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Caso Clínico #5
Identificação:MFS, feminina, parda, 35 anos; natural e procedente de Boa Vista - Roraima
Queixa Principal:Dor abdominal difusa há 8 anos
HMA:
Diagnóstico de Doença Renal Policística há 8 anos, durante investigação de dores abdominais e lombares na
gestação. Apresentou diversos episódios de ITU (cistos infectados?) desde então. Há cerca de 3 anos vem
apresentando hiporexia, piora da dor abdominal, emagrecimento de 12kg, presença de náuseas e disfagia
recorrentes. Alguns episódios de vômitos. Dispneia aos esforços. Episódios de febre relacionados a infecções
urinárias, melhora após curso de antibiótico, sendo o último em setembro de 2018. Por conta da dificuldade
de controle de dor (poucos detalhes a respeito), fora encaminhada para avaliação de binefrectomia e
posterior transplante renal (sic). Regulada pelo MS, atendida no nosso serviço em 15/02/2019, sendo
internada para investigação e analgesia.
ISDA:
Referiu apresentar episódios recorrentes de calafrios, quando a dor é mais intensa; sensação de febre
recorrente nos últimos 3 anos, atribuídos à infecções urinárias.
Dores generalizadas, não apenas abdominais; nos 4 membros e cefaleia.
Respiratório: dispneia aos pequenos esforços; sem tosse.
Cardiovascular: sem queixas.
Geniturinário: hipermenorreia; sem queixas urinária na admissão.
Gastrointestinal: sem alterações no hábito intestinal; demais referido da HMA.
Negou edemas.
Antecedentes Pessoais:
Negou HAS, DM ou DLP.
Sem histórico cirúrgico prévio.
Sem outras doenças.
Lombociatalgia: exame de imagem evidenciando alterações osteoligamentares posteriores em L4-L5 e L5-S1, com sinais
de instabilidade mecânica tipo rotacional
✟ ?
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? ⇢ Ninguém fez diálise
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Na primeira infância
HAS resistente Creatinina elevada AVE hemorrágico em Dez/18
História Familiar
Hábitos de Vida:
Negou etilismo ou tabagismo.
Exame Físico:
REG; fácies de dor; bem corada, hidratada, anictérica, AFEBRIL.
PA= 120/80 mmHg; FC= 79; FR= 18 ipm
Exame Segmentar:
Geral: Sem linfadenomegalias.
Respiratório e cardiovascular: sem alterações;
Abdome: plano, flácido, doloroso a palpação profunda difusamente, mais importante em andar superior, flancos e FIE.
RHA+, DB ausente. Massas palpáveis bilateral, correspondendo aos rins policísticos.
Extremidades: Sem edemas, perfusão periférica preservada.
Pele: Lesões eritematosas planas em região anterior de tronco.
Exame 15/02/19
Creatinina (mg/dL) 0,5
Potássio (mEq/L) 3,7
Hb (g/dL) 15,7
AST (U/L) 19
ALT (U/L) 25
Bilirrubinas (mg/dL) 0,31
Amilase (U/L) 53
Lipase (U/L) 21
Albumina (g/dL) 4,58
⇢ PCR= 0,02mg/dL; VHS= 85 mm
⇢ Ferritina= 319 ng/mL; ISFe= 22%
⇢ Perfil tireoidiano normal
Dia 25 de fevereiro de 2019
⇢ Submetida à alcoolização de 3 dos maiores cistos em rim esquerdo;
⇢ Procedimento realizado sob anestesia local e guiado por USG;
⇢ Sem intercorrências.
Exame 15/02/19 26/02/19
Creatinina (mg/dL) 0,5 0,5
Potássio (mEq/L) 3,7 3,8
Hb (g/dL) 15,7 13,1
AST (U/L) 19
ALT (U/L) 25
Bilirrubinas (mg/dL) 0,31
Amilase (U/L) 53
Lipase (U/L) 21
Albumina (g/dL) 4,58
Pré alcoolizaçãoPós alcoolização
Pré alcoolização Pós alcoolização
Exame 15/02/19 26/02/19 12/03/19 16/04/19
Creatinina (mg/dL) 0,5 0,5 0,5 0,60
Potássio (mEq/L) 3,7 3,8 4,2 4,8
Hb (g/dL) 15,7 13,1 13,0 12,0
AST (U/L) 19 23
ALT (U/L) 25 32
Bilirrubinas (mg/dL) 0,31 0,22
Amilase (U/L) 53 64
Lipase (U/L) 21 26
Albumina (g/dL) 4,58
Evolução clínica e laboratorial
Kidney International, 2017; 91: 972-981
⇢ 60% dos pacientes apresentam dor crônica⇢ Podendo ser incapacitante
⇢ Causas:→ Pressão em órgãos ou tecidos adjacentes→ Distensão da cápsula hepática
⇢ Condução do estímulo:→ Plexo celíaco→ Nervos esplâncnicos principais
Kidney International, 2017; 91: 972-981
Bloqueio de Plexo Celíaco ou Denervação Renal
⇢ Período: agosto de 2013 a maio de 2016
⇢ University Medical Center Groningen – Holanda
⇢ Inclusão:
→ Dor persistente por > 3 meses
→ Score de severidade VAS ≥ 50 / 100
→ Limitação para o trabalho, atividades diárias e vida social
→ Resposta insuficiente a opióides
Bloqueio de Plexo Celíaco: Bupivacaína e RF-MSN
Denervação Renal
36/44 = 81,8% 8/44 = 18,2%
13/36 = 31,1%12= sem opióide5= acetaminofeno23/36 = 63,9%
20/23 = 87%16= sem opióide4= redução da dose
Aumento de volume e múltiplos cistos
Rim normal
ANATOMIA PATOLÓGICA
> 4kg
120-180g
Rim normal
Parênquima renal substituído por múltiplos cistos
Perda de distinção entre córtex e medula CórtexMedula
Cistos com conteúdo proteico gelatinoso
Cistos com conteúdo líquido citrino
Dilatações císticas tubulares
REVESTIMENTO EPITELIAL DOS CISTOS
Colunar simples
Pavimentoso simples
Projeções papilares
Parede de cisto desepitelizada
Cisto com revestimento epitelial pavimentoso simples
Inflamação crônica inespecífica em parede de cisto
Pigmento hemossiderótico em macrófagos na parede dos cistos
Projeções papilares em parede do cisto
Projeções papilares em parede do císto
Adenoma papilífero