ENDODONCIAVolumen 21Número 1Enero-Marzo 2003

Caso Clínico

RESUMEN

Se presenta un caso clínico de apicoformacióntratado con ProRoot–MTA, como material utilizadoen forma de barrera apical.

PALABRAS CLAVE

Agregado de trióxido mineral; MTA;Apicoformación; Barrera apical.

ABSTRACT

An apexification case report is presented. Root canalhas been treated with ProRoot –MTA. This materialhas been used as an apical barrier.

KEY WORDS

Mineral trioxide aggregate; MTA; Apexification;Apical barrier.

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1 Profesor Titular

2 Profesor Colaboradora

Facultad de Odontología

Universidad de Barcelona.

Correspondencia:

Dra. Esther Mª Berástegui Jimeno

Plaza Joan Cornudella, 11

08035 Barcelona

E.mail: 17954ebj@comb.es

E.M. Berástegui Jimeno1

M.L. Ballester Palacios2

Tratamiento de apicoformacióncon Proroot-MTA

E.M. Berástegui JimenoM.L. Ballester Palacios

Tratamiento de apicoformación con Proroot-MTA

8 INTRODUCCIÓN

El agregado de trióxido mineral, ProRoot–MTA(Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK) es un materialalternativo a los habituales en endodoncia. Se hademostrado in vitro e in vivo que evita la microfiltra-ción, es biocompatible, colabora en la reparación delos tejidos perirradiculares e induce a la formación dedentina reparativa en pulpa vital(1, 2). Es un polvo deaspecto de cemento que consiste en finas partículashidrofílicas que fragua en presencia de humedad. SuPH es de 12,5 y la resistencia a la compresión es de70 MPa a los 21 días comparable a la del IRM (L.D.Caulk Co., Milford, DE) y Super-EBA (Harry J. Bos-worth Co., Skokie, IL) pero menor que la de la amal-gama 311 MPa(1). Una de las indicaciones del ProRo-ot–MTA es la obturación apical en dientes con pulpanecróticas y ápices abiertos. El objetivo de este artí-culo es de describir un caso clínico de apicoformacióntratado con ProRoot–MTA.

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 32 años que acude por colora-ción inestética del incisivo central superior derecho(1.1). La historia médica no revela antecedentes per-sonales ni familiares de interés. En el interrogatoriola paciente relata traumatismo en la región incisivaa la edad de ocho años, posteriormente, hace tresaños se le practicó tratamiento endodóncico de dichapieza. En la exploración clínica apreciamos fístula anivel vestibular, diente con coloración amarillo –gri-sáceo, pruebas de vitalidad negativas, palpación y per-cusión anodina, exploración periodontal normal. Enla exploración radiológica apreciamos una raíz inma-dura con una lesión radiolúcida a nivel del citado dien-te. El diagnóstico fue de periodontitis apical crónicasupurada.

Decidimos tras explicar la situación a la pacienteempezar un tratamiento de desinfección y apicofor-mación, posteriormente un tratamiento de conductosy la creación de una barrera apical con ProRoot - MTA.

Se anestesió a la paciente para colocar el dique degoma, después practicamos la apertura cameral y pro-cedimos a la desobturación del conducto, iniciamosla instrumentación con limas Orifice Shapers(Dentsply/Maillefer, Ballaigues, Suiza), posteriormen-te usamos una lima HERO 642 (Micromega, Besançon,Francia) de calibre 30 conicidad 6% y acabamos dedesobturar toda la gutapercha que quedaba con limasK (Dentsply/Maillefer), toda esta secuencia fue irriga-da profusamente con hipoclorito sódico al 5,25% yEDTA al 17%. En este punto se calculó la longitudde trabajo radiológicamente. Al acabar la limpieza delconducto descubrimos una probable perforación delconducto a nivel vestibular. Secamos el conducto conpuntas de papel y aplicamos hidróxido cálcico, Calci-pulpe (Septodont, Paris, Francia) mediante puntas depapel y limas K con rotación en sentido antihorarioposteriormente obturamos provisionalmente con Cavit(3M, Espe, Seefeld, Alemania). Citamos a la pacienteal cabo de tres semanas, la paciente no refiere moles-tias pero persiste la fístula. Volvemos a limpiar el con-ducto, irrigamos y repetimos cura con hidróxido cál-cico, para adaptar mejor el hidróxido al conducto loadaptamos y compactamos con un punta de gutaper-cha del 140. Citamos a la paciente tres meses más tarde.

Después de este periodo la paciente acude ya sinfístula, debido a la amplitud de la lesión y al tiempoque necesitaríamos para crear una sólida barrera api-

Figura 1. Fotografía intraoral antes del tratamiento deapicoformación en paciente adulto.

