caso clínico final- caroline (1)

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INSTITUTO CAMPINENSE DE ENSINO SUPERIOR FACULDADE MAURCIO DE NASSAU

CURSO DE NUTRIO

CAROLINE APARECIDA M. PEREIRA

CASO CLNICO EM NUTRIO: PR-ECLMPSIA GRAVE E ALIMENTAO

VISANDO A PERDA DE PESO NO PERODO PS GESTACIONAL

CAMPINA GRANDE-PB 2014

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CAROLINE APARECIDA M. PEREIRA

CASO CLNICO EM NUTRIO: PR-ECLMPSIA GRAVE E ALIMENTAO

VISANDO A PERDA DE PESO NO PERODO PS GESTACIONAL

Estudo de caso como parte da concluso de Estgio Curricular em Nutrio, supervisionado pela Coordenadora de Curso Janemary Malheiro e apresentado Faculdade Mauricio de Nassau, como parte das exigncias curriculares do curso de Nutrio.

Preceptor (a): Rzia Figueiredo CRN: 13226

CAMPINA GRANDE - PB 2014

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SUMRIO

1 ATENDIMENTO NUTRICIONAL..................................................... 4 1.1 IDENTIFICAO DO PACIENTE................................................... 4 1.2 HISTRIA CLNICA........................................................................ 5 1.3 DADOS CLNICOS DO PACIENTE................................................ 6

1.3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES..................................................... 6 1.3.2 SINAIS E SINTOMAS...................................................................... 6 1.3.3 EXAMES LABORATORIAIS............................................................ 6 1.3.4 USO DE FRMACOS E/OU SUPLEMENTOS (INTERAO

DROGA x NUTRIENTE................................................................... 7

1.3.5 INGESTO HDRICA...................................................................... 8 1.3.6 HBITO INTESTINAL E URINRIO.............................................. 8 1.3.7 HBITOS DE VIDA (PRTICA DE ATIVIDADE FSICA,

TABAGISMO E CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS)............ 8

1.3.8 ANAMNESE ALIMENTAR(R24) .................................................... 9 1.3.9 OBSERVAES RELEVANTES.................................................... 9

2 CLCULOS DA AVALIAO CORPORAL..................................... 10

2.1 NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC).......................................... 10 2.2 PESO IDEAL (CLCULO DO PESO MNIMO, MDIO E

MXIMO)......................................................................................... 11

2.3 DIAGNSTICO NUTRICIONAL..................................................... 11 2.4 ADEQUAO DO PESO................................................................ 11

3 CLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS..................... 12

3.1 HARRIS E BENEDICT.................................................................... 12 3.2 NEE................................................................................................. 12

4 DADOS ALIMENTARES................................................................. 14

4.1 CARDPIO USUAL......................................................................... 14 4.2 CLCULO NUTRICIONAL DO CRDAPIO USUAL

(COMPOSIO QUMICA DOS ALIMENTOS/ CLCULO ENERGTICO CONSUMIDO............... .........................................

15

5 CONDUTA ALIMENTAR................................................................. 16 5.1 CARDPIO QUALITATIVO............................................................. 16 5.2 CARDPIO QUANTITATIVO......................................................... 17 5.3 ADEQUAO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS E

MACRONUTRIENTES.................................................................... 19

5.4 LISTA DE SUBSTITUIO............................................................. 20 5.5 SUGESTO DE RECEITAS............................................................ 27 6 PERODO PROPOSTO PARA O TRATAMENTO NUTRICIONAL. 32 REFERNCIAS .............................................................................. 33 ANEXOS..........................................................................................

APNDICES.................................................................................... 34 43

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1 ATENDIMENTO NUTRICIONAL

1.1 IDENTIFICAO DO PACIENTE

Nome: N. L. P

Idade: 42 anos

Sexo: Feminino

Estado Civil: Casada

Profisso: Enfermeira formada

Naturalidade: Pedra Lavrada

Cidade onde reside: Campina Grande-PB

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1.2 HISTRIA CLNICA

A paciente deu entrada no Instituto de Sade Elpdio de Almeida (ISEA), dia

01 de setembro do ano corrente, com 36 semanas de gestao, apresentando

quadro de Pr-eclmpsia grave, aps controle da presso arterial, atravs de

medicamentos a mesma foi submetida as 18h50min do mesmo dia a uma cirurgia

cesariana. Aps a cirurgia a paciente apresentou oscilaes em sua presso arterial,

tendo que ficar sob observao, e fazendo uso de medicamentos anti-hipertensivos.

A paciente ficou internada durante 8 dias, tendo alta dia 8 de setembro,

contudo sua filha, ficou em observao por 12 dias, tendo alta dia 12 do mesmo

ms.

relevante informar que N.L.P, foi submetida 12 anos a uma cirurgia de

reduo de estmago, conhecida como Derivao gastrojejunal em Y de Roux (By-

pass), seu peso era 138Kg e altura 1m68cm, sendo seu IMC igual a 48,93m com

comorbidades associadas, a exemplo do Diabetes mellitus tipo2 e Hipertenso.

Aps a cirurgia passou a pesar 78Kg, tendo mantido o mesmo por cinco anos.

Entretanto aps esse perodo chegou a pesar 83Kg e, at o fim da gestao estava

pesando 94Kg. Destaca-se ainda a cirurgia de colecistectomia, a paciente alega que

para suportar grandes quantidades de alimentos, induz com frequncia o vmito, e

em seguida volta a comer.

Aps a alta a paciente alegou no estar amamentando, pois a mesma afirma

no est produzindo leite, e diz achar que a falta da produo do leite devido ao

estresse sofrido durante a gestao, com a pr-eclmpsia, e tambm ressalta que j

havia sofrido dois abortos.

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1.3 DADOS CLNICOS DO PACIENTE

1.3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES

DM HAS OBES CA CARDIOPATA DISLIPIDEMIA CIRURGIA

PRPRIO X X X X X

FAMILIAR X X X X X X X

*Observao: A paciente possua as comorbidades acima assinaladas antes da

cirurgia baritrica, exceto o quadro de sobrepeso.

