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CASO CLÍNICO N°1ULTRASONIDO EN ENDODONCIA
DRA.WALESKA ZUZULICH D.
Postgrado EndodonciaFacultad de OdontologíaUniversidad de Valparaíso
Docentes:Dra. Alicia Caro M.Dr. Fernando Bahamondes
Identificación del paciente
Nombre: I. S. C.
Edad: 55 años
Género: Femenino
Estado civil: Casada
Ocupación: Dueña de casa
Salud oral general
Desdentada parcial superior e inferior
No portadora de prótesis dental
Periodontitis crónica avanzada generalizada
Presencia de depósitos duros
Anamnesis 13/12/2011
Referido por: UCEOT
Motivo de consulta: Dolor en pza. 1.6
Sintomatología:
Dolor presente
Provocado con frío, calor, percusión lateral y vertical
Espontáneo esporádicamente
Intensidad moderada
Dolor localizado
Examen clínico: pza. 1.6
Examen dentario: caries distal profunda
Tejidos blandos: n/e
Test sensibilidad pulpar:
frío/calor sin respuesta* (diente control 2.6)
* Posibilidad de falso/negativo
Examen radiográfico
Rx. Diagnóstico: 12/10/2011
Reabsorción ósea horizontal avanzada
Cámara pulpar no observable
Cond. radiculares no observables
Hipótesis diagnóstica
Clínica: Caries dentinaria profunda
Pulpar: necrosis pulpar
Periapical: Periodontitis apical sintomática
Alternativas de tratamiento
Endodoncia vía ortógrada con MO
Exodoncia
Endodoncia vía ortógrada con MO + Cirugía apical con sellado apical vía retrógrada con MTA
Pronóstico
Reservado
‐ Cámara pulpar no visible
‐ Conductos radiculares no visibles
‐ Soporte óseo disminuido
‐ Uso microscopia / lupas indispensables
Formulario de valoración de riesgos según AAE
Endodoncia ortógrada con MO
1° sesión: 13/12/2011
Confección de ficha clínica
Sintomatología presente
Endodoncia ortógrada con MO
2° sesión: 27/12/2011
Sintomatología presente
Eliminación de caries (piedra alta velocidad y carbide baja velocidad)
Reconstrucción pared distal con VI
Cavidad de acceso (carbide baja velocidad y fresa endo z)
Acceso a conducto MV (Glyde, limas K, limas C+, LAE)
Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% ‐ EDTA líquido 10%
Utilización de lupas
Endodoncia ortógrada con MO
3° sesión: 10/01/2012
Sintomatología continúa presente pero disminuida en intensidad
Utilización de MO (Seiler) y US (Satelec)
Acceso a conducto P (Glyde, limas K, limas C+, LAE)
Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% ‐ EDTA líquido 10%
Endodoncia ortógrada con MO
4° sesión: 24/01/2012
Sintomatología ausente
Uso MO y US
Acceso a conducto DV (Glyde, limas K, limas C+, LAE)
Soluciones de Irrigación: NaOCl 5,25% ‐ EDTA líquido 10%
Se determina LT (LAE: Propex II – Dentsply Maillefer):
DV 19 mm – ref. cúspide DV
MV 20 mm – ref. cúspide MV
P 21 mm – ref. cúspide DP
Endodoncia ortógrada con MO
4° sesión: 24/01/2012
PBM manual: DV hasta lima K 20 (LAI #08)
MV hasta lima K 25 (LAI #10)
P hasta lima K 25 (LAI #15)
Medicación intraconducto: Ca(OH)2 Doble sellado coronario (coltosol + VI)
Endodoncia ortógrada con MO
5° sesión: 6/03/2012
Sintomatología ausente Rx. conductometría PBM rotatoria sistema Protaper
y manual nitiflexDV y MV: SX‐S1‐S2‐F1‐F2‐F3 (MAF 30)P: SX‐S1‐S2‐F1‐F2‐F3‐F4‐F5‐ K nitiflex 55(MAF 55)
Soluciones de Irrigación: NaOCl5,25% ‐ EDTA líquido 10%
Endodoncia ortógrada con MO
5° sesión: 6/03/2012
OBC técnica condensación lateral:
DV y MV cono ppal F3
P cono ppal 55
Cemento sellador Top Seal Dentsply/ Maillefer
Doble sellado coronario –coltosol+ VI
Rx. conometría y control OR
Endodoncia ortógrada con MO
6° sesión: 19/03/2012
Sintomatología ausente
Control clínico y radiográfico
Alta endodoncia
IC a UCEOT para realizar restauración definitiva
Ultrasonido en Endodoncia
Introducción
Durante las últimas décadas, el tratamiento endodóntico ha sido beneficiado con el desarrollo de nuevas técnicas y equipamiento, lo que ha mejorado los tratamientos y sus pronósticos.
En endodoncia, el US ha mejorado la calidad del tratamiento, y representa una valiosa herramienta en casos difíciles.
