caso elvis velasquez
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caso elvis velasquez EINA IITRANSCRIPT
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
I. ANAMNESIS
1.-FILIACIÓN
Nombre del Paciente: Elvis Eduardo Velasquez Perez
Apelativo : Elvisin
Edad : 8 años 9 meses
Fecha de Nacimiento : 22/09/2003
Sexo : Masculino
N.° de hermanos : 0
Domicilio : Los Álamos Mz. “M” Lote N°3
Distrito : Puente Piedra
Teléfono : 985414103
Informante : Leovina Perez Cacique
Parentesco : madre
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE)
La madre refiere que su hijito tiene muchos dientes picados y quiere que lo
atiendan
MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR)
Madre de paciente niño de 8 años y 9 meses refiere que su hijo presenta lesiones
cariosas múltiples
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
33.. AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS DDEE SSAALLUUDD GGEENNEERRAALL
33..11.. AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS FFAAMMIILLIIAARREESS::
No presenta ningún antecedente patológico familiar.
Diabetes (-)
Asma (-)
Corazón (-)
Hepatitis (-)
Tuberculosis (-)
HIV (-)
Alergia (-)
Cáncer (-)
Epilepsia (-)
Otras enfermedades (-)
33..22.. AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS DDEELL NNIIÑÑOO::
Tipo de Paciente: Niño
3.2.1. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS
3.2.1. A. PRENATALES:
Edad de la madre en la gestación : 39 años
Tomo vitaminas : si ,también acido fólico , fierro
Tomo antibiótico : ninguno.
Traumatismos físicos : No
Hemorragias : No
Rubéola : No
ETS : No
Otros : No
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
3.2.1. B. NATALES DEL PARTO
A término (43 semanas )
Por cesárea
Ninguna anomalía al nacer
3.2.1. C. POST NATALES
Lactancia: Diurna y Nocturna
Tipo de lactancia:
-Materna: Desde el nacimiento hasta los 2 años.
-Mixta : Desde los 6 meses hasta ahora
No uso miel ni azucares.
Alimentación mixta: prefiere alimentos sólidos.
Prefiere agua para pasar los alimentos.
33..22..22.. EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS DDEE LLAA IINNFFAANNCCIIAA
Respiratorias : (No)
Cardiacas : (No)
Anemia : (No)
Renal : (No)
Hematológicas : (No)
Fiebre Reumática: (No)
Hepática : (No)
Dermatológicas: (No)
Alergias : (SI)
Varicela : (No)
Epilepsia : (No)
Neurológica : (No)
Diabetes : (No)
*enfermedades alérgicas: paciente de 1 año 6 meses le indicaron alergia a:
- Ropa de Lana y Peluches - Pescados y Mariscos - Zanahorias y Zapallo
- Mango - Animales
PRESENTA MANCHAS MELANICAS EN LA PIEL
¿Ha tomado antibióticos?: ninguno
¿Ha hospitalizado alguna vez?: no
¿Algún medicamento le ha causado reacciones alérgicas?: no
Tratamiento especializado: Psicológico (Terapia del lenguaje y
vocalización )
Vacunas completas: Sí
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
33..33.. DDEELL EESSTTAADDOO DDEE SSAALLUUDD EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO DDEELL NNIIÑÑOO
Tratamientos odontológicos anteriores: ninguno
3.3.1. HÁBITOS:
A. De higiene oral:
Sí, se cepilla los dientes 2 veces al día con
pasta dental de adulto. No le gusta ser
supervisado. No usa enjuagatorios.
B. Nocivos:
Respiración bucal y nasal:(NO)
Succiona el dedo:(NO)
Interpone el dedo:(NO)
Rechina los dientes: (NO)
Sí hay succión labial: (NO)
Interpone la lengua: (NO)
Se muerde las uñas: (NO)
33..44.. TTIIPPOO DDEE PPAACCIIEENNTTEE:: CCOONNDDUUCCTTAA PPSSIICCOOSSOOCCIIAALL ((UUNNMMSSMM))
3.4.1 Del niño
Colaborador, extrovertido, ansioso
3.4.2 De los padres
Sobreprotegen: No
Amonestan: Sí
Determinan Limites: Si
Castigan: Sí
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
Paciente de sexo masculino de 8 años y 9 meses de edad, acude a
consulta porque “tiene los dientes picaditos”. Sin antecedentes
patológicos. En cuanto a enfermedades fisiológicas presenta
reacciones alérgicas a alimentos y animales.
