Presentacin de PowerPoint

INTEGRANTESGutierrez Tarrillo Vctor EduardoHuamn Villanueva Albeiser Huamn Rodriguez EigerHuayhua Guevara Segundo HctorLlatas Bautista Miguel AngelDr. Juan Salazar Pajares DISCUSION DE CASO CLINICO1ANAMNESISECTOSCOPIA Paciente varn adulto mayor, de aproximadamente 65 aos, activo, con facies abotagada, en AREG, AREN, AREHFILIACINLugar de nacimiento: Cajamarca Edad: 62 aosLugar de Procedencia: Casa Grande Lugar de Residencia: Cajamarca Informante: Paciente y esposaConfiabilidad: BuenaENFERMEDAD ACTUALMOLESTIA PRINCIPALTiempo de Enfermedad: 1 mesForma de inicio: InsidiosoCurso: ProgresivoDISMINUCIN DE LA FUERZA MUSCULARPaciente refiere que aproximadamente desde hace 1 mes presento cansancio, disminucin de fuerza muscular en miembros inferiores que le era difcil llegar a su trabajo caminando (usualmente llegaba sin problemas), asociado a ello dolor muscular (6/10). Adems refiere sensacin de adormecimiento de hemicuerpo derecho y facial del mismo lado que le dificultaba el habla y la ingesta de alimentos (cada de alimentos por la comisura labial derecha). Horas despus refiere imposibilidad de abrir un enlatado de alimento con la mano derecha asociado a dolor de dicha extremidad (principalmente el antebrazo). Paciente refiere haber tomado NEUROBIN una tableta diaria por 8 das.A los dos das de tomar medicamentos (NEUROBIN ), el paciente refiere que el adormecimiento en hemicuerpo y cara del lado derecho, la cada de alimentos de la cavidad bucal y la dificultad para hablar mejoran.A los 20 das del cuadro inicial paciente acude a su cita por consultorio de ESSALUD en donde refiere seguir con sntomas de cansancio y dolor muscular de intensidad de 4/10 al ejercicio, disminucin discreta de la fuerza muscular en miembros inferiores y en superiores, edema palpebral bilateral ++/+++, disfona (la voz ms grave de lo normal con dificultad para hablar).

RELATO:ANTECEDENTES FAMILIARESMadre: ObesidadPadre : Falleci de paro cardiacoDos hermanos : 1. Con HTA 2. Con insuficiencia renal (monorreno)

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSHace 35 aos: estreimiento hasta la actualidadAsma bronquial desde los 20 aos hasta los 23 aos (asintomtico) , niega diabetes mellitus, niega HTA.Hace 3 aos: parlisis facial perifrica derecha.lesin macular en piernas desde hace 10 meses.Hace 8 meses: cirrosis heptica Hace 4 meses: lagrimeo bilateral constante (epifora)

INTERVENCIONES QXHace 20 aos: HemorroidectomiaHace 15 aos: colecistectoma y ciruga de hernia inguinal izquierda.

INMUNIZACIONES PREVIASHace 8 meses fue vacunado contra el VHB ( recibi 3 dosis)

HBITOS NOCIVOS:- Tabaquismo: 1 a 2 cigarros semanal desde los 15 hasta los 30 aos, a partir de los 30 aos 1 cajetilla diario de 6 cigarros hasta los 40; luego disminuye 2 cajetillas de 6 unidades con una frecuencia de dos veces al mes hasta los 61 aos, a partir de esta fecha deja de fumar. - Alcoholismo: Inicia a los 20 aos con una frecuencia de 2 veces al mes hasta los 60 aos; luego disminuyen a unas 4 veces por ao, hace 8 meses que evita estos hbitos.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD- Niega SIGNOS VITALES:

FC: 85 lpm FR: 18rpm PA: 110/66mmHgAPRECIACIN GENERAL:Regular estado general, regular estado nutricional, regular estado de hidratacin, despierto, colaborador

