UNIVERSIDADNACIONAL DECHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINANEUROLOGIA NEUROCISTICERCOSISAUTORES:Choto Cesar Costales Fernando Tenorio AlejandroLlongo ByronGabriel GarcaTUTOR: R! G"iller#o G"al$a %ara#illoR&OBA'BA(ECUAOR)*+,NDICTEMA:.....................................................................................................................OBJETIVOS..............................................................................................................JUSTIFICACIN........................................................................................................INTRODUCCIN......................................................................................................MARCO TERICO....................................................................................................DEFINICION.........................................................................................................EPIDEMIOLOGIA......................................................................................................FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS........................................................................CUADRO CLNICA....................................................................................................DIAGNSTICO.........................................................................................................TRATAMIENTO.........................................................................................................TEMA: NEUROCISTICERCOSISOBJETIVOSOBJETIVOS GENERALES: Presentar el caso clnico de Nuerocisticercosis ue es una a!ecci"ndel siste#a ner$ioso central #u% co#&n en nuestra sociedad'OBJETIVOS ESPECFICOS( Orientaraloscompaerosal diagnstico,atravsdeloscriteriosclnicos y radiolgicos desde la sospecha de esta enfermedad en elpresente caso clnico. E$itar co#)licaciones ue se desarrolla en el siste#a ner$ioso central % de esta #anera #e*orar condiciones de $ida'JUSTIFICACINLa neurocisticercosis es una en!er#edad )arasitaria ue ocurre )or la in!ecci"ndel estado lar$ario de la Taenia soliu# en el siste#a ner$ioso central +SNC,' Esuna de las )atolo-as #.s encontradas en los ser$icios neurouir&r-icos de los)ases latinoa#ericanos entre las cuales tene#os nuestro )as Ecuador % uecausa con$ulsiones #.s !recuentes en estas re-iones'Lareali/aci"ndeestecasoclnico )er#itedesarrollar una-ran destre/a desoluci"nde)ro0le#as' Laconstante)r.cticaatra$1sdelaa)licaci"ndedic2os casos 2ar. ue nos !a#iliarice#os adecuada#ente con #&lti)les si-nos% snto#as neurol"-icos ue nos )er#itir. locali/ar las )osi0les lesiones ueco#)ro#ete alSNC % de estas #anera esta0lecer relaciones entre s3 % uenosda unaidea#.s claradela)atolo-ade!ondoueest.