No presenta experiencia odontológica previa. No presenta hábitos
nocivos. Se cepilla dos veces al día con pasta dental de adulto, sin la
supervisión de su madre. Tipo de paciente colaborador, extrovertido.
Sus padres determinan límites y castigan.
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
IIII.. EEXXAAMMEENN CCLLIINNIICCOO
1. EXAMEN FISICO GENERAL
Ectoscopia : ABEG,ABEN,ABEH
Peso :
Talla :
Funciones vitales: Temp: 37°C, Resp.:28 x min, Pulso: lat./min
Locomoción : movimientos de desplazamiento horizontal y
vertical en buenas condiciones, no se observa perdida de de
equilibrio, desplazamiento armónico.
Piel y anexos: tez trigueña, piel elástica y humectada. Presenta
manchas melanicas en cara. Cabello negro de buena implantación y
consistencia delgada, cejas pobladas Tejido subcutáneo mayor
distribución en el abdomen.
2. EXAMEN CLINICO REGIONAL
2.1. EXTRAORAL
Cráneo : Mesocéfalo.
Cara : Mesofacial, simétrico, con facies simétrica.
Perfil (A-P) : convexo
Respiración : nasal
Cuello : cilíndrico, corto, no presenta lesiones ni adenopatías
ATM : Sin dolor a la palpación ni ruidos en apertura, cierre, y
lateralidad.
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
2.2. INTRAORAL
Labios : Labio superior y labio inferior medianamente delgados,
elásticos, simétricos, rosado ligeramente oscuros, húmedos, continuidad en
su superficie.
Carrillos : Rosados pálido, flexibles, carúncula de la glándula parótida
permeable, ausencia de línea alba, humectados.
Frenillos : Frenillo labial superior de inserción media, frenillo labial inferior
de inserción media, ambos bien insertados y simétricos.
Paladar
o Duro : Rosado pálido, poco profundo, de forma triangular, rafe
medio simétrico, con arrugas palatinas marcadas, bien hidratado.
o Blando: Rosado pálido, con movilidad fisiológica, bien irrigado y sin
presencia de lesiones.
Orofaringe : Amígdalas normales sin alteraciones. úvula única, móvil,
centrada.
Lengua : Normoglosia, simétrica, rosada, papilas bien distribuidas,
presencia de saburra (tercio dorsal medio y posterior), móvil, sin lesiones.
Piso de boca: Rosado, hidratado, depresible, adecuadamente irrigado,
frenillo lingual de inserción media, sin dolor a la palpación, carúnculas sin
alteraciones aparentes
Gingival :
o Encías libre : Color rosa pálido, de grosor adecuado, de altura baja
o Encía adherida: Rosado coral, con puntillado normal en sector
anterosuperior, longitud adecuada.
Saliva : Fluida, abundante, serosa
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
Dientes : Dentición mixta:. presenta 24 piezas
Oclusión :
Relaciones intermaxilares:
RELACION MOLAR DE ANGLE
- RMD: TIPO I
-RMI : TIPO I
RELACION CANINA
- RCD : III
-RCI : III
Relacion Incisal: (decidua/ permanente)
o Over bite: 3mm
o Over jet: 2 mm
Línea Media : Asimétrica, desviada a la derecha en 2 mm.
