cat devant un pneumothorax (pno).pdf
TRANSCRIPT
8/11/2019 CAT DEVANT UN PNEUMOTHORAX (PNO).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/cat-devant-un-pneumothorax-pnopdf 1/4 1
Q.2
CAT DEVANT UN PNEUMOTHORAX (PNO)
Dr Omar DAHMANI , Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
PLAN :
INTRODUCTION
DIAGNOSTIC POSITIF
DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES
DIAGNOSTIC DE GRAVITE
ETIOLOGIES :
I- PNO spontané primitifII- PNO spontané secondaire
III- PNO Post traumatique
IV- PNO iatrogène
TRAITEMENT :I- Moyens
II- ComplicationsIII- Indications
8/11/2019 CAT DEVANT UN PNEUMOTHORAX (PNO).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/cat-devant-un-pneumothorax-pnopdf 2/4
2
CAT DEVANT UN PNEUMOTHORAX (PNO)
Dr Omar DAHMANI , Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
INTRODUCTION :- Présence d'air dans la cavité pleurale.
- Souvent bénin, parfois grave mettant en jeu le pronostic vital.- Le diagnostic souvent facile.
- Le traitement a été transformé par les progrès de la thoracoscopie.
DIAGNOSTIC POSITIF :
I- Signes fonctionnels:- Début souvent brutal, horaire.
- Douleur thoracique en coup de poignard.
- Toux sèche quinteuse.
- Dyspnée.
II- Signes généraux.
III- Signes physiques :- Syndrome d
'épanchement aérique (diminution des murmures vésiculaires et des vibrations vocales,
tympanisme).
IV- Signes radiologiques :- Clarté avasculaire, périphérique, limitée en dedans par un liseré fin (plèvre viscérale), délimitant le
moignon pulmonaire (poumon rétracté).
- Diagnostic de gravité.
- Diagnostic étiologique.
- Guide le type de traitement et la surveillance.
DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES :- Au stade clinique : Emphysème.
- A la radio:
* Bulles d'emphysème.
* PNO minime: cliché en expiration.
* Certains artéfacts: pli cutané.
DIAGNOSTIC DE GRAVITE :- Facteurs de gravités :
* Epanchement abondant ou bilatéral.
* Poumon pathologique.
* Terrain débilité.
- Signes physiques :
* Dyspnée, cyanose, insuffisance respiratoire.
* Distension thoracique.
* Perturbation hémodynamique.
- Signes radiologiques :
* Refoulement.
8/11/2019 CAT DEVANT UN PNEUMOTHORAX (PNO).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/cat-devant-un-pneumothorax-pnopdf 3/4
3
* PNO bilatéral.
ETIOLOGIES :
I- PNO spontané primitif :- Poumon apparemment sain,
- Tableau souvent sans gravité,
- Sexe ratio 3-4 h/1 f.
- Adulte jeune avant 40 ans, longiligne, maigre, et tabagique.
- Mécanisme : rupture de bulles ou de blebs sous pleurales "emphysema-like changes"
II- PNO spontané secondaire :- Poumon pathologique.
- Tableau souvent grave.
- Sexe ratio 3-4 h/ 1 f.
- Infections : Tuberculose , PNP graves.
- Bronchopathies : BPCO, asthme, mucoviscidose.
- PID : Sarcoïdose , FPI, Histiocytose X (25%), lymphangiomyomatose (80%)
- Cancers.
- Connectivites : SPA, Sd de marphan.
III- PNO Post traumatique :- Trauma. ouvert ou fermé.
IV- PNO iatrogène :- Ponction trans thoracique.
- Cathétérisme central.
- Ventilation assistée.
- Fibroscopie bronchique.
TRAITEMENT :
I- Moyens :- Ponction aspiration : pleurocath.- Drainage thoracique +/- aspiration :
* Drain de Jolly
* Succès : 50 à 90 %
* Récidives précoces : 15 à 30 %.
- Pleurodèse à la tétracycline ou au talc:
efficacité supérieure, moins de récidives.
- Thoracoscopie médicale ou chirurgicale :
* Sous anesthésie locale,
* Meilleure évaluation des lésions,
* Classification de Vandershueren :
Type 1: aspect endoscopique normal.Type 2: adhérences pleuro pulmonaires.
Type 3: Blebs ou bulles < 2 cm.
Type 4: Blebs ou bulles >2 cm.
* Traitement : électrocoagulation des bulles, bullectomie, section des brides, pleurodèse,
pleuréctomie.
II- Complications :- Œdème pulmonaire.
- Pneumo-médiastin.
8/11/2019 CAT DEVANT UN PNEUMOTHORAX (PNO).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/cat-devant-un-pneumothorax-pnopdf 4/4
4
- Pyo-pneumothorax.
- Hémo-pneumothorax.
III- Indications :- En fonction de plusieurs facteurs:
* Premier épisode, ou PNO récidivant.
* L'importance du PNO.
* Etiologie sous jacente.
* Le choix du patient.* Maîtrise de la technique.
* Risque de récidive.
- PNO spontané primitif 1er
épisode de faible abondance : décollement < 4 cm au sommet ,<1cm
latéralement→ abstention (repos, arrêt du tabac), ou pleurocath.
- PNO spontané primitif 1er
épisode de moyenne abondance ou 1ere
récidive : drainage ou pleurodèse
sous thoracoscopie.
- PNO spontané primitif récidivant, PNO spontané secondaire : pleurodèse ou pleuréctomie par
thoracoscopie.