caso clínico: intoxicación medicamentosa aguda

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS

QUIÍMICAS Y DE LA SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA AGUDA

CURSO: 4º MEDICINA “A”

FECHA: 27 DE NOVIEMBRE 2014

CÁTEDRA:CLÍNICA

UNIDAD:TOXICOLOGÍA

DOCENTE:DR. VICTOR LANCHI ZÚÑIGA

ESTUDIANTES:LIMBERTH RODRIGUEZ ALVAREZ #23GÉNESIS DHAYANA RODRIGUEZ #24

AÑO LECTIVO:2014-2015

SUMARIOCARATULA1SUMARIO2INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA

INTRODUCCIÓN3- 5

SUBJETIVO7

OBJETIVO8

ANÁLISIS9 - 24

PLAN26-29

PRONÓSTICO 30ABSTRACT

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Depresión Mayor

• Es la mas común de las enfermedades mentales mayores.

• Etiología.- disminución funcional de la NA y/o 5-HT en los receptores postsinápticos cerebrales.

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA/FACULTAD DE CIENCIAS

QUIMICAS Y D ELA SALUD/ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

Edgar Samaniego. Fármacos Usados para el tratamiento de los trastornos afectivos. En: «Fundamentos de Farmacología Médica» Edgar

Samaniego Rojas. Tomo II. 7ma Edición. CCE. Quito – Ecuador 2010. Capitulo 69. Pags: 853-865

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FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOSCLASIFICACIÓN

1. Inhibidores de la recaptación de monoaminas

a) No selectivos• Primera Generación: antidepresores

tricíclicos• Segunda Generación: venlafaxina,

daloxetina.a) Selectivos recaptación serotonina SSRI:

fluoxetina, fluvoxamina.b) Selectivos recaptación NA SRNI:

moprotilina, reboxetina.

2. IMAOa) Reversibles: moclobemidab) Irreversibles: fenelzina, tranilcipromina

3. Misceláneo: mirtazapina, trazodona.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

• Amitriptilina• Amoxapina• Butriptilina• Clomipramina• Desipramina• Dibenzepina• Dotiepin• Doxepina• Imipramina• Nortriptilina





FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOSMecanismo de acción

• Vincent Van Gogh, quien sufría de depresión, y quien se suicidó, pintó en 1890 este cuadro de un hombre que simboliza un estado de desesperación sentido de la depresión.

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Caso Clínico de la Web

SUBJETIVO

Paciente de sexo femenino de 20 años de edad, que llega a la sala de urgencias con su padre, en una silla de ruedas, en estado de somnolencia, obnubilación, diaforética y con alucinaciones tipo visuales, debido a una ingesta, según su padre de 30 comprimidos Amitriptilina de 50 mg. Como APP, presenta Síndrome Depresivo con tratamiento de antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina 50 mg/dia al acostarse)y benzodiacepinas.



Caso Clínico de la Web

OBJETIVOTA: 130/90 mmHg FC: 123 lpm FR: 26 rpm T: 38ºC PESO: 52KgTALLA: 162 cm

EXAMEN FISICOPIEL: caliente, roja y secaOJOS: midriasis FASCIE: Rubor facial

SNCPresenta apertura ocular al dolor, retirada de la mano al dolor, lenguaje confuso y desorientado. Glasgow 11



Marruecos Sant L. Intoxicación medicamentosa aguda. En: Farreras y Rosman. Medicina Interna. España, Barcelona:

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ANÁLISISSINDRÓMICO

SINDROME TÓXICO ANTICOLINÉRGICO

SÍNTOMASLenguaje confuso y desorientado

SIGNOSTaquipnea, taquicardia, piel seca, hipertermia, rubor facial midriasis

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SINDROME TÓXICO SEROTININÉRGICO

SÍNTOMASEstado de somnolencia, obnubilación, y, diaforesis

SIGNOSHipertensión, taquicardia, hipertermia, midriasis, rubor facial


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SINDROME TÓXICO ALUCINÓGENO

SÍNTOMASAlucinaciones, y, diaforesis

SIGNOSHipertensión, taquicardia, y, taquipnea


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SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

SÍNTOMASEstado de somnolencia y obnubilación.

