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CASO CLÍNICO H. DEL MARAgustina Dal Molin VegliaMaria Dolores Lorenzo NavarroJudit Villar
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Motivo de consulta• Varón de 24 años que consulta por fiebre de una semana
de evolución de hasta 39ºC y adenopatía cervical dolorosa.
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Varón de 24 añosDudosa alergia a la penicilina.No hábitos tóxicos. Deportista, profesor de pádel. Convive con un perro y un gato. Viaje a Filipinas en 2018 del 19/08-03/09.
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ANTECEDENTES PERSONALES:- Síndrome mononucleósico a los 5 años- Faringoamigdalitis en junio de 2018 tratada con levofloxacino-clindamicina durante 4 días sin mejoría. Reconsulta posteriormente por adenopatías laterocervicales, se orienta como nuevo síndrome mononucleósico y se solicitan serologías que son negativas en visita de control con resolución espontánea del cuadro.
MEDICACIÓN HABITUAL:No toma de fármacos habitual
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• Consulta el día 25/09 por fiebre de 39ºC de 10 días de evolución de predominio nocturno, junto con adenopatíalaterocervical derecha dolorosa, que se inicia 18 díasdespués de viaje a Filipinas, se orientó como posiblefaringoamigdalitis y se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico.
• Reconsulta el 01/10 en Urgencias de nuestro centro porpersistencia de fiebre con astenia intensa. Anamnesis dirigida: niega dolor abdominal, naúseas, vómitos o deposiciones diarreicas. No clínica miccional. No cefalea. Niega tos o expectoración. No refiere pérdida de peso ni sudoración nocturna. Ha estado manteniendo su actividad física regular hasta estos últimos días.
Enfermedad actual
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Viaje Filipinas• Profilaxis tétanos y fiebre tifoidea. No profilaxis Malaria.• No relaciones sexuales en el viaje• No contacto con animales• Alimentación y agua de procedencia incierta• Herida en el pie en agua estancada.
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Exploración física• PA109/59 mmHg, FC 77 lpm, SpO2 100% al aire, afebril. • Regular estado general. Consciente y orientado, colaborador.
Complexión atlética. Normocoloreado, normohidratado. Hiperemia conjuntival leve.
• Adenopatía 3cm laterocervical derecha móvil, dolorosa de consistencia elástica. No adenopatías submandibulares, occipitales, retroauriculares, axilares ni inguinales.
• Oral: faringe hiperémica con placa exudativa en pilar faríngeo derecho.
• AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. • AC: Tonos rítmicos sin soplos ni roces. • Abdomen: blando, depresible. No doloroso. No se palpa
esplenomegalia. • Extremidades inferiores: Pulsos presentes bilaterales. No
edemas. No signos TVP. Herida en resolución en pie derecho.
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Exploraciones complementarias• Analítica Urgencias:
• Cr 1.32mg/dl, FG 75ml/min/1.73m2• Ionograma sin alteraciones• Perfil hepático sin alteraciones• Hb 14 g/dl, 11570 leucocitos (74%N y 14%L)• PCR 9.23 mg/dl. • TP 1.43.• VIH: N• Gota gruesa: negativo
• Frotis SP: neutrófilos con refuerzo de la granulación, algún hipersegmentado. No se observan hemoparásitos ni alteraciones fenotípicas significativas.
• Radiografía de tórax: sin hallazgos a destacar
Dada la afectación sistémica, se decide ingreso hospitalario.
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Evolución en planta• Se realiza ecografía abdominal (03/10/18):
esplenomegalia homogénea (14.5cm). Resto de la exploración ecográfica dentro de la normalidad.
• TC cervico-torácico: Agrupación de múltiples ganglios laterocervicales bilaterales en ambas cadenas yugulares, la mayoría subcentimétricos salvo dos adenopatías de 2,9 cm y 1,7 cm de diámetro máximo axial en niveles IIA derecho e izquierdo respectivamente. Ligero engrosamiento asimétrico derecho de amígdala lingual de dudoso-improbable valor.
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Se amplia el estudio de fiebre de origen desconocido: • CV de VEB y CMV. • Hemocultivos para bacterias y micobacterias. • PPD• Serologías de Dengue, Zika, Chickungunya, Ricketsia,
Bartonella, Leptospira, Borrelia, sífilis y Toxoplasma. • Proteinograma, inmunofenotipo en sangre periférica.
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• Dada la persitencia de la fiebre, se inicia antibioterapia a doxiciclina el 04/10 objetivandose mejoría clinica y analítica con descenso de PCR y leucocitosis.