1.3.2 SINAIS E SINTOMAS

SINTOMAS:

A paciente alega comer compulsivamente, diz sentir muita azia, apresenta

com frequncia quadros de diarreia, diz ter um apetite muito bom, e completa

dizendo que muitas vezes para suportar grandes quantidades de alimentos, induz o

vmito para comer novamente.

SINAIS:

A paciente apresenta quadro de sobrepeso e ansiedade.

1.3.3 EXAMES LABORATORIAIS

DATA EXAMES RESULTADOS VALORES DE REFERNCIA

01/09/14 Protena C-reativa 12 mg/l Menor que 6.5 mg/l

01/09/14 Ureia 38 mg/dl 15 a 50 mg/dl

01/09/14 Creatinina 1,0 mg/dl 0,4 a 1,4 mg/dl

01/09/14 cido rico 4,3 mg/dl 3,5 a 7,0 mg/dl

01/09/14 Bilirrubinas totais 1,5 mg/dl At 1,2 mg/dl

01/09/14 Bilirrubina direta 0,5 mg/dl At 0,4 mg/dl

01/09/14 Bilirrubina indireta 1,0 mg/dl At 0,8 mg/dl

01/09/14 T.G.O (AST) 34 U.I 5 a 40 U.I

01/09/14 T.G.P ( ALT) 36 U.I 7 a 56 U.I

Protena C-reativa: A protena C-reativa solicitada com o interesse de

detectar se o paciente apresenta, algum quadro de inflamao, tambm pode medir

indiretamente algum risco cardaco.

7

A protena C-reativa (PCR), sintetizada no fgado, est presente em baixas concentraes nas gestaes normais. Em situaes mrbidas agudas, tais como nas infeces, processos inflamatrios ou de desnutrio tecidual ela se eleva rapidamente. (CABRAL, ET.al, 2002).

Bilirrubinas: A bilirrubina um pigmento resultante do catabolismo da

hemoglobina, aps a destruio das hemcias pelo sistema retculo endotelial.

(GHEM, ET.al, 2008).

1.3.4 USO DE FRMACOS E/OU SUPLEMENTO (INTERAO DROGA X

NUTRIENTE)

FRMACOS

Data de

Incio

Medicamentos Mg Forma de

Adm.

Interao droga nutriente

01/09/14 Captopril 50 3 x ao dia Alimentos diminuem a absoro

do frmaco. Captopril provoca

reteno de potssio.

Dieta:

Ingerir captopril com estmago Vazio, 1h antes ou 2h depois da

refeio, ou com alimentos pobres

em fibras

Pode ser necessria a diminui- o do consumo de alimentos ricos em potssio. Assegurar adequada ingesto hdrica (2 a 3L/dia)

01/09/14 Selozok 25 12/12h No foi encontrado na literatura Interaes desse frmaco.

8

01/09/14 Nifedipino 20 3 x ao dia Alimentos aumentam biodisponi-

bilidade do frmaco

Dieta:

Ingerir nifedipino durante as principais refeies Evitar o consumo de gengibre, ginco, ginseng, e alcauz, durante a utilizao do frmaco.

SUPLEMENTOS

Data de incio SUPLEMENTO Forma de Adm. Interao droga nutriente

Durante a

gestao

Materna 1 comp. dirio

At o momento no h estudos

que comprovem a interao de

materna.

Outubro 2013 Ferritina (Suple-

mento de cido f-

lico 5mg e ferro

10mg)

1 comp.dirio At o momento no h estudos

que comprovem a interao de

materna.

1.3.5 INGESTO HDRICA

A paciente alega tomar bastante gua durante o dia, at 2litros/dia.

1.3.6 HBITO INTESTINAL E URINRIO

A paciente diz ter frequentes quadros de diarreia, e diz no tomar laxante,

ainda queixa-se de azia, a mesma afirma ter hbitos urinrios normais.

1.3.7 HBITOS DE VIDA (PRTICA DE EXERCCIOS FSICOS, TABAGISMO E

CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS)

9

A Sra. N.L.P, diz no praticar nenhuma atividade fsica, se enquadrando ao

nvel de sedentarismo, diz no fumar e nem consumir bebidas alcolicas.

1.3.8 ANAMNESE ALIMENTAR (R24)

REFEIS/ HORRIO ALIMENTOS

Caf da manh (8h)

Sanduche (po caixa e presunto),

caf.

Colao (10h)

Bolo

Almoo(12h)

Arroz branco, feijo, salada de

vegetais, carne cozida, Coca-Cola.

Sobremesa (13h)

Iogurte

Lanche da tarde(15h30min)

Bolo e coca cola

Jantar (18h)

Arroz de leite e carne moda

Ceia (20h)

Po francs, presunto e coca cola

Outros (00:00)

Bolo

1.3.9 OBSERVAES RELEVANTES

possvel notar atravs da anamnese alimentar da paciente que a mesma

durante suas refeies, faz um consumo exagerado de refrigerante a base de cola,

sua dieta no possui frutas, pobre em vegetais, tendo um consumo exagerado de

carboidratos complexos.

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2 CLCULOS DA AVALIAO CORPORAL

2.1 NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

PESO PR - GESTACIONAL: 83Kg

PESO ATUAL: 80Kg

ALTURA: 1m 68cm

IMC (Calculado com o peso pr- gestacional):

IMC = peso/altura

IMC = 83kg x 1,68

IMC = 83Kg x 2,82

IMC= 29,43Kg/m

IMC (Calculado com o peso atual):

IMC = peso/altura

IMC = 80kg x 1,68

IMC = 80Kg x 2,82

IMC= 28,36Kg/m

Classificao do estado nutricional de adultos, com base no ndice de massa

corporal.

Baixo

peso

Eutrofia Excesso de

peso

Obesidade grau

1

Obesidade grau 2 Obesidade grau

3

< 18,5 18,5 a 24,9 25 a 29,9 30 a 34,9 35 a 39,9 >40

11

2.2 PESO IDEAL (CLCULO DO PESO MNIMO, MDIO E MXIMO)

PTmn: A x 18,7 = 2,82 x 18,7 = 52, 73Kg

PTmd: A x 20,8 = 2,82 x 20,8 = 58,6 Kg

PTmx: A x 23,8 = 2,82 x 23,8 = 67,11Kg

2.3 DIAGNSTICO NUTRICIONAL

A paciente encontra-se no quadro de sobrepeso.

