caso semes 2014
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Estallido Pélvico. Medicina Urgencias y Emergencias. Presentación de Caso Clínico seleccionada para ser expuesta en el congreso SEMES 2014 a realizarse en Málaga.TRANSCRIPT
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CASO SEMES
Eduardo Hernández DeleónR2 MfyC – Santa Ponça
Mallorca. 2014
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Mujer de 52 años que sufre caída accidental en bicicleta, produciéndose traumatismo sobre cadera izquierda por lo que fue atendida por ambulancia SVB, quienes la inmovilizan con collarín philadelphia y colchón al vacío, posteriormente es transportada hacia urgencias de atención primaria para valoración.
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A su llegada C y O con Glasgow 15 pts, muy afectada por dolor intenso en cadera izquierda con TA de 86/54 y FC de 90 lpm, por lo que se administra STP y analgesia con midazolam y fentanilo.
Se solicita traslado a hospital de referencia con ambulancia SVA por sospecha de hemorragia retroperitoneal 2º a fractura de pelvis dada la inestabilidad hemodinámica.
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Antecedentes Personales:
Fractura de rama isquio pubiana derecha hace años por caída de bicicleta.
Exploración Física:
Urgencias Hospital
TA:135/81; FC: 54; SatO2: 99%
Afectada por dolor. Agitada. Consciente y orientada. Glasgow 15. Normocoloreada. Normohidratada. Pupilas normoreactivas.
CV: Ritmo regular sin soplos
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Respiratorio: No distress. Ventilación simétrica. Eupneica.
Abdomen: Blando y Depresible. No signos de irritación peritoneal. Pulsos femorales presentes.
Genitourinario: No sangrado externo uretral ni vaginal
Locomotor: Crepitación y hematoma trocánter mayor, doloroso a la palpación que irradia hacia ingle Movilidad de MI limitada por dolor. Sensibilidad, motor y relleno capilar distal conservado.
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Pruebas Complementarias
-Analítica General: Hb: 13,1; Hto: 37,2%
-ECO Fast: No líquido libre
-Rx tórax y cervical: normal
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Rx pelvis: Fractura de acetábulo izquierdo.
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-TC pelvis: Fractura conminuta de acetábulo izquierdo con afectación de columnas anterior, posterior y del techo. Fractura desplazada de pala íliaca izquierda. Fractura de la rama isquio pubiana izquierda no desplazada. Hematomas en partes blandas de la pared lateral del muslo izquierdo.
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Diagnóstico diferencial
- Visceral
Rotura vesical, hepatoesplenica, rectocolonica
- Vascular
Rotura vasos íliacos
-Neurológico
Fractura vertebral con compromiso medular
-Hematomas Tejidos Blandos
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Diagnóstico final:
-Estallido pélvico
-Hematoma de partes blandas de pared lateral de muslo izquierdo.
Evolución:
Valorada por traumatología, colocan tracción cutánea con vistas a reducción abierta y fijación interna.
Paciente hemodinámicamente estable durante su ingreso con resultados post-quirúrgicos favorables
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Comentario
-Es de vital importancia realizar evaluación “A,B,C” ante traumatismos de intensidad desconocida para detectar signos de inestabilidad hemodinámica y preveer sus consecuencias inmediatas o complicaciones posteriores.
-Exploración cautelosa ante sospecha de fractura pelviana.
-Recordar, considerar traumatismo cerrado de pelvis como traumatismo abdomino-pélvico.