EXAMEN POR REGIONES O SISTEMAS :Cabeza y cuello: Epifora, Edema palpebral ++/+++, MacroglosiaMMII: Edema ++/+++, Lesiones maculares purprico-violaceas en ambas piernasDrmico: hiperqueratosis palmar Resto : Sin alteraciones

EXAMEN FSICO 18-03-20151.- EXAMEN FISICO GENERAL

B.- EXAMEN NEUROLGICO

NIVEL DE CONCIENCIA Y ALERTA: lucido orientado en tiempo espacio y persona, EG: 15/15 FACIES: Abotagada c. ACTITUD: Colaboradord. MARCHA: Se incorpora sin dificultad de acostado a sentado, puede mantenerse de pie sin ayuda, marcha hacia adelante con los ojos abiertos, marcha en puntas de pie y apoyando los talones, marcha en tndem, cambia de direccin dando vuelta en uno y otro sentido.e. FUNCION MOTORA: e.1. MOVIMIENTO ACTIVO VOLUNTARIO Y FUERZA SEGMENTARIA: No signos neurolgicos de dficit motor.e.2. MOVIMIENTO PASIVO Y TONO MUSCULAR: Conserva buen tono muscular.e.3. TROFISMO MUSCULAR: No atrofias.e.4. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS: Ausentes.

2. EXAMEN POR REGIONES O SISTEMAS

f. FUNCIN REFLEJA: Reflejo Aquiliano Derecho Izquierdo: +/++++ (VIDEO)Resto de Reflejos osteotendinosos presentes y simtricos ++/++++.

g. FUNCIN SENSITIVA (PROTOPATICA) : sensibilidad superficial y profunda conservada h. FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO :h.1. Coordinacin esttica-Coordinacin Axial: Posicin de pie adecuada , no se evidencia lateropulsiones.-Coordinacin Segmentaria: Prueba de ndices de Barani: sin desviacin ni lateropulsiones h.2. Coordinacin dinmica-Coordinacin Axial: ver marcha-Coordinacin Segmentaria: -Prueba de taln-rodilla: Conserva adecuada sinergia, metra y sincronismo. No hay descomposicin del movimiento.-Pruebas de ndice-nariz: Conserva adecuada sinergia, metra y sincronismo. No hay descomposicin del movimiento.-Diadocosinesia: Conservada.

FUNCIONES DE NERVIOS CRANEALES

Nervio olfatorio: Conservado, percibe pasta dental, cascara de limn, alcohol.

II. Nervio ptico: Agudeza visual : OD: Cuenta dedos a 3 metros.OI : Cuenta dedos a 3 metros.

Campos VisualesOD Y OI: Adecuada percepcin en campos visuales.

Visin de colores: Distingue colores( rojo, azul ,verde).

III, IV, VI. Nervios Motor ocular comn, pattico y motor ocular externo:

Hendiduras palpebrales disminuidas, simtricas, edema parpebral, no ptosis palpebral.

Movimientos oculares : Ducciones y versiones conservadas en ambos ojos; aduccin , abduccin , elevacin y descenso conservadas.

Pupilas: Simtricas , fotoreactivas en ambos ojos.

REPOSOR. FOTOMOTORR. CONSENSUALR. ACOMODACINOD3 mm2mmconservadoconservadoOI3mm2mmconservadoconservado10Nervio Trigmino:Motor: Los msculos maseteros y temporales se contraen al cerrar la mandbula; si lateraliza la mandbula sin dificultad.Sensitivo: paciente percibe estmulos sensitivos en ambos lados de la cara de manera simtrica.Reflejos: corneal, glabelar, maseterino y superciliar: conservados

VII. Nervio facial:Motor: Rostro simtrico, sin borramiento de arrugas y surcos nasogenianos, paciente arruga la frente, eleva las cejas, frunce el ceo, ocluye los prpados fuertemente, abre la boca mostrando los dientes. Sensitivo: sensibilidad conservada en dorso de la oreja y conducto auditivo externo.Sensorial: Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua conservado.

