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INTRODUCCIONSe denomina hidrocolpos a la distensión de la vagina por acu-mulación de líquido en su interior. En pacientes pediátricas ge-neralmente es debido a una obstrucción vaginal congénita, tales como: himen imperforado, tabique vaginal transverso, atresia va-ginal, agenesia parcial vaginal e incluso en pacientes con sinequia de labios menores (1) Sin embargo, es importante señalar que esta condición también puede visualizarse ecográficamente por causas no obstructivas siendo difícil diferenciarlas de aquellas

secundarias a obstrucción anatómica. Una de ellas, es el reflu-jo vesicovaginal (RVV) el cual puede diagnosticarse al realizar USG ginecológica por vía abdominal.

Se presenta el caso clínico de una paciente en la que se observa una colección líquida en la vagina interpretada como hidrocol-pos durante la realización de USG ginecológica pelviana.

Casos Clínicos HIDROCOLPOS SECUNDARIO A REFLUJO VESICOVAGINALHYDROCOLPOS CAUSED BY VESICOVAGINAL REFLUX

Alejandra Cabellos M.¹, Carolina Pincheira V.², Bárbara Villacura V.²

¹ Centro de Responsabilidad de la Mujer, Hospital San José, Servicio de Salud Osorno, Región de Los Lagos, Chile.² Estudiante, Escuela de Medicina, Universidad Austral de Chile

Objetivo: Reportar el hallazgo e interpretación de un hidrocolpos en una adolescente durante la realización de USG ginecológica pel-viana. Caso Clínico: En el estudio por amenorrea primaria y dolor pelviano de una adolescente obesa de 13 años, estadio Tanner III se pesquisa en el USG pelviano un hidrocolpos. Se repite evaluación post miccional, desapareciendo la colección. Mediante RNM se descarta malformación genital obstructiva. Conclusión: La evaluación ultrasonográfica de un hidrocolpos, debe realizarse con vejiga llena y luego vacía para descartar una causa no obstructiva en cuyo caso la etiología más probable es el RVV.

Palabras claves: hidrocolpos, reflujo vesicovaginal, ultrasonografía ginecológica.

Potenciales conflictos de interés: Este trabajo cumple con los requisitos sobre consentimiento /asentimiento informado.

Key words: Hydrocolpos, vesicovaginal reflux, pelvic ultrasound.

ABSTRACT: Introduction: The presence of fluid in the vaginal cavity, hydrocolpos, is uncommon to see during a pelvic ultrasound. The causes can be obstructives or not, like de vesicovaginal reflux (VVR). Objective: Report a case and the differential diagnosis of a hydrocolps in a teenage girl during a pelvic ultrasound. Case: A 13 yo girl, obese, Tanner III of pubertal development in a study for primary amenorrhea. The ultrasound shows a vaginal collection that disappeared after voiding. Non obstructive cause was confirmed with MRI. Conclusions: The pelvic ultrasound evaluation of a hydocolpos must be done with full bladder follow by a postvoid study to rule out a hydrocolpos ocurring without anatomical obstruction, which the VVR it is the most probable cause.

RESUMEN Introducción: La distensión de la vagina por acumulación de líquido en su interior, hidrocolpos, es un hallazgo infrecuen-te durante la realización de una ultrasonografía ginecológica pelviana (USG). Puede deberse a causas obstructivas y no obstructivas, dentro de las cuales se encuentra el reflujo vesico vaginal (RVV).

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CASO CLINICOPaciente adolescente, obesa, de 13 años consulta por ausencia de menarquia tres años después de iniciada la telarquia y dolor pelviano intermitente. Sólo había presentado episodios de flujo vaginal café escaso. Al examen físico destaca: desarrollo mama-rio Tanner III, vello pubiano Tanner IV, genitales femeninos es-trogenizados, himen y vagina permeables. Dentro del estudio se solicita ecografía ginecológica pelviana y durante la realizaciónde ésta se observa colección líquida en vagina interpretada como hidrocolpos (Figura 1).

Considerando el antecedente de dolor pelviano se sospecha la presencia de un tabique vaginal transverso. Se realiza una re-sonancia nuclear magnética pelviana que resulta normal, des-cartando patología vaginal obstructiva (Figura 2). Al momento de realizar la ecografía refiere molestias urinarias bajas por lo que se solicita examen de orina completo y urocultivo. Ambos confirman infección de tracto urinario bajo. Posterior al tra-tamiento antibiótico y con urocultivo negativo, se repitió la ecografía y nuevamente se observó un hidrocolpos. Se indicó a la paciente que vaciara parcialmente la vejiga y no se obser-vo colección vaginal.Se reinterrogó dirigidamente en búsqueda de síntomas urinarios, obteniéndose el antecedente de urgen-cia miccional e incontinencia urinaria de urgencia hace años por lo que se derivó a estudio urodinámico que está pendiente.

Figura 1. a Ecografía ginecológica abdominal inicial. Corte longitudinal. Nó-tese la clara identificacion del cuello uterino en el extremo superior de la colección que permite interpretar la imagen como una colec-ción vaginal.

Figura 1. b Ecografía ginecológica abdominal inicial. Corte transverso.

Figura 2.Resonancia Nuclear Magnetica de pelvis, corte sagital. Se aprecia vagina y cuello normal.

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Alejandra Cabellos M., Carolina Pincheira V., Bárbara Villacura V.

