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A) Primarias: Aquellas que se forman de novo
sobre piel sana:
A.1.) Inconsistente
Mácula: lesión plana, circunscrita e inconsis-tente debida a un cambio de coloración de la piel
de color, tamaño y forma variable; puede ser re-
sultado de:
Alteraciones de la pigmentación
Anomalía vascular: congénita (angioma) o adqui-
rida (telangiectasias)
Extravasación sanguínea: petequias, equimosis,
púrpura, hematoma
Son todos los cambios de color de la piel, sin modificación de su relieve, consistencia o espe-sor. Se dividen en vasculares o pigmentarias.
a) Vasculares: Eritema
Telangiectasias
Roseola
Púrpuras
Eritema:
Se producen por la congestión activa de los vasos
arteriales de la dermis. Generalmente tienen evo-
lución efímera (duran poco tiempo). Desaparecen
a la Vitropresión,(se apoya un portaobjetos sobre
la lesión, se exprimen los vasos congestivos y la
mancha desaparece).
Si los eritemas ocupan grandes extensiones de la
piel, se denominan exantemas y si se localizan en
las mucosas se llaman enantemas.
Los Exantemas a su vez pueden ser
morbiliformes: Si sus elementos son pequeños
separados de piel
sana entre las man-
chas.
Ej.: Sarampión
escarlatiniformes:
No hay espacios de
piel sana interpuesta.
Ej Escarlatina.-
roseola: También se
producen por con-
gestión arterial; su
color es rosa pálido,
la forma de la roseo-
la es ovalada o re-
dondeada. Desapare-
ce a la Vitropresión.
púrpura: Se debe a
hemorragia cutánea
(extravasación de
sangre) por lo tanto
C á t e d r a d e S e m i o p a t o l o g í a M é d i c a
Licenciatura en Kinesiología & Fisiatría
SemioMedica
Lesiones de Piel Lesiones Fundamentales
Semiologia de la Piel
1
Escarlatina
Sarampión.-
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no desaparecen a la Vitropresión.
Son en general de aparición brusca (ruptura vascu-
lar aguda) y desparecen lentamente por reabsor-
ción dando distintas tonalidades debido a la degra-
dación de la Hemoglobina extravasada (del rojo al
amarillo, pasando por tintes intermedios). Si las
hemorragia son pequeñas, alrededor de 1 mm de
diámetro se denominan petequias; si tienen forma
lineal víbices; y si se presentan en forma de placas
reciben el nombre de equimosis. (lo que conoce-mos como moretón).
Telangiectasias o arañas vasculares:
Corresponden a vasodilatación de los plexos capi-
lares superficiales. Se ve en cirrosis.
b) Máculas Pigmentarias: Se deben al depósito en la piel de pigmento melánico, hemático o de
procedencia endógeno o exógena. Son muy persis-
tentes y no desaparecen a la vitropresión.
-Melanógenas: Se producen por desequilibrio de
la Melanogénesis. Pueden ser:
Por Acúmulos: Nevos, Lunares, Pecas.
Por falta: Leucodermia, por formación de mácu-
las acrómicas.
Por desplazamiento: Vitiligo, manchas blancas
donde el pigmento es desplazado hacia la perife-
ria.
A.2) De contenido sólido
Pápula Lesión elevada, circunscrita, < 0,5 cm. de color,
forma y tamaño variable; puede tener origen en:
Epidermis
Unión dermo-epidérmica
Dermis: acúmulos serosos (Habón o roncha, que
se caracteriza por ser evanescente), depósitos de
sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos.
Placa: Elevación en meseta que ocupa una super-
ficie relativamente
grande en compara-
ción con su altura y
que generalmente es
resultado de la con-
fluencia de pápulas
Nódulo: lesión re-dondeada, circunscri-
ta, profunda y palpa-
ble
Goma: lesión nodu-lar granulomatosa.
Tumor: lesión masa
o nódulo grande que
se produce por pro-
liferación celular.
Semiologia de la Piel
2
Nevo Pecas
Pápulas
Placas (Psoriasis)
Nódulo
Tumor
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A.3) De contenido líquido Vesícula: lesión elevada, circunscrita, de conteni-do seroso o hemorrágico, < 0,5 cm. Su origen pue-
de ser:
Intraepidérmico: edema intercelular (espongiosis),
pérdida de puentes intercelulares (acantolisis)
Subepidérmico.
Ampolla o flictena
Lesión de similares características que la vesícula,
pero > de 0,5 cm.
Pústula: Lesión eleva-
da, circuns-
crita, que
contiene exu-
dado puru-
lento, de co-
lor, forma y
tamaño va-
riable.