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cal decidimos colocar ProRoot-MTA intraconducto.Procedemos a la limpieza del mismo con hipocloritosódico y EDTA, secamos con puntas de papel, mez-clamos el polvo del ProRoot-MTA con agua estéril hastaconseguir una consistencia adecuada para poder trans-portarla al interior del conducto, para ello usamosun transportador de amalgama y nos ayudamos parasu compactación con puntas de papel gruesas, no usa-mos matriz de colágeno reabsorbible puesto que yahabíamos creado una débil barrera y no importó lapequeña pero posible extrusión de material a periá-pice. Después de condensar el ProRoot-MTA coloca-mos una pequeña bolita de algodón humedecida en Figura 4. Fotografía de ProRoot–MTA (presentación comercial).

Figura 3. Radiografía periapical con hidróxido cálcico colocadodentro del conducto.

Figura 2. Radiografía periapical de incisivos centrales superioresde diagnóstico preoperatorio.

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agua para que fraguara el ProRoot-MTA. Trece díasdespués levantamos la obturación provisional y obtu-ramos con gutapercha y AH plus (Dentsply/Maillefer).Tres semanas más tarde de proceder a la obturacióndefinitiva se pretendió mejorar el color de su incisi-vo para lo que procedimos a unas sesiones de blan-queamiento intracameral con perborato de sosa y H2O2,previamente sellamos el canal pulpar con ionómerode vidrio, Ketac-Cem (3M, Espe) para evitar poste-riores reabsorciones radiculares, tras dos sesiones deblanqueamiento y habiendo satisfecho las expectati-vas de la paciente procedemos a la obturación defi-nitiva con Excite y Tetric A2 (Ivoclar, Vivadent, Ale-

Figura 5. ProRoot-MTA mezclado en loseta a punto de sercolocado en boca.

Figura 6. Fotografía con porta amalgamas como medio detransporte del ProRoot-MTA al conducto.

Figura 8. Fotografía intraoral una vez acabado el tratamiento deapicoformación.

Figura 7. Radiografía periapical de tratamiento ortógrado conProRoot-MTA formando barrera apical y obturación con gutapercha.

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mania). Las radiografías de control fueron realizadasa los dos meses (coincidiendo con la finalización deltratamiento blanqueador), a los seis, a los 12 y a los18 meses (Figs. 1 a 11).

DISCUSIÓN

En muchas ocasiones, el antecedente traumático deun diente en pacientes jóvenes que hizo detener elcrecimiento tanto longitudinal como transversal de laraíz, nos orienta hacia el diagnóstico de necrosis conápice abierto. El tratamiento de dientes con lesiones

Figura 11. Fotografía intraoral a los 18 meses del tratamientouna vez blanqueado el 1.1.

Figura 10. Radiografía periapical de evolución favorable a los 18meses del tratamiento.

Figura 9. Radiografía periapical de evolución favorable al añodel tratamiento.

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12 como la descrita obliga a realizar un tratamiento lla-mado de apicoformación cuyo seguimiento y evolu-ción favorable es difícil. Esto es así, debido a las múl-tiples visitas que hay que realizar y el tiempo que senecesita para la formación de una barrera apical, gene-ralmente de unos dos años, independientemente desi el paciente es joven o adulto(3). La ventaja del tra-tamiento con MTA que forme una barrera o tapón api-cal es que disminuye el número de visitas. Evita lasreagudizaciones que pueden producirse por el aban-dono del tratamiento o no regularizar las visitas deforma rigurosa. También si el sellado de la entrada acámara no es perfecto, con el paso del tiempo favo-rece la reinfección del conducto y con ello el retro-ceso en la evolución favorable y deseada de la for-mación y cierre apical. Por todo ello, creemos que elcontrol evolutivo favorable del caso, presentado a 18meses del tratamiento, permite aconsejar su uso en

apicoformaciones. Aunque ya se han publicado otroscasos(4, 5), con controles inmediatos, nuestra aportaciónes la buena evolución del caso, con control y segui-miento a distancia.

Una duda que se planteó en el tratamiento fue lade eliminar o no el resto de MTA que queda en el con-ducto después de colocar el tapón apical. La ventaja,seria el refuerzo de las paredes radiculares, general-mente delgadas en el caso de dientes inmaduros, debi-do a la detención del crecimiento. El inconveniente essu color gris oscuro, pues quizás puede aumentar latinción en dientes oscuros previamente. Quizás si elMTA fuera blanco (como parece ser que anuncia elfabricante) desaparecería ese inconveniente de riesgode tinción. De todas maneras, siempre puede inter-ponerse una barrera blanca y selladora hermética entreel MTA y la restauración definitiva con otro materialcompuesto estético.

1. Torabinejad M, Chivian N. Aplicaciones clínicas del agregadode trióxido mineral. Endodoncia 1999;17:159-71.

2. Berástegui E. Actualización sobre el ProRoot–MTA en el año2002. Endodoncia (en prensa).

3. Berástegui E. Apicoformación en un paciente adulto. Endo-doncia 1992;10:36-42.

4. Miñana M. Utilización del agregado de trióxido mineral (MTA)como barrera apical en dientes con ápice abierto. Endodoncia2000;18:131-9.

5. Rocamora M, Teixidó M, Roig M. Obturación apical por vía ortó-grada con MTA en un diente con ápice abierto. Endodoncia2001;19:17-20.

BIBLIOGRAFÍA