2.4 ADEQUAO DO PESO (PESO UTILIZADO PARA O CLCULO

ENERGTICO)

Peso Ajustado = (Pideal Patual) x 0,25 + 0,25 + Patual

Peso ajustado = (67,11 80) x 0,25 + 0,25 + 80

Peso ajustado = 77 Kg

O peso utilizado para calcular as necessidades energticas da paciente ser

o peso terico mdio (item 2.2), j que a mesma possui uma capacidade gstrica

diminuda, devido sua cirurgia baritrica, o comum seria o clculo das necessidades

energticas para a lactao, contudo a paciente alega no estar amamentando,

devido a isto o objetivo da dieta ser para perca de peso.

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3 CLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS

3.1 HARRIS E BENEDICT

GEB= 655,1 + (9,56 X P) + (1,85 X A) + (4,67 X I)

GEB= 655,1 + (9,56 x 80) + (1,85 X 1,68) + (4,67 X 42)

GEB= 655,1 + 764,8 + 3,108 + 196,14

GEB= 1.619,148

3.2 RECOMENDAES NUTRICIONAIS PARA LACTANTES COM SOBREPESO

SEGUNDO A NEE.

Segundo (VITOLO, Mrcia R.2012), quando a nutriz apresenta quadro de

sobrepeso ou obesidade e almeja perder peso, o profissional dever conscientiz-la

sobre os perigos dessa deciso. A autora ainda conclui, [...] Pode-se calcular apenas

o requerimento energtico estimado(EER) pr-gestacional e prescrever o valor

encontrado para a nutriz com excesso de peso, caso a paciente tenha interesse em

perder peso, sem prejudicar a lactao.

EER Para mulheres de 19 a 50 anos (pr-gestacional)

EER= 354 - (6,91 x idade[a]) + PA x (9,36 x peso[Kg] + 726 x estatura[m])

Em que PA o coeficiente de atividade fsica:

PA = 1,00 se PAL estimado em 1,0 < 1,4 (sedentria)

Mulher de 19 a 50 anos:

EERnutriz= EER(pr-gestacional) + energia necessria para produo de leite

energia para perda de peso

1 Semestre ps-parto = EER(pr-gestacional) + 500 - 170

2 Semestre ps-parto = EER(pr-gestacional) + 400 0

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Clculos:

EER= 354 - (6,91 x idade[a]) + PA x (9,36 x peso [kg] + 726 x estatura[m])

EER= 354 - (6,91 x 42) + 1 x (9,36 x 83 + 726 x 1,68)

EER= 354 (290,22) + 1 x (776,88 + 726 x 1,68)

EER= 354 (290,22) + 1 (776,88 + 1.219, 68)

EER= 354 290,22 + 1.996,56

EER = 2.060,34Kcal

1 Semestre = 2.060,34Kcal + 500cal 170cal = 2.390,34Kcal

2 Semestre = 2.060,34 + 400 0 = 2.460, 34 Kcal

Aps alguns dias da alta hospitalar, a paciente informou que no estava

amamentando, pois no estava produzindo leite, explicou que durante a gravidez

sofreu muito estresse devido aos riscos da eclmpsia, bem como, a preocupao de

perder o beb j que a mesma teria sofrido dois abortos no passado, a mesma acha

que o motivo de no estar produzindo leite seja pelos motivos acima explicados.

Depois deste contato, foi resolvido prescrever uma dieta para paciente, com o

objetivo da perca de peso, sabendo que a mesma uma paciente baritrica, sendo

assim necessrio oferecer na dieta alimentos ricos em alguns micronutrientes, j que

pacientes aps a cirurgias baritricas possuem deficincia na absoro destes.

Tratando assim de uma paciente com sobrepeso, baritrica, idade 42 anos, foi

concludo que o melhor mtodo a ser utilizado ser a NEE, utilizando o peso terico

mdio (item 2.2), devido a sua capacidade gstrica diminuda.

NEE (Kcal/dia) = (448 7,95 x Idade(anos)) + AF x (11,4 x P + 619 x A)

NEE (Kcal/dia) = (448 7,95 x 42) + 1 x (11,4 x 58,6 + 619 x 1,68)

NEE (Kcal/dia) = (448 333,9) + 1 (668,04 + 1.040,00)

NEE (Kcal/dia) = 114,1 + 1708,04

NEE (Kcal/dia) = 1.822,18Kcal

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4 DADOS ALIMENTARES

4.1 CARDPIO USUAL

REFEIES Medida

Caseira

Quant.

(G)

PTN

(Kcal)

LIP

(Kcal)

CHO

(Kcal)

Kcal

Caf da Manh

Po caixa 2 fatias 51,34 17,04 14,31 116 147,35

Presunto 1 fat.mdia 15,63 9 4 1,312 14,312

Caf 1 xc. md 240ml 7 2,16 14,4 23,56

Colao

Bolo 1 fatia md 68,57 13,16 76,52 31 120,68

Almoo

Arroz branco 3 col.de.sopa 68,55 6,855 1,233 77,05 85,138

Feijo Cozido 1 concha 100g 19,20 4,5 54,4 78,1

Salada a vontade

Carne cozida 2 pores 173,2 186,36 341,37 - 527,73

Coca-cola 1 cop.md 240ml - - 83,52 83,52

Sobremesa

Iogurte 1 unid 118 13 24,42 46 83,42

Lanche da tarde

Bolo 1 fat.mdia 68,57 13,16 76,52 31 120,68


Jantar

Arroz de leite 2 col de sopa cheia 45,7 5 1,645 51,54 58,185

Carne bovina moda 2 col de sopa cheia 40g 43 39,24 - 82,24

Ceia

Po francs 1 unid 50 16 14 117,2 147,2

Presunto 1 fat.md 15,63 9 4 1,31 14,31


Outros

Bolo 1 fat.mdia 68,57 13,16 76,52 31 120,68

TOTAIS: 371 680,438 823 1.874,43

15

4.2 ANLISE DO CONSUMO ALIMENTAR

Protenas

1.874,43Kcal-------------------------100%

371,00Kcal-------------------------- X%

X= 20%

A recomendao do consumo de protenas dirias segundo as DRIs de 10

a 35%, estando a dieta da paciente adequado a esta recomendao.

