casos clÍnicos fossas nasais e cavidadades paranasais
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CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOSFOSSAS NASAIS EFOSSAS NASAIS E
CAVIDADADES PARANASAISCAVIDADADES PARANASAIS
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CASO 1CASO 1J.L.M., feminina, 34 anos, parda, dona de J.L.M., feminina, 34 anos, parda, dona de casa, natural e procedente de Niterói.casa, natural e procedente de Niterói.HDA: Paciente refere que há 7 dias HDA: Paciente refere que há 7 dias iniciou quadro de congestão nasal, iniciou quadro de congestão nasal, coriza hialina, febre baixa e adinamia. coriza hialina, febre baixa e adinamia. Fez uso de vitamina C e antitérmicos, Fez uso de vitamina C e antitérmicos, iniciados no segundo dia dos sintomas, iniciados no segundo dia dos sintomas, com melhora após 3 dias de com melhora após 3 dias de tratamento. Há 2 dias refere piora do tratamento. Há 2 dias refere piora do quadro com rinorréia purulenta, dor quadro com rinorréia purulenta, dor facial e piora da adinamia.facial e piora da adinamia.
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HPP: Nega HAS e DMHPP: Nega HAS e DM Nega alergia medicamentosaNega alergia medicamentosa Nega cirurgias préviasNega cirurgias prévias
Ao exame:Ao exame:Oroscopia: rinorréia posterior purulentaOroscopia: rinorréia posterior purulentaRinoscopia: hiperemia de mucosa Rinoscopia: hiperemia de mucosa
nasal, secreção purulenta em meato nasal, secreção purulenta em meato médio esquerdomédio esquerdo
Otoscopia: sem alteraçõesOtoscopia: sem alterações
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Hipóteses diagnósticas?Hipóteses diagnósticas? Qual exame complementar é Qual exame complementar é
necessário?necessário? Quais os germes mais comuns?Quais os germes mais comuns? Qual o tratamento?Qual o tratamento?
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CASO 2CASO 2D.P.C., masculino, 20 anos, pintor, D.P.C., masculino, 20 anos, pintor, natural e procedente do Rio de Janeironatural e procedente do Rio de JaneiroHDA: Paciente queixa-se de obstrução HDA: Paciente queixa-se de obstrução nasal crônica associado a espirros, nasal crônica associado a espirros, prurido nasal e faríngeo e coriza. prurido nasal e faríngeo e coriza. Costuma usar vasoconstrictorCostuma usar vasoconstrictor diariamente. Refere ainda roncos diariamente. Refere ainda roncos noturnos, respiração bucal e estalidos noturnos, respiração bucal e estalidos em orelhas.em orelhas.HPP: Relata asma na infânciaHPP: Relata asma na infância
Nega outras patologias ou Nega outras patologias ou cirurgiascirurgias
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Ao exame:Ao exame:Oroscopia: dentição protusa e palato Oroscopia: dentição protusa e palato
em ogivaem ogivaRinoscopia: prega acima da ponta Rinoscopia: prega acima da ponta
nasal, mucosa pálida dos cornetos, nasal, mucosa pálida dos cornetos, presença de secreção hialinapresença de secreção hialina
Otoscopia: secreção clara Otoscopia: secreção clara retrotimpânicaretrotimpânica
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Hipóteses diagnósticas?Hipóteses diagnósticas? O que devemos perguntar na O que devemos perguntar na
anamnese?anamnese? O que mais devemos observar ao O que mais devemos observar ao
exame?exame? Qual o tratamento?Qual o tratamento?
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CASO 3CASO 3P.L.D., masculino, 14 anos, P.L.D., masculino, 14 anos,
estudante, estudante, natural e procedente da Bahianatural e procedente da Bahia
HDA: Paciente com queixa de HDA: Paciente com queixa de obstrução em fossa nasal direita obstrução em fossa nasal direita associado a epistaxe ipsilateral de associado a epistaxe ipsilateral de grande monta. Nega dor.grande monta. Nega dor.
HPP: Nega HAS, DM E alergiasHPP: Nega HAS, DM E alergias
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Ao exame:Ao exame:Oroscopia: sem alteraçõesOroscopia: sem alteraçõesRinoscopia: presença de massa em Rinoscopia: presença de massa em
fossa nasal direita sem deformidade fossa nasal direita sem deformidade facialfacial
Otoscopia: sem alteraçõesOtoscopia: sem alteraçõesVideoendoscopia nasal: massa Videoendoscopia nasal: massa
globosa, circunscrita, rosa vinhoso na globosa, circunscrita, rosa vinhoso na parede póstero-lateral da fossa nasal parede póstero-lateral da fossa nasal direitadireita
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Quais as hipóteses diagnósticas?Quais as hipóteses diagnósticas? Quais exames podem ser solicitadosQuais exames podem ser solicitados Qual tratamento?Qual tratamento?
