catéter venoso central y línea arterial directa - cicat-salud
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Mg. Miryam J . Bazán Salas
CURSO NACIONAL
“IMPLEMENTANDO BUENAS PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO SEGURO
EN LOS PROCEDIMIENTOS ESENCIALES DE ENFERMERÍA”
Intervención de enfermería en la inserción
de CVC y línea arterial directa:
PVC y PAM
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1. MONITOREO HEMODINÁMICO: PROPÓSITOS BÁSICOS
ALERTAR
DIAGNÓSTICO
CONTINUO
PRONÓSTICO
GUÍA
TERAPÉUTICA
Comunica deterioro de la función medida
Observa el comportamiento y cambios del
paciente en una condición determinada
Precisa tendencias en los parámetros
observados en la evolución
Facilita la evaluación y corrección de las
medidas terapéuticas implementadas
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2. MONITOREO HEMODINÁMICO: INDICACIONES
ESTADOS DE
BAJO DÉBITO
RIESGO DE
BAJO DÉBITO
HIPOVOLEMIA
deshidratación
hemorragia
quemaduras
trauma
SHOCK
séptico
cardiogénico
neurogénico
anafiláctico
ALTERACIONES
DE LA FUNCIÓN
Antecedente cardiopulmonar
Cirugía c/ Revasc. coronaria
Cirugía abdominal >
falla Cardiaca
miocardiopatías
IMA
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MONITOREO HEMODINÁMICO
NO INVASIVO
Oximetría de Pulso
Registro automatizado
de PA
INVASIVO
PA directa: línea arterial
PVC
Catéter Swan Ganz
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Variables de interpretación hemodinámica
Precarga: se mide con Swan Ganz
Postcarga: se expresa en la RVS y
RV Pulmonar
Resistencia arterial sistémica: se obtiene por:
cálculo PAM; PVC y GC.
GC: FC x Vol. sistólico de eyección
Volumen sistólico de eyección
Índice sistólico de eyección
Contractilidad
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Valoración del funcionamiento del corazón como bomba
PRESIÓN DE
LLENADO
16-20 mm Hg
Se basa en la Ley de Starling
GC llenado diastólico
la dilatación de fibras
miocárdicas
la fuerza de contracción
se llena de sangre
durante la diástole y la
presión interior del ventrículo
Potente contracción ventricular
Volumen sistólico normal
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Valoración del funcionamiento del corazón como bomba
PRESIONES
AURÍCULO
VENTRICULARES Función de VD
PVC: PAI, PADFD, PAI
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Precarga: volumen que distiende el VI antes de la contracción o sístole.
Hipovolemia
Deshidratación
Vómitos
Diarrea
Exceso de diuréticos
Taquicardia > 120 x’
Sepsis
Anafilaxis
Vasoconstricción:
hipotermia
estimulación
simpática
exógena o endógena
Hipervolemia
Sobrecarga de
volumen
Insf.Renal oligoanúrica
Falla Cardiaca
Estados en que
Precarga está
Estados en que
Precarga está
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Postcarga: resistencia a la eyección ventricular. A > postcarga < GC.
El lado derecho
se expresa como
Resistencia
Vascular
Pulmonar
RVP
El lado izquierdo
se expresa como
Resistencia
Vascular
Periférica
RVPe
la postcarga:
vasodilatación
por sepsis,
hipertermia,
hipotensión y
drogas
vasodilatadoras
la postcarga:
Vasoconstricción
hipovolemia
hipotermia,
hipertensión y
Estenosis aórtica
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Resistencia Arterial sistémica: cálculo PAM, PVC y GC.
RVS = PAM – PVC x 80
GC
La postcarga no es estimulada íntegramente por la
resistencia vascular ya sea pulmonar o sistémica.
La resistencia también está influenciada por
la viscosidad de la sangre y la
resistencia valvular.
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GC: es el producto de la FC por volumen sistólico de eyección en litros por minuto.
GC = FC x VS
GC
GC
Mal llenado ventricular con hipovolemia
Mal vencimiento ventricular por valvulopatías o
alteraciones de la contractibilidad
Aumento de RVS por hipertensión,
vasoconstricción, Insuficiencia mitral
y defectos septales entre otros.
Aumento de la demanda de O2: ejercicio
Enfermedades hepáticas y tirotóxicas
Embarazo
Dolor, temor, ansiedad
Respuesta a inflamación sistémica precoz con
disminución de la RVS.
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Volumen sistólico de eyección e Índice sistólico de eyección
Volumen de sangre eyectado por c/ latido. En un corazón disfuncionante.