Lipdeos

1.874,43Kcal----------------------------100%

680,438Kcal----------------------------X%

X= 36,27

A recomendao do consumo de Lipdeos dirios segundo as DRIs de 20 a

35%, estando a dieta da paciente superestimando estas indicaes.

Carboidratos

1.874,43Kcal----------------------------100%

823,00Kcal-----------------------------X%

X= 44%

A recomendao do consumo de Carboidratos dirios segundo as DRIs de

45 a 65%, estando a dieta da paciente subestimando estas indicaes.

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5 CONDUTA ALIMENTAR

Sero oferecidas 1.822,18Kcal a paciente, sendo distribudos 60% de

Carboidratos ao que se refere a 1.093,308Kcal, Protenas 19% igual a 346,214 e

Lipdeos 21% igual a 383Kcal.

5.1 CARDPIO QUALITATIVO

REFEIES/

HORRIO

ALIMENTOS

Caf da manh (8h)

Melo, Aveia em flocos, Queijo ricota, Leite em

p(desnatado), po francs, caf.

Colao

(10h)

Banana, Iogurte desnatado.

Almoo(12h)

Alface, Pepino, Cenoura, Fgado, Feijo, Arroz, Ovo,

Laranja

Lanche da

tarde(15h)

Suco de uva, Bolo

Jantar (18h)

Couve flor, Beterraba, Azeite de oliva, Carne moda,

Inhame

Ceia (20h)

Ma, Mel

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5.2 CARDPIO QUANTITATIVO

Caf da manh (8h)

ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA GRAMAS

Melo 1 fatia mdia 90

Aveia em flocos 1 colher de sopa 15

Queijo ricota 1 fatia mdia 25

Leite em p desnatado 1 colher de sopa 15

Po francs 1 unidade 50

Caf 2 colheres de ch 10

Observao: Para a preparao do Caf com leite, usar a medida caseira: xcara

de 200ml, utilizar adoante, Stvia ou Doce Menor.

Colao (10h)


Banana 1 unidade 90

Iogurte 1 unidade 190

Almoo (12h)


Alface 2 folhas 20

Pepino 2 fatias finas 24

Cenoura 1 colher de sobremesa 3,21

Fgado 1 bife mdio 80

Feijo 1 concha mdia 100

Arroz 2 colheres de sopa 46,66

Ovo 1 unidade 49

Laranja Unidade 45

18

Lanche da tarde (15h)


Suco de uva 12 unidades 60

Bolo 1 fatia mdia 75

*Observao: Adoar o suco com adoante, Stvia ou Doce Menor.

Jantar (18h)


Couve-flor Pires de ch 47,50

Beterraba 1 colher de sopa 36,60

Azeite de oliva 1 colher de sopa 8

Carne moda 3 colheres de sopa 60

Inhame 2 fatias mdias 230

Ceia (20h)


Ma 1 unidade pequena 90

Mel 1 colher de sopa 20

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5.3 ADEQUAO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS E MACRONUTRIENTES

Na dieta prescrita para paciente foi oferecida 1.830,22 Kcal, sabendo que a

mesma dever consumir aproximadamente 1.822,18Kcal.

Necessidades energticas

Ento:

100%----------------------------1.822,18Kcal

X% ------------------------------1.830,22Kcal

X= 100% Adequado

Adequao dos macronutrientes

Carboidratos:

100%-------------------------1.093,308Kcal

X%----------------------------1.089,84Kcal

X= 99% Adequado

Protenas:

100%--------------------------346,21

X%-----------------------------355,72

X= 102% Adequado

Lipdeos:

100%----------------------------382,657

X%-------------------------------384,66

X= 100% Adequado

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5.4 LISTA DE SUBSTITUIO

1. Aucar

Alimento Poro (g) / ml

Gelatina 4 colheres de sopa 100

Gelia de frutas 3 colheres de sopa 90

Salada de frutas(s/acar) 3 colheres de sopa cheia 1.0

Chocolate amargo 2 tabletes peq. 60

Doce caseiro 1 colher de sopa 25

2. Amido


Arroz grega(integral) 2 colheres de sopa 46,66

Arroz branco 2 colheres de sopa 45,7

Arroz integral 2 colheres de sopa 46,66

Aveia 1 colher de sopa 15

Granola 1 colher de sopa 16

Batata doce 0,5 unidade pequena 80

Biscoito Maria 3 unidades 21

Bolacha gua e sal 3 unidades 21

Bolacha cream crack(Int.) 2 unidades 14

Bolo de trigo 1 fatia mdia 75

Cuscuz 1 fatia fina 50

Feijo branco cozido 1 concha mdia 150

Feijo Verde 1 concha 90

Feijo mulatinho 1 concha mdia 100

Feijo preto 1 concha pequena 115

Feijoada caseira 0,5 concha 52

Linhaa 2 colheres de sopa 20

Inhame Cozido 2 fatias mdia 230

Macarro cozido(Int.) 1 poro pequena 56

Macaxeira 1 pedao mdio 60

Milho verde 0,5 espiga grande 70

Panqueca de Carne 0,5 unidade mdia 40

Po de cachorro quente 1 unidade 36

Po de centeio integral 1 unidade 40

Po de forma 1 fatias 51,34

Po francs 1 unidade peq. 50

Piro 0,5 concha 0,5

Pur de batata 1 colher de sopa 42,5

Sopa 1,5 concha 117

Tapioca 1 unidade peq. 50

Torrada(Int.) 5 unidades 42,25

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3.Carne alto teor de gordura


