caso motors
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
HECHOS ENCONTRADOS:Hemiplejia Izquierda:Parlisis de la mitad del cuerpo del lado izquierdo.Hiperreflexia Osteotendinosa: Aumento de los reflejos osteotendinosos.Hiporreflexia Cutneo abdominal: Disminucin de los reflejos abdominales.Signo de Babinsky: signo patolgico identificado por la extensin de los dedos del pie y la flexin del dedo gordo, en respuesta al raspado de la planta del pie a lo largo de la cara lateral.
Gliomas:Tumor de las clulas del sistema nervioso central, neuroglia
Parlisis Facial Perifrica: Parlisis de la Hemicara por lesin de la parte inferior del ncleo facial.
HIPTESISINICIAL
NECESIDADES DE APRENDIZAJE1. IDENTIFICA EL PERFIL CLINICO DE UNA PLEJIA CORTICAL, CAPSULAR, ALTERNA Y MEDULAR
2. CONOCE EL ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACION DE LA VIA MOTORA PIRAMDAL Y EXTRAPIRAMIDAL
TractoOrigenNivel de DecusacinTerminaFuncin
RetculoespinalFormacin reticularAlgunas cruzan en distintos nivelesMotoneuronas alfa y gammaInhibe o facilita el movimiento voluntario
TectoespinalColculo superiorPoco despus del origenMovimientos posturales reflejos con la vista
RubroespinalNcleo rojoInmediatamenteFacilita la flexin
VestbuloespinalNcleos vestibularesNo cruzadoFacilita la extensin
OlivoespinalNcleos olivares inferiores--------------------------------
3. IDENTIFICA Y EXPLICA LA SISTEMATIZACION DE LAS VIAS MOTORAS: Corticoespinal yCorticobulbar
4. IDENTIFICA Y EXPLICA LOS MECANISMOS DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO, AUTOMATICO Y REFLEJO
5. DIEFERENCIA Y EXPLICA UN SINDROME MOTOR DE LESION DE NEURONA CENTRAL Y PERIFERICANeurona motora superior
Debilidad
Babinski
Arreflexia Cutaneoabdominal
Espasticidad
Hipereflexia steotendinosa Neurona motora inferior
Parlisis
Flacidez
Atrofia
Arreflexia osteotendinosas
Fasciculaciones
6. EXPLICA LOS DIFERENTES ARCOS REFLEJOS: miotatico directo, inverso, flexor de retirada
REFLEJO MIOTTICO
REFLEJO FLEXOR O DE DEFENSA
REFLEJO EXTENSOR CRUZADO
7. IDENTIFICA Y EXPLICA LA FUNCIONDE LAS AREAS CORTICALES MOTORAS: Motora primaria, promotora y motora suplementaria
7. CONOCE E IDENTIFICA LOS ELEMENTOS HISTOLOGICOS HISTOLGICOS DEL NERVIO PERIFERICO8. EXPLICA LOS TIPOS DE LESION Y REDEERACION DEL NERVIO PERIFERICOHIPTESIS
HIPTESISFINAL
ANLISIS PARA CONFIRMAR LA HIPTESISTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADADependiendo de la rapidez de crecimiento y de la agresin que le suponga el glioma al tejido cerebral normal circundante, se puede llegar a producir una reaccin denominada edema cerebral, porque el tumor lesiona la barrera hematoenceflica (BHE). Esta BHE est a nivel de la unin de la gla (que protege y asla a las neuronas del medio ambiente) con los capilares sanguneos. Este edema es extracelular y supone aumento de la cantidad de agua entre las clulas, lo que implica un peor funcionamiento neuronal y aumento del volumen intracraneal.
Fig.2 - Edema.
En ocasiones se segrega un lquido hiperproteico en el interior del tumor, adquiriendo el tumor un componente qustico, uni o multilobulado, lo que hace que el ritmo de crecimiento global del tumor sea mayor que si fuera slo a costa de la divisin celular.
Fig.3 - Qustico.
En otras ocasiones, el crecimiento muy rpido del tumor hace que a sus zonas ms internas llegue con dificultad la circulacin sangunea, por lo que ocurre un proceso de muerte celular o necrosis.
Fig.4 - Necrosis.
Rara vez los tumores gliales dan la cara clnicamente tras producirse una hemorragia en su interior, aparentando un cuadro de accidente cerebrovascular hemorrgico.A.- Diagnstico clnico.- Se realizan las siguientes pruebas:
1. Tomografa Axial Computarizada (TAC) o Scanner cerebral.- Muy til para ver calcificaciones y hemorragias.
Fig.6 - TAC Craneal. Se observa un tumor con calcio y quiste.
