CATATAN PERKEMBANGAN

Klien : Bp. HUsia : 63 tahun

Tanggal Dokumentasi Evaluasi23/02/2015 DO :

- Klien terlihat menyendiri, sering melamun, tidak banyak bicara

- Penampilan klien lusuh, kotor, tidak memakai alas kaki

- Terdapat panu merata di hampir seluruh tubuh klien

DS :- Klien mengatakan tidak kenal siapa-siapa di

ruangan tempat rawat

Dx :Isolasi sosialDefisit Perawatan DiriGangguan Integritas Kulit

I :- Membina hubungan saling percaya dengan klien

(trust)- Mengajak berbicara dengan perawat- Melakukan pengkajian demografi, MMSE,

Morse Scale- Mengajak klien berkenalan dan bercakap-cakap

dengan klien lainnya dengan TAK Perkenalan Diri

- Mengajak klien bercakap-cakap tentang mandi dan mengingatkan klien untuk mandi di sore hari

- Memberikan dan mengoleskan obat salep panu kepada klien

RTL :- Menjaga hubungan saling percaya dengan klien- Selalu mengajak bercakap-cakap dan

memperkenalkan diri- Melakukan pengkajian lanjutan- Mengajarkan klien mengoles obat panu sendiri- Mengajarkan klien untuk membuat jadwal

kegiatan mandi

S :Klien mengatakan sering lupa nama-nama orang baru

O :- Klien mampu memperkenalkan diri

sendiri di hadapan teman-teman- Klien susah untuk mengingat nama

orang lain- Klien bercakap-cakap seringkali

memakai bahasa sunda, jarang memakai bahasa Indonesia

- Klien terlihat menggaruk-garuk kulit badannya

A : Isolasi sosial mulai teratasi, namun masalah integritas kulit belum

P :- Melakukan pengkajian lanjutan Berg

Balance Test, Clinical Dementia, Orientasi waktu tempat orang, dsb

- Mengajak bercakap-cakap

24/02/2015 DO :- Klien sudah bisa diajak bercakap-cakap, tidak

hanya diam saja- Klien masih terlihat menggaruk-garuk badannya- Terdapat luka di kaki, dan kaki terlihat kusam

S :Klien mengatakan sudah mandi 2 kali dalam sehari yaitu pagi dan sore hari

O :

DS :- Klien mengatakan sudah mandi 2 kali dalam

sehari pagi dan sore

Dx :Gangguan Integritas Kulit

I :- Melakukan pengkajian Berg Balance Test, CDR,

dan orientasi waktu ruang tempat

RTL :- Melakukan perawatan kaki yang kusam dan

kotor- Memberikan alas kaki untuk klien- Melakukan pembersihan telinga klien

- Klien masih terlihat banyak diam jika tidak ada yang mengajak bercakap

- Tercium aroma wangi dari tubuh klien menandakan klien sudah mandi dengan sabun

A :Gangguan integritas kulit disebabkan karena proses menua dan kurangnya menjaga kebersihan diri P :Melakukan perawatan kulit terutama kaki dan tangan klien

25/02/2015 DO :- Kaki dan tangan klien masih terlihat kusam dan

kotor- Klien tidak memakai alas kaki- Di tubuh klien terlihat luka-luka kecil dan

penyakit panu

DS :Klien mengatakan penyakit panunya memang sudah “bakat” sudah dicoba dengan berbagai obat di rumah namun tidak berhasil

Dx :Gangguan Integritas Kulit

I :- Melakukan perawatan kaki yang kusam dan

kotor dengan direndam air hangat, diberi sabun, dan diberi pelembab atau body lotion

- Memberikan alas kaki untuk klien- Membersihkan telinga klien

RTL :- Melakukan perawatan tangan- Memberikan edukasi pentingnya menjaga

kebersihan diri untuk mengatasi gangguan integritas kulit

S :Klien mengatakan merasa nyaman dengan dilakukan perawatan kaki

O :Kaki klien sudah bersih dan tidak kusam/kering

A :Kulit lansia harus terjaga kelembapanya dengan cara perawatan dengan sabun dan pelembap

P :Melakukan perawatan kuku tangan dan telinga klien

26/02/2015 DO :- Klien sudah terlihat rapih dari sebelumnya- Kaki klien sudah terlihat bersih dan tidak kusam- Klien telah memakai alas kaki kemana pun dia

pergi

S :-

O :Klien sudah terlihat rapih dan tidak gatal-

DS :Klien mengatakan gatal-gatal di tubuhnya sudah berkurang

Dx :Gangguan integritas kulit

I :- Melakukan perawatan tangan- Memberikan edukasi pentingnya menjaga

kebersihan diri untuk mengatasi gangguan integritas kulit

RTL :- Melakukan evaluasi pelaksanaan intervensi pada

klien dengan gangguan integritas kulit

gatal

A :Klien dapat menerima intervensi dan bisa diarahkan

P :Meningkatkan dan menjaga perilaku klien untuk meningkatkan kesejahteraan

27/02/2015 DO :- Klien terlihat rapih dan bersih daripada hari-hari

sebelumnya- Pakaian klien juga bersih dan tidak lusuh- Kaki dan tangan klien juga sudah terlihat bersih,

tidak kering, dan lukanya berkurang

DS :Klien tidak lagi mengeluhkan tentang gatal-gatal pada tubuhnya

Dx :Peningkatan kesejahteraan

I :- Melakukan evaluasi kepada klien tentang

intervensi pada hari-hari sebelumnya- Mengecek jadwal kegiatan klien sesuai dengan

intervensi- Memberikan edukasi pentingnya menjaga

kebersihan diri

RTL :Melakukan terminasi kepada klien

S :Klien mengatakan dirinya kini merasa segar

O :Klien terlihat rapih, bersih, dan tidak pernah menggaruk-garuk badan lagi

A :Intervensi yang diterapkan kepada klien tercapai

P :Melakukan terminasi kepada klien dan mengingatkan selalu menjaga perilaku kesehatannya