caso clínico - linfangioma
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CASO CLINICO : LINFANGIOMA
M.R I :DR. PONCE PAJUELO EDISSON
M.R II : DR. VERA INGA MARCIAL
FILIACION
•NOMBRE :Acero Pozo Lorena
•EDAD : 19 años edad
•GRADO INSTRUCCIÓN : secundaria completa
•ESTADO CIVIL : conviviente
•OCUPACION : ama de casa
•LUGAR NACIMIENTO : Huanuco
•PROCEDENCIA : Villa María del Triunfo
ANAMNESIS
Paciente ingresa por Emergencia 22/05/2002 a las 16:20pm procedente de monitoreo fetal con resultado de Test estresante,presentando contracciones uterinas desde hace 2 horas
Antecedentes:G:2 P:1001 FUR:30/09/2001
FPP:07/06/2002 EG:38sem x FUR
CPN:4 veces
>ponderado fetal:3300g PIN:4 años
EXAMEN FISICOSv: T:36.6°C P:78 xmin FR: 20x min PA:110/60mmHg
Abdomen: AU:34cm SPP:LCI LCF:148 lat /min
DU:2-3/10min PF: 3400g
TV : D:5cm I:90% AP:-3/-2 VP:OIDP
Membranas integras Pelvis ginecoide
DIAGNOSTICO: G2 DE 38 SEM X FUR
TRABAJO P FASE ACTIVA
PROBABLE LINFO ECTASIA TORACO
ABDOMINAL POR ECO.
RP. PASA CENTRO OBSTETRICO
MONITOREO FETAL :TST
Línea base:140-144 lat/min variabilidad:6-8lat/min
Aceleraciones:presentes DIP:no presenta
Efecto posseiro: 2 con nadir de 80 lat/min
Otros: espicas movimientos fetales:presentes
Contracciones uterinas: 3-4/10min incoordinadas
Sensibilidad:13mUoxitocina tiempo trazado:78min
TST: NEGATIVO REACTIVO
CONCLUSIONES: FETO ACTIVO REACTIVO
Sugerencias: Evitar posición DD por E.Posseiro
EVOLUCION PRENATAL POR C.EXTERNOS
05/04/02: DX. PRIMIGESTA DE 30 SEM X FUR
D/c GASTROQUISIS X ECO
15/04/02 : DX:G2 DE 31 SEM XFUR
PROBABLE LINFOECTASIA DE TORAX Y
MIEMBROS INFERIORES
D/c CROMOSOPATIA
SS. ANALISIS DE RUTINA
EVOLUCION PRENATAL POR C.EXTERNOS
29/05/2002:ASINTOMATICA UROCULTIVO POSITIVO
DX: G2 DE33SEM XFUR LINFOECTASIA
RP: MACRODANTINA
HIERRO MAS CALCIO
13/05/02: LUMBALGIA
DX:G2 DE 35 SEM X FUR
LINFOECTASIA TORACICA
20/05/02 : DX.G2 36-37 SEM
LINFOECTASIA TORACICA
PERFIL BIOFISICO: 06/04/2002
PBF:10 PUNTOS CRECIM.FETAL:NORMAL
PESO FETAL:1517+/-90G
MORFOLOGIA FETAL:SEXO MASCULINO
FORMACION TRABECULADA QUE OCUPA TORAX Y MIEMBRO SUPERIOR: LINFOECTASIA
SANDAL GAP
PLACENTA POSTERIOR GRADO I
LIQUIDO AMNIOTICO:ADECUADO ILA :10CM
DX. FETO PRETERMINO DE 30 SEM
PROBABLE LINFOECTASIA
NO SE DESCARTA ALTERACION CROMOSOMICA.
SUGERENCIAS:CARIOTIPO FETAL
PERFIL BIOFISICO: 06/04/2002
LABORATORIO
Hb: 10.2g/dl GS:”O” POSITIVO
VDRL:NO REACTIVO
UROCULTIVO: AISLA ESCHERICHIA COLI
150,000 UFC/mL orina
SENSIBLE A: CEFTRIAXONA-CEFTAZIDIMA
CEFEPIME NITROFURANTOINA
GENTAMICINA
EVOLUCION DEL PARTO
LLEGA 17:10PM EN SILLA RUEDA
AL EXAMEN: SV: PA:120/70mmHg P:74xmin T:36.8°C
PALIDEZ LEVE
ABDOMEN:AU.33CM LCI 142 LAT/MIN DU.3/10/++/25SEG
TV:D:5cm I:90% AP: ? Membranas :rotas Liquido claro(REM:17:35)
18:00pm período expulsivo,presnta distocia de hombros,se lleva inmediatamente para atención Inmediata.