2. Resonancia Magntica (RM) cerebral.- Imprescindible para definir el tumor y la regin cerebral sobre la que asienta. Da mucha mejor informacin anatmica y de las caractersticas del tumor.
Fig.7 - RM con tumor en region tempora.
3. Con estas dos pruebas podemos ya decir muchos datos sobre el tumor. En general, mientras el tumor es ms benigno, hay una serie de caractersticas comunes en ambas pruebas:
La imagen de la lesin es ms homognea
Apenas capta contraste (menos vascularizado)
Lmites ms precisos
No hay zonas de necrosis en su interior
No hay edema cerebral circundante
Fig.8 - Glioma de bajo grado.
4. Por el contrario, a medida que el tumor es ms maligno o agresivo:
La lesin es menos homognea, con zonas de diferentes comportamientos
Capta contraste (ms vascularizado)
Lmites menos precisos, aspecto ms infiltrante
Presenta claras zonas de necrosis en su interior
Hay edema cerebral circundante
Fig.9 - Glioma de alto grado.
5. En ocasiones, en casos dudosos, se puede plantear la realizacin de una PET (Tomografa por emisin de positrones) cerebral, que ayuda a la diferenciacin de la lesin tumoral entre benigna o maligna.
6. Aunque, para esto ltimo, cada vez se est utilizando ms la propia RM cerebral. Esta prueba es la Espectroscopia Cerebral. Con un programa de software especial es posible realizar un anlisis bioqumico del contenido de la lesin visible en la RM. De acuerdo con la experiencia que se va adquiriendo, cada vez hay mayor seguridad entre los resultados analticos de la Espectroscopia con RM y el tipo de lesin o tumor que se est analizando. De manera que se va extendiendo la costumbre de su utilizacin para tener, sin necesidad de una biopsia cerebral, una idea mucho ms cercana a la realidad que ayude al proceso de diagnstico diferencial preoperatorio.
B.- Diagnstico diferencial.- Hay varios niveles de diagnstico diferencial:
7. Si se trata de una tumoracin cerebral. Hay casos muy raros, pero se dan, en que el paciente puede tener un absceso cerebral en lugar de una tumoracin maligna. La imagen en la TAC e incluso en la RM puede ser muy similar.
8. Si estamos ante una tumoracin intrnseca cerebral. Hay en ocasiones dificultad para diferenciar un glioma agresivo de una metstasis cerebral, proveniente de un tumor maligno localizado en otra zona del cuerpo.
9. Si la tumoracin es intra o extraparenquimatosa: Hay raros casos en que es difcil de diferenciar un glioma muy perifrico de un meningioma. La arteriografa, en estos casos, puede ayudar al diagnstico.
10. Si puede ser otro tipo de tumor intraparenquimatoso. Descartar, en estos casos dudosos, otros tipos tumorales como, por ejemplo, tumores de origen neuronal o linfomas.. 11. En caso de un posible glioma, si estamos ante un astrocitoma, un oligodendroglima o un ependimoma:
Oligodendroglioma.- Suele tener calcio en su interior, los lmites son ms precisos, sin gran edema cerebral circundante y suelen tener un gran tamao. Por lo general la localizacin ms frecuente es el lbulo frontal. Son mucho menos frecuentes que los astrocitomas y se suelen dar en personas ms jvenes.
Ependimoma.- La mayor parte de la masa tumoral se encuentra dentro de los ventrculos cerebrales. Aparecen en nios y jvenes con mayor frecuencia.
Astrocitoma.- Hay que valorar el posible grado de agresividad. Son los tumores ms frecuentes y, de acuerdo con la edad, se dan los siguientes tipos:
0. Nios.- Hay localizaciones tpicas de astrocitomas benignos: nervio ptico, cerebelo y tronco cerebral. Son muy raros los astrocitomas malignos.
0. Jvenes.- Suelen cursar con crisis epilpticas y ser benignos. La localizacin ms frecuente es la corteza cerebral.
0. Adultos.- Es ms frecuente la lesin con mayor agresividad.
0. Edad avanzada.- Los astrocitomas suelen ser malignos en un alto porcentaje de casos. Como en el grupo de los adultos, los glioblastomas multiformes se hacen indiferenciables de un astrocitoma grado IV, basndose solamente en las pruebas de imagen. Es la anatoma patolgica, tras la biopsia quirrgica lo que los podr diferenciar.