Quiste: le-sión tipo ca-
vidad, con
contenido lí-
quido o se-
misólido, de
consistencia
Elástica.
B) Secundarias: aquellas que se forman a partir
de una alteración patológica previa:
B.1) Por pérdida de sustancia
Las pérdidas de sustancia resultan de la destruc-
ción tisular. Pueden ser consecuencia de una le-
sión previa o pueden instalarse sobre la piel apa-
rentemente sana. Pueden ser causadas también por
factores mecánicos (traumatismos repetidos, ras-
cado), físicos (quemaduras), químicos, microbios
y parásitos.
Las pérdidas de sustancias se pueden agrupar en
agudas, subagudas y crónicas. Al inspeccionarlas
debe considerarse su localización, cutánea o mu-
cosa, el estado de los tejidos vecinos, su profundi-
dad, ya que de esta depende si dejará o no cicatriz.
Excoriación: excavación superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado.
Erosión: lesión deprimida por pérdida de epider-
mis y dermis pa-
pilar.
Úlcera: lesión deprimida por
pérdida de epider-
mis, dermis y teji-
do celular subcu-
táneo. Pueden ser
venosas, arteriales
o por decúbito.
Las úlceras veno-
sas son propias de los pacientes que padecen de
insuficiencia venosa periférica (varices) y se las
denomina úlceras de pierna o úlceras varicosas. Se
asocia a edema de pierna y lesiones tróficas de los
anexos de la piel, piel fina lustrosa, seca con man-
chas pigmentarias.
Las úlceras arteriales se acompañan de una dis-
minución de la temperatura del miembro afectado
y el paciente refiere intenso dolor. A la inversa de
los que ocurre con las úlceras varicosas, el reposo
en cama con el miembro elevado intensifica el
Semiologia de la Piel
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Flictena
Vesículas
Pústula
Quiste
Ulcera
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dolor. Las úlceras por decúbito se producen en
pacientes que permanecen un largo período en
cama (neurológicos) y no se realizan los cuidados
preventivos necesarios, la mayoría de las úlceras
por decúbito son de origen iatrogénico. Al perma-
necer en una misma posición las estructuras óseas
comprimen las arterias, la zona comprometida no
recibe irrigación y el tejido muere.
Fisura o rágade: grieta lineal que afectan a epi-dermis y dermis superficial.
Fístula: trayecto anómalo que comunica la super-
ficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre
sí.
B.2) Por modificación de lesiones primitivas Temporales
Escama : depósito seco formado por la acumula-
ción excesiva de estrato córneo.
Costra : depósito indurado que se forma por dese-
cación de exudados de la lesión previa.
Escara : depósito indurado que se forma por ne-
crosis cutánea.
Permanentes
Atrofia : área de adelgazamiento de la piel, que se
caracteriza por la pérdida de vello, transparencia
de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo.
Esclerosis : área de induración de la piel que pue-de ser debida a proliferación colágena, infiltración
celular o edema en dermis o tejido celular subcu-
táneo, y que se caracteriza por dificultad de plega-
miento.
Cicatriz : área de regeneración de un defecto cu-táneo previo con afectación de dermis; puede ser
hipertrófica, atrófica o esclerótica.
La cicatriz constituye un tejido de reemplazo, se-
cuela de la reparación de un proceso previo que ha
destruido la capa basal. Las cicatrices puede clasi-
ficar en estéticamente aceptables cuando sus ca-
racterísticas no modifican sustancialmente el as-
pecto ni la función de la piel o bien viciosas, en el
caso contrario. Cuando la cicatriz da lugar a la
formación de una elevación fibrosa, infiltrada
acompañada o no de síntomas subjetivos se deno-
mina Queloide. Se debe a una alteración en el sistema del colágeno y se forma una cicatriz ad-
herente que en ocasiones y según su localización
puede llegar a limitar la movilidad de articulacio-
nes.
Liquenificación: área de engrosamiento de la
piel, que se caracteriza por prominencia de las
líneas de la piel, y que generalmente es secundaria
al rascado.
Erupciones, maculas y cambios de color gene-ralizados: Erupciones: las maculosas, maculopapulosas,
vesiculosas o pustulososas de las llamadas enfer-
medades eruptivas comienzan en la cara, exten-
diéndose luego al resto del cuerpo. Eritematosas y
finamente papulosas en la escarlatina, eritemato-
papulosas, en el sarampión, como lentejas irregu-
lares agrupadas y separadas por piel normal
(exantema morbiliforme); de cualquiera de estos
caracteres y acompañadas de prurito y adenopatí-
as, en las enfermedades rubeolifomres; vesiculares
en la varicela, y pustulosas en la viruela, se extien-
den en ambas enfermedades al cuero cabelludo y
mucosas, evolucionan hacia la desecación costro-
sa, no dejando al desprenderse cicatriz en la vari-
cela y sí en la viruela por haber afectado la der-
mis.