• Sin embargo, 6 días después, presenta nuevo pico de fiebre de 39ºC con ascenso de leucocitosis y PCR hasta 11000. • Se realiza ecografía cervical que objetiva adenopatías aumentadas
de tamaño de predominio derecho con cortical engrosada, hilioconservado y aumento de revascularización.
• Faringoscopia objetiva únicamente amigdalas palatinashipertróficas y crípticas con leve exudado y caseum.
Se realiza exéresis de adenopatía laterocervicalderecha.
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Se recibe el informe oral de la biopsia ganglionar queinforma de granulomas con T. Zhiel negativa.
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Fiebre, adenopatía cervical y esplenomegalia
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julio agosto
septiembre octubre
junio
29/06. H. Granollers : Faringoamigdalitis. Clindamicina y levofloxacino 4 d.
03/07. H. Mar : Persistencia faringoamigdalitis. AS, serologías. Cuadro mononucleósico.
19/08-03/09. Viaje Filipinas.
25/09. 4 d de fiebre de 39ºC y adenopatíasubmandibular derechadolorosa. A-C.
01/10. Persistenciafiebre de 39ºC. Mal estado general. Ingreso hospitalario.
06/07. H. Mar : Serologías negativas.Mejoría espontánea.
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Recomendaciones: • Tetanos• Considerar: Difteria,
hepatitis A y B, rabiay fiebre tifoidea
• Si riesgo: cólera y encefalitis japonesa
• Malaria: areas rurales, VFR, inmunosuprimidos, esplenectomizados.
Vacunas: fiebre tifoideay tétanos. No profilaxismalaria.
• Malaria• Dengue• Zika• Chickungunya• Esquistosomiasi
s• Leptospirosis• TBC
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¿Y si la fiebre no viene de Filipinas?• Adenopatías cervicales y fiebre
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Causas Infecciosas : A localizada + F• Infecciones estreptocócicas o estafilocócicas• VEB
• Latencia y reactivación.• CMV• VIH• Toxoplasmosis• Tuberculosis /micobacterias atípicas• Tularemia (Francisella tularensis).
• Forma glandular (30%), síndrome oculoglandular. • Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae)• Esporotricosis
• Úlceras
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Causas no infecciosas : A localizada + F• Neoplásicas
• Linfoma• Adenopatía metastásica (neopasia
cabeza, cuello y esófago)• Kikuchi-Fujimoto
• Enfermedad benigna que cursa con linfadenopatía cervical y fiebre.
• Patogénesis desconocida: respuesta de células T e histiocitos a un agente infecciosodesconocido.
• Biopsia indicada para excluir otrasentidades.
• Enfermedad de Kawasaki
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Fiebre de orígen desconocido• Coxiella Burnetti• Ricketsiosis• Sífilis• Leishmania• Virus hepatotropos• Borrelia burgdorferi
• Conectivopatías, neoplasias, enfermedadesgranulomatosas (sarcoidosis)
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Doxiciclina
• PPD x2: N y N• IgG positiva CMV, VEB,
toxoplasma. • PCR de VEB y CMV: No
detectables. • Hemocultivos: N
Biopsia ganglionar
• Dengue, Zika, Chinkungunya: N• Leptospira interrogans: N• Borrelia burgdorferi: N• Bartonella henselae: N• Treponema pallidum: N• Rickettsia conorii : N• Rickettsia typhi: N• Coxiella Burnetti N• Ecocardiografía: Ausencia de vegetaciones
Fiebre que no responde a antibióticos, Adenopatías regionales y esplenomegalia en un chico joven
Retiramos doxiclina
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Biopsia:Linfadenitis crónica granulomatosa con presencia de necrosis y ocasionales estructuras baciliformes positivas para la tinción de Warthin-Starry. PCR Bartonella negativa.
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Bartonella• Bartonella
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Enfermedad por arañazo de gato• Bartonella henselae• Transmisión: arañazo o mordedura de
gato. Picadura por pulgas del gato. Distribución mundial.
• Autolimitada. Linfadenopatía regional (7-60 días tras incoulación).
• En algunos casos: diseminación. Manifestaciones atípicas: endocarditis, encefalitis, fiebre de orígendesconocido.
• La forma clásica es más frecuente engente joven (<60 a).
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Manifestaciones clínicas• Cutánea: lesión de inoculación. Erupción maculo/papular,
eritema multiforme, eritema nodoso y púrpuratrombocitopénica.