-enerandolaclnica en el )aciente' Toda esta )r.ctica no solo nos orienta 2acia lato)o-r.!ica de la lesi"n % etiolo-a3 sino ue ta#0i1n nos 0rinda elconoci#iento)aradar un)ron"sticoadecuado3 dandoas 0uenoo#alo3de)endiendo de la -ra$edad de estructuras neuroanato#icas a!ectadas'INTRODUCCINLa neurocisticercosis es una de las )atolo-as #.s !recuentes en los ser$iciosneurouir&r-icos de los )ases latinoa#ericanos' Por el au#ento de lain#i-raci"n a los )ases desarrollados su incidencia ta#0i1n $iene en au#entoen estos )ases' Esta en!er#edad se clasi!ica en distintos sndro#esde)endiendo de su locali/aci"n % clnica( en neurocisticercosis)arenui#atosa3 $entricular3 es)inal %ocular' Lasinto#atolo-ata#0i1nes$ariadasiendolascon$ulsionessu#ani!estaci"n#.s!recuentese-uidadece!aleas3 d1!icit neurol"-ico !ocal3 de#encia % )sicosis' La Or-ani/aci"nMundial de Salud 2a re)ortado ue ocurren #.s de 45 #il #uertes cada a6oco#o consecuencia de neurocisticercosis' Las )ersonas ue $i$en o ue $ia*ana )ases donde la cisticercosis es end1#ica3 co#o son los )aseslatinoa#ericanos % los del sureste asi.tico3 tienen #a%or ries-o de aduirir estaen!er#edad' +cola0oradores3 s'!',MARCO TERICONEUROCISTICERCOSISDEFINICIONLa cisticercosis es la )arasitosis )or lar$as del c1stodo( Taenia Soliu# ue seenuistan en el SNC3 tras in-erir ali#entos conta#inados con 2ue$os de este-usano' El 2os)edero)rinci)al delacisticercosisesel cerdo3 el cual act&aco#o inter#ediario en el ciclo cisticercosis7teniasis' El 2o#0re )uede ta#0i1ntener cisticercosis3 co#o2os)ederointer#ediarioocasional' 8ienseaenelcerdooenel 2o#0relacisticercosisseaduiere)or in-erir 2ue$osdeT'Soliu# )rocedentes de una )ersona in!ectada' Esta tenia adulta es e9clusi$adelintestino del2o#0re +2os)edero de!initi$o &nico, % la aduiere )or co#ercarne de cerdo con cisticercos3 cruda o #al cocido' +8:;'53 s'!',PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICALue-odeser in-eridoslos2ue$osdel )ar.sito+T'Soliu#,3 laen$olturaesdisuelta%lose#0riones+oncos!eras,sonli0eradosenel intestinodel-ado3atra$iesanla#ucosaintestinal acti$a#ente3 %lle-anal torrentesan-uneotrans)ort.ndose a los di$ersos te*idos del or-anis#o< )ero so0re$i$e )or #a%ortie#)o en lu-ares in#unol"-ica#ente )rote-idos3 co#o el siste#a ner$ioso oel -lo0o ocular' La cisticercosis su0cut.nea es asinto#.tica % )er#ite con!ir#ar eldia-n"stico )or 0io)sia en los casos ue se encuentra' La cisticercosis #uscular calci!icada es )or lo -eneral un 2alla/-oradiol"-ico3 i-ual#ente la cisticercosis #ioc.rdica es un 2alla/-o )ornecro)sia o ecocardio-ra#a' La !or#a ocular de locali/aci"n su0retinaria o !lotando li0re en el$itreo %causa alteraciones $isuales'Cisticerco: uistes o$ales de )ared del-ada de 5'4 a =c# de di.#etro< con unescole9 in$a-inado3 unido a uno de los e9tre#os del uiste'Pre!: Ca)a e9terna( eusin"!ila lisa de color 0lanco( cuticular Ca)a #edia( )seudoe)itelial Ca)a interna( reticular o !i0rilarEl )ar.sito esca)a al siste#a de $i-ilancia in#unol"-ica del 2u1s)edsecretandounin2i0idor dela)roteasaserinadeno#inadoteniastina3 uein2i0e la acti$aci"n del co#)le#ento3 la #i-raci"n de lin!ocitos % la !or#aci"nde citocinas' Unica#ente cuando los cisticercos de-eneran se )one de#ani!iesto la res)uesta in!la#atoria del 2u1s)ed % a)arecen los snto#as3 talesco#o las crisis con$ulsi$as'Fses !e " E#o"$ci%& Nt$r" !e" CisticercoFse Vesic$"r: uistes $ia0les3 )ro$ocan una res)uesta in!la#atoria #ni#a' Fse Co"oi!":)resencia de in!la#aci"n )ro$ocada )or las c1lulas#ononucleares alrededor del uiste' Fse No!