Maculas: El periodo secundario de la sífilis se manifiesta por maculas ajamonadas (roseola), la
lepra presenta maculas a veces bronceadas y otras
claras, acrónicas, con frecuencia anestésicas, pa-
pulas y nódulos (lepromas). Los traumatismos y
Semiologia de la Piel
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Liquenificación
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las enfermedades hemorragiparas pueden manifes-
tarse por maculas hematicas (moretón o cardenal)
cuyo color varia con el tiempo (violáceo , azulado,
negro , pardo y amarillento) por la transformación
de los pigmentos hematicos extravasados y depo-
sitados en la capa profunda de lso tegumentos en
forma de equimosis, petequias o vivaces. Pueden
aparecer petequias en personas normales, consecu-
tivas a los esfuerzos del parto, vómitos o tos inten-
sa (coqueluche). Las maculas parduscas se en-
cuentran en la insuficiencia suprarrenal y predo-
minan en la frente, mejillas, y mucosas bucal y
yugal, pueden deberse también a la exposición al
sol sucediendo al eritema solar; maculas mas loca-
lizadas y de forma caprichosa, son causadas por
un proceso fotosensibilizador en zonas donde se
han aplicado ciertas sustancias como nitrato de
platacoaltar o agua de colonia. El vitiligo, frecuen-
temente en la cara y el cuello, es una alteración
pigmentaria visible como una macula acromica de
tamaño variable y forma geográfica, con borde
hipercromico (desplazamiento pigmentario). Las
telangestasias o angiomas se manifiestan como
maculas vasculares con tumefacción o sin ella, la
presión las hace desaparecer al vaciarse los vasos.
En las personas que exponen su rostro a las incle-
mencias del tiempo (marinos, gente de campo)
suelen presentarse en las mejillas y conjuntiva
bulbar maculas eritematosas y telangestasias.
Anexo de la Piel: Pelos y Uñas Pelos La distribución pilosa es diferente en hombres y
en mujeres, y va cambiando con la edad.
El vello corporal aparece en la pubertad para am-
bos sexos.
En hombres, en general se distribuye más amplia-
mente que en la mujer. Aparece el vello facial,
pectoral, en el dorso y extremidades. A nivel del
pubis, adopta una forma romboide a diferencia de
la mujer que es de distribución triangular.
La caída del vello corporal puede deberse a moti-
vos naturales como lo es la senilidad en ambos
Semiologia de la Piel
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sexos. En el hombre, por características genéticas
se pierde en mayor medida el cabello, en las regio-
nes fronto-parietales y en el occipucio (calvicie). Existe también caída temporal del pelo (alopecia); ésta puede deberse a estados emocionales, enfer-
medades o me-
dicamentos (ej.
stress, tiña, qui-
mioterapia, ra-
dioterapia).
En hombres con
cirrosis hepática
es frecuente ver
una disminución
o pérdida del
vello corporal y
el vello pubiano
adquiere distri-
bución ginecoi-
de (triangular).
El aumento del vello
en la mujer, especial-
mente con una distri-
bución androide (bi-
gote, barba, pecho,
espalda), se denomina
hirsutismo (ej.: síndrome de Cushing, tumores
suprarenales). Uñas Las uñas tienen normalmente una convexidad en
sentido longitudinal y horizontal. A través de su
examen, puede encontrarse diversos signos que
son importantes en clínica. Se debe tener presente
cambios en la coloración, morfología y perfusión
del lecho ungueal.
Dedo hipocrático o en palillo de tambor Hay una curvatura exagerada
de la uña (uña en vidrio
de reloj) y un engrosa-
miento de la falange
distal de los dedos. Este
signo se puede ver en
cuadros cianóticos (car-
diopatías congénitas),
cáncer pulmonar, bron-
quiectasias, endocarditis
bacterianas, cirrosis hepáti-
ca.
Coiloniquia o uña en cu-chara Es una concavidad de la uña. Se puede
Alopecia Areata
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encontrar en algunos casos de anemia ferropriva
(poco frecuente de ver).
Psoriasis En algunos
casos de ve la placa un-
gueal con pequeñas de-
presiones, como picota-
zos.
Uñas con línea de Beau En pacientes que han esta-do graves, se adelgaza la uña y posteriormente se ve
un surco transversal en ella.
