casos clínicos: mielopatía cervical
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Casosclínicos:Mielopatíacervical.AnaM.JorquesInfante.UGCNeurocirugía.C.H.VirgendelasNieves.
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Evaluación
HacerexploraciónclínicaenpacientesconmielopaKareconociendolossíntomasprincipales.ReconocerlaspatologíascondiagnosLcodiferencialconlamielopaKa.InterpretacióndepruebasdeimagendeRMNcervicalyEMG.
Objetivos:ReconocerlosdatosclínicosyexploratoriosasícomoladepruebascomplementariasenlamielopaKacervical.
Actividadesarealizar:
DiagnósLcodiferencialentremielopaKacervicalyELA(esclerosislateralamiotrofia)Establecerloscriteriosparatratamientoquirúrgico.
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CasoclínicoMujerde77añosqueconsultaporuncuadrode2mesesdeevolucióndedificultad para caminar, precisando apoyo para la deambulación, pordebilidadenmiembrosinferiores.Asociaestreñimientoyurgenciamiccional.Sensacióndehormigueoenlosdedosdelasmanosylospies
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Datosexploratorios:Importante buscar signos de afectación medular (1ª motoneurona+alteraciónsensiLva).
REFLEJOS DÉFICITSENSITIVO
DÉFICITMOTOR DOLOR
Hiperreflexia ParesLas Atrofiamuscular. Cervical
Babinski Afectacióndecordonespost.
Paraparesia/tetraparesia/ParesiaMMSS/Hemiparesia
MMSS,porafectaciónradicular
Hoffman NivelSensiLvo
Fasciculaciones
Esfrecuenteeltenesmovesicalylapolaquiuria.
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DIAGNÓSTICO:Pruebasdeimagen.
Rxcervical,muestraosteofitosycambiosdegeneraLvos.TC cervical, úLl para ver elementos oseos, no válido para evaluar parteblandas.RMcervical,pruebadeelección.Permiteestudiarelcanalraquídeo.
Signosdeafectaciónmedular:ü HiperintensidadT2ehipointensidadensecuenciasT1.ü Atrofiamedularü Disminucióndesuperficietransversaldelamédula.
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DIAGNÓSTICO:NeuroGisiología
EMG:PocoúLl.PotencialesevocadossensiLvos:ÚLlcomoarmapreoperatoria.LosPESSnormalesoquesenormalizanaliniciodelperiodopostoperatorio,seasocianamejorevolución.
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DiagnósticoDiferencial:OtrascausasdemielopaKa:o ELAo EsclerosismúlLple: Suele darse en pacientesmás jóvenes y
presentarsecomocuadrosderemisiónyempeoramiento.o Herniadediscocervical,másfrecuenteenpacientesjóvenesy
conunaevoluciónclínicamásrápida.o Degeneraciónmedular subaguda,concentraciónanómalade
vitB12yposibleanemiamacrocíLcaasociada.
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DiagnósticoDiferencial:SINTOMAS MIELOPATÍACOMPRESIVA ELA
Motor Hemiparesia,paresiadeMMSSoparaparesia
ParesiaatróficadepredominioenMMSS
EspasLcidad ++ ++,leveenMMII
ROTS Hiperreflexia Hiperreflexia
Sensibilidad Alterada NoalteraciónsensiLva
Sint.bulbares NO Presente(disartria,disfagia)
Fasciculaciones + +,fasciculacionesenlengua.
Dolor +,cervical NO
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MANEJODELAMIELOPATÍACERVICAL
Síntomaslevesynoprogresivos
Tratamientoconservadoryseguimientoclínico.
Síntomasmoderados-gravesy/oprogresivos
CIRUGÍAProgresiónclínica
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MANEJODELAMIELOPATÍACERVICAL
TRATAMIENTOCONSERVADOR:AnalgésicosyAINEsFisioterapia.
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO:VÍAPOSTERIORVÍAANTERIOR.
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TRATAMIENTOQUIRÚRGICOTRATAMIENTOQUIRÚRGICO:VÍAPOSTERIOR:Indicaciones§ Enestenosisdecanalcongénitas.§ Compromisode3omásespacios.§ Compromisoporhipertrofiadeelementosposteriores,
ligamentoamarillo
Estenosisdecanalcervical Laminectomíacervical.
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TRATAMIENTOQUIRÚRGICOTRATAMIENTOQUIRÚRGICO:VÍAANTERIOR:Indicaciones§ Enestenosislimitadaa<3espacios.§ CompromisoporpresenciadeunabarraosteojLcaoherniadedisco.
Osteofitocervicalanterior Fresadodeosteofitos.
Corpectomíayartrodesisanteriorconinjertodecrestailíaca