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Caso clinico:Caso clinico:perforazione intestinale
Franca Loddo
perforazione intestinaleFranca Loddo
SC Chirurgia Generale OSGB
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Caso clinico: perforazione intestinale
F.R.
• Maschio• 68 anni• APR: ipertensione arteriosa, artropatia
gottosa, OSAS in CPAP notturna.g ,
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Caso clinico: perforazione intestinale
Accesso presso DEA di altro Ospedale perdolore addominale diffuso ma più spiccato neidolore addominale diffuso ma più spiccato neiquadranti inferiori, alvo chiuso alle feci da 5gg canalizzato a pochi gas non vomitogg, canalizzato a pochi gas, non vomito.Riferisce, inoltre, calo ponderale di circa 10, , pkg in due mesi.
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Caso clinico: perforazione intestinale
Esame Obiettivo:• parametri n.n.• addome disteso meteorico trattabile• addome disteso, meteorico, trattabile,
diffusamente dolente e dolorabile conperitonismo localizzato in FID.
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Caso clinico: perforazione intestinale
Esegue i seguenti accertamenti:• Esami ematochimici: modesta leucocitosiEsami ematochimici: modesta leucocitosi,
lieve incremento PCR, Hb 9.8 g/dl, INR1 3 creatinina 1 3 mg/dl1.3, creatinina 1.3 mg/dl
• Rx torace + addome (reperto polmonared i d l in.n.; modesta coprostasi del cieco,
distensione della cornice colica fino alsigma con livelli)
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Caso clinico: perforazione intestinale
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Caso clinico: perforazione intestinale
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Caso clinico: perforazione intestinale
• Terapia analgesica (paracetamolo e.v.)• Id t i• Idratazione• Clistere• Il paziente riferisce miglioramento del
d l li i d ll’ ldolore e canalizzazione dell’alvo a gas efeci liquide dopo clistere
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Caso clinico: perforazione intestinale
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Caso clinico: perforazione intestinale
Il paziente viene dimesso con indicazione aidratazione per os dieta leggera colonscopiaidratazione per os, dieta leggera, colonscopiaambulatoriale a giudizio del Curante
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Caso clinico: perforazione intestinale
Il giorno successivo accede nel nostro DEAper riacutizzazione dei sintomi e comparsa diper riacutizzazione dei sintomi e comparsa divomito.
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Caso clinico: perforazione intestinale
Esame Obiettivo:• t i• parametri n.n.• T 38.2°C• addome globoso, disteso, poco trattabile e
diff t d l t d l bildiffusamente dolente e dolorabile conperitonismo spiccato.
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Caso clinico: perforazione intestinale
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Caso clinico: perforazione intestinale
• Esami ematochimici: ulteriore incrementodegli indici di flogosig g
• Terapia analgesica ed idratazione
• TAC addome mdc
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Caso clinico: perforazione intestinale
Laparotomia esplorativa
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Caso clinico: perforazione intestinale
Colectomia totaleEs.istologico: adenocarcinoma pT3 N1 M0
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Caso clinico: perforazione intestinale
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• La peritonite associata alla perforazionesembra avere gravità diverse in base allagsede della perforazione stessa.
• La presenza di perforazione associata a• La presenza di perforazione associata acancro del colon determina alti tassi dimortalità e morbilità postoperatori ma nonmortalità e morbilità postoperatori ma nonsembra influenzare la prognosi a lungoterminetermine.
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Caso clinico: perforazione intestinale
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