Anemia Se puede observar palidez del lecho un-gueal.
Cianosis Coloración azulada del lecho ungueal de-bido a un aumento de la hemoglobina no
oxigenada.
Insuficiencia renal crónica Hay una decoloración de la porción distal de la uña, palidez en la porción
proximal, y pigmentación de la piel en la base de la
uña.
Una vez que se ha identificado el tipo o tipos de
lesión es necesario considerar su forma, disposi-
ción entre sí, patrón de su distribución y extensión.
Lesiones lineales y disposición lineal: característica
simple pero importante porque a menudo indica una
causa exógena.
• Fenómeno de Koebner (isomórfico): trauma-
tismos seguidos por nuevas lesiones en la piel trau-
matizada (Ej. psoriasis)
• Nódulos con disposición lineal: como p. Ej. en
una tromboflebitis superficial, poliarteritis nudosa o
micosis profundas
• Líneas de Blaschko: líneas que siguen los ne-vos epidérmicos que no se corresponden con ningu-
na estructura nerviosa o vascular conocida de la
piel.
Lesiones anulares y arciformes y disposición anular
y arciforme: se produce esta disposición cuando una
Semiologia de la Piel
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Cianosis
lesión redonda se disemina en forma periférica y
retrocede en el centro o cuando se producen lesio-
nes separadas con una disposición anular.
• Lesión en iris o en ojo de buey: mácula o pá-
pula eritematosa anular, con un centro papuloso o
vesiculoso de coloración purpúrea o negruzca
(típica deleritema multiforme)
• Numular (en forma de moneda), típica del ec-
cema
• Discoide (en forma de disco), típica de lupus
eritematosa cutáneo.
Lesiones agrupadas: las pápulas, las ronchas, los
nódulos y las vesículas pueden producirse en gru-
pos.
• Herpetiforme: grupos de vesículas en cual-quier parte de la superficie cutánea (típica del her-
pes simple); si sigue un dermatoma hablamos de
zosteriforme
• Corimbiforme: acumulación central de lesio-
nes más allá de las cuales hay lesiones separadas
dispersas (Ej. verruga vulgar)
Disposición reticular: se produce un patrón como
una red o encaje como ocurre por ejemplo en la
livedo reticulares.
Distribución de las lesiones cutáneas Se pueden clasificar como localizadas (aisladas),
regionales o generalizados; el término total
(universal) indica el compromiso de toda la piel, el
pelo y las uñas.
Distribución bilateral y simétrica pensar en una causa endógena o sistémica (reacciones de hiper-
sensibilidad, exantemas virales, psoriasis, eccema
atópico).
Las enfermedades exacerbadas por la luz se locali-
zan en zonas expuestas.
Las áreas de pequeños traumatismos repetidos o
las zonas donde toca piel con piel explica la distri-
bución de enfermedades como la psoriasis.
Las zonas donde la piel está caliente y húmeda
(axilas, región inframamaria e inguinal, interglútea,
interdigital, boca, vagina) favorece la candidiasis
La distribución dermatomal es típica del herpes
zóster
El patrón folicular es típico de enfermedades como
el acné
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Exámenes Complementarios Examen con luz de Wood: la luz de Wood es una
luz ultravioleta de longitud de onda larga (320-
400nm) que es muy útil en el diagnóstico de algu-
nas enfermedades cutáneas como la dermatofitosis
(verde) y el eritrasma (rojo). También es útil en el
examen de las lesiones blanquecinas de la piel,
donde acentúa el contraste de las lesiones epidér-
micas sin cambiarlo en las alteraciones pigmenta-
rias dérmicas.
Diascopía: consiste en presionar dos laminillas de
microscopio la superficie cutánea para saber si el
color rojo de una mancha cutánea es debida a la
dilatción capilar (eritema) o a la extravasación de
sangre (púrpura).
Test clínicos: Signo de Nikolsky: desprendimiento de la epider-
mis por medio de la presión lateral del dedo
sobre la piel sana en enfermedades ampollosas
intraepidérmicas.
Signo de Darier: desarrollo de un habón en las
lesiones cutáneas de la mastocitosis tras rascado
Signo de Auspitz: aparición de pequeños puntos
hemorrágicos (rocío hemorrágico) tras la ex-
tracción de las escamas en las placas de psoria-
sis.
Test epicutáneos: se utilizan en el estudio y dia-gnóstico de las dermatitis de contacto. Se aplican
pequeñas cantidades del posible alérgeno en una
zona cutánea para reproducir la dermatitis.