Ultrasonido en Endodoncia
FUNCIONAMIENTO DEL US
El ultrasonido es energía acústica con una frecuencia sobre el rango del oído humano, que es 20 kHz.
El rango de frecuencias original era entre 25 y 40 kHz.
Se desarrollaron US de baja frecuencia: entre 1 y 8 kHz.
Producen menos estrés y menor alteración de la superficie dentaria.
En endodoncia se utilizan los US piezoeléctricos, usan un cristal que cambia de dimensión cuando se le aplica una energía eléctrica. La deformación del cristal es convertida en oscilación mecánica con producción de calor.
Las puntas de esta unidad trabajan en forma lineal (hacia adelante y atrás), en forma de pistola, lo que es ideal para endodoncia, en especial para buscar conductos escondidos o remoción de postes y elementos fracturados.
Ultrasonido en Endodoncia
APLICACIONES EN ENDODONCIA
Los usos actuales en endodoncia son los siguientes:
1. Acceso, búsqueda de conductos calcificados y remoción de calcificaciones pulpares
2. Remoción de obstrucciones en los conductos (instrumentos fracturados, postes cementados, conos de plata y postes metálicos fracturados)
3. Aumento de la acción de soluciones de irrigación
4. Condensación ultrasónica de gutapercha
5. Para el posicionamiento de MTA
6. Cirugía endodóntica: preparación y obturación retrógrada
7. Preparación de conductos radiculares
Ultrasonido en Endodoncia
ACCESO, BÚSQUEDA DE CONDUCTOS CALCIFICADOS Y REMOCIÓN DE CALCIFICACIONES PULPARES
Uno de los desafíos en endodoncia es localizar los conductos radiculares, especialmente en los casos en que los orificios han sido bloqueados por dentina secundaria calcificada.
Al momento de realizar el acceso cavitario existe un alto riesgo de perforar la raíz, fracturar instrumentos o imposibilidad de llevar una lima hasta el sector apical.
En procedimientos endodónticos, las puntas ultrasónicas son útiles para la terminación del acceso, la localización del conducto MB2 en molares superiores y conductos extras en otros dientes, la localización de conductos calcificados y remoción de pulpolitos.
Ultrasonido en Endodoncia
ACCESO, BÚSQUEDA DE CONDUCTOS CALCIFICADOS Y REMOCIÓN DE CALCIFICACIONES PULPARES
Ventaja más importante del US es que sus puntas no rotan, proporcionando seguridad y control, y manteniendo una alta eficiencia de corte.
El acceso visual y control superior que proveen las puntas cortantes ultrasónicas durante la etapa de acceso la hacen una herramienta muy conveniente, especialmente al tratar molares difíciles.
Ultrasonido en Endodoncia
ACCESO, BÚSQUEDA DE CONDUCTOS CALCIFICADOS Y REMOCIÓN DE CALCIFICACIONES PULPARES
Figura 1. El orificio del segundo conducto mesiobucal (MB2) de un primer molar superior. La dentina sobre el orificio fue eliminada eficientemente con el uso de una punta ultrasónica diamantada, lo que permitió una fácil localización del orificio.
Ultrasonido en Endodoncia
El uso de puntas con diseño especial permite la eliminación de calcificaciones y la localización de los orificios de conductos calcificados, por medio de procedimientos de desgaste o socavado en la dentina radicular
ACCESO, BÚSQUEDA DE CONDUCTOS CALCIFICADOS Y REMOCIÓN DE CALCIFICACIONES PULPARES
Ultrasonido en Endodoncia
Cuando se buscan conductos, se debe recordar que la dentina secundaria es generalmente más blanca u opaca, mientras que el piso de la cámara pulpar es más oscuro y gris en apariencia.
El ultrasonido trabaja bien eliminando las calcificaciones que obstruyen los conductos. Para esto es conveniente utilizar puntas ahusadas (Fig. 2 a y b).
Ultrasonido en Endodoncia
Durante la fase inicial de remociónde calcificaciones, interferencias, materiales y dentina secundaria, se deben usar puntas más grandes con una mínima extensión de diamante, ya que ofrecen una máxima eficiencia de corte y control mientras se trabaja en la cámara pulpar (fig. 2 c y d).
Ultrasonido en Endodoncia
La fase siguiente en la búsqueda de los conductos se debe realizar con puntas más finas y largas que facilitan el trabajo en áreas más profundas manteniendo una visión clara. (fig. 2e)
Ultrasonido en Endodoncia
Las puntas diamantadas usadas en tratamientos endodónticos han mostrado una eficiencia de corte significativamente mayor que las puntas de acero inoxidable, pero tiene tendencia a la fractura.
Además, las punta diamantadas (zirconio) más delgadas parecen transmitir la oscilación de la unidad de ultrasonido más eficientemente en la dentina, esto resulta en un corte más agresivo.
El corte ultrasónico esta influenciado por la potencia y, fragmentos de dentina más grandes son removidos a mayor potencia usada.
Sin embargo, esta búsqueda se debe realizar con cuidado, ya que una remoción muy agresiva puede modificar la anatomía de la cámara pulpar.