Revisión de canal vaginal y de cuello por sangrado persistente,se procede a suturar desgarro pequeño de cervix
EVOLUCION DEL PARTO
EVALUACION NEONATAL
RN A LAS18:00 SEXO:MASCULINO P:3390G T:47CM PC:32CM EG:39SEM. APGAR:7/9
PLACENTA:NORMAL OLOR FETIDO
TORAX-SILVERMAN:DISTRESS RESPIRATORIO
TUMORACION BLANDA +/-10X8cm QUE COMPROMETE CARA ANTERIOR Y LATERAL DE HEMITORAX Y BRAZO IZQUIERDO CON PIEL REDUNDANTE.
EVALUACION NEONATAL
AL NACER SE LE COLOCA OXIGEN0
DX: RNT SEXO MASCULINO AEG MALFORMACION CONGENITA : LINFAGIOECTASIA
SDR LEVE PI:ITU EN III TRIMESTRE
RP.SUBE A INTERMEDIO I POR DISTRESS RESPIRATORIO
LEVE Y MALFORMACION TORACICA
EVOLUCION NEONATAL
23/05/02: RN DE 14H CON SNG,NO OXIGENO
APARATO RESPIRATORIO Y CV :NORMAL
TORAX:SE EVIDENCIA TUMORACION BLANDA DE AS-
PECTO CEREBROIDE POR PIEL CON PLIEGUES DE+/-
16X18CM UBICADO EN CARA ANTERIOR Y LATERAL
IZQUIERDO DEL HEMITORAX IPSILATERAL
CONSISTENCIA FIRME.
OTRA TUMORACION OVOIDEA DE +/- 8X8CM: PIEL VIOLACEA CON TELANGIECTASIA,CONSISTENCIA
BLANDA QUISTICA EN REGION AXILAR IZQUIERDA.
NODULO DE +/- 6X6CM EN CARA ANTERIOR DE FLEXION CODO IZQUIERDO CONSISTENCIA FIRME.
NODULO DEV+/- 4X4CM FIRME EN REGION ESCAPULAR IZQUIERDA.
EVALUACION NEONATAL
DX: RNT 39 SEM AEG
SDR LEVE
RN CON FACTOR RIESGO PARA INFECCION (ITU MATERNA MAS PLACENTA FETIDA)
MALFORMACION CONGENITA:D/C HIGROMA
QUISTICO GIGANTE.
D/C LINFANGIOMA
D/C HEMANGIOMA
EVALUACION NEONATAL
INTERCONSULTA A CIRUGIA A HOSPITAL
EMERGENCIAS PEDIATRICAS
RN 2 DIAS CON 2 TUMORACIONES COMPLETAS EN REGION TORACICA SUPERIOR Y BRAQUIAL IZQUIERDA CON BUENA TOLERANCIA ORAL.
EXAMEN:TUMORACION BLANDA CON ZONAS EQUIMOTICASEN REGION TORACOABDOMINAL Y BRAZO IZQUIERDO.
SUGIERE COMPLETAR ESTUDIOS Y COORDINAR TRANSFERENCIA A.H.E.P.
25/05/02:BUENA TOLERANCIA ORAL
TUMORACION SIN VARIACION
ECOGRAFIA TORAX Y/O HOMBRO:PRESENCIA DE EXTENSA TUMORACION QUE SE EXTIENDE DE HEMITORAX IZQUIERDO A REGION AXILAR,HOMBRO Y ANTEBRAZO IZQUIERDO DE ASPECTO MULTIQUISTICO CON AREAS SOLIDAS DEPENDIENTES DE PARTES BLANDAS
CONCLUSION: LINFANGIOMA QUISTICO GIGANTE.
EVOLUCION
26/05/: INSISTE EN INTERCONSULTA A NEOPLASICAS Y CIRUGIA PEDIATRICA DEL ISN.
DX: LINFANGIOMA X ECO TORACICA
HEMANGIOMA
27/02 TRANSFERIDO AL ALMENARA ESSALUD.
EVOLUCION