Ovo de galinha frito 1 unidade pequena 50 Presunto peru light 1 fatia fina 30 4. Carne magra Alimento Poro (g) / ml

Atum em conserva 1 colher de sopa 18 Carne de boi magra assada 1 fatia fina 30 Carne de frango assada 1 pedao mdio 45 Carne de soja 1 poro mdia 47 Carne de sol 1 fatia fina 31 Carne moda cozida 3 colheres de sopa 60 Frango guisado 1 coxa pequena 43 Ovo de galinha cozido 1 unidade 49 Peru 1 fatia fina 35 Queijo de coalho 1 fatia fina 30 Queijo minas 1 fatia mdia 26 Queijo prato 1 fatia fina 18 Queijo ricota 1 fatia mdia 25 5.Carne mdio teor de gordura Alimento Poro (g) / ml

Bife de carne cozido 1 bife pequeno 33 Ovo de codorna 3 unidades 36 Requeijo light 1 colher de sopa 27 Estrogonofe de carne 2 colheres de sopa cheia 47 6. Frutas Alimento Poro (g) / ml

Abacaxi 1 fatia mdia 115 Acerola 18 unidades 215 gua de coco 1 unidade 370 Ameixa preta fresca 3 unidades grande 155 Ameixa seca 6 unidades 36 Banana dagua 1 unidade grande 70 Banana ma 1 unidade pequena 40 Banana prata 1 unidade pequena 45 Caj 23 unidades 300 Caju 2 unidades pequena 188 Graviola 0,5 poro grande 100 Kiwi 1 unidade mdia 85 Laranja suco 1 copo americano cheio 214 Laranja cravo 3 unidades pequena 219 Ma 1 unidade pequena 90 Mamo 1 fatia mdia 115 Melo 1 fatia grande 200

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Morango 14 unidades mdia 169 Pera 1 unidade pequena 103 Suco de fruta s/acar 1 copo americano cheio 214 Uva 18 unidades 90 7. Gorduras Alimento Poro (g) / ml

Azeite oliva 1 colher de sopa 8 Castanha de caju 3 unidades mdia 10 Creme de leite light 1 colher de sopa rasa 16 Margarina light 0,5 colher de ch cheia 5 leo de girassol 1 colher de ch cheia 35 Castanha do Par 2 unidades 10 8. Leite desnatado Alimento Poro (g) / ml

Iogurte desnatado 1 unidade 190 Iogurte light 1 copo americano raso 135 Leite diludo desnatado 1 copo americano cheio 214 Leite em p desnatado 1 colher de sopa cheia 15 9. Vegetais Alimento Poro (g) / ml

Salada de vegetais cozidos 1 colher de sopa cheia 30

Observao sobre o grupo vegetais: - Vegetais cozidos- uma poro (1 colher de sopa cheia ou 30g) equivale a um s tipo de verdura ou a vrios tipos de verduras misturadas; -Vegetais crus- podem ser consumidos sem restrio. Dicas nutricionais - Coma menos alimentos gordurosos; - Comer em excesso, seja o que for, no nada saudvel, pois pode sobrecarregar o seu trato digestivo, dificultando a digesto dos alimentos; -Coma devagar, o trato digestivo possui um ritmo prprio para movimentar os alimentos digeridos; -Fazendo as refeies com mais calma, voc estar ajudando a digesto e evitando a sensao de empachamento; - Evite tirar soneca aps as refeies, deitado a possibilidade de regurgitao maior, e sobrecarrega o seu estmago; - Evite beber lquidos durante as refeies; - O stress e as emoes fortes refletem sobre o funcionamento do seu estmago; - Pratique alguma atividade fsica, pelo menos trs vezes na semana; - Limite o consumo de sal e acar da sua dieta, ambos consumidos em excesso traro problemas diversos a sua sade;

23

Recomendaes dirias de suplementao vitamnica e de minerais para pacientes baritricos.

Vitamina/ Mineral Quantidade diria

Vitamina B12 359 cido flico 800mg

Vitamina D 125UI(vitamina D3, colecalciferol)

Vitamina A 10.000UI

Vitamina E 100 a 400UI

Ferro 40 a 60mg (ferro elementar)

Clcio 500mg (citrato de clcio)

Cobre 900mg

Fonte: Tratado de nutrio e metabolismo em cirurgia/ Campos, Antonio Carlos Ligocki 1ed-2013.

Indicaes de alimentos fontes de vitaminas e minerais da tabela acima

Alimentos selecionados como fontes de Vitamina B12

Alimento Microgramas por poro

Fgado bovino, cozido no vapor, 1 fatia 84,1

Cereais matinais fortificados (100% fortificados), de xcara

6,0

Carne Bovina, contrafil, carne magra, a escolher, grelhada

2,4

Cereais matinais (25% fortificados), de xcara

1,5

Iogurte, comum, desnatado, com 13g de protena por copo, 1 xcara

1,4

Mariscos, empanados e fritos, de xcara

1,1

Atum branco, em lata com gua, escorrido

1,0

Leite, 1 xcara 0,9

Ovo, inteiro, cozido, 1 0,6

Peito de frango, somente a carne, assado, peito

0,3

*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.

24

Alimentos selecionados como fontes de cido flico


Cereais matinais fortificados com 100% dos valores dirios, de xcara

400

Fgado bovino, cozido no vapor 185

Feijo- fradinho, verde, cozido, xcara 105

Cereais matinais (25% fortificados), de xcara

100

Espinafre, congelado, cozido, xcara 100

Feijo-fava cozido, xcara 90

Aspargo, cozido, 4 unidades 85

Arroz branco, gro longo, parbolizado, cozido, xcara

65

Espinafre cru, 1 xcara 60

Brcolis, cortado, fresco cozido, xcara 50

Abacate, cru, todas as variedades, fatiado, xcara fatias

45

Alface romana, picada, xcara 40

Laranja, todas as variedades comerciais, frescas, 1 pequena

30

Po branco, 1 fatia 25

Po de trigo integral, 1 fatia 25

Melo cru, mdio 25

Mamo cru, xcara de pedaes em cubinhos

25

Banana crua, 1 mdia 20

*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio. Alimentos selecionados como fontes de Vitamina D