$"o Gr&$"r: sustituci"n -radual )or te*ido !i0r"tico % cola)so de la)ared del uiste' Fse!eC"ci'icci%&:sustituci"n)or te*ido!i0r"tico%#inerali/aci"ndel)ar.sito Losuistessu0aracnoides3 alcan/an-ranta#a6o%!or#anlo0ulaciones+as)ectoderaci#odeu$as,3 )ierdenel esc"le93 %seo0ser$an)or lo-eneral en la 0ase del cere0ro o en la cisura de Sil$io' La Neurocsticercosis Intra$entricular( )ro$oca ele$aci"n transitoria o)ersistente de la )resi"n intracraneal +PIC, secundaria a 0loueo delacueducto de Sil$io o del ori!icio de Lus2>a % Ma-endie' La in!la#aci"n deestos uistes )roduce e)endi#itis % aracnoiditis3 lo ue a su $e/ )ro$oca#enin-itis3 2idroce!alia co#&n#ente o $asculitis con accidente cere0ro$ascular' +8:;'53 s'!',EPIDEMIOLOGIA Laneurocisticercosis+NCC,esla)arasitosis2u#ana#.s!recuentedelsiste#a ner$ioso central +SNC,3 % es end1#ica en )r.ctica#ente todos los)aises en desarrollo3 con e9ce)ci"n del #undo #usul#.n' End1#ica en( I0eroa#1rica3 India3 C2ina3 Asia3 ?!rica +no en Israel,' USA % Euro)a )or in#i-rantes' Se esti#a ue un 5'=@ de la )o0laci"n de Latinoa#1rica )odra tener NCC'Es #enos !recuente en ni6os' En latinoa#1rica la cisticercosis su0cut.nea es rara3 % la cisticercosiscere0ral con !or#as usticas es !recuente3 #ientras en Asia la cisticercosissu0cut.neaesco#&n' EnlaIndiaesusual#enteunsolo)ar.sitoende-eneraci"n' El ciclo0iol"-icodel )ar.sitoseco#)letaen)resenciadecrian/anoindustriali/ada de cerdos % )o0res condiciones de sanea#iento( la )ersonain!ectada con la tenia soliu# adulta de!eca en la tierra % eli#ina )ro-l"tidos% 2ue$os del)ar.sito3 elcerdo in-iere ese #aterial!ecalo el2o#0re seconta#ina $a oral con ella )or #anos3 a-ua3 ali#entos3 etc' en a#0os sedesarrolla la cisticercosis' La in-esti"n de carne de cerdo con cisticercos3#al cocida3 da ori-en a la tenia adulta en el intestino del 2o#0re' A)ro9i#ada#ente =57=4@ de )acientes con cisticercosis tienenconco#itante#ente una teniasis intestinal' Se considera ue el )eriodo entre la in-estaci"n de 2ue$os % la )resenciade cisticercos co#)leta#ente desarrollados es de A a B #eses' En M19ico3 Guate#ala3 Per&3 Ecuador % 8oli$ia se 2a estudiado la )rue0ade in#uno0lot en )o0laciones rurales3 con )ositi$idad entre C';@ % BC@3 locual indica alta )re$alencia de anticuer)os en esas )o0laciones' En Per& la en!er#edad es dia-nosticada en el =5@ al =A@ de las consultasneurol"-icas % los estudios en /onas rurales 2an de#ostrado ue 2asta elD@dela)o0laci"n)resentaanticuer)os3 loscualesta#0i1n2ansidoencontradosentreel B5@%el :5@deloscerdosestudiados' +Dr'EuanFrancisco Lasso3 s'!', La e)ile)sia en i0eroa#1rica se atri0u%e al car.cter end1#ico de laneurocisticercosis +NC,' Se-&n datos de la Co#isi"n on Tro)ical Diseaseso! International Lea-ne A-oinst E)ile)s% +ILAE,' La )re$alencia a*ustada aedad de la e)ile)sia en los )ases tro)icales es de =57=4 casos )or cada=3555 2a0itantes % se de0e en -ran )arte a la NC' En /onas end1#icas 457G5@ de crisis con$ulsi$as se de0en a NC en )acientes #a%ores de A4 a6os'HEntodoel #undolaen!er#edad)ro$oca453555#uertescadaa6o'+8:;'53 