1. Recoger datos para aproximarse al grado de agresividad o grado de Kernohan (RM, Espectroscopa o PET).
MILLARD - GUBLER
SNDROME
DIAGNOSTICO
_ PACIENTE LCIDO.
_ ORIENTADO
TIEMPO
ESPACIO
PERSONA
_ PARLISIS FACIAL
DERECHA
_ REFLEJO OCULOMOTOR
NORMAL
_ TRIGMINO Y AUDITIVO
NORMAL
_ HEMIPLEJA IZQUIERDA
_ HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA
_ HIPORREFLEXIA CUTNEA IZQUIERDA.
_ BABINSKY IPSILATERAL
EXMENES AUXILIARES
EXMENES CLNICOS
50 AOS DE EDAD.
FALTA DE FUERZA.
HEMICUERPO IZQUIERDO
PARLISIS FACIAL DERECHA.
DATOS
PACIENTE VARN
_ TAC CEREBRAL
GLIOMA EN MITAD DERECHA DE PROTUBE
RANCIA
Signo de Babinsky
GLIOMA
comprime
Mitad Derecha de la Protuberancia
Ncleo o salida del VII para craneal
Parlisis Facial Derecha
Haz Corticoespinal
Lateral
Anterior
Babinsky Ipsilateral
Hemiplejia Izquierda
Haz Reticuloespinal
Hiperreflexia Osteotendinosa
Hiporreflexia cutnea abdominal
SINDROME DE MILLARD GLUBER
A nivel de Surco Bulbo protuberancial
Haz Corticobulbar
PERFIL CLNICO
PLEJA CORTICAL
PLEJA MEDULAR
NEURONA MOTORA SUPERIOR
LESIN
NEURONA MOTORA INFERIOR
LESIN
_ PARLISIS FLCIDA.
_ ATROFIA.
_ PRDIDA DE REFLEJOS.
_ FASCICULACIONES MUSCULARES.
_ CONTRACTURA MUSCULAR.
_ REACCIN DE DEGENERACIN.
TRACTOS EXTRAPIRAMIDALES
TRACTOS PIRAMIDALES
_ SIGNO DE BABINSKY
_ AUSENCIA DE REFLEJOS CUTNEOABDOMINALES.
_ AUSENCIA DE REFLEJO CREMASTERIANO.
_ PRDIDA DE LA EJECUCIN DE LOS MOVIMIENTOS HBILES FINOS.
_ PARLISIS GRAVE.
_ HIPERTONA.
_ HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
_ REACCIN EN NAVAJA.
VIA PIRAMIDAL
F, CORTICOESPINALES
F. CORTICOBULBARES
Nace
Nace
rea motora
rea motora primaria, rea premotora, AMS, y reas sensitivas
Discurre
Discurre
En la rodilla de la cpsula interna.
Por el brazo posterior de la cpsula interna. Pie del pednculo y del puente y pirmide bulbar.
Llega
Oculomotores
Trigmino (Bilateral)
Facial (F. superior: bilateral, F inferior: unilateral
N. Ambiguo (IX, X, XI) bilateral
Hipogloso (unilateral).
