caso clínico uci
TRANSCRIPT
![Page 1: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso clínicoFalla cardiacaClasificacionesMecanismo de Frank Starling
![Page 2: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/2.jpg)
Datos de identificación• Nombre: Fxxxx gxxxx Oxxxx• Edad 72 años• Ciudad de origen: Montenegro Quindío• Lugar de residencia: finca x• Ingreso al HUSJD: 29 julio 2013• Ingreso a UCI: 11 de agosto 2013
![Page 3: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/3.jpg)
• Motivo de consulta “ me duele el pecho”
• Enfermedad actual: paciente que consulta al hospital de Montenegro por cuadro clínico de 30 min de evolución consistente en dolor en hemitorax izq a la altura de la tetilla, asociado a diaforesis. Tratado con ASA, nitratos al cual no responde por lo que es remitido
![Page 4: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/4.jpg)
antecedentes
quirúrgicos• Cateterismo que indica compromiso de 4 vasos
patológicos• Aneurisma de aorta ascendente • Insuficiencia mitral• Estenosis aortica
![Page 5: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/5.jpg)
Examen físico• Paciente disneico y diaforético, en pésimo estado general,• Hallazgos: estertores universales, sibilancias espiratorias,
perfusión periférica disminuida, llenado capilar disminuido, extremidades si edema
• SV: • PA: 128/93• PAM: 102• FC: 126• FR: 49• T°: 35,6
![Page 6: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/6.jpg)
paraclínicos• Electrocardiograma:• Ecocardiograma: compromiso de motilidad del VI por
isquemia, FE. 39,7 % esclerosis y calcificación de las válvulas mitral y aortica
• Angiografía:• Gases arteriales de ingreso:
• pH: 7.11, • PCO2: 31,3 mmHg, • HCO3: 9,8 mmHg• PO2: 68.2 mmHg• Lactato: 10,25
![Page 7: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/7.jpg)
diagnósticos• edema pulmonar• Angina inestable• Cardiopatía mixta isquémica y valvular
![Page 8: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/8.jpg)
Plan de manejo• El paciente se niega a recibir manejo quirúrgico• Se trata con terapia inotrópica, VMNI, presión diurética
![Page 9: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/9.jpg)
Clasificaciones de la falla cardiaca
![Page 10: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/10.jpg)
GRADO CARACTERISTICA MORTALIDAD
killip I paciente sin signos ni síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda
5%
killip II Paciente con estertores o crepitantes húmedos, tercer ruido cardíaco o aumento de la presión venosa yugular.
10%
killip III paciente con edema pulmonar agudo 40%
killip IV pacientes en shock carcinogénico, hipotensión y evidencia de vasoconstricción periférica
90%
El score de Killip y kimball es una clasificación que permite determinar la mortalidad en pacientes que desarrollan una insuficiencia cardiaca secundaria a un IAM
![Page 11: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/11.jpg)
• la clasificación de Forrester correlaciona datos hemodinámicos y datos clínicos en los pacientes que sufren una insuficiencia cardiaca tras un infarto de miocardio.
Grado Presión capilar pulmonar Índice cardiaco Correlato clínico
I Normal Normal
II Aumentada Normal Insuficiencia cardiaca
III Normal Disminuido Shock hipovolémico
IV Aumentada Disminuido Shock carcinogénico
![Page 12: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/12.jpg)
NYHA
![Page 13: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/13.jpg)
NYHA/ACC
ESTADIO CARACTERISTCAS
A paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardíacos estructurales en el presente
B trastornos cardíacos estructurales sin síntomas de ningún grado; paciente con fracción de expulsión de 50%, gasto cardiaco normal
C Síntomas de IC en el presente o en algún momento en el pasado, en el contexto de un problema cardíaco estructural de base y tratado médicamente; el gasto cardiaco está ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank-Starling como compensación, está presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos.
D enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un trasplante de corazón o cuidados paliativos; gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en reposo.
![Page 14: Caso clínico uci](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082812/55b1968ebb61eb5a7f8b4599/html5/thumbnails/14.jpg)
Mecanismo De Frank Starling• Dentro de ciertos límites, cuanto más se llene el corazón durante
la diástole, tanto mayor será la fuerza contráctil y el volumen de sangre expulsado durante la sístole