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CASO CLÍNICO LUPUS Y PULMÓN
Lydia Montolio Chiva. R3 de reumatología. Hospital Dr.Peset (Valencia)
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ANTECEDENTES PERSONALES
Mujer de 27 años.
No RAMc.
Hábitos tóxicos:
Fumadora activa (IPA 12).
Consumo de alcohol 1 vez/semana.
Antecedentes médicos:
No HTA, no DM, no dislipemia.
Rinitis crónica.
Lupus eritematoso sistémico.
Intervenciones quirúrgicas:
Apendicetomía.
G0P0A0.
Trabaja como arquitecta.
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HISTORIA REUMATOLÓGICA En 2005…
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HISTORIA REUMATOLÓGICA En 2005…
Pérdida de peso, fiebre intermitente y poliartritis simétrica aditiva (codos, carpos, MCFs e IFPs y MTFs).
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HISTORIA REUMATOLÓGICA En 2005…
Pérdida de peso, fiebre intermitente y poliartritis simétrica aditiva (codos, carpos, MCFs e IFPs y MTFs).
Analítica al ingreso:
HEMOGRAMA• Pancitopenia.
BIOQUÍMICA
• Función renal y hepática conservada.• VSG 110 mm/h.• Hipocomplementemia (C3 ,C4 ).
AUTOINMUNIDAD
• ANA positivo 1/160 patrón moteado.• Anti-DNAdc positivo.• ENA: anti-U1RNP positivo y anti-Ro/SSA positivo.• FR y anti-CPP negativos.• Anti-AAF positivos.
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HISTORIA REUMATOLÓGICA En 2005…
Pérdida de peso, fiebre intermitente y poliartritis simétrica aditiva (codos, carpos, MCFs e IFPs y MTFs).
Analítica:
HEMOGRAMA• Pancitopenia.
BIOQUÍMICA
• Función renal y hepática conservada.• VSG 110 mm/h.• Hipocomplementemia (C3 ,C4 ).
AUTOINMUNIDAD
• ANA positivo 1/160 patrón moteado.• Anti-DNAdc positivo.• ENA: anti-U1RNP positivo y anti-Ro/SSA positivo.• FR y anti-CPP negativos.• Anti-AAF positivos.
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HISTORIA REUMATOLÓGICA En 2005…
Pérdida de peso, fiebre intermitente y poliartritis simétrica aditiva (codos, carpos, MCFs e IFPs y MTFs).
Analítica:
A lo largo de la evolución…
Artralgias de ritmo inflamatorio y rigidez matutina.
Fenómeno Raynaud.
Pápulas de Gottron.
HEMOGRAMA• Pancitopenia.
BIOQUÍMICA
• Función renal y hepática conservada.• VSG 110 mm/h.• Hipocomplementemia (C3 ,C4 ).
AUTOINMUNIDAD
• ANA positivo 1/160 patrón moteado.• Anti-DNAdc positivo.• ENA: anti-U1RNP positivo y anti-Ro/SSA positivo.• FR y anti-CPP negativos.• Anti-AAF positivos.
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HISTORIA REUMATOLÓGICA Tratamiento inmunosupresor:
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HISTORIA REUMATOLÓGICA Tratamiento inmunosupresor:
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HISTORIA REUMATOLÓGICA Tratamiento inmunosupresor:
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HISTORIA REUMATOLÓGICA Tratamiento inmunosupresor:
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HISTORIA REUMATOLÓGICA Tratamiento inmunosupresor:
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HISTORIA REUMATOLÓGICA Tratamiento inmunosupresor:
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HISTORIA REUMATOLÓGICA Tratamiento inmunosupresor:
Otros tratamientos:
Prednisona 5 mg/día.
AAS 100 mg/día + omeprazol 20 mg/día.
Hidroxicloroquina 200 mg/día.
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ENFERMEDAD ACTUAL
En febrero de 2015 BOGOTÁ.
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ENFERMEDAD ACTUAL
En febrero de 2015 BOGOTÁ.
En julio de 2016…
Tos seca, en ocasiones productiva.
Disnea de aparición gradual.