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CASO 4CASO 4L.N.S., feminina, 39 anos, professora, L.N.S., feminina, 39 anos, professora, natural e procedente do Rio de Janeironatural e procedente do Rio de JaneiroHDA: Paciente com queixa de sinusites de HDA: Paciente com queixa de sinusites de repetição há 12 anos após extração repetição há 12 anos após extração dentária do pré-molar superior esquerdo.dentária do pré-molar superior esquerdo.
Refere que o quadro sempre apresenta Refere que o quadro sempre apresenta com dor facial à esquerda; secreção com dor facial à esquerda; secreção nasal amarelada, principalmente em FNE; nasal amarelada, principalmente em FNE; gotejamento pós-nasal; febre e halitose.gotejamento pós-nasal; febre e halitose.
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Já fez tratamento com diversos Já fez tratamento com diversos antibióticos sem melhora definitiva antibióticos sem melhora definitiva dos sintomas.dos sintomas.HPP: nada digno de notaHPP: nada digno de nota
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Ao exame:Ao exame:Oroscopia: hálito fétido, presença de Oroscopia: hálito fétido, presença de
fístula oroantral com drenagem de fístula oroantral com drenagem de secreção purulentasecreção purulenta
Rinoscopia: anterior- degeneração Rinoscopia: anterior- degeneração polipóide em cabeça de corneto polipóide em cabeça de corneto médio esquerdomédio esquerdo
posterior- drenagem de posterior- drenagem de secreção purulentasecreção purulenta
Otoscopia: sem alteraçõesOtoscopia: sem alteraçõesRx SPN: corpo estranho em cavidade Rx SPN: corpo estranho em cavidade
maxilar esquerdamaxilar esquerda
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Quais as hipóteses diagnósticas?Quais as hipóteses diagnósticas? Qual o tratamento?Qual o tratamento?
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CASO 4CASO 4 G.S.B., masculino, 68 anos, vendedor, G.S.B., masculino, 68 anos, vendedor, natural e procedente de São Gonçalo.natural e procedente de São Gonçalo.HDA: Paciente apresentando obstrução HDA: Paciente apresentando obstrução nasal, rinorréia purulenta, cacosmia e nasal, rinorréia purulenta, cacosmia e dor facial persistente por meses. dor facial persistente por meses. Relata tratamento com diversos Relata tratamento com diversos antibióticos sem melhora.antibióticos sem melhora.HPP: HAS e DM controladoHPP: HAS e DM controlado
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Ao exame:Ao exame:Oroscopia: presença de prótese Oroscopia: presença de prótese
superior e inferiorsuperior e inferiorRinoscopia: secreção nasal purulentaRinoscopia: secreção nasal purulentaOtoscopia: sem alteraçõesOtoscopia: sem alterações
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Quais exames devem ser solicitados?Quais exames devem ser solicitados?
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Quais hipóteses diagnósticas?Quais hipóteses diagnósticas? Qual o tratamento?Qual o tratamento?
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CASO 5CASO 5M.G.H., 78 anos, feminino, aposentada, M.G.H., 78 anos, feminino, aposentada, natural e procedente de Niteróinatural e procedente de NiteróiHDA: Paciente com queixa de cacosmia HDA: Paciente com queixa de cacosmia ocasional, descarga nasal purulenta, ocasional, descarga nasal purulenta, massa localizada entre a órbita e o nariz.massa localizada entre a órbita e o nariz.HPP: nada digno de notaHPP: nada digno de nota
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Ao exame:Ao exame:Oroscopia: edentadaOroscopia: edentadaRinoscopia: drenagem de secreção Rinoscopia: drenagem de secreção
purulenta em meato inferior à direitapurulenta em meato inferior à direitaOtoscopia: sem alteraçõesOtoscopia: sem alterações
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Quais hipóteses diagnósticas?Quais hipóteses diagnósticas? Qual tratamento?Qual tratamento?
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CASO 6CASO 6F.P.T., 70 anos, masculino, aposentadoF.P.T., 70 anos, masculino, aposentadoHDA: Paciente com história de obstrução HDA: Paciente com história de obstrução nasal unilateral de longa data, com secreção nasal unilateral de longa data, com secreção evoluindo para catarral e sanguinolenta. evoluindo para catarral e sanguinolenta. Apresenta deformidade facial, infiltração da Apresenta deformidade facial, infiltração da pele e dor intensa com lesão ulcerada na pele e dor intensa com lesão ulcerada na pele da bochecha. É comum dormência na pele da bochecha. É comum dormência na hemiface acometida.hemiface acometida.HPP: tabagista de longa data (2 maços/dia)HPP: tabagista de longa data (2 maços/dia)
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Quais as hipóteses diagnósticas?Quais as hipóteses diagnósticas? Quais exames devem ser solicitados?Quais exames devem ser solicitados?
