caso clÍnico ft. janine batista paes aprimoramento em fisioterapia em pediatria campinas,...
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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Ft. Janine Batista PaesAprimoramento em Fisioterapia em Pediatria
Campinas,Setembro/2009
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Dados PessoaisDados Pessoais
T.D.A.S. Sexo masculino Pardo Natural e procedente de Campinas – SP Data nasc.: 25/01/09 Hoje com 7 meses
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Hipóteses DiagnósticoHipóteses Diagnóstico
• IRpA IRpA
• PrematuridadePrematuridade
CE?CE?H1N1?H1N1?PnPn
Atelectasia?Atelectasia?
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H.M.A.H.M.A. 20/08/09 – enternação no PS
Febril taquipneico TSC
Tosse produtiva sem febre – 3 dias Não houve piora do estado geral
Chiado 1 episódio de febre
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A.P.A.P.
Episódios frequentes de engasgo
1x – enternado no CAISM
Parto Normal – Prematuro
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ExamesExames20/08/09
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21/08/09
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27/08/09
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29/08/09
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20/08/09 03/09/098 sessõe fisioterapia
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• 04/09/09 – Broncoscopia
– traquéia sem alterações– bronquite LSD– afilamento óstio de segmento apical LSD– Sem evidência CE ou fator compressão
extrínseca
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atelectasiaatelectasia
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AtelectasiaAtelectasia
Frequente UCI e PO
Pode determinar: Piora do quadro Pré-disposição a infecções ↑ Suporte ventilatório
(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)
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Tipos de AtelectasiaTipos de Atelectasia
• Reabsorção• Relaxamento ou Compressão• Alteração na Tensão Superficial Alveolar• ↓ Elasticidade ou Complacência Pulmonar
(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)
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FisiopatologiaFisiopatologia
ABSORÇÃO DOSGASES
ATEL E C T A S I A
VIA AÉREAOCLUÍDA
... REAÇÃOREAÇÃO
INFLAMATÓRIA
INFLAMATÓRIA COLAPSO COLAPSO ++
FLUIDOSFLUIDOS(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)
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Consequências Consequências FuncionaisFuncionais
• Alteração da Oxigenação• ↓ Complacência Pulmonar• ↑ Resistência Vascular• Hiperextenão das unidades alveolares
adjacentes• Shunt intrapulmonar
(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)
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Sinais e SintomasSinais e Sintomas• Chiado constante e localizado• ↓ MV• Alteração da ressonância à percussão local• ↓ Expansão da Caixa torácica• Com obstrução:
– Taquipneia– Estridor– Tosse– Dispneia
(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)
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TratamentoTratamento• ↑ parâmetros de VM• Fisioterapia Respiratória• Inalação com Broncodilatadores• Broncoscopia
• Não há padrão ouro ...
(JOHNSTON & CARVALHO, 2008; RIETHMULLER et al, 2009; HA et al, 2007)
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VOLTANDO AO CASO...VOLTANDO AO CASO...
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Avaliação FisioterapêuticaAvaliação Fisioterapêutica Pcte BEG, ativo, acompanhado da mãe AAA, normotenso FR: 55ipm Tórax normolíneo e assimétrico
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AP: MV + ↓ HTD SRA
Tenda: 5l ar/ 10l O2
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Objetivos do TratamentoObjetivos do TratamentoFisioterapêuticoFisioterapêutico
• Promover reexpansão pulmonar
• Melhorar V/Q
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Conduta - MRPConduta - MRP• Bloqueio torácico
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• Pressão Negativa
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• Redirecionamento de Fluxo e Alongamento
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• PEP
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• H.M.
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• Posicionamento
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Protocolo de AtelectasiaProtocolo de AtelectasiaAmbulatório de Fisioterapia em Ambulatório de Fisioterapia em
Pediatria HC/UNICAMPPediatria HC/UNICAMP
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EPAPEPAP• Ensaio clínico randomizado e controlado• 32 crianças 2-5 anos• G1: EPAP + Vibrocompressão• G2: compressão + Vibrocompressão• Grupo não homogêneo• Houve equivalência de efeitos
– AP, tosse, necessidade de uso O2, e RX(Luisi et al,2004)
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Inalação com SSHInalação com SSH• NaCl a 6%
– Tosse produtiva com maior qtde escarro– ↑ clearance, mucociliar
• Relato de Caso– 11m, F, PO cirurgia cardíaca– Atelectasia em base E persistente– Não respondeu ft: 6x/dia– Inalação SSH antes e após ft– Resolução completa da atelectasia
(Silva et al, 2006)
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Intrapulmonary Percussive Intrapulmonary Percussive Ventilation (IPV)Ventilation (IPV)
– Mini rajadas de fluxo de ar– Picos de pressão nos pulmões– Pressão + oscilatória nas VA– Não sincronizado com paciente
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• Estudo com 6 pctes - ↓ de 8 anos• Atelectasia• Baixa SpO2
• Sem tratamento prévio de ft ou medicamento
• IPV por 15min. (5 dias)• 1 apresentou piora clínica
(Ha et al,2007)
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Medical treatment of lung Medical treatment of lung collapse in children collapse in children
• Autores: Bilan N, Galehgolab BA, Shoaran
• Paskistan Journal of Biological Sciences 12(5): 467-9,2009.
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• Objetivo: estabelecer um método de tratamento não-invasivo simples e barato para crianças com atelectasia
• Não há ensaios clínicos para identificar o método mais eficiente
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• 90 crianças – idade média 22meses• PICU of Tabriz Children’s Hospital• Diagnóstico atelectasia: exame clínico
e Rx• Critérios de Inclusão
– Descartado aspiração CE– Hipersecreção ou tampão mucoso no
trato respiratório
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• Tratamento– DP– Fisioterapia Respiratória– Aerossolterapia Contínua– Broncodilatador
• Resultados– 47♂ e 43♀– 73% LSD afetado– 94,5% - re-expansão total em 3-4dias– 5 não responderam ao tratamento
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• Não encontrou-se artigos que
utilizasse as técnicas como um protocolo único
• Conclusão: protocolo estabelecido é uma forma simples e barata que pode substituir a broncoscopia
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ReferênciasReferências• JOHNSTON C, CARVALHO WB. ATELECTASIAS EM PEDIATRIA:
MECANISMOS, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. Rev Assoc Med Bras 2008; 54(5): 455-60
• HA TKY, et al. Atelectatic children treated with intrapulmonary percussive ventilation via a face mask: Clinical trial and literature overview. Pediatrics International (2007) 49, 502–507
• Luii F, et al.Os efeitos da pressão positiva nas vias aéreas(EPAP) sobre as atelectasias pulmonares na infância. Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v14, n4, 2004.
• Silva NLS, et al. Inalação de solução salina hipertônica como coadjuvante da fisioterapia respiratória para reversão de atelectasia no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Braz J Cardiovasc Surg 2006; 21(4): 468-471
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• Bilan N, Galehgolab BA, Shoaran M. Medical treatment of lung collapse in children. Paskistan Journal of Biological Sciences 12(5): 467-9,2009.
• Frownfelter D, Dean E. Fisioterapia Cardiopulmonar. 3ª ed. Ed Revinter Pg 368-9
• Scanlan CL, Wilkins RL, Stoller JK. Fundamentos da terapia respiratória do EGAN. 7ª ed. Ed Manole. Pag 797-801.
![Page 42: CASO CLÍNICO Ft. Janine Batista Paes Aprimoramento em Fisioterapia em Pediatria Campinas, Setembro/2009](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/570638691a28abb823903d83/html5/thumbnails/42.jpg)