caso clínico: Úlcera duodenal perforada
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Úlcera duodenal complicadaLesión biliar
Mariana Loreto BrandMIR-IV
Santiago de Compostela, 20 de Junio de 2014
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Perfusión de omeprazolConcentrados hematíes (x4)
Úlcera duodenal perforada• Hombre, 45 años.
– -OH y tabaquismo moderado
– Cocaína inhalada.
• MAP (08/05/2014): anorexia, vómitos en posos de café, dolor abdominal inespecífico. – Hb 5,4g/dl.
• Urgencias (09/05/2014): – TA 140/80mmHg, Fc 109´ – Abdomen blando, ligero
dolor en epigastrio. No restos de melena.
– Analítica: Hb 5,9g/dl, Hto 21%, plaquetas 987.000.
– Rx tórax/abdomen: sin alteraciones.
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Úlcera duodenal perforada• Digestivo (10/05/2014):
– EDA: • Estómago: restos hemáticos
en cámara gástrica, coágulo en antro procedente de duodeno.
• Duodeno: gran coágulo adherido a primera porción duodenal con sangrado activo, mucosa irregular de aspecto necrótico.
– Hematemesis abundante, traslado a UCI.
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Úlcera duodenal perforada• UCI (11/05/2014):
– Protección vía aérea.– EDA:
• Remoción de gran coágulo duodenal
• Orificio fistuloso con salida de contenido bilioso.
– Noradrenalina + concentrado hematíes (x4) + ABT.
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Úlcera duodenal perforada• CGD (11/05/2014):
– Inestable con aminas, febril, abdomen distendido, blando, dolor difuso a pesar de analgesia sin datos de irritación peritoneal.
– Analítica: • Leucocitos 14050
– Neutrófilos 80% – Cayados 1%
• Hb 8,5g/dl, Hto 25%.
• TAC abdominal CIV: – Colección adyacente a cara
posterior de antro duodenal (40x33 mm), pequeñas burbujas aéreas, sin plano de separación con duodeno (¿perforación contenida?).
– Infiltración de la grasa periduodenopancreática.
– Gas en el interior del colédoco y vía biliar intrahepática.
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TAC abdominal CIV: aerobilia
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TAC abdominal CIV: colección adyacente a antro gástrico con burbujas aéreas.
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Úlcera duodenal perforada
Perforación colédoco Úlcera 2da porción duodenal
Shock séptico Intervención quirúrgica urgente
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Gastroduodenectomía ColecistectomíaColocación de drenaje (Andersen) en colédocoCIO
Úlcera duodenal perforada– Gran inflamación
duodeno, páncreas e hilio hepático.
– Desaparición de cara posterior duodenal + perforación biliar.
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Drenaje vía biliar Duodeno seccionado
Cabeza pancreática
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Úlcera duodenal perforada• UCI (13/05/2014):
– Extubación sin complicaciones.
– Retirada de aminas. – Concentrado hematíes
(x2)– Traslado a planta de CGD
a las 24 horas de la intervención.
• CGD (14/05/2014):– Tolerancia a líquidos 48h– Hb control 9,2mg/dl.
Alta a domicilio el 27/05/2014 con drenaje pinzado.
Revisión (17/06/2014): clínicamente bien.
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Muchas gracias