Autoescucha de sibilantes + opresión torácica.
Sudoración profusa.
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ENFERMEDAD ACTUAL
En febrero de 2015 BOGOTÁ.
En julio de 2016…
Tos seca, en ocasiones productiva.
Disnea de aparición gradual.
Autoescucha de sibilantes + opresión torácica.
Sudoración profusa.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso 69 kg, talla 177 cm.
TA 120/70 mmHg, FC 75 lpm, SatO2 basal 94%, Tª36.7ºC.
AC: rítmica, sin soplos o ruidos patológicos.
AP: roncus y sibilantes bibasales.
Abdomen: blando y depresible, no doloroso.
MMII: buena perfusión distal. No edemas. No signos de TVP. No
hipocratismo digital.
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica (hemograma, bioquímica):
Sin alteraciones.
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica (hemograma, bioquímica):
Sin alteraciones.
Rx tórax:
Dentro de límites normales.
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica (hemograma, bioquímica):
Sin alteraciones.
Rx tórax:
Dentro de límites normales.
Esputo:
Gram: flora regional de vías respiratorias superiores.
Eosinófilos 0%.
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica (hemograma, bioquímica):
Sin alteraciones.
Rx tórax:
Dentro de límites normales.
Esputo:
Gram: flora regional de vías respiratorias superiores.
Eosinófilos 0%.
TAC senos paranasales:
Engrosamiento mucoso maxilar, etmoidal y esfenoidal secundario a sinusitis crónica.
Desviación septal.
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ENFERMEDAD ACTUAL
Sospecha diagnóstica BRONQUITIS AGUDA.
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ENFERMEDAD ACTUAL
Sospecha diagnóstica BRONQUITIS AGUDA.
Tratamiento:
Broncodilatadores.
Mucolíticos.
Antibióticos (azitromicina, amoxicilina).
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ENFERMEDAD ACTUAL
Sospecha diagnóstica BRONQUITIS AGUDA.
Tratamiento:
Broncodilatadores.
Mucolíticos.
Antibióticos (azitromicina, amoxicilina).
Persistencia de la sintomatología.
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ENFERMEDAD ACTUAL
Sospecha diagnóstica BRONQUITIS AGUDA.
Tratamiento:
Broncodilatadores.
Mucolíticos.
Antibióticos (azitromicina, amoxicilina).
Persistencia de la sintomatología.
NEUMOLOGÍA
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Espirometría:
Parámetros Teórico PRE#1 % teórico POST#1% teórico
%cambio
FVC 4,41 3.75 85 4.06 92 8
FEV1 3.72 2.52 68 3.12 84 24
FEV1/FVC 85.1 67.2 79 76.8 90 14
FEF2575 3.85 1.70 44 2.65 69 56
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Espirometría:
Parámetros Teórico PRE#1 % teórico POST#1% teórico
%cambio
FVC 4,41 3.75 85 4.06 92 8
FEV1 3.72 2.52 68 3.12 84 24
FEV1/FVC 85.1 67.2 79 76.8 90 14
FEF2575 3.85 1.70 44 2.65 69 56
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Espirometría:
Parámetros Teórico PRE#1 % teórico POST#1% teórico
%cambio
FVC 4,41 3.75 85 4.06 92 8
FEV1 3.72 2.52 68 3.12 84 24
FEV1/FVC 85.1 67.2 79 76.8 90 14
FEF2575 3.85 1.70 44 2.65 69 56
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Espirometría:
Parámetros Teórico PRE#1 % teórico POST#1% teórico
%cambio
FVC 4,41 3.75 85 4.06 92 8
FEV1 3.72 2.52 68 3.12 84 24
FEV1/FVC 85.1 67.2 79 76.8 90 14
FEF2575 3.85 1.70 44 2.65 69 56
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Espirometría:
Parámetros Teórico PRE#1 % teórico POST#1% teórico
%cambio
FVC 4,41 3.75 85 4.06 92 8
FEV1 3.72 2.52 68 3.12 84 24
FEV1/FVC 85.1 67.2 79 76.8 90 14
FEF2575 3.85 1.70 44 2.65 69 56
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS TACAR pulmonar
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS TACAR pulmonar
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS TACAR pulmonar
Diseminación endobronquial infecciosa (TBC) vs Bronquiolitis obliterante
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Prueba de la tuberculina (Mantoux): PPD 0 mm a las 72 horas.