s'!',FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS=' Medio A#0iente a' Condiciones inadecuadas de sanea#iento a#0iental +a-ua3desa-ue,'0' E9)osici"n a la Tenia soliu#'c' Residencia o )rocedencia de /ona end1#ica'd' Iia*es !recuentes a /onas end1#icas' A' Estilos de Iida a' Alto consu#o de carne de cerdo'0' Malos 2.0itos de 2i-iene % ali#entaci"n'c' Con$i$encia en crian/a de cerdos artesanal#ente' ' +8:;'53 s'!',3+Orta3 s'!',CUADRO CLNICO La sinto#atolo-a es e9)resi"n delti)o anat"#ico delcisticerco +ustico3race#osos, i-ual#ente de)ende del nero3 locali/aci"n % estado e$oluti$ode los uistes' Lasinto#atolo-aco#ien/aentre=7B4a6osdes)u1sdelae9)osici"ninicial al )ar.sito % $arios a6os des)u1s de la in!estaci"n del SNC )or loscisticercos' Las#ani!estacionesclnicasson#u%$aria0les%es!recuenteencontraruna co#0inaci"n de sndro#es ue en orden de !recuencia son(() E)ile)sia( la NCC es la )rinci)al causa de e)ile)sia tarda en /onasend1#icas' Puede)resentarseco#ocon$ulsionest"nico7cl"nicas-enerali/adas3 !ocales % )arciales o sensiti$as % #otoras +NCC)arenui#al, J clnica de )roceso e9)ansi$o +NCC uiste -i-ante,'*) Ce!alea( no)resentacaractersticas clnicases)eciales' Au#entaconloses!uer/os%nocedeconlosanal-1sicosco#unes+NCC)arenui#al J race#oso,' +) Ki)ertensi"n Endocraneana( ade#.s de la ce!alea se )resentanna&seas3 $"#ito % snto#as $isuales aco#)a6ados de )a)ilede#a'Estesndro#eesde0idoauistesintra$entricularesoauistes#&lti)lesen)ar1nui#a3 uecausanede#acere0ral +ence!alitiscisticercosica( !recuente en ni6os3 deterioro del estadoneuro)sicol"-ico3 CC recidi$antes3 KIC % co#a,' Ocasional#ente se)uede )resentarse Sndro#e de 8runs3 desencadenado )or ca#0iosde )osici"n % caracteri/ado )or ce!alea3 $1rti-o3 $"#ito3 alteracionescere0elosas3 )1rdida del conoci#iento % ocasional#ente #uerte'Estesndro#esede0eauistesenel cuarto$entrculoo!or#asrace#osas de la cisterna #a-na ue causan o0strucci"n del LCR %co#)resiones $enosas' ,) Sndro#e Psuico( )ueden ser de ti)o sic"tico3 con!uso de#encial3neurosis3 alucinaciones3 etc' +NCC race#osa,'-) Menn-eo( se )resenta cuando 2a% aracnoiditis % !i0rosis3)rinci)al#ente en estados a$an/ados del NC race#osa'.) Co#)ro#iso de Ner$ios Craneales( los #.s a!ectados son el ")tico3los oculo#otores3 el auditi$o % el !acial +NCC su0aracnoidea7race#osa,' /) Medular +rara,( se)resentanca#0ios#otores%sensiti$osdelase9tre#idadesin!eriores3 a$ecescon)aresiaso)ar.lisis< #uelitistrans$ersa3 #ielo)atia )or co#)resi"n' 0) Cisticercosis Ocular( se )resentan )ro0le#as de a-ude/a $isual)ro-resi$a' Des)rendi#iento de retina % )1rdida de la $isi"n3 $itritis3u$eitis3 o!tal#itis3 iridociclitis3 )ro)tosis3 )tosis3 di)lo)ia +!or#ae9traocular,'1) Sndro#eO)touias#.tico( )oraracnoiditis%estran-ula#ientodeluias#a")tico)or #enin-esen-rosadas' Ka%dis#inuci"ndelaa-ude/a $isual % )alide/ con atro!ia de )a)ila +NCC race#oso,'(2) CisticercosisenM&sculo( 2i)ertro!ia#uscular dolorosa%de0ilidad#uscular )ro9i#al' (() N"dulos Su0cut.neos a%udan al dia-n"stico' +OMS3 s'!',3 +DAM3 s'!',3+Oscar Del 8rutto3 s'!',DIAGNSTICO=' C"3&ico:e)ile)siadeiniciotardio3 ce!alea)ersistente3 cuadro)suico32i)ertensi"n