SIGNOSAlteración del estado de conciencia, Glasgow 11, Hipotensión

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ANÁLISISPLANTEAMIENTO DEL

PROBLEMA

SINDROME DEPRESIVO

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ANÁLISIS

TOPOGRÁFICO


La lesión se encuentra en los receptores muscarínicos de la acetilcolina y receptores histaminicos H1 y H2.


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ANÁLISIS

TOPOGRÁFICO

SINDROME TÓXICO SEROTONINÉRGICO

La lesión se encuentra en la recaptación de serotonina.


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ANÁLISIS

TOPOGRÁFICO


La lesión se encuentra en el área occipital, el área visual primaria que corresponde al giro calcarino en la corteza


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ANÁLISIS

TOPOGRÁFICO

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

La lesión se encuentra en las funciones cerebrales o el sistema activador reticular ascendente (SARA) que trascurre por el tronco cerebral.

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ANÁLISIS

TOPOGRÁFICO

SINDROME DEPRESIVOLa lesión se encuentra en el lóbulo frontal, en la alteración psíquica comportamental.

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ANÁLISIS

ETIOLÓGICO


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Es producido por la inhibición de la

neurotransmisión colinérgica en los

receptores muscarínicos centrales y/o periféricos

• Antidepresivos tricíclicos

• Antihistamínicos• Antiparkinsonianos• Antipsicóticos• Atropina• Amantadina• Bromuro de

ipatropio• Plantas

Amitriptilina

INGIRIÓ: 50 mgx30 comp.: 1500 mg

MUY TÓXICA

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ANÁLISIS

ETIOLÓGICO


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SINDROME TÓXICO SEROTONINÉRGICO

La toxicidad severa ocurre solamente con

la combinación de dos o más drogas serotoninérgicas

(incluso aunque cada una sea administrada a dosis terapéutica), en estos casos una de ellas en general es un inhibidor de

monoamino oxidasa (IMAO).

• Antidepresivos tricíclicos

• Inhibidores de recaptación de serotonina

• Inhibidores monoaminooxidasa

• Triptófano• Éxtasis• LSD• Cocaína

Amitriptilina


MUY TÓXICA

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ANÁLISIS

ETIOLÓGICO


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Se manifiesta por medio de una amplia gama de distorsiones visuales, que pueden

subir o bajar en intensidad, o pueden

permanecer constantes. Por lo

general, disminuye con el tiempo y en

muchos casos desaparece

completamente.

• Agentes causales del síndrome anticolinérgico

• Inhibidores de recaptación de serotonina.

• Anfetaminas• Baclofeno • LSD• Cocaína

Amitriptilina


MUY TÓXICA

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ANÁLISIS

ETIOLÓGICO


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SINDROME CONFUSIONAL

AGUDO

El enfermo aparece adormecido,

obnubilado, confuso, sin claridad

perceptiva, lo cual hace

que se desoriente viviendo

borrosamente la realidad objetiva, cuadro clínico de

inicioBrusco.

• Causas Neurológicas

• Causas Sistémicas• Tóxicos Implicados

• Antidepresivos

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PLAN

DIAGNÓSTICO

• Anamnesis• Exámen Físico• Exámenes Complementarios

• BHC, Glucosa, Creatinina, Ionograma, Gasometría, TP.

• Análisis Toxicológico en sangre.

• RX de tórax, abdómen.

• ECG

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PLAN

terapéutico

1.-) Vía aérea2.-) Ventilación y oxigenación3.-) Circulación4.-) SNC (coma y convulsiones)5.-) Descontaminación6.-) Medidas para disminuir la absorción

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PLAN terapéutico

7.-) Medidas para disminuir la absorción8.-) Antídotos

• Absorción digestiva (vaciado gástrico, carbón activado, catárticos)

• Absorción respiratoria

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PLAN

terapéutico9.-) Medidas para aumentar la eliminación

• Diuresis forzada• Depuración extrarrenal

10.-) Valoración por Psiquiatría

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Pronóstico

INCIERTO

ABSTRACT

caso clínico: intoxicación medicamentosa aguda

Health & Medicine