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
INDICES DE HIGIENE ORAL
1° FACTOR DE RIESGO
Índice de higiene oral de Green y Vermillon
SUPERIOR INFERIOR TI TM PROMEDIO
M I M M I M
5.6 5.1 6.6 7.6 7.1 8.6
2 1 2 2 1 2 2 8 1.6
BUENO: 0-0.6 ( ) REGULAR: 0.7-1.8 (X) MALO: 1.9-3.0 ( )
Índice de higiene oral de O´Leary
Índice Porcentual: 100%
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
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ODONTOGRAMA
2° Factor:
EXPERIENCIA DE CARIES:= 16 lesiones cariosas
ODONTOGRAMA DENTICION PERMANENTE
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Fecha: 04/05/12
ODONTOGRAMA DENTICION DECIDUA
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
AARRCCAADDAA SSUUPPEERRIIOORR
Pieza 16: Pieza alineada, de forma cuadrangular , lesiones cariosas en esmalte en
caras vestibular y oclusal
Pieza 55: Pieza alineada, de forma cuadrangular , lesiones cariosas en esmalte en
caras vestibular y oclusal
Pieza 54: Pieza alineada. Lesión cariosa en esmalte en cara oclusal
Pieza 53: Pieza alineada forma triangular, color blanco lechoso.
Pieza 52: Pieza alineada forma cuadrangular, color blanco lechoso, desgaste en
borde incisal
Pieza 11: Pieza alineada. De forma cuadrangular Sin lesiones, erupción completa
Pieza 21: Pieza alineada. De forma cuadrangular Sin lesiones, erupción completa
Pieza 62: Pieza alineada. Forma cuadrangular, color blanco lechoso, desgaste en
borde incisal.
Pieza 63: Pieza alineada. forma triangular, color blanco lechoso.
Pieza 64: Pieza alineada. De forma cuadrangular , lesión cariosa en esmalte en cara
oclusal
Pieza 65: Pieza alineada, de forma trapezoidal , lesión cariosa en esmalte en cara
oclusal
Pieza 26: Pieza alineada, de forma trapezoidal , lesiones cariosas en esmalte en cara
oclusal
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
AARRCCAADDAA IINNFFEERRIIOORR
Pieza 36: Pieza alineada, de forma cuadrangular. Lesión cariosa superficial en
esmalte en cara oclusal
Pieza 75: Pieza alineada, de forma cuadrangular. Lesiones cariosas en esmalte en
cara oclusal
Pieza 74: Pieza alineada de forma trapezoidal, presenta lesión cariosa penetrante en
esmalte y dentina de forma amplia ubicada en cara ocluso-distal.
Pieza 73: Pieza alineada de forma cuadrangular, sin lesiones.
Pieza 32: Pieza ligeramente distalisada. Presenta apiñamiento y giro versión
Pieza 31: Pieza alineada de forma rectangular. borde incisal recto. Presenta
apiñamiento y giro versión
Pieza 41: Pieza de forma rectangular. Presenta fusión con la pieza 82.
Pieza 42: Pieza de forma rectangular, Presenta apiñamiento y giro versión
Pieza 83: Pieza alineada de color blanco lechoso, sin lesiones.
Pieza 84: Pieza de forma trapezoidal en vista oclusal. , presenta lesión cariosa
penetrante en esmalte y dentina de forma amplia ubicada en cara ocluso-distal.
Pieza 85: Pieza de forma cuadrangular, en vista oclusal. Presenta lesión cariosa en
esmalte en cara oclusal
Pieza 46: Pieza de forma cuadrangular, en vista oclusal. Presenta lesión cariosa en
esmalte en cara oclusal
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
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Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
PIEZA 74:
o Imagen radiolucida de tamaño regular en distal compatible con lesión
cariosa en esmalte y dentina.
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
PIEZA 84:
o Imagen radiolucida de tamaño regular en porción distal de la cara
oclusal compatible con lesión cariosa en esmalte y dentina y aparente
compromiso pulpar.
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Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
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Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
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Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ANÁLISIS DE FOTOGRAFIA DE FRONTAL
Cabeza : Mesocéfalo
Cabello : color negro, liso, bien implantado.
Cara : simetría facial, cara redonda tez mestiza, sin facies
características.
Presencia de manchas melanicas producto de Mastocitosis
o Zona frontal: superficie amplia, sin lesiones visibles.
o Zona Ocular:
- Cejas: pobladas, bien implantadas, sin alteración aparente.
- Ojos: simétricos, oscuros, grandes, sin alteraciones
o Zona Nasal: tamaño normal, simétricos, alas de nariz conservadas.
o Zona Bucal: simétricos, rosados oscuros, hidratados. sin lesiones
observables.
o Zona Auricular: ambas orejas son visibles en la vista frontal, simétricas,
sin lesiones visibles.