Salmo rosa, enlatado 5,30

Cavalinha, atlntico 3,06

Sardinhas, pacfico, enlatados 2,13

Atum, carne magra, enlatado em leo 2

Camaro 1,29

Ovo cozido 0,26 por ovo, 0,25 por gema de ovo

Leite de vaca, todos os tipos 1

Leite em p, enlatado 1

Leite de soja, fortificado 1

Suco de laranja, fortificado 1

Iogurte fortificado xcara 0,40


25

Alimentos selecionados como fontes de Vitamina A

Alimento (UI)

Fgado, carne bovina 27,185

Fgado de frango cozido 12,325

Leite desnatado e fortificado, 1 xcara 500

Leite, integral, 1 xcara 249

Cenouras, cozidas, xcara de fatias 13.418

Couve, congelada, cozida, xcara 9.558

Cenouras, 1 crua 8.666

Mamo, 1 xcara de pedaos em cubinhos

1.532

Mingau de aveia, instantneo, fortificado 1.252

*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio. Alimentos selecionados como fontes de Vitamina E

Alimento Miligramas por poro

Cereais enriquecidos prontos para o consumo

1,6 12,8

leo de girassol, secas e torradas 7,4

Pur de tomate xcara 2,5

leo de canola 1 colher de sopa 2,4

Grmen de trigo, torrado, natural, 2 colheres de sopa

2,3

Amendoim 2,2

Abacate cru, abacate 2,1

leo de milho 1 colher de sopa 1,9

Azeite de oliva, 1 colher de sopa 1,9

Espinafre cozido, xcara 1,9

Castanha do Par 1,6

*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio. Alimentos selecionados como fontes de Ferro


Cereais enriquecidos prontos - diversos 1,8 21,1 Carnes de rgos (fgado mido), vrios, cozidos

5,2 9,9

Gros de soja, maduros, cozidos, xcara

4,4

Lentilha cozidas, xcara 3,3

Espinafre, fresco, cozido, xcara 3,2

Carne bovina, acm, paleta, sem gordura, cozida

3,1

Carne bovina, coxo mole, carne magra 2,8

Sardinhas em lata 2,5

Carne bovina, costela, magra 2,4

Feijo fradinho cozido xcara 2,2


26

Alimentos selecionados como fontes de Clcio


Leite integral 2%, 1% desnatado, 1 xcara 300

Iogurte de baixa caloria, xcara 300

Queijo, fatias, 2 fatias 265

Queijo cottage, xcara 120

Feijo preto, xcara 50

Feijo branco xcara 100

Castanha do par, xcara 55

Amndoas, desidratadas e torradas, xcara

95

Quiabo congelado, xcara 75

Couve, xcara 50

*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio. Alimentos selecionados como fontes de Cobre


Fgado de vitela cozido 9,9

Fgado de boi cozido 4,5

Caju 1,4

Castanha do Brasil 1,2

Avel 1

Amndoa 1


27

5.5 SUGESTO DE RECEITAS Receita 1. Arroz com peixe Ingredientes 2 colheres (sopa) de azeite 2 dentes de alho picados 2 xcaras (ch) de arroz integral *1 pitada de pimenta-do-reino ou 1 pitada de sal 5 xcaras (ch) de gua 1/4 de xcara (ch) de leo *Preferir leos vegetais 3 cebolas mdias cortadas em rodelas finas 400 g de fil de pescada 1 xcara (ch) de farinha de trigo Modo de preparo 1. Em uma panela, aquea o azeite e doure o alho. Junte o arroz e refogue. 2. Acrescente sal e a gua fervente. Cozinhe com a panela semitampada at o arroz ficar macio. Reserve. 3. Numa frigideira, aquea o leo. Junte a cebola e frite at dourar. 4. Retire com uma escumadeira e reserve a frigideira com o leo. 5. Tempere o peixe com sal e pimenta-do-reino a gosto. Passe os fils na farinha de trigo. 6. Aquea o leo reservado e frite os fils at que se soltem em lascas. 7. Num refratrio, espalhe o arroz, por cima dele coloque as lascas de peixe e, por ltimo, a cebola. Preparo: at 30 minutos Rendimento: 6 pores Calorias: 448 por poro *Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.

28

Receita 2. Sufl de Abbora Ingredientes 1 cebola grande bem picada 2 colheres (sopa) de manteiga (light) 1/3 xcara (ch) de farinha de trigo 1 xcara (ch) de leite desnatado 1 xcara (ch) de pur de abbora cozida 4 ovos (clara e gema separadas) *1 pitada pimenta-do-reino branca a gosto Modo de preparo Aquea o forno em temperatura alta e unte uma forma refratria de 17 cm de

dimetro. Em uma frigideira grande, no fogo mdio, frite a cebola na manteiga at

dourar. Junte a farinha de trigo e misture bem. Adicione o leite, mexendo sempre.

Retire do fogo. Ponha o pur de abbora e as gemas, uma a uma. Misture. Volte ao

fogo e cozinhe, sem parar de mexer, at o creme soltar do fundo da panela. Retire

do fogo. Bata as claras em neve e junte-as com cuidado ao creme. Tempere com sal

e ponha na forma. Leve ao forno por 30 minutos ou at crescer e dourar. Decore

com a cebolinha verde e sirva.

Preparo: acima de 45 minutos

Rendimento: 4 pores

Calorias: 260 por poro


29

Receita 3. Barquete de vegetais e queijo branco

Ingredientes

2 pes srios grandes

1 tomate vermelho maduro

1 tomate verde ou amarelado

1 pepino japons

1/4 de cebola roxa

2 fatias grossas (1 cm de espessura) de queijo branco light ou ricota

6 folhas de rcula para temperar

2 colheres (sopa) de azeite de oliva

1 colher (sopa) de limo

1 colher (caf) de pimenta-do-reino

1 colher (ch) de organo

Modo de preparo Corte o po srio ao meio e abra, tomando o cuidado para no perder o formato de

barquete. Corte em cubos os tomates, o pepino, a cebola e o queijo. Adicione as

folhas de rcula e tempere. Recheie os pes e sirva frio.

