catéter de swan ganz
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Catéter de Swan Ganz y monitoreo hemodinámico
Luciana G. PenasResidencia de Cardiología
Htal. Juan A. Fernández2014
Lumen distal
Lumen proximal
Conector al termistor: mide la Tº corporal y conectado a una
computadora de GC mide los cambios de Tº relacionados al mismo
Usualmente AMARILLA. Comunica con la AP. Conectado a un transductor de P mide la
PAP. Se pueden tomar muestras.
Sistema para inflado del balón y medición de W. No sebe inflarse con
más de 1,5 ml, debe inflarse lentamente y mantenerlo inflado
como máximo durante 15 segundos. Desinflado pasivo. Si al desinflar viene
sangre, esta pinchado
Usualmente AZUL. Comunica con la AD. Conectado a un transductor
de P mide la PVC. Se pueden tomar muestras. A través de el se
libera el bolo para medir GC. Puede utilizarse como vía de
infusión
1. Colocación de un introductor2. Preparación del SG
A. Colocar el cateter dentro del forroB. Dividir parte esteril de parte no esteril (ayudante)C. Probar el balónD. Colocar llaves de 3 víasE. Conexión de jeringa de VMF. Conexión a transductor de presión y verificar
sensadoG. Purgar todo!!! Y conectar…
Colocación
Acceso
Cm de distancia hasta Ventajas Desventajas
AD VD AP W
YI 15-20 30 40 50 Flotacion facil, sobre todo derechaCanulacion facil
Frecuente carotidazo
NTx
SC 15-20 30 40 50Flotación facil, sobre todo
izquierdaCanulación facil
> Riesgo de NTx
Fem 30 40 50 60Canulación facil
< riesgo de complicaciones importantes
> TiempoFlotación dificil< tasa de éxito> infecciones
Presurizado
Transductor de P
3. Inserción del cateter hasta 20 cm y progresar…
Colocación
AD VD AP W
YID 15 25 40 45
YII 20 30 45 50
SC 10 20 35 40
Fem 30 40 55 60
…y empezar a ver ondas y valores de Presión
Colocación
Localización P (mmHg)
PMAD 4
PSVD 15-30
PDVD 0-8
PSAP 15-30
PDAP 8-15
PMAP 12-18
W 6-12
Y ahora que lo pusimos… ¿Para qué sirve?
Mediciones◦ Directas:
PAD PVD PAP PCP (W) GC SvO2 (Central/Mixta) T° central
Utilidades:◦ Indirectas:
IC VS RVS RVP ITSVD ITSVI
Infusión de drogas Extracción de
muestras
Pacientes con shock cardiogénico con soporte terapéutico Pacientes con discordancia de falla ventricular
derecha/izquierda Pacientes con ICC con requerimientos de drogas
inotrópicas/vasoactivas Pacientes con “pseudosepsis” con requerimientos de
drogas Diagnósticos diferenciales en diferentes patrones
hemodinámicos Diagnósticos diferenciales en HTP Transplantados cardíacos ICC sistólica fulminante en miocarditis y cardiopatía
periparto
Indicaciones: (Circulation)
Según un estudio en 2005 la razón por la que mayormente se lo utiliza es para guiar el tratamiento con inotrópicos/vasoactivos en pacientes que ya los venían recibiendo
Otras razones:◦ Guiar dicho tto en pacientes que no los recibían y
los requieren◦ Guiar tto con fluidos, diuréticos y ultrafiltración◦ Guiar tto de la oliguria◦ Guiar tto de la acidosis metabólica◦ Para dx y tto de fallo en weaning
Indicaciones:
Válvla tricúspide o pulmonar protésica Masa en cavidades derechas EI de válvula tricúspide o pulmonar
Coagulopatía Terapia con TL MCP endocavitario HTP 1° ó 2°
Contraindicaciones
Relativas??
Interpretando ondas…
Intenta medir la PFDVD Se encuentra influenciada por:
◦ La función y compliance del VD◦ El volumen intravascular◦ El retorno venoso◦ El tono del sistema venoso◦ RVP
En general tiene cierta correlación con la W, excepto en valvulopatías e HTP
Puede existir IC y congestión pulmonar con PVC normal
PVC
Aumentada:◦ ICC◦ IT◦ ET◦ Taponamiento
cardíaco◦ Disfunción VD◦ HTP◦ EP
PVC Disminuida:
◦ Hipovolemia◦ Sepsis
Se dificulta ver el cambio cuando se estrecha la diferencia diastólica:◦ Hipovolemia◦ Taponamiento cardíaco◦ IAM/Fallo VD◦ Gran oscilación respiratoria
PAP
Onda dícrota con descenso continuo en diástole PSAP = PSVD Se encuentra influenciada por:
◦ VS derecho◦ RVP◦ Presión de AI
Gradiente PDAP-W < 5 mmHg… Si > 10:◦ FC > 120lpm◦ EPOC◦ TEP◦ SDRA◦ Aumento de RVP (atelectasia, hipoxia)
PAP
Nos da a conocer la PCP y PFDVI Sirve para calcular la RVP De todas las mediciones del SG es la más
sujeta a errores:◦ De la recolección de datos◦ De la interpretación conceptual
W
La W es presión venosa!!
Enfermedad venooclusiva o aumento
de RVP venosas
Aumento de la RVP art
PA
masa
Alteración de la
compliance
Enfermedad valvular mitral
2 principales fuentes de errores al recolectar los datos de la W
• Relacionado al sistema de monitoreo: calibración, cero, posición del traductor, dampeo
• Debido a los cambios en la presión intratorácica y al uso de PEEP
Clasificación de Forrester
W=18
IC=2,2
Frío + Húmedo
SHOCK CARDIOGENIC
O
Caliente + Húmedo
ICC CONGESTIVA
EAP
Frío + SecoSHOCK
HIPOVOLEMICO
Caliente + Seco
Tipo de Shock PVC W GC / IC RVS
Hipovolémico ↓ ↓ ↓ ↑
Cardiogénico ↑ ↑ ↓ ↑Distributivo ó
Séptico N ó ↓ N ó ↓ ↑ ↓
Taponamiento ↑ ↑ ↓ ↑
TEP ↑ N ó ↓ ↓ ↑
THE END