Cuello: ancho, corto, cilíndrico
Línea Media: simetría
Cinco anchos oculares: se observa simetría en los anchos oculares
Tres Tercios: los tercios medio e inferior son de igual longitud y el tercio
superior de mayor longitud.
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ANÁLISIS DE FOTOGRAFIA DE PERFIL
Perfil : convexo
Cabello : color negro, liso, bien implantado.
Zona frontal : superficie amplia, sin lesiones visibles.
Zona Ocular : cejas pobladas, pestañas de tamaño mediano.
Zona Nasal : tamaño normal, simétricos, tabique nasal sin desviaciones en
su trayecto.
Zona Bucal : simétricos, rosados oscuros, hidratados. sin lesiones
observables.
Zona Auricular: oreja visible en la vista de perfil, sin lesiones visibles.
Tercio inferior: labio superior hacia adelante , sin lesiones
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
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Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ANÁLISIS DE FOTOGRAFIA DE SONRISA
Línea Labial: superior (recto), inferior (curvo).
Arco de la sonrisa: ligeramente curvo.
Curva del labio superior: ligeramente plano.
Espacios negativos: ausentes
Simetría de sonrisa: simétrica en los dos lados
Plano oclusal: alterado.
Componente dental: se observa hasta las primeras molares, desgaste
de piezas incisivos laterales 52 y 62.
Componente gingival: ligeramente visible en sector superior
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ANÁLISIS DE FOTOGRAFIA DE 45º
Perfil: Mesocéfalo
Plano mandibular ligeramente horizontal
Plano oclusal normal
Presencia de manchas melanicas producto de Mastocitosis
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Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
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Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ANÁLISIS DE FOTOGRAFIA DE
MAXIMA INTERCUSPIDACION
Línea media: ligera desviación a la derecha en los dientes inferiores, en
relación con los dientes superiores y los frenillos.
Inserción de frenillos: frenillos labial superior de inserción media, frenillo
inferior ligeramente hacia la derecha frenillos laterales superiores e
inferiores de inserción larga.
Encías: color rosado coral, firme, contorno conservado
Dientes: dentición mixta, presencia de diastemas en piezas anteriores.
Oclusión: over bite y over jet registrables.
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ANÁLISIS DE FOTOGRAFIA DE
ARCADA SUPERIOR
Forma de la arcada: Ovoide
Paladar duro: simétrico, color rosa pálido. moderadamente profundo,
presencia notoria de las rugas palatinas, papila incisal y rafe medio. Sin
alteraciones visibles.
Encías (cara palatina): color rosa coral, sin presencia de alteraciones.
Dientes:
o Presencia de 8 piezas deciduas
o Presencia de 4 piezas permanentes
o Lesión cariosa en :
- Pza 16
- Pza 55
- Pza 54
- Pza 64
- Pza 65
- Pza 26
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ANÁLISIS DE FOTOGRAFIA DE
ARCADA INFERIOR
Forma de la arcada: Rectangular
Paladar duro: simétrico, color rosa pálido. moderadamente profundo,
presencia notoria de las rugas palatinas, papila incisal y rafe medio. Sin
alteraciones visibles.
Encías (cara lingual): color rosa coral, sin presencia de alteraciones.
Dientes:
o Presencia de 6 piezas deciduas
o Presencia de 6 piezas permanentes
o Lesión cariosa cavitada en ocluso-distal en piezas 74
o Lesión cariosa cavitada en ocluso-distal en piezas 84
o Lesión cariosa superficiales en 46 , 75, 85, 46
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ANALISIS DE FOTOGRAFIA: LATERALIDAD DERECHA
o Encía: color rosado coral, sin presencia de alteraciones.
o Relación canina: tipo III
o Relacion molar : tipo I
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ANALISIS DE FOTOGRAFIA: LATERALIDAD IZQUIERDA
o Encía: color rosado coral, sin presencia de alteraciones.
o Relación canina: tipo III
o Relacion molar : tipo I
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
MAXIMA INTERCUSPIDACION
LATERALIDAD DERECHA LATERALIDAD IZQUIERDA
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
Modelo superior VISTA OCLUSAL
Modelo inferior VISTA OCLUSAL
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ANALISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO
I. EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)
PLANO VERTICAL
Over bite: 3mm
PLANO SAGITAL
Over jet: 2 mm
Oclusión :
Relaciones intermaxilares:
ARCO SUPERIOR
o RELACION MOLAR : TIPO I
ARCO INFERIOR
o RELACION MOLAR : TIPO I
RELACION CANINA
RCD: III RCI:III
PLANO TRANSVERSAL
Línea media: Desviada a la derecha 2mm.
