caso clinico odinofagia no contexto de hiv
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Caso ClinicoQueixa Principal: Odinofagia
Edy Nacarapa, MD13 Feb 2015
Hospital Carmelo de ChokwePrograma de Educação Clinica Continua
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• Queixa Principal: Odinofagia (dor ao deglutir)• HDA: pt novo, 27 anos, ingressa pela 1ª vez no
H.Carmelo, sala de observação. – Refere inicio insidioso de odinofagia ha 10 dias,
associada a disfagia (dificuldade de deglutição, com sensação de engasgo), ensalivação excessiva, e irritabilidade bucal.
– Precedida de diarreia > 4x dejecções/dia, liquidas não sanguinolentas, padrao recorrente ha cerca de > 2x meses, ass. a perda ponderal progressiva, que nao melhora ao tto ambulatorio no C.Saude Local (Metronidazol, albendazol, SRO)
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• EO: Grave, consciente, caquetico, mucosas secas, “ha 5 dias que não caminha”, taquipneico, adejo nasal
• SV: T. 37.2º C, FR 38 cpm, FC 127 cpm, TA 90/40 mmHg, SatO₂ 97%.
• ORL: placas grandes amarelo-esbranquiçadas em toda mucosa oral, faringea.
• S.Resp (Normal), SCV (Normal), ABD (Normal)• SN: sem Menigismo, Sensibilidade e Reflexos
Normais,
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Placas grandes amarelo-esbranquiçadas em toda mucosa oral, faringea
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Estado Nutricional
• Cabeça: cabelos finos e quebradiços, poucos; olhos encovados, proiminencia zigomatica, atrofia das bochechas
• Torax: proiminencia costocondral, sulco de Harrison (crianças)
• Pele: atrofia (pele-osso), vestigo largo (crianças), Turgor Cutaneo prolongado
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Caquexia Grave
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Raciocineo Clinico
• 1º Clinica– Caquexia: alta Suspeita de processo Cronico• Inflamatorio: HIV/SIDA (IO Mascarada ou evidente)?• TB sem HIV evidente?• Neoplasia nao HIV/SIDA evidente?
• 2ª Clinica– Candida+GEC: suspeita Imunossupressão Grave • Afecçoes Disseminadas: Fungemias (ciclosporas),
Micro/Criptosporidium, CMV…
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Diagnostico Diferencial
• Fungemia Sistemica – BucoFaringoEsofagite pseudomembranosa C.Albicans– Enterite fungica • Candida, Cliclospora (Isospora Belli)• Microspora, Criptosporidium, MAC• CMV,
• Coinfecção por patogeno não SIDA– Salmonela, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Giardia,
amebiasis, …
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Diagnostico Diferencial
• Rastrear Infecções Oportunisticas _ IOs
– TB SubClinica devido a Imunossupressão– Pneumonia Fungica (Candida, PCP-Jiroveci), e
sobreinfeções bacterianas– Neoplasia Obscura….?
– NB: Disfagia e Espasmos esofagianos (dor retrosternal) não relacionados a deglutição : herpes ou CMV
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Analitica • Hgb 7,8 g/dL; WBC 2,2x 10³µL, PLT 132 2,2x
10³µL, • CD4 1,0 Cell/µL, Viral load 1784487 copias/µL• Creat 1,02 mg/dL, Gluc 88,56 mg/dL
• Exame Fezes: Isospora belli• Rx. Torax: Normal• GeneXpert: MTB not detected
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Tto emergencia
• L. Ringer 1000 mL EV a correr• Fluconazol 400 mg VO• CTZ 960 mg VO• Loperamida 10 mg VO
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Isospora Belli, captada pelo Samsung mobile
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Tto Manutenção
• CTZ 960 mg q6hr 21d VO• Ketoconazol 200 mg q24hr 7d VO• L.Ringer 1000 mL q8hr 2d EV– ou NaCl 0,9%
• Sulfato ferroso 200mg q12hr 30d VO
• Metronidazol 500 mg q8hr 7d VO• Mebendazol 400 mg q12hr 3d VO
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TARV
• Deve iniciar TARV apos o Rastreio de TB• Dentro de 14 dias
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Khanimambo
• www.uptodate.com• www.emedicine.com• Cello et al (www.bibliomed.com.br)
• Realidade do Hospital Carmelo de Chokwe.