DISCUSIONLa acumulación de líquido en la vagina observada durante una ecografía, hidrocolpos, es un hallazgo infrecuente. Generalmen-te se asocia a patologías obstructivas del tracto genital femenino como himen imperforado, tabique vaginal transverso, agenesia vaginal o parcial entre otras. También puede ocurrir en ausen-cia de una obstrucción anatómica y el líquido acumulado corres-ponder a orina. La mayoría de las ocasiones esta orina refluye desde la uretra hacia la vagina durante la micción y se denomina reflujo vesicovaginal (RVV). Este fenómeno se observa en forma

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su reflujo y acumulación de orina por detrás del himen. Altera-ciones anatómicas como hipospadias, duplicación ureteral, uré-ter ectópico y fístula vesicovaginal (2,6) Las disfunciones mic-cionales también favorecen el RVV. No olvidemos que para una adecuada evaluación ecográfica por vía abdominal de los órganos pelvianos este examen debe realizarse con vejiga llena; situación que pone a prueba el sistema regulador del control esfínteriano pudiendo poner de manifiesto un problema vesical funcional. En el caso presentado la paciente estaba con una infección urinaria baja al momento del examen y posteriorrmente se consigno ur-gencia miccional e incontinencia de larga data.

La causa de un hidrocolpos, como mencionamos previamente, puede ser por una malformación obstructiva del tracto vaginal. El examen de elección para confirmarlo es la resonancia nuclear magnética (RNM). En este caso por el antecedente de ausencia de menarquia posterior a tres años del inicio del desarrollo ma-mario y dolor pelviano, se planteó una posible causa obstructiva. El estudio demostró indemnidad anatómica y el RVV se confir-mó al solicitar a la paciente una nueva ecografía que demostró la desaparición de la colección vaginal posterior al vaciamiento de la vejiga.

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frecuente y ha sido descrito en el 43% a 69% de las uretrocisto-grafías de niñas de pie o posición supina (2) presenta con ma-yor frecuencia en niñas prepuberales, sin embargo también en adolescentes y adultas (3). El RVV ocurre gracias a la cercanía anatómica de la uretra con la vagina que permite la entrada y acumulación de orina en ella. La mayoría de las veces es poca cantidad y es eliminada al final de la micción sin provocar mo-lestias; pero hay pacientes que retienen mayor cantidad de orina o por mas tiempo y luego la eliminan de forma involuntaria. Las pacientes que presentan RVV pueden consultar por incontinen-cia urinaria, enuresis, infección urinaria, bacteriuria asintomá-tica, vulvovaginitis a repetición e irritación genital. Cuando no se asocia a estas entidades, puede ser considerado un hallazgo normal. (4.5). Existen factores que favorecen un mayor reflu-jo de orina hacia la vagina como la horizontalización relativa de la vagina en niñas prepuberales, la espasticidad de los múscu-los del piso pélvico en pacientes con parálisis cerebral y la obe-sidad que aumenta la presión con que se sobreponen muslos , labios mayores y menores especialmente en posición supina (6).

En la mayoría de los casos el RVV no produce una distensión tan marcada de la vagina como para provocar un hidrocolpos. En estos casos se deben considerar algunas condiciones que pueden contribuir a aumentar la cuantía del RVV. Por ejemplo la sinequia de labios menores redirecciona el chorro miccional favoreciendo

Figura 3. bUtero longitudinal posterior a vaciamiento parcial de vejiga y reso-lucion del hidrocolpos.

Figura 3. a Ecografía ginecológica abdominal de control .Corte longitudinal con vejiga llena y presencia de hidrocolpos.

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CONCLUSIONLa observación de una colección vaginal durante una USG gi-necológica pelviana es infrecuente. Puede deberse a causas obs-tructivas y no obstructivas, dentro de estas últimas se encuentra el RVV. Esta entidad clínica puede presentarse en ausencia o pre-sencia de diversas manifestaciones, por lo general no provoca una distensión vaginal significativa y se asocia a patologías de la vía urinaria. Por lo tanto, para sospechar este diagnóstico, es necesario incluir en la anamnesis antecedentes de infecciones urinarias, urgencia miccional, retención voluntaria o involunta-ria de orina. Por otra parte, este caso nos demuestra que para precisar si la causa del hidrocolpos es por RVV es necesario rea-lizar una USG por vía abdominal y solicitar a la paciente que vacíe parcial o totalmente la vejiga. De esta forma evitaremos la realización de exámenes complementarios costosos e invasivos.

BIBLIOGRAFÍA1. Schaffer R, Taylor C, Haller J, Friedman A, Shih Y. Nonobs-tructive hydrocolpos: sonographic appearance and differential diagnosis. Radiology 1983; 149:273-278.2. Snyder E, Nguyen R, Young K, Coley B. Vesicovaginal Reflux Mimicking Obstructive Hydrocolpos. J Ultrasound Med 2007; 26:1781-1784. 3. Mattsson S, Gladh G. Urethrovaginal reflux-a common cause of daytime incontinence in girls. Pediatrics 2003;111:136-139.4. Kilicoglu G, Aslan A, Oztürk M, Karamn Ihsan, Simsek M. Ve-sicovaginal reflux: recognition and diagnosis using ultrasound. Pediatr Radiol 2010; 40:114-117.5. Romero P, Rodriguez E, Muñoz M, Delucchi A,Guerrero JL, Lillo AM, et al. Voiding dysfunction: Another etiology of vul-vovaginitos in young girls. J Pediatr Adolesc Gynecol 2011; 24: 189-1916. Warade M, Majid Y, Dayananda L, Gupta K. Vesicovaginal re-flux: A case report. Indian J Radiol Imaging 2009; 19: 235-237

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