Lo primero en caer es el VS o IS. Al inicio se puede mantener en
parámetros normales por mecanismos compensadores. Es uno de los
parámetros más importantes en la monitorización invasiva.
VS = GC (ml/ min)
FC (min)
IS = VS
SC
FACT. DETERMINAN EL VS
PRECARGA
POSTCARGA
CONTRACTIBILIDAD
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CONTRACTIBILIDAD: habilidad del músculo cardiaco para contraerse
Más alargamiento de
fibra muscular mayor
Mayor fuerza de contracción
Mayor volumen de sangre
(Ley Frank- Starling)
CONTRACTIBILIDAD
Estimulación simpática endógena o
por catecolaminas exógenas como:
Dobutamina, Adrenalina y Dopamina
CONTRACTIBILIDAD Enf. que alteran el músculo cardiaco
hipoxemia, acidosis y por acción de
drogas c/ efecto inotrópico negativo.
La contractibilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del VS o IC
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MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO
LÍNEA ARTERIAL - PAM
PVC
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Línea Arterial
Su objetivo es proporcionar monitorización continua y permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples punciones.
Las arterias de elección son la radial o femoral.
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PAM: indicaciones
Cirugía vascular mayor
Procedimiento neuroquirúrgico mayor
Hipertensión arterial severa
Shock
Uso de agentes vasoactivos o inotrópicos IV
Anestesia general en el paciente CVC
Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial.
Seguimiento de estado acido-base y/o lactato sérico en fases de reanimación.
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Línea arterial: Complicaciones
Hematomas, trombosis arterial, isquemia distal, pseudoaneurismas arteriales, fístulas A-V e infección.
Pueden obviarse con la selección de la arteria a punzar, la técnica y el manejo posterior de enfermería.
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PARÁMETRO FÓRMULA LÍMITE NORMAL
Presión arterial media (PAM)
PAM = PAD + PAS -PAD 3
70-105 mm Hg
Presión venosa central (PVC)
medición directa 0-8 mm Hg
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PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
PS - PD
PAM = PD + -----------
3
PAM = Presión arterial media
PD = Presión diastólica
PS = Presión sitólica
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DETERMINANTES DE PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
Gasto Cardiaco
Resistencia periférica
PRESIÓN DEL PULSO
Volumen sistólico
Distensibilidad arterial
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PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
GASTO CARDIACO
El del Gasto Cardiaco manteniendo la resistencia constante va a llevar a un de la presión arterial media
El de la resistencia vascular periférica manteniendo un gasto constante va a llevar a un de la presión arterial media
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Presión Venosa Cenral: Definición
Refleja la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que éste lo eyecta.
La PVC es una guía útil para la reposición de volumen.
Puede estar normal o elevada en pacientes con mala función VI.
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PVC
NORMAL
0 mmHg
LÍMITE INFERIOR
3 – 5 mmHg
LÍMITE SUPERIOR
20 – 30 mmHg
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PRESIONES
HIDROSTÁTICAS
-10 mm
0 mm.
0 mm. + 6 mm.
+ 8 mm.
+ 22 mm.
+ 35 mm.
+ 40 mm.
+ 90 mm.
GUYTON. PAG.194
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VALVULAS VENOSAS.
No permiten que descienda la sangre.
VENA SISTÉMICA
VALVAS
CIRCULACIÓN
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PVC
Una PVC (8 – 12 cm H2O) es necesaria para el correcto funcionamiento del VD según el principio de Frank-Starling que relaciona el rendimiento sistólico (volumen latido).
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Indicaciones de catéter venosos central
Monitoreo hemodinámico
Cirugía mayor con gran intercambio de líquidos
Evaluación de volumen intravascular en falla
renal
Administración de nutrición parenteral medicaciones o agentes irritantes
Drogas vasoactivas concentradas
Colocación de marcapaso cardiaco transvenoso
Terapia de reemplazo renal temporal
Aspiración de embolismo aéreo
Imposibilidad de acceso venoso periférico
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MEDICIÓN DE LA PVC
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1 INFECCIÓN
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presencia de catéter central y manipulación
NIC: 6540 CONTROL DE INFECCIONES
Mantener el Catéter por menos de 72 horas.
Cambiar los sistemas c/48 horas
Curar la zona de Inserción c/24 horas. *
Manipular el catéter lo menos posible
Utilizar técnicas asépticas Detectar precozmente
Signos de infección
1101 Integridad tisular: piel
INDICADORES NOC: *
110101 T° de la piel
110105 Pigmentación anormal
110113 Integridad de la piel
*Escala: Gravemente comprometido, sustancial, moderado, leve, no comprometido
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