endocraneana'A' E4i!e5io"%6ico:)rocedenciade/onaend1#ica3 teniasis%crian/adecerdos' B' I&5$&o"%6ico:in#unoelectrotrans!erencia+EIT8,3 lla#adain#uno0lot oLESTERN 8LOT' Sensi0ilidad ;C@ en suero D:@ en LCR' Es)eci!icidaddel =55@' C' Ne$roi56e&es( a' Radio-ra!a si#)le del cr.neo % )artes 0landas( )ude de#ostrar lascalci!icaciones< si-nos indirectos de 2idroce!alia'0' To#o-ra!a A9ial Co#)utari/ada +TAC,( TAC de enc1!alo concontraste3 )rocedi#iento dia-n"stico #.s &til re$ela !or#as acti$as3en de-eneraci"n e inacti$as del cisticerco' I-ual#ente NCCsu0aracnoidea con 2idroce!alia3 uistes intra$entriculares' Ence!alitiscisticerc"sica+#&lti)lesuistes,3 ca)tadoresdecontrasteenanillo+in!la#aci"n, % ede#a3 con $entrculos laterales )eue6os' c' Resonancia Ma-n1tica +RM,( )er#ite o0ser$ar uistes noidenti!icados )or la TAC' Muestra i#.-enes #e*or de!inidas+escole9,3 uistes intra$entriculares +III % II, en distintos )lanoses)aciales' Su des$enta*a no detecta calci!icaciones % su alto costo' -) Est$!io !e L37$i!o C8'"o R7$3!eo( la )unci"n lu#0ar +PL,contraindicada en KIC' El LCR)uede #ostrar )rotenas au#entadas3-lucosa 0a*a3 au#ento de leucocitos3 )rinci)al#ente lin!ocitos % eosin"!ilos3los anticuer)os o ant-enos en LCR estan #.s ele$adas en NCC7race#osa'+Oscar Del 8rutto3 s'!',3 +OMS3 s'!','Trs $& &$e#o !i6&%stico 4r " &e$rocisticercosisNo e9iste una )rue0a in#unol"-ica ideal )ara el dia-n"stico de laneurocisticercosis' Los #1todos in#unodia-n"sticos )ara detectar anticuer)osindican una in!ecci"n )resente o )asada3 as co#o ant-enos +sustancia uesecreta el )ar.sito, circulantes % ue indican in!ecci"n actual'Las lla#adas EIT8 % ELISA son las )rue0as de in#unolo-a utili/adas con #.s!recuencia)arael dia-n"sticodelacisticercosis2u#ana' La)ositi$idaddeesta )rue0as indican la )resencia de anticuer)o en el or-anis#o del 2u1s)ed+)aciente, )or una in!ecci"n con teniasisMcisticercosis ue )udo 2a0er tenido enal-una 1)oca de su $ida % no necesaria#ente una in!ecci"n actual'Reciente#ente se 2an in$esti-ado #1todos 0asados en la detecci"n de ADN+.cidodeso9i7ri0onucleico, o#aterial -en1ticodel )ar.sitocisticercoenel2u1s)ed +)aciente,3 #ediante la )rue0a de Reacci"n en Cadena de laPoli#erasa+PCR,3 lacual3 ade#.sdeindicar in!ecci"nactual del siste#aner$ioso central del )aciente3 )er#itira lo-rar una es)eci!icidad del dia-n"sticodel =55@'+F,' +MERCURIO3 s'!',TRATAMIENTOEltrata#iento de la NCC inclu%e !.r#acos cisticidas3 #edidas sinto#.ticas %ciru-a' De0idoala$ariedadde)resentaci"ndeestaen!er#edadnoes)osi0leestandari/ar unsoloesue#adetrata#iento)aratodosloscasos'Estede)ender.del nero3 locali/aci"n%$ia0ilidaddelos)ar.sitosenelsiste#a ner$ioso' +Garca KK,'Ne$rocisticercosis 4re&7$i5tosLos )acientes con calci!icaciones no de0en reci0ir trata#iento cisticida' Cuando1stasse)resentanconcrisiscon$ulsi$asesnecesarioel usode!.r#acosantie)il1)ticos' Laduraci"n")ti#adel trata#ientonoest.de!inida3 %auedi$ersos estudios 2an de#ostrado un alto ndice de recidi$as cuando sesus)enden los antie)l1)ticos a )esar de ue eluso de estos !.r#acos 2a%acontrolado las crisis durante A a6os o #.s' +Nas2 TE3 