VIII. Nervio auditivo:

Audicin: paciente escucha frote de uas a 5 cm del conducto auditivo externo en ambos lados.Funcin vestibular se evala con la Prueba de Dix- Hallpike (Negativo)

IX y X. Nervios glosofarngeo y neumogstrico:Motor: Paciente deglute. No hay disfonaSensitivo: reflejo nauseoso presente, sin desviacin del velo palatino.Sensorial: Gusto conservado en 1/3 posterior de la lengua.Neurovegetativa: Conservado.XI. Nervio espinal: Paciente flexiona , extiende y rota la cabeza. Eleva los hombros sin dificultad.XII. Nervio hipogloso:Paciente puede sacar la lengua y movilizarla en todas las direcciones. Puede empujar las mejillas con la lengua sin dificultad.FUNCIONES SUPERIORESLenguaje:

Espontneo: Durante la entrevista se manifiesta con lenguaje fluido.Comprensin oral: Comprende rdenes simples y rdenes complejas .Comprensin escrita: Comprende frases simples y complejas. Expresin oral: Disfona , no disartria, no alteracin en la articulacin de las palabras, lenguaje entendible.Expresin escrita: Escribe palabras y construye oraciones completas.Nominacin: Nominacin tanto verbal como escrita.Repeticin: Repite frases verbalmente y de forma escrita.

CONCLUSIN: NO PRESENTA ALTERACIONESPRAXIA:

Praxia ideomotora: paciente es capaz de realizar correctamente movimientos requeridos. Por ejemplo preparar una taza de caf, encender una vela , meter una hoja de papel en un sobre.

Praxia ideatoria: paciente es capaz de realizar un acto complejo en sucesin lgica, y armoniosa de sus diversos gestos elementales. Por ejemplo ejecutar una orden verbal (saludo militar), as como los gestos transitivos (uso de herramientas) e intransitivos (gestos como decir adis o pedir perdn)

Praxia de vestir: paciente es capaz de organizar los gestos necesarios para establecer una adecuada relacin entre el cuerpo y el vestido. Por ejemplo sacarse y ponerse una casaca, desbotonarse y volver botonarse la camisa.

- Praxia constructiva: paciente es capaz de dibujar una casa, crculos, cuadrados, lneas.CONCLUSIN: PRAXIA CONSERVADA

CONCLUSIN: PRAXIA CONSTRUCTIVS CONSERVADAMemoriaCONCLUSIN: CONSERVADA.Memoria inmediata y atencin: paciente es capaz de recordar frases durante la evaluacin en lapso de 6 minutos.

Memoria a corto plazo: Conservada, el paciente recuerda que es lo que comi el da anterior.

- Memoria a largo plazo: Paciente recuerda datos y fechas de acontecimientos importantes a lo largo de toda su vida.

Mini mental de FolsteinOrientacin: 10 ptsFijacin:3Concentracin y Clculo: 8Memoria: 3 pts Lenguaje y Construccin: 8

TOTAL : 33/35Percepcin espacial:

Test del reloj:

ESTADIO PREPATOGENICOESTADIO PATOGENICOFACTORES DE RIESGO: Antecedente familiarTabaquismo, AlcoholASMA BRONQUIALESTREIMIENTO.CAMBIO TONO DE VOZHACE 35 AOSHACE 3 AOS

HACE UN MES

OBESIDAD, EXTREIMIENTOOH, TABACOHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ICTUS(PARLISIS FACIAL PERIFRICA DER.)CIRROSIS HEPTICAPARESTESIA HEMICUERPO DER. ADORMECIMIENTO FACIAL IZQ.HACE 8 MESES

CUADRO ACTUALHACE 35 AOSCIRUJASFATIGA,