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CASO 7CASO 7T.D.S., feminino, 14 anos, estudanteT.D.S., feminino, 14 anos, estudanteHDA: Paciente com queixa de HDA: Paciente com queixa de obstrução nasal progressiva, com 1 obstrução nasal progressiva, com 1 ano de evolução, acompanhada de dor ano de evolução, acompanhada de dor em região malar esquerda, secreção em região malar esquerda, secreção nasal intermitente à esquerdanasal intermitente à esquerda
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Ao exame:Ao exame:Oroscopia: abaulamento do palato Oroscopia: abaulamento do palato
ósseo à esquerdaósseo à esquerdaRinoscopia: abaulamento submucoso de Rinoscopia: abaulamento submucoso de
consistência endurecida, preenchendo consistência endurecida, preenchendo a fossa nasal esquerda, com mucosa a fossa nasal esquerda, com mucosa íntegra na superfície, indolor ao toque, íntegra na superfície, indolor ao toque, desviando o septo nasal para direita, desviando o septo nasal para direita, impactando-o à parede lateral direita.impactando-o à parede lateral direita.
Otoscopia: sem alteraçõesOtoscopia: sem alterações
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Quais exames devem ser solicitados?
![Page 28: CASOS CLÍNICOS FOSSAS NASAIS E CAVIDADADES PARANASAIS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/5706386b1a28abb823904eca/html5/thumbnails/28.jpg)
CASO 8CASO 8T.D.A., 51 anos, masculino, T.D.A., 51 anos, masculino,
cantorcantorHDA: Paciente com queixa de HDA: Paciente com queixa de
obstrução nasal há 1 ano associado a obstrução nasal há 1 ano associado a hiposmia e rinorréia mucopurulenta. hiposmia e rinorréia mucopurulenta. Nega epistaxe, cefaléia e distúrbios Nega epistaxe, cefaléia e distúrbios visuais.visuais.
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Ao exame:Ao exame:Oroscopia: sem alteraçõesOroscopia: sem alteraçõesRinoscopia: hipertrofia moderada de conchas Rinoscopia: hipertrofia moderada de conchas
inferiores, palidez de mucosa e secreção inferiores, palidez de mucosa e secreção mucopurulentamucopurulenta
Otoscopia: sem alteraçõesOtoscopia: sem alteraçõesVideoendoscopia nasal: grande quantidade Videoendoscopia nasal: grande quantidade
de secreção mucopurulenta, associado a de secreção mucopurulenta, associado a massa lobulada, de aspecto polipóide, massa lobulada, de aspecto polipóide, superfície irregular e consistência firme superfície irregular e consistência firme ocupando a parede lateral de ambas ocupando a parede lateral de ambas fossas nasais.fossas nasais.
![Page 30: CASOS CLÍNICOS FOSSAS NASAIS E CAVIDADADES PARANASAIS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/5706386b1a28abb823904eca/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: CASOS CLÍNICOS FOSSAS NASAIS E CAVIDADADES PARANASAIS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/5706386b1a28abb823904eca/html5/thumbnails/31.jpg)
CASO 9CASO 9Neonato, apresentando obstrução nasal Neonato, apresentando obstrução nasal associado a rinorréia catarral, tosse associado a rinorréia catarral, tosse produtiva, drenagem de secreção em produtiva, drenagem de secreção em canto interno da órbita, hiperemia de canto interno da órbita, hiperemia de conjuntiva e edema de pálpebras conjuntiva e edema de pálpebras superior e inferior. Mãe refere IVAS há superior e inferior. Mãe refere IVAS há 10 dias sem tratamento.10 dias sem tratamento.
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Ao exame: Ao exame: Inspeção: Edema palpebral bilateral, Inspeção: Edema palpebral bilateral,
hiperemia conjuntivalhiperemia conjuntivalOroscopia: drenagem posteriorOroscopia: drenagem posteriorRinoscopia: rinorréia catarral Rinoscopia: rinorréia catarral
abundanteabundanteOtoscopia: sem alteraçõesOtoscopia: sem alterações
![Page 33: CASOS CLÍNICOS FOSSAS NASAIS E CAVIDADADES PARANASAIS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/5706386b1a28abb823904eca/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: CASOS CLÍNICOS FOSSAS NASAIS E CAVIDADADES PARANASAIS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/5706386b1a28abb823904eca/html5/thumbnails/34.jpg)
Quais hipóteses diagnósticas?Quais hipóteses diagnósticas? Conduta.Conduta. Abscesso Orbitário.Abscesso Orbitário. Oxa + ceftriaxone ou Amox +clav. Oxa + ceftriaxone ou Amox +clav.
Cirurgia.Cirurgia.