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Dr H. RouxClinique d’ophthalmologieHopitaux Universitaires de Genève
Physiopathologie oculaireDr C. Tabatabay, PD
La Cataracte
UOM – octobre 2008
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La Cataracte
- Définition & rappel anatomique- Etiologies - Symptômes- Indications chirurgicales- Techniques chirurgicales- Complications
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Définition & rappel anatomiquelentille biconvexe – avasculaire2 capsules: antérieur et postérieurun noyau – un cortex2 propriétés : transparent
souple (accommodation)
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Etiologies• Congénital (1:1000)
svt idiopathiquehéréditaire isoléerubéole
triade de Gregg: cataracte + surdité + malformation cardiaqu
syphilitiques, toxoplasmiques
• L’enfance (1-18 ans; 1%)Galactosémie congénitale (peut régresser avec le régime)Hypoparathyroïdie (calcémie) Trisomie 21 (chirurgie peut améliorer leur comportement)
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Etiologies - suite• De l’adulte (99%)
majorité des cas « sénile »
• Traumatique & contusives• contusion du globe (directe et violente: par ex. boxe) • perforation• plaie - corps étranger intra oculaire
• Maladie oculaire:• Uvéite antérieure (iridocyclite)• Luxation du cristallin (dans la maladie de Marfan)• Myopie forte(aux environs de -20,00 dioptries).
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Etiologies - suite• Cause endocrine
Diabète (hydratation hyperosmotique).Hypoparathyroïdie
(cataractes polychromes, couleur rouge et verte).Médicamenteux: corticoïdes
(sous capsulaire postérieure, Δ glaucome chronique).
• Agents physiques (rares ! parfois maladies professionnelles)
grandes chaleurs (travailleurs des hauts fourneaux) électrocution + (cataracte parfois tardive)radiations (ex : cancer de la face)
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Etiologies - suite
Cataractes syndermatotiques (10%)c/o eczémas généralisés gravissimes.
Myopathie de Steinert (rare)
Myopathie " la cataracte qui ne vous lâche pas la main, c’est le
Steinert "opacité " polychrome " du cristallin (rouges et vertes). Autres signes : calvitie, stérilité. Diagnostique par PCR
Homocystinurie (rarissime !). Neurofibromatose – 2Dystrophies rétiniennes (rétinite pigmentaires, Maladie de
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symptômesComme à travers un " verre dépoli ou une chute d’eau "(d’où le nom de
cataracte)
- Sensation de voile, brouillard diffus, éblouissement- Baisse de l’acuité de loin plus que de près- Diplopie monoculaire, voir polyplopie
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Quelques exemples
Postérieur sous-capsulaire⇓ AV lecture⇓ Gêne surtout en miosis
Rétro-illumination
Nuclaire ↑Myopie“second sight of the aged”
brunescente (+dure)
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Cataracte corticale
hydratation du cortexantérieur – postérieur ou équatorial
Plainte principale: éblouissement
vacuoles
cuneiform
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Maturité de la cataracte
Immature Mature opacité partielle opacité complète
Hypermature affaissement du cristallinplissement de la capsule antérieur ↓ hydratation
cataracte Morgagnian cataract hypermature liquefaction du cortex
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LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE
Historique:
Extraction Intra-Capsulaire
Extraction Extra-Capsulaire 1980’s8-10 mm
La Phakoémulsification du cristallin
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Extraction extracapsulaire
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Phako-émulsificationAnesthésie Topique (collyres) ou LocaleIncision courte (Astigmatisme réduit)Pas de suturesRespect du sac capsulaireRécupération fonctionnelle rapide
PrincipeUltrason – fréquence 27 à 67 KHz
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Calcul de l’implant (iol)
Pourquoi?œil aphake ≈ œil hypermétropeAblation chirurgical du cristallin ⇒ soustraction de
20 dipotrie du système réfractif de l’œil.
Chirurgie moderne de la cataracte: implique l’implantation d’une lentille artificielle intraoculaire.
Biométrie crucial pour répondre à l’attente des patients:Kératométrie: courbure de la surface cornéenne
antérieurelongueur axiale: dimension antéro-postérieur du globe
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Calcul de l’implant - Biométrie2 méthodes
A-scan ultrasonalignement dans l’axe visuel pour une echo maximalopérateur dépendant
Zeiss IOLMaster non-contact méthode + facile, reproductiblité, système complet (kératométrie, longueur axial,
profondeur de la chambre antérieur, équation calcul iol).
Aphake – pseudophake – huile de silicone
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IOL (intra-oculaire lens)
Rigide IOLPMMA ($)pays en voie de développement
Multifocal ou accomodativevision nette quelque soit la distanceMAIS diminution du contraste (diabète!)
éblouissement
Aspheric opticsminimize aberrations spheriques
Toric IOLcorrection d’un astigmatisme cornéen
Flexible IOLSilicone (€, !vitrectomie!)PMMA Acrylic (€€)
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Positive Seidel test
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Complications de la chirurgie de cataracte
- A court terme: endophtalmie aigue (1:1000)
f.r.: âge, diabète, rupture cp 90% Gram-positive 10% Gram-negativefréquence:Coagulase-negative staphylococci
(S. epidermidis). S. aureus and Streptococcus spp. Pseudomonas spp. and Proteus
spp.
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Complications de la chirurgie de cataracte - suite
- A moyen terme: endophtalmie chronique décentrement implant
OMCœdème cornée
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Complications de la chirurgie de cataracte - suite
- A long terme: - Opacification capsulaire postérieure (cataracte secondaire) – YAG-laser- OMC-Décollement de rétine-Décompensation cornéenne (œdème cornée)
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Moka Eye Hospital - HUG
Avant 2006Liste d’attente cataracte ∼ 1 ans (3000 patients)ExtracapsulaireUn seul type d’implant (puissance unique)
Depuis collaboration avec les HUGvia TESfoundation (janvier 2006)
liste d’attente d’env. 3 mois310 CAT/semaines
45% Phaco-émulsifications (65/semaine)Utilisation Zeiss IOL MasterLentille adaptée
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Merci!