Preparo: at 15 minutos

Rendimento: 2 pores com 2 barquetes cada uma



30

Receita 4. Legumes com coentro

Ingredientes 1/2 xcara (ch) de vinagre de vinho 1/4 de xcara (ch) de coentro picado 1/4 de xcara (ch) de salsa picada 4 dentes de alho picados 1/4 de xcara (ch) de pimento verde picado 3/4 de xcara (ch) de azeite 6 cenouras mdias cortadas em fatias na diagonal 5 abobrinhas cortadas em fatias na diagonal 1 couve-flor em buqus 500 g de tomates-cereja

Modo de preparo 1. Em uma tigela mdia, misture o vinagre, o coentro, a salsa, o alho e o pimento. 2. Junte o azeite e tempere com sal e pimenta. Reserve. 3. Afervente a cenoura em gua com sal por 6 minutos. Escorra e passe pela gua fria. 4. Afervente a abobrinha e a couve-flor por 1 minuto. Escorra e passe pela gua fria. 5. Misture os legumes cozidos e o tomate com o molho e deixe repousar por 1 hora na geladeira. 6. Passe para uma saladeira e sirva frio com carnes assadas ou grelhadas.

Preparo: acima de 45 minutos

Rendimento: 8 pores



31

Receita 5. Caldo de vegetais anticido

Ingredientes

2 batatas cruas

1 cenoura inteira

1/2 aipo cru

1/2 cebola pequena

1 alho pequeno

2 colheres (sopa) de farelo de aveia

1 colher (ch) de sal refinado

4 copos (200 ml) de gua

Modo de preparo

Lave muito bem todos os vegetais. Retire a casca das batatas e corte-as em

pedaos. Coloque as batatas e o restante dos ingredientes (exceto o farelo de aveia)

em uma panela mdia. Adicione a colher de sal refinado e cubra com a gua (se

quiser a sopa mais lquida, coloque mais do que os quatro copos pedidos). Ferva

tudo por 30 minutos. Ento, misture o farelo de aveia e mexa bem. Se preferir, bata

tudo no liquidificador - apenas no coe a sopa batida, pois, se o fizer, todos os

nutrientes dos vegetais sero perdidos e voc estar tomando apenas gua.

Preparo: at 30 minutos

Rendimento: 2 pores



32

6. PERODO PROPOSTO PARA O TRATAMENTO NUTRICIONAL

Devido a paciente estar apresentando o quadro de sobrepeso e ser

estimulada a fazer uma reeducao alimentar, ser indicada a consultar um

profissional de nutrio aps 1 ms, contando do dia em que a mesma comear a

seguir a dieta. Aps a entrega da dieta ser indicado que a Sr. N. L. P. tente

consultar um psiclogo, em relao aos seus sintomas de bulimia.

33

REFERNCIAS

CARLOS, Antnio Vieira Cabral et.al. Concentrao Srica Materna da Protena C Reativa em Gestaes Complicadas pela Pr-eclmpsia. RBGO - v. 24, n 1, 2002. Disponvel em: . Acesso: 05 out.2014

34

ANEXOS

43

APNDICES

44

Apndice A-Tabela de Anlise dos valores prescritos na dieta

Nome: N. L. P Idade: 42 anos Protenas: %19

346,21 Kcal

Sexo: Feminino Altura: 1,68m Peso: 80Kg

Glicdios: %60

1.093,308Kcal

Diagnstico: Sobrepeso Lipdios: %21

383Kcal

ATIVIDADE FSICA: Sedentria

VET (Kcal): 1.822, 18

PTN (g)

ALIMENTO QUANT. (g)

Animal Vegetal CHO (g)

LIP (g)

236 Melo, cru 90 0,9 7,2 0

53 Po, trigo, francs 50 4 29,5 1,5

469 Queijo, ricota 25 3,25 1 2

457 Leite, vaca, desnatado, p 15 5,25 7,95 0,15

471 Caf, infuso 10% 10 1,5 6,6 1,2

7 Aveia, flocos, crua 15,11 2,12 10,12 1,21

449 Iogurte, natural, desnatado 190 7,6 11,4 0

175 Banana, da terra, crua 90 0,9 30,6 0

1 Arroz, integral, cozido 46,66 1,4 12,13 0,47

561 Feijo, carioca, cozido 100 4 14 1

356 Carne, bovina, fgado, grelhada 80 24 3,2 7,2

79 Alface, lisa, crua 20 0,4 0,4 0

488 Ovo, de galinha, inteiro, cozido/10minutos

49 6,37 0 4,41

142 Pepino, cru 24 0,24 0,48 0

110 Cenoura, crua 3,21 0,03 0,26 0

210 Laranja, da terra, crua 45 0,45 5,85 0

256 Uva, tipo Itlia, crua 60 0,6 8,4 0

18 Bolo, milho 75 3,75 33,75 9

126 Inhame 230 4,6 52,9 0

326 Carne, bovina, acm, moda, cozida 60 16,2 0 6,6

117 Couve-flor 47,5 0,95 2,38 0

97 Beterraba, cozida 36,6 0,37 2,56 0

260 Azeite, de oliva, extra virgem 8 0 0 8

221 Ma, Argentina, crua 90 0 15,3

507 Mel 20 0,06 16,48 0

TOTAL (g): 1480,08 66,48 22,46 272,46 42,74

TOTAL (Kcal): 1.822, 18

VET INGERIDO: 1.830,26

ADEQUAO: 100%

45

Apndice B- Ficha de Anamnese

DATA: 04 / 09 /14 FICHA DE ANAMNESE

NOME: N. L. P

ENDEREO: Vigrio Calixto, 2471 Catol Campina Grande- PB CEP: 58.400-010

EMAIL: [email protected]

SEXO: Feminino

DN: 16/04/72 42 anos

PROFISSO: Enfermeira (Formada)

NATURALIDADE: Pedra lavrada

ETILISMO:

( )SIM ( X )NO TEMPO:

TABAGISMO: ( )SIM ( X )NO TEMPO:

AVALIAO CLNICA

HISTRIA DAS CONDIES DE SADE E NUTRIO: A paciente fez cirurgia de reduo de estmago h 12 anos, pesava 138Kg, aps a cirurgia passou a pesar 78Kg, manteve esse peso por 5 anos, depois passou a pesar 83Kg, at o fim da gravidez chegou a pesar 94Kg. Diz que antes da cirurgia, possua diabetes, presso alta e suas taxas de colesterol todas elevadas.