Termina
Motoneuronas alfa ( 3 %) e interneuronas espinales
VIA EXTRAPIRAMIDAL
Transmisin de seales nerviosas
desde
La corteza cerebral
Hasta
Mdula espinal
En forma
Va corticoespinal
Directa
Indirecta
Por
Ganglios basales
Cerebelo
Ncleos del tronco encfalo
Fascculo cortico espinal
Inicia
30% corteza cerebral 1
40% en las reas somatosensitivas
30% reas morota promotora y suplementara
Constituyen el 3% del total de fibras corticoespinales
Transmiten el impulso a 7 m /s
Fibras mielnicas grandes
Clulas de Betz
Origina contraccin muscular
Corteza motora 1
Neuronas sensitivas de relevo
Interneuronas
Directo a las motoneuronas
Controla los movimientos posturales bilaterales
Decusan en la regin torcica superior
Fascculo corticoespinal lateral
Fascculo corticoespinal ventral
Medula espinal
Mdula espinal
Decusan en la parte inferior del bulbo
Ipsilaterales
Las pirmides
Forma
Tronco encfalo
Brazo posterior de la capsula interna
Corteza cerebral
Por las fibras pontocerebelosas hacia el cerebelo
Sinapsis con los ncleos de la prutuberancia
Llegan a la medula por los fascculos reticuloespinales y vestbuloespinales
Formacin reticular y ncleos vestibulares
Llegan a la medula por el fascculo rubroespinal
Ncleo rojo del mesencfalo
Desde la corteza
Ncleos caudados y putamen
Fibras desde la corteza
Inhiben las regiones corticales adyacentes
Axones de las clulas de Betz devuelven colaterales cortas hacia la corteza
Estas vas son
Regiones profundas del cerebro y tronco encefalo
Se dirigen
Otras vas nerviosas desde la corteza motora
Necesarios para la coordinacin de movimientos
Fibras de los ncleos intralaminares del tlamo
Controlan el nivel general de excitabilidad de la corteza
Que reciben seales de cerebelo y ganglios basales
Seales tctiles, articulares y musculares
Fascculos de los ncleos ventrolaterales y ventroanterior del tlamo
Fibras del complejo ventrobasal del tlamo
Conectan reas correspondientes de ambos lados del encfalo
Fibras que a travs del cuerpo calloso llegan al hemisferio cerebral opuesto
Fibras somatosensitivas procedentes de la corteza parietal; reas de la corteza frontal; las cotazas visuales y auditivas
La accin motora adecuada
Excita
Cerebelo
Los ganglios basales
Corteza motora
Envan fibras nerviosas
Sistema somatosensitivo
Junto con
MOVIMIENTOS
VOLUNTARIO
Controlado por la corteza Cerebral
Corteza Motora Primaria
Corteza Premotora
rea Motora Suplementaria
rea 4 de Brodman. Circunvolucin Precentreal limitada por la cisura de rolando y de Silvio
rea 6 de brodman. Regin anterior al rea 4
rea 6 de brodman, en la cisura longitudinal, en la parte mas alta de la corteza cerebral
Tronco encfalo
Cerebelo
Ganglios Bsales
Reflejos Viscerales
Control Respiratorio
Control Cardiovascular
Control de la Funcin Gastrointestinal
AUTOMATICO
Control del equilibrio
Fibras Vestbulo espinales
Fibras Retculo Espinal
REFLEJO
Controlado por la Medula Espinal
Elementos
Receptor
Fibra Aferente
Centro Integrador
Va Eferente
rgano Efector
Huso Muscular
Huso Tendinoso
Fibras del Tipo I y II
Tiene
Estimulo Excitatorio
Estimulo Inhibitorio
Msculo Agonista
Msculo Antagonista
Msculo Esqueltico
Con desplazamiento de segmento
Lesin
Neurona Central
Neurona Perifrica
Un Hemisferio
Msculos Faciales Inferiores Contralaterales Respecto de la lesin
Paresia Facial Central
Todos los msculos Faciales Ipsolaterales Respecto de la lesin
Paresia Facial Perifrica
Ncleo Motor Facial o
Nervio Facial
afecta
afecta
se alteran
genera
se alteran
genera
ARCOS REFLEJOS
Cuando se estira un msculo se excita el huso muscular causando la contraccin refleja de las fibras extrafusales de ese msculo y de msculos sinrgicos asociados.
REFLEJO FLEXOR
REFLEJO MIOTTICO
CIRCUITO NEURONAL
CIRCUITO NEURONAL
Circuito neuronal: Del huso muscular sale una fibra propieceptiva de tipo Ia que llega al asta gris anterior donde hacen sinapsis con una neurona motora anterior, de la cual salen fibras nerviosas motoras que llegan al msculo.
REFLEJO EXTENSOR CRUZADO
una vez eliminado el estmulo doloroso, el reflejo prosigue durante un perodo de posdescarga. Por tanto, esta posdescarga prolongada deriva de los circuitos reverberantes entre las clulas internunciales.
Suele iniciarse 200 a 500 mseg. despus del estmulo doloroso inicial, es cierto que muchas interneuronas participan en el circuito entre la neurona sensorial aferente y las motoneuronas del lado opuesto de la mdula responsable de la extensin cruzada.
Aproximadamente 0;2 a 0.5 segundos despus de que un estmulo provoque un reflejo flexor en una extremidad, el miembro opuesto comienza a extenderse. Esto se llama reflejo extensor cruzado.
Estmulo sensorial cutneo sobre un miembro, causa contraccin de los msculos flexores, retirando as, el miembro del objeto estimulador.
Cuando se estimulan msculos no necesariamente flexores, de igual manera hay reflejo, pero en este caso se llama reflejo de retirada.