Test microscópicos: Tinción de Gram: útil si se sospecha etiología bac-
teriana
Preparación de KOH: se utiliza para el diagnosti-
co de dermatofitosis. Consiste en la incubación
de escamas, pelo o fragmentos de uñas con
KOH a concentraciones de entre 10-40% lo que
deshace la queratina y permite la visualización
de los micelios.
Test de Thank: estudio microscópico de las células
obtenidas de la base de vesícula o ampollas,
mediante la tinción de Giemsa o azul de toluidi-
na
Rascado profundo o afeitado de un surco y visua-
lización posterior del sarcoptes o sus huevos
con aceite de inmersión, diagnóstico de esca-
biosis.
Biopsia cutánea: tiene un gran valor en el dia-gnóstico, se realiza con mucha facilidad y puede
hacerse mediante escisión, afeitado o punch
(biopsia en sacabocados).
Semiologia de la Piel
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Semiologia de la Piel
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Los 20 motivos de consulta mas frecuentes en dermatología y su etiología
1- PRURITO Pthirus Pubis, sarna, Dermatitis Atópica.
2- PAPULAS ERITEMATOESCAMOSAS Psoriasis en gotas, Pitiriasis Rosada, Liquen plano, Secundarismo luético.
3- LESIONES PUSTULOSAS Acné, Rosácea, Foliculitis, Tiña, Psoriasis pustulosa.
4- PLACAS ERITEMATOEXUDATIVAS EN LAS PIERNAS (húmedas)
Eczema craquelé, Eczema varicoso, Eczema numular, Dermatitis alérgica de contacto.
5- VESICULAS AGRUPADAS Herpes simple, Herpes zoster, Enfermedad boca-mano-pie, Dermatitis alérgica de contacto, Eritema
multiforme, Dermatitis herpetiforme.
6- PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS EN LAS PIERNAS (secas) Psoriasis, Herpes circinado, Dermatitis atópica, Neurodermitis.
7- CAIDA DE CABELLO Calvicie común masculina, Alopecía androgénica femenina, Defluvio telegénico, Alopecias secunda-
rias.
8- PAPULAS Y PLACAS ERITEMATOEDEMATOSAS Urticaria, Síndrome de Sweet, Picaduras, Eritema multiforme, Toxicodermias, Erisipela, Celulitis,
Lupus eritematoso.
9- PLACAS DE ALOPECIA Alopecia areata, Tiña tonsurante, Querion de Celso, Tricotilomania, Alopecia cicatricial, Falsa tiña
amiantácea.
10- MACULAS HIPOPIGMENTADAS Vitiligo, Pitiriasis versicolor, Pitiriasis alba, Hipopigmentación postinflamatoria, Nevus depigmento-
sus.
11- DESCAMACION EN CUERO CABELLUDO Dermatitis seborreica, Psoriasis, Tiña tonsurante, Falsa tiña amiantácea, Neurodermitis.
12- MACULAS HIPERPIGMENTADAS Cloasma, Pitiriasis versicolor, Manchas café con leche y neurofibromatosis, Hiperpigmentación postin-
flamatoria.
13- DERMATITIS EXUDATIVA DE LAS MANOS Dishidrosis, Dermatitis alérgica de contacto, Psoriasis pustuloso , Fotofitodermatitis, Tiña vesiculosa,
Panadizo herpético, Eritema polimorfo.
14- TUMORES DEL COLOR DE LA PIEL Nevus melanocíticos intradérmicos, Dermatofibroma, Carcinoma basocelular, Queratoacantoma, Car-
cinoma espinocelular, Quistes.
15- DERMATITIS SECA DE LAS MANOS Dermatitis irritativa de contacto ("del ama de casa"), Psoriasis, Tiña manum o tiña pedis, Dermatitis
palmoplantar juvenil, Dermatitis alérgica de contacto crónica.
16- TUMORES QUERATOSICOS Queratosis actínicas , Queratosis seborreica, Queratoacantoma, Carcinoma espinocelular.
17- PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS FACIALES Dermatitis seborreica, Dermatitis atópica, Dermatitis de contacto, Psoriasis, Tiña faciei, Lupus
eritematoso cutáneo crónico.
18- TUMORES PIGMENTADOS Queratosis seborreica, Nevus melanociticos comunes, Carcinoma basocelular pigmentado, Nevus
atípicos, Dermatofibroma, Melanoma.
19- PLACAS ERITEMATOSAS PLIEGUES Tiña cruris, Intertrigo candidósico, Psoriasis invertida, Neurodermitis, Eritrasma.
20- VERRUGAS Verrugas vulgares, Verrugas plantares, Verrugas planas, Condilomas acuminados, Molluscum
contagiosum, Acrocrodones.