• Visceral: infiltración hepática y esplénica• Ocular: Síndrome oculogandular de Parinaud,
neuroretinintis, papilitis, neuritis…• Neurológicas: encefalopatía, mieltis transversa,
radiculitis, ataxia cerebelosa…. • Musculoesqueléticas: mialgias, artritis, artralgias,
tendinitis, osteomielitis, neuralgia…• Cardiológicas: endocarditis• Pulmonares: neumonía, derrame pleural, nódulos
pulmonares…
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Síndrome oculoglandular de Parinaud• Se reporta en un 2-8% de los pacientes con Enfermedad
por arañazo de gato.
1. Adenopatías regionales (preauricular, submandibular y cervical) + infección conjuntival, párpado, pieladyacente.
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• Características clínicas de una serie de 60 pacientes:
Keneth M. Cat Scratch Disease in Connecticut. Epidemiology, RiskFactors, and Evaluation of a New Diagnostic. NEJM 1993,
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Diagnóstico• Sospecha clínica y contexto epidemiológico.
Sospecha ante grandes adenopatías locoregionales en pacientes con contacto con gatos.
• Serologías: baja sensibilidad (IgM 70%, IgG 40%)• Cultivo: difícil, crecimiento lento (9-40 d) y condiciones
óptimas.• Histopatología: hiperplasia linfoide -> granulomas
estelados. Tinción de Warthin-Starry. • PCR: muy específica. Sensibilidad muy variable 43-86%.
Más sensible si es más precoz.
AM. Bergmans. Pitfalls and fallacies of cat scratch disease serology: evaluation of Bartonella henselae-based indirect fluorescence assay and enzyme-linkedimmunoassay. Journal of clin microbiology 1997.
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Linfadenitis granulomatosa• No infecciosas: beriliosis, linfoma de Hodgkin, reacciones
sarcoideas, sarcoidosis, enfermedad de Crohn. • Infecciosas:
• Supurativas con abscesos centrales y necrosis central: tularemia, enfermedad por arañazo de gato, Yersinia, linfogranulomavenéreo.
• No supurativas por reacción de hipersensibilidad: tuberculosis, lepra,sífilis, toxoplasmosis, brucelosis o infección fúngica.
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Bartonella Henselae
Angiomatosis Bacilar
Peliosis hepatis
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Tratamiento• Autolimitada: tratamiento indicado para prevenir
complicaciones y mejorar la sintomatología. • Presentación clásica: azitromicina durante 4 días.• Enfermedad diseminada: azitromicina + rifampicina 10-14 días.
• Corticoides: 1mg/k 5-7 días, descenso 10-14 días.• Neuroretinitis: compromiso visual. • Enfermedad persistente diseminada: múltiples casos reportados
con mejoría sintomática rápida. Se basa en una importanterespuesta inflamatoria con poca carga bacteriana.
• Evolución: tras retirada de corticoides: conjuntivitis, tenosinovitis y artralgias. Reintroducimos corticoides…
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Bibliografía• Dehio C. Interaction of Bartonella henselae with endothelial cells results in
bacterial aggregation on the cell surface and the subsequent engulfment and internalisation of the bacterial aggregate by a unique structure, the invasome. Journal of cell science 1997.
• Harms A. Intruders below the radar: molecular pathogenesis of Bartonella spp. Clin Microbiol Rev 25 2012.
• Simone C. Bartonella entry mechanisms into mammalian host cells. Basel, Switzerland. Cellular Microbiology 2012.
• Amy M. Interaction of Bartonella henselae with Endothelial Cells PromotesMonocyte/Macrophage Chemoattractant Protein 1 Gene Expression and ProteinProduction and Triggers Monocyte Migration. Infec inmunology 2005.
• S. Asano. Granulomatous Lynphadenitis, J Clin Exp Hematopatolo 2012. • Keneth M. Cat Scratch Disease in Connecticut. Epidemiology, Risk Factors, and
Evaluation of a New Diagnostic. NEJM 1993. • Karen F Macsween. Epstein-Barr virus—recent advances. The Lancet 2003. • Margileh AM. Antibiotic treatment for cat-scratch disease: clinicalstudy of
therapeutic outcome in 268 patents. Pediatric Infect Dis J.1992. • Florin TA. Beyond cat-scratch disease: widening spectrum of Bartonella Henselae
Infecction. Pediatrics 2008. • D.H. Spatch. Microbiology, epidemiology, clinical manifestations and diagnosis of
cat scratch disease. Uptodate 2018.
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¡Gracias!