A55C,'Los)acientesconuistes$ia0lesde0enreci0irtrata#ientocisticida'Si 0ienal-unos autores 2an su-erido ue el )ra/iuantel o el al0enda/ol no #odi!icanla2istorianatural delaen!er#edad3 la#a%oradeestudiosaleatori/ados+inclu%endo al-unos con dise6o do0le cie-o, ue 2an co#)arado la e!ecti$idaddel trata#iento cisticida !rente a )lace0o o sin trata#iento 2an de#ostrado lautilidad de estos !.r#acos tanto en )acientes con lesiones anulares2i)erca)tantes co#o en auellos con lesiones usticas3 siendo el e!ecto#uc2o #.s e$idente en estas &lti#as' +Pad#a MI N CC(=BCC7:','El )ra/iuantel condicionaladesa)arici"ndel :5aG5@deloscisticercos)arenui#atosos tras =4 das de trata#iento a dosis de 45 #-M>-Mda' +Sotelo EN B=5(=55=7G,'Se 2a su-erido ue el trata#iento con )ra/iuantel )uede acortarse a un soloda3 sie#)re % cuando se utilicen dosis de G4 a =55 #-M>- % ue el tie#)o entredosis se acorte a A 2< este esue#a )arece ser de #a%or utilidad en )acientescon uistes &nicos' +4A(=5G;7D=' N Del 8rutto OK,'El al0enda/ol inicial#ente se utili/" en dosis de =4 #-M>-Mda durante B5 daseratitis oiritis' Al-unos #edica#entos )ueden )roducir sensi0ilidad a la lu/ co#o e!ectossecundarios3 inclu%endo la 0elladona3 !urose#ida3 uinina3 tetraciclina %do9iciclina'Fisio4to"o63 En la !oto!o0ia se $e a!ectada la cisura calcarina3 ue se encuentra en la )arte)osterior einternadelosdos2e#is!erioscere0rales3 es)ecial#entese$ealterado en su la0io #edio ue es a donde lle-a elner$io ")tico3 % en otroscasos ta#0i1n se a!ecta las cintillas ")ticas'S3&to5sEl snto#a )rinci)al de la !oto!o0ia es una necesidad de #irar de reo*o o cerrarlos o*os con lu/ 0rillante' Pueden aco#)a6ar dolores de ca0e/a a lasensi0ilidad a la lu/'D- to)o-ra!ico' SNS3 enci#a del a-u*ero #a-no3 su)ratentorial3 l"0uloocci)ital3 cisura calcarina'D- etiolo-ico( lesi"n ocu)ati$a de es)acioD- )atol"-ico( Tu#or cere0ral3 uistes de cisticercoD- !uncional( MaloFONOFOBIASe de!ine co#o un )ersistente3 anor#ale in*usti!icado #iedo a los ruidos3 o$oces3 o la $o/ de uno #is#o3 en ocasiones se #ani!iesta de #anerae9a-erada'Uuienes )resentanestetrastorno3 a#enudoe9)eri#entante#or ante su)ro)ia $o/ % )a$or )or 2a0lar alto' Suele #ani!estarse en la in!ancia % )recisade aco#)a6a#iento Psicol"-ico e incluso )siui.trico )ara corre-irla' Siendouna !o0ia3 no de0e ser de*ada de lado % #uc2o #enos des)reciada3 sino uenecesita de trata#iento )ara )oder ser su)erada % ue no a!ecte la $ida adulta'Otras )ersonas ue suelen )resentar !ono!o0ia son auellos ue )adecen detarta#ude/3 % te#en3 )or lo tanto3 2a0lar en )&0lico'Uuienes)adecende#iedoalossonidos3 suelene9)eri#entar te#or anteciertos ruidos ue ellos asocian con Ral-o #aloS % )or lo tanto suelen )resentaruna 2i)ersensi0ilidad a los #is#os % escuc2arlos #.s alto de lo ue$erdadera#ente suenan'Fisio4to"o63En la !ono!o0ia e9iste una a!ectaci"n delIIII )ar craneal3 es decir delner$ioauditi$o en su ra#a coclear ue es la encar-ada de tras#itir los sonidos 2aciala corte/a cere0ral3 es )or esta ra/"n ue las )ersonas ue lo )adecen tienenuna 2i)ersensi0ilidad a los sonidos lo ue ocasiona el #alestar'S3&to5s P.nico Miedo Latido cardiaco