Cuando hay un estmulo doloroso, este llega a la reserva interneuronal en la mdula espinal y de ah a las motoneuronas anteriores.
Circuito ms corto: 3 a 4 neuronas
Tipos bsicos de Circuito:
Circuitos divergentes
Circuitos por inhibicin recproca
Circuitos para causar descarga continua y prolongada.
CIRCUITO NEURONAL
Corteza Motora Primaria
La primera circunvolucin de los lbulos frontales del surco central
Coincide con el rea 4 de Brodmann
Representacin Topogrfica
Comienza con la regin de la cara y boca cerca del curco lateral
La del brazo y la mano, en la porcin intermedia de la corteza motora primaria
El tronco, cerca del vrtice del cerebro
rea de las piernas y pies en la parte que se introduce en la cisura longitudinal
Ocupa
La excitacin de una neurona aislada en la C.M suele activar un movimiento especifico en vez de un msculo especifico
rea Premotora
situada
De 1 a 3 centmetros por delante de la corteza motora primaria
Representacin topogrfica
Es a grandes rasgos la misma que la de la corteza motora primaria, con situacin de la boca y la cara en una situacin mas lateral.
Para cumplir una funcin
La parte mas anterior del A.P. Crea antes una imagen motora del movimiento muscular total que vaya a efectuarse
En la C.M.P. posterior dicha imagen excita cada patrn sucesivo de actividad muscular necesario para su realizacin
Esa porcin posterior enva sus impulsos directamente a la C.M.P. para activar msculos especficos o lo mas frecuente a travs de los ganglios basales y el tlamo hasta regresar a la C.M.P
rea Motora Suplementaria
Representacin topogrfica
Sobretodo ocupa la cisura longitudinal, pero se extiende unos pocos centmetros por la corteza frontal superior
funciona
En consonancia con el rea premotora
para
Aportar los movimientos postulares de todo el cuerpo
Los movimientos de fijacin de los diversos segmentos corporales
Los movimientos postulares de la cabeza y de los ojos, etc.
Corteza cerebral del hemisferio cerebral izquierdo
Cerebelo
Bulbo
rea de asociacin auditiva
Corteza auditiva primaria
rea de Broca (rea motora del lenguaje)
rea prefrontal
rea premotora
rea motora somtica primaria
Cisura de Rolando
rea sensitiva somtica primaria
rea tctil primaria
rea de asociacin sensitiva somtica
rea de asociacin visual
Corteza visual primaria
rea sensitiva del lenguaje (rea de Wernicke)
NERVIOS PERIFERICOS
Perineuro
Endoineuro
Epineuro
Tejido conjuntivo
irregular
Fibras de
elastinas gruesas
Fibras de
colgeno
Fibroblastos
Macrofagos
fijos
LESIONES
Fibras de
colgeno
Fibras
elsticas
Primer grado
Lesiones de
segundo grado
Presin de un
nervioso durante
algn tiempo que
comprime sus vasos
Presin prolongada o
intensa suficiente para
destruir un axn en el
sitio sujeto a presin
Hipoxia local de los
axones y obstaculizar
su funcionamiento
Parlisis temporal de
los msculos
Constituido por
Tejido conjuntivo
laxo
causa
causa
SINDROME DE MILLAR GUBLER
EMBED PBrush
Tracto Corticoespinal
Fibras del Tracto Corticoespinal: Hemiplejia
Fibras del Tracto Corticobulbar: Parlisis facial perifrica
Fibras del Tracto Rubroespinal: Babinski
Centros de Control para los Reflejos: Hipereflexia
compromete
Gliomas
Llegan a las astas anteriores
Protuberancia
Mitad derecha
Bulbo raqudeo
Moto neuronas alfa e las
nter neuronas
Glioma a Nivel del Surco Bulboprotuberancial
Mitad Desecha de la Protuberancia
Ncleo Motor del Facial
Neurona Motora Superior
Neurona Motora Inferior
comprime
causa
lesin
Lado Derecho
Hiporreflexia Cutnea
lesin
produce
Tracto Piramidal
Tracto Extrapiramidal
Msculos Ipsolaterales Respecto a la Lesin
en el
lesin
afecta
Parlisis Facial Perifrica Derecha
reduce
Corticoespinal Anterior
Corticoespinal Lateral
Babinsky Ipsolateral
Hemiplejia Izquierda
Hiperreflexia Osteotendinosa
produce
produce
produce
en