Mordida cruzada posterior: No presenta.
II. VISTA OCLUSAL
SUPERIOR INFERIOR
Forma de arco: Ovalado Forma de arco: trapezoidal
Forma del paladar: Medio profundo Inserción del frenillo lingual: medio
Inserción del frenillo labial: medio Inserción del frenillo labial: medio
Inserción de frenillos laterales: medio Inserción de frenillos laterales: medio
Trastornos del desarrollo: no presenta Trastornos del desarrollo: no presenta
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
PACIENTE CON APARENTE RIESGO
AL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
(PRESENTA MASTOCITOSIS)
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
ALIMENTO HORA 1º DIA
VIERNES 2º DIA
SABADO 3º DIA
DOMINGO 4º DIA LUNES
DESAYUNO 7:30AM
-leche de soya + 3 cdtas de azúcar -3 panes con palta
-leche + 3 cdtas de azúcar + 1 cdts miel -3 panes con torreja
- quinua con 3 cdtas de azúcar - tamal con 2 panes
- 1 taza de café con leche + 3 cdtas de azúcar -3 panes con jamonada
EXTRAS 10:00 AM
- Leche de soya - 6 melocotones
-3 naranjas + 3 platanos - 3 panes con huevo - 3 panes de torreja
- 2 platanos - 1 chocolate - 5 marshmelo
- café con leche -hamburguesa con papas al hilo -Jugo de naranja
ALMUERZO 2:30 PM
-frejoles con arroz -taza de manzanilla sin azúcar - 2 platanitos
- sopa de pollo con verduras - tallarines con atun
- arroz con pescado frito con ensalada -taza de té con una cdtade azucar
- sopa de sémola - huevos de codorniz - anis sin azúcar - olluquito de pollo
EXTRAS ----- -------------------- - ------------- ------------ -----------
CENA 5:45 PM
- Leche -3 con huevo duro
- café con leche +3 cdtas de azucar -3 panes con matequilla
- 3 panes con mantequilla - cocoa con leche + 3 cdtas de azúcar
- anis sin azúcar - olluquito de pollo
TOTAL 9 2 2 4 1
Análisis de Ingesta de Azucares: 9/4= 2.2 moderado
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Elvis Eduardo Velasquez Perez
de 8 años y 9 meses, se le sugiere disminuir el consumo de azucares extrínsecos
(artificiales) y se le recomienda:
Sustituir o por los menos disminuir gradualmente en lo posible aquellos que
contengan azúcar artificial (golosinas) por alimentos naturales, sobre todo
durante los alimentos extras.
Disminuir la cantidad de azúcar en los refresco a la hora del almuerzo
preferiblemente acostumbrar al niño a tomar agua sin azúcar.
Evitar consumir comidas extras que contengan azúcar o se adhieran
fácilmente al diente como galletas.
Si va ingerir alimentos o bebidas azucarados, asegurarse que el niño se
cepille los dientes inmediatamente después de hacerlo.