ANTECEDENTES FAMILIARES

DM HAS OBES CA CARDIOPATA DISLIPIDEMIA CIRURGIA

PRPRIO X X X X X

FAMILIAR X X X X X X X

A paciente possua as comorbidades acima assinaladas antes da cirurgia baritrica, exceto o quadro

de sobrepeso.

CARACTERSTICAS DO APARELHO GASTROINTESTINAL

Hbito intestinal: ( ) SP ( X ) Diarria ( ) Obstipao Freq.: ________________ Usa Laxante: ( X ) No ( ) Sim Obs: A paciente alega adorar comidas gordurosas. Flatulncia (X ) Nusea ( X ) Disfagia ( ) Azia ( X ) Vmito ( ) Dores abdominais ( ) Dificuldade na Deglutio ( X ) Boca Seca Apetite: ( ) ruim ( ) regular ( ) bom ( X ) muito bom Mastigao: ( ) Rpida ( ) Adequada ( ) lenta ( X ) compulsiva

46

USO DE FRMACOS OU SUPLEMENTOS

DATA DE NICIO MEDICAMENTO/SUPLEMENTO MG FORMA DE ADM

01.09.14

Captopril 50 3 X ao dia

01.09.14

Selozok 25 12/12h

01.09.14

Nifedipino 20 3 X ao dia

Durante a gestao

Materna 1 Comp.dirio

Out/2013

Ferritina 1 Comp.dirio

OBSERVAES: A paciente diz tomar uma vez perdida algum tipo de calmante ____________________________________________________________________________________

EXAMES BIOQUMICOS

DATA EXAMES RESULTADOS VALORES DE REFERNCIA

01/09/14 Protena C-reativa 12 mg/l Menor que 6.5 mg/l

01/09/14 Ureia 38 mg/dl 15 a 50 mg/dl

01/09/14 Creatinina 1,0 mg/dl 0,4 a 1,4 mg/dl

01/09/14 cido rico 4,3 mg/dl 3,5 a 7,0 mg/dl

01/09/14 Bilirrubinas totais 1,5 mg/dl At 1,2 mg/dl

01/09/14 Bilirrubina direta 0,5 mg/dl At 0,4 mg/dl

01/09/14 Bilirrubina indireta 1,0 mg/dl At 0,8 mg/dl

01/09/14 T.G.O (AST) 34 U.I 5 a 40 U.I

01/09/14 T.G.P ( ALT) 36 U.I 8 a 56 U.I

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AVALIAO NUTRICIONAL

TRATATAMENTO DIETTICO ANTERIOR: ( x ) SIM ( )NO MOTIVO: Cirurgia bariatrica

APETITE ATUAL: ( )AUMENTADO ( X )DIMINUDO MOTIVO: Estresse da gravidez

ALERGIA ALIMENTAR: ( ) SIM ( X )NO ALIMENTOS:

INTOLERNCIA ALIMENTAR: ( ) SIM ( X )NO ALIMENTOS:

INGESTO Nacl INGESTO DE AUCAR

( )LEVE ( X )MODERADA ( )SEVERA ( )LEVE ( X )MODERADA ( )SEVERA

AVALIAES ANTROPOMTRICAS

PESO USUAL(Kg):

PESO IDEAL(Kg): PESO ATUAL(Kg): 80Kg

Alt(m): 1,68m

IMC(Kg)/alt: 28,36

C/C: C/Q: C/B:

GANHO DE PESO: ( X )SIM ( )NO QUANTIDADE: at o fim da gravidez 14 Kg

PERDA DE PESO: ( )SIM ( X )NO QUANTIDADE:

ATIVIDADE FSICA: ( )SIM ( X )NO TIPO:

RECORDATRIO ALIMENTAR HABITUAL

REFEIO ALIMENTO MED. CASEIRA PES.GRAMAS (g)

Desjejum Hora: 8h

Po caixa

Presunto Caf

2 Fatias 1 Fatia mdia 1 xcara mdia

51,34 15,63 240ml

Colao Hora: 10h

Bolo

1 fatia mdia 68,57

Almoo Hora: 12h

Arroz branco Feijo cozido Salada a vontade Carne cozida Coca-cola

3 colheres de sopa 1 concha 2 pores 1 copo mdio

68,55 100 173,2 240ml

48

Sobremesa Hora: 13h

Iogurte 1 unidade 118

REFEIO ALIMENTO MED.CASEIRA PES. EM GRAMAS(g)

Lanche da tarde Hora: 15:30

Bolo Coca-cola

1 fatia mdia 1 copo mdio

68,57 240ml

Jantar Hora: 18h

Arroz de leite Carne bovina moda

2 colheres de sopa cheia 2 colheres de sopa cheia

45,7 40

Ceia Hora: 20h

Po francs Presunto Coca-cola

1 unidade 1 fatia mdia 1 copo mdio

50 15,63 240ml

Outros Hora: 0h

Bolo 1 fatia mdia 68,57

DIAGNSTICO NUTRICIONAL: Pode-se observar que a paciente faz um consumo excessivo de refrigerante a base de cola, em sua dieta h uma ausncia de frutas e sua dieta rica em carboidrato complexo.

CONDUTA NUTRICIONAL: Ser prescrita uma dieta com o objetivo de perda de peso, distribuindo de forma adequada os macronutrientes e ser indicado alguns alimentos fontes de alguns nutrientes que a paciente poder ter deficincia de absoro, devido sua baritrica, com tudo se faz necessrio que a mesma tenha uma suplementao adequada destes.

EVOLUO DO PACIENTE:

DATA PESO ORIENTAO

caso clínico final- caroline (1)

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