r.)ido Di!icultad )ara res)irar N.useasD- to)o-r.!ico( SNC3 enci#a del a-u*ero #a-no3 su)ratentorial' L"0ulote#)oral'D- etiol"-ico( Lesi"n ocu)ati$a de es)acioD- )atol"-ico( Tu#or cere0ral3 uistes de cisticercoD- !uncional( Malo VHRTIGOEl $1rti-o es una sensaci"n ilusoria o alucinatoria de #o$i#iento de los o0*etosue nos rodean o de nuestro )ro)io cuer)o3 )or lo co#&n3 una sensaci"n de-iro' El $1rti-o suele de0erse a un trastorno en el siste#a $esti0ular'El sentido del euili0rio es el ue nos da lo ue se lla#a conciencia es)acial3 %las !uentes o $as de in!or#aci"n ue nos trans#iten los e$entuales ca#0iosen esta relaci"n son la $ista3 el la0erinto )osterior % la sensi0ilidad)ro)ioce)ti$a en las articulaciones % #&sculos % la sensi0ilidad e9teroce)ti$at.ctil'El $1rti-o )uede ta#0i1n ser o0*eti$o o su0*eti$o' E9iste $1rti-o su0*eti$o si la)ersona siente una !alsa sensaci"n de #o$i#iento3 re!iere ue su cuer)o -iracon res)ecto a los o0*etos' En el caso del $1rti-o o0*eti$o3 el #.s !recuente delos dos3 los alrededores de la )ersona )arecen #o$erse )asados del ca#)o desu $isi"n3 esa incon!undi0le sensaci"n ue los o0*etos -iran a su alrededor'CLASIFICACIN DEL VHRTIGO V8rti6o ce&tr"El $1rti-ocentral secaracteri/a)or ser continuo3 duradas%noe9istenalteraciones auditi$as ni 2a% snto#as neuro$e-etati$os'Etio"o63)FI1rti-o $ascular( Sndro#e $erte0ro0asilar3 sndro#e #edular3Esclerosis #&lti)le3 E)ile)sia3 Ce!aleas ti)o #i-ra6a3 Procesos tu#orales3 etc' Crcter3stics c"3&ics)FLa a)arici"n de un $1rti-o central es lenta %)ro-resi$a3 conunasensaci"ndeinesta0ilidad3 #ani!estaciones$e-etati$asescasas %3 so0re todo3 una recu)eraci"n #u% lenta % )aulatina' V8rti6o 4eri'8rico)FSe )resenta co#o crisis s&0itas de )oca duraci"n3ui/.s#inutosu2oras%seaco#)a6ade#ani!estacionesauditi$asco#o la sensaci"n de )lenitud3 2i)oacusia % ac&!enos3 as co#osnto#as neuro$e-etati$os +sudoraci"n3 tauicardia3 2i)otensi"n %n.useas,'Etio"o63)F El lla#ado $1rti-o )osicional )aro9stico 0eni-no +IPP8, es el ti)o#.s !recuente de $1rti-o' Se de0e a una relocali/aci"n del -ru)o de cristalesde calcio +conocidos en con*unto con el no#0re de otoconia,3 ue encondiciones nor#ales se 2allan en la utrcula del odo interno % ue3 )or al-unara/"n3 salen de su )osici"n ori-inal % #i-ran3 con el tie#)o3 2acia uno de loscanalesse#icirculares+)orlo-eneral 2aciael canal )osterior3de0idoasu)osici"n anat"#ica,' Cuando la ca0e/a -ira +en )articular cuando el cuer)o secoloca en dec&0ito,3 el ca#0io de su orientaci"n res)ecto a la direcci"n 2aceue estos se #ue$an' El sndro#e de M1niQre( )or incre#ento de las)resiones #e#0ranosas del odo interno'El neurino#adel IIII )arcraneal +el deno#inadoner$io$esti0ulococlearoner$io auditi$o7$esti0ular o ner$io estatoac&stico,'Crcter3stics c"3&icsLa a)arici"n del $1rti-o )eri!1rico es 0rusca +ante ca#0ios )osturales3es)ecial#enteenel dec&0ito,3 decortaduraci"n3consensaci"nde-irodelentorno3 2i)oacusia3 ac&!enos3 #ani!estaciones $e-etati$as e9acer0adas % unar.)ida recu)eraci"n'D- to)o-r.!ico( SNC3 enci#a del a-u*ero #a-no3 su)ratentorial3 l"0ulote#)oral3 ner$io $esti0ular'D- etiol"-ico( lesi"n