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
1° FACTOR
Índice de Higiene Oral simplificado de Green y Vermillón
Escala: 1,6 RIESGO MODERADO
2° FACTOR
Experiencia de Caries: ODONTOGRAMA
Numero de lesiones cariosas:
Total: 16 RIESGO ALTO
3° FACTOR
EXPOSICION A CARBOHIDRATOS: ANÁLISIS DIETÉTICO
Promedio de exposiciones diarias a alimentos cariogénicos: 3 exposiciones
RIESGO MODERADO
Riesgo Estomatológico: MODERADO
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
I) SALUD GENERAL: Paciente de sexo masculino de 8 años 9 meses de
edad en aparente buen estado de salud, PRESENTA enfermedad sistémica
de alergias
II) DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO
1. RIESGO ESTOMATOLOGICO : MODERADO
2. TEJIDOS BLANDOS:
Gingivitis moderada generalizada asociada a placa bacteriana
3. TEJIDOS DUROS
FOSAS Y FISURAS SUCEPTIBLES A CARIES
Fosas profundas: Pzas. 16 , 26 , 36 , 46
Caries dental:
a. Lesiones cariosas superficiales:
Pzas. 5, 54 , 64 , 65,75,85
b. Lesiones cariosas irreversibles profunda:
o Pulpitis irreversible: Pieza74
o Necrosis pulpar: pieza 84
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
4. OCLUSIÓN:
o Aspecto funcional: respiración nasal
o Aspecto dentario:
Apiñamiento dentario
RELACION MOLAR DE ANGLE
- RMD: TIPO I
-RMI : TIPO I
RELACION CANINA
- RCD : III
-RCI : III
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
El paciente presenta un nivel de riesgo estomatológico moderado. Es
receptivo, colaborador.; además Sus padres prestan mucha importancia a
preservar la salud oral de su menor hijo y están dispuestos a colaborar con el
tratamiento que se le va a realizar.
Por lo tanto, su pronóstico es FAVORABLE.
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
1. FASE SISTEMICA : INTERCONSULTA CON EL PEDIATRA
2. FASE PREOPERATORIA (De acondicionamiento)
o Profilaxis de entrada
o IHO % de O´leary
o Asesoramiento dietetico
3. FASE PREVENTIVA
o Motivación
IHO
Educación al paciente
Profilaxis
o Fisioterapia
Técnica de cepillado
Acondicionamiento del cepillo
Uso de pasta dental
o Fluorización
Gel acidulado
o Sellantes
No invasivo: piezas 16 , 26 (fosas y fisuras)
Invasivo : piezas 36 , 46(fosas y fisuras)
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
4. FASE CORRECTIVA
OPERATORIA
Restauración con resina :
Lesión cariosas en esmalte
o Pieza 16 ( en cara oclusal y vestibular)
o Pieza 55 ( cara oclusal)
o Pieza 54 (olusal)
o Pieza 64 (oclusal)
o Pieza 65 ( oclusal)
o Pieza 26 (cara oclusal y palatina)
o Pieza 75: (cara oclusa)
o Pieza 85: (cara oclusal)
TRATAMIENTOS PULPARES
o Pulpotomia:
pieza 74 (restauración con ionomero post tratamiento)
o Pulpectomia:
Pieza 84 (restauración con ionomero post tratamiento)
5. FASE DE MANTENIMIENTO
o Refuerzo de motivación y educación preventiva.
o Índice de placa bacteriana.
o Profilaxis.
o Aplicación de gel acidulado
o Control cada semana.
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
1° CITA
o Motivación a la paciente y su apoderado.
o Índice de higiene oral (IHO)
o Medidas educativas como fisioterapia.
o Profilaxis.
o Entrega de la ficha dietética.
o Topicación con gel acidulado
2° CITA
o Índice de higiene oral (IHO)
o Profilaxis.
o Aplicación de sellante no invasivo en la pieza:
Pieza 64, 74 ,16 y 26
o Aplicación de sellante no invasivo en la pieza:
Pieza 74, 84 Y 84 , 36 y 46
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
3° CITA
- Tercer IHO y profilaxis
- Colocación de restauraciones preventivas con resina en piezas:
Pieza 16 , 26 , 36 , 46
4º CITA
o Pulpectomia pieza 74
5° CITA
o Pulpotomia pieza 84
5° CITA
6° CITA: control
HC: 25777 Paciente: Derek Petong Uribe
Operador: Roy Ibarra Gutiérrez Tutor: Esp. Carmen Quintana
Fecha: 04/05/12
Paciente: Elvis Eduardo Velasquez Perez
Edad: 8 años 9 meses
Riesgo Sistémico: presenta alergias
Riesgo Estomatológico: Moderado
Tipo de paciente: Colaborador