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Prueba de la tuberculina (Mantoux): PPD 0 mm a las 72 horas.
Esputo directo:
Baciloscopia (Ziehl-Nielsen): negativa (x3).
Cultivo para Mycobacterium tuberculosis: negativo.
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Prueba de la tuberculina (Mantoux): PPD 0 mm a las 72 horas.
Esputo directo:
Baciloscopia (Ziehl-Nielsen): negativa (x3).
Cultivo para Mycobacterium tuberculosis: negativo.
Broncoscopia:
Lavado broncoalveolar
• Recuento celular: 49x10⁷ células/L.• Recuento diferencial: macrófagos 88%, linfocitos 8%, neutrófilos 4%.• Coloraciones especiales:
Gram (bacterias intra y extracelulares): -ZN (micobacterias): -Hierro (siderófagos): -PAS y GROCCOT (hongos): -
Biopsia transbronquial
•Acúmulo linfoide peribronquial, sin centros germinales. • Intersticio de aspecto usual.• Luces alveolares libres u ocupadas por macrófagos con pigmento.• No granulomas ni neoplasia.JD: BRONQUIOLITIS CRÓNICA FOLICULAR
Cultivo • Micobacterias (medio líquido MGIT): -• Hongos: -
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SOSPECHA DIAGNÓSTICA
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EVOLUCIÓN CLÍNICA Valoración por Reumatología.
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EVOLUCIÓN CLÍNICA Valoración por Reumatología.
Pruebas complementarias:
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EVOLUCIÓN CLÍNICA Valoración por Reumatología.
Pruebas complementarias:
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EVOLUCIÓN CLÍNICA Valoración por Reumatología.
Pruebas complementarias:
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EVOLUCIÓN CLÍNICA Valoración por Reumatología.
Pruebas complementarias:
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EVOLUCIÓN CLÍNICA Valoración por Reumatología.
Pruebas complementarias:
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EVOLUCIÓN CLÍNICA
En febrero de 2017 la paciente sufre empeoramiento clínico…
↑ Tos + expectoración mucoide.
↑ Disnea.
↓ 2 kg en un mes.
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EVOLUCIÓN CLÍNICA
Tratamiento para la TBC:
Isoniacida + rifampicina +pirazinamida +etambutol (2 meses).
Isoniacida+ rifampicina (4 meses).
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EVOLUCIÓN CLÍNICA
Tratamiento para la TBC:
Isoniacida + rifampicina +pirazinamida +etambutol (2 meses).
Isoniacida+ rifampicina (4 meses).
Analítica:
Discreta elevación GPT y GOT. Bilirrubina en rango.
Hemograma sin alteraciones.
Uroanálisis sin alteraciones.
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EVOLUCIÓN CLÍNICA
Tratamiento para la TBC:
Isoniacida + rifampicina +pirazinamida +etambutol (2 meses).
Isoniacida+ rifampicina (4 meses).
Analítica:
Discreta elevación GPT y GOT. Bilirrubina en rango.
Hemograma sin alteraciones.
Uroanálisis sin alteraciones.
Clínicamente:
Mejoría progresiva a nivel respiratorio.
Náuseas, vómitos, erupción cutánea.
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EVOLUCIÓN CLÍNICA
Tratamiento para la TBC:
Isoniacida + rifampicina +pirazinamida +etambutol (2 meses).
Isoniacida+ rifampicina (4 meses).
Analítica:
Discreta elevación GPT y GOT. Bilirrubina en rango.
Hemograma sin alteraciones.
Uroanálisis sin alteraciones.
Clínicamente:
Mejoría progresiva a nivel respiratorio.
Náuseas, vómitos, erupción cutánea.
IGRA:
Negativo.
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EVOLUCIÓN CLÍNICA TACAR pulmonar
Noviembre 2016 Marzo 2018
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Gracias.