ocu)ati$a de es)acioD- )atol"-ico( tu#or cere0ral3 uistes de cisticercoD- !uncional( #alo VMITOEs la e9)ulsi"n $iolenta % es).stica del contenido del est"#a-o a tra$1s de la0oca' Ta#0i1nlla#adoe#esis' Puedea)arecer co#osnto#ade#uc2asen!er#edades no solo relacionadas con el est"#a-o sino ta#0i1n en )atolo-acere0ral o $ascular' ANATOMAEl centro del $"#ito se encuentra en la !or#aci"n reticulardel 8ul0o Raudeo'Este reci0e se6ales de esti#ulaci"n de $arios or-enes( en el cuarto $entrculoe9isten ui#iorrece)tores ue )ueden accionarse3 estos rece)tores sondo)a#ina3 serotonina3 o)ioides3 acetilcolina % sustancia P' La /ona de -atillo ue se encuentra en el )iso del cuarto $entrculo' MECANISMO DEL VMITOEst. condicionado )or un acto re!le*o3 cu%o centro se 2alla en el 0ul0oraudeo3 la $a a!erente la constitu%en los ner$ios neu#o-.stricos3 es)l1nico3$esti0ular3 ")tico3 -loso!arn-eo3 ol!atorio % cardaco'Mientras ue la $a e!erente la con!or#an elneu#o-.strico3 -loso!arn-eo3 %es)l1nico' La alteraci"n de cualuiera de ellos desencadena el $"#ito'Iniciaconunacontractura%cierredel antro)il"rico3 lue-ose)roduceunarela*aci"n del !ondo % el cardias3 a continuaci"n se ori-ina una onda eso!.-icaanti)erist.ltica3 se ele$a el )aladar % se oclu%e la e)i-lotis3 !inal#entedesciendeel dia!ra-#a%au#entala)resi"nintraa0do#inal louelle$aal$"#ito' TIPOS DE VMITOPERFIFHRICO)FCon es!uer/o3 )recedido de nausea3 con arcadas %contracciones a0do#inales' No )roduce trastornos de la conciencia'CAUSAS)F Irritaci"n de la !arin-e o el tu0o di-esti$o' Causas -astrointestinales3e#0ara/o'CENTRAL)FSe )roduce sin es!uer/o3 no $a )recedido de nausea3 sincontraccionesa0do#inales3 es)aro9stico%e9)losi$o3 en)ro%ectil'Producetrastornos de laconciencia'CAUSAS)F Ki)ertensi"n endocraneana3 2i)ere9ita0ilidad del centro del $"#ito3tu#ores cere0rales3TCE3 etc'Di6&ostico DG T( SNC3 )or enci#a del a-u*ero #a-no3 su)ratentorial3 tronco cere0ralDG E( lesi"n ocu)ati$a de es)acioDG P( TCE3 Isue#ia3 In!arto3 Ke#orra-ia3 lesiones ocu)ati$as'DG F( Malo'MARC:ASe re!iere a la !or#a co#o el )aciente ca#ina' Lo nor#al es 2acerlo en !or#aacti$a3 concontrol delos#o$i#ientosenlosuesenotacoordinaci"n%ar#ona3 %la)ersonasedes)la/aa$oluntad3 2a0itual#entesi-uiendounalnea sin #a%ores des$iaciones' Esta !or#a de dea#0ular se altera en distintasen!er#edades' Marc2a cere0elosa( es un dea#0ular $acilante3 con una 0ase de sustentaci"na#)lia3 co#o lo ue se )uede a)reciar en una )ersona e0ria3 es a #anera de/i-7/a-3ta#0i1nseda )oro)resi"ndel IIII )arcraneal % el cere0elo'Se)uede $er en )acientes con sndro#e cere0eloso'D- to)o-r.!ico( SNC3 enci#a del a-u*ero #a-no3 in!ratentorial3 cere0eloD- etiol"-ico( Lesi"n ocu)ati$a de es)acioD- )atol"-ico( Tu#or cere0ral3 uistes de cisticercoD- !uncional( #aloE;AMENES COMPLEMENTARIOSDIAGNSTICOS DIAGNSTICOTOPOGRIFICO:SNC3 POR ARRI8A DEL AGUEEROMAGNO3 SUPRATENTORIAL3 KEMISFERIO DERECKO E IVUUIERDO3L8ULO TEMPORAL W OCCIPITAL' DIAGNSTICO ETILGICO)F LESIN OCUPATIIA DE ESPACIO' DIAGNSTICO PATOLGICO)F TUMOR CERE8RAL3UUISTESDE CISTICERCO DIAGNSTICO FUNCIONAL)FRESERIADO KASTA TENER TAC'DIAGNSTICO FINAL NUEROCISTICERCOSIS