causalidad y tiempo lugar y persona
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
1/37
Bases Generales de la EpidemiologaCausalidad, Triada Ecolgica, Tiempo, Lugar y Persona.
Diplomado en actualizacin integral deconocimientos en medicina
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Mdulo de Epidemiologa
Dr. Arturo Revuelta HerreraTitular del Mdulo
AdjuntosM en C. Beatriz Caldern CruzM en C. Mauricio Salcedo Ubilla.
Ciudad Universitaria a 02 de marzo del 2015
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
2/37
2
Causa: es un evento o un estado dela naturaleza que permite, slo o enconjuncin con otras causas, unasecuencia de hechos que dan como
resultando un efecto.
Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27
Definicin
Causalidad
Fractura de cadera
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
3/37
3
Determinismo puro: Una causaun efecto
La Tuberculosis se presenta despus de que el individuo se expone a losbacilos de la tuberculosis (inspirada o deglutida).
Fuente: Susser M., Conceptos y estrategias en epidemiologa. El pensamiento causal en las Ciencias de la Salud.Fondo de Cultura Econmica, 1a ed. Mxico 1991. Pgs. 49-77.
Modelo UnicausalCausalidad
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
4/37
4
Red de causalidad
La enfermedad tiene varias causas,conjuntas o independientes, dan lugar a la
aparicin de la misma.
Pueden ser causasindirectasodirectas.
Una sola causa puede contribuir a laaparicin de diferentes enfermedades.
Ejemplo: Tabaco y Ca Pulmonar, Enfisema,Enfermedad isqumica, etc.
Fuente: Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, Ed. Siglo XXI 2a. Edicin Mxico 1988.
Modelo MulticausalCausalidad
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
5/37
Fuente: Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, Ed. Siglo XXI 2a. Edicin Mxico 1988.
Seleccin natural poradaptacin
metablica a lainanicin
Factoreshereditarios
Presinsocial
Sociedadindustrial
Exceso de grasas
saturadas, colesterol,caloras y sal en la
dieta
Obesidad
Personalidad
y estrsemocional
Habito de
fumarcigarrillo
Falta de
ejerciciofsico
Distribucinarterial coronaria
Diabetes ointolerancia a los
carbohidratos
Hiperlipidemia HipertensinExceso de
catecolaminasDiabetes
trombtica
Arteriosclerosiscoronaria
significativa
Susceptibilidadmiocrdiaca
Circulacincolateraldeficiente
Oclusincoronaria Infarto de
miocardio
Es un modelo que ilustra la relacin entre la causa y la enfermedad.
Red CausalCausalidad
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
6/37
6
Causa necesariaEs una causa que inevitablementedebeestar presente para que ocurra laenfermedad.
Fuente: Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, Ed. Siglo XXI 2a. Edicin Mxico 1988.
Causa necesar ia, com ponente y su f ic iente
Modelo MulticausalCausalidad
Exposicin al bacilo tuberculoso.
Causa componenteCausa que contribuye a la aparicin de laenfermedad, pero por si sola no ladesencadena
Hiperlipidemia es causacomplementaria a la aparicindel infarto de miocardio.
Causa suficienteSe define como un grupo de condicionesy acontecimientos mnimos queinevitablemente, producen laenfermedad.
Exposicin al bacilo de la TB,desnutricin, bajo nivelsocioeconmico
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
7/37
7
Causa
suficiente
I
Causa
suficiente
II
Causa
suficiente
III
Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27
Susceptibilidadinmunolgica Susceptibilidad
inmunolgicaHacinamiento
Causas suficientes para TBCausalidad
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
8/37
8
La interaccin entre causas seobserva cuando el efecto de dos oms causas que actansimultneamente resulta superior alque sera esperado, sumando losefectos individualesde ambas.
Interaccin, Induccin y latenciaCausalidad
Tiempo deinduccin, sedefine desde elmomento en quese incluye elltimocomponente de lacausa suficiente yse manifiesta laenfermedad.
Periodo latente, es el tiempo cronolgico entre su ocurrencia y su deteccin.
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
9/37
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
10/37
10
1.- Fuerza de la asociacin (Intensidad)Magnitud de la asociacin o razn (RR o RM), entre las tasas deincidencia.
2.- Consistencia de la asociacin (Coherencia)Observacin repetida de una asociacin en poblaciones diferentes,bajo circunstancias diferentes, siempre y cuando las metodologas nodifieran.
3.- Especificidad de la asociacin
Una causa conduce a un efecto nico, no ha efectos mltiples (noaplica a factores de riesgo, si a agentes etiolgicos).
Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27
Inferencia causalCriterios de Bradford Hill, 1965
Causalidad
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
11/37
11
4.- Temporalidad de la asociacinLa causa siempre precede al efecto en el tiempo.
5.- Gradiente biolgicoEl efecto del incremento en los niveles de una variable (causa). Presencia de una
curva de dosis-respuesta
6.- Plausibilidad biolgicaLa asociacin debe ser creble, aunque no se especifique el mecanismo
fiisiopatognico. Es decir, la asociacin es compatible con nuestrosconocimientos.
Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27
Criterios de Bradford Hill, 1965Causalidad
Inferencia causal
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
12/37
12
7.- Coherencia biolgicaLa asociacin no debe provocar el conflicto con lo que se sabe de la historianatural y la biologa de la enfermedad.
8.- Evidencia experimentalObtenida mediante experimentos de laboratorio con animales o en poblaciones
humanas.
9.- AnalogaSi una droga es capaz de producir malformaciones congnitas, posiblemente otra
droga tambin las produzca.
Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27
Inferencia causal
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
13/37
Tiempo, lugar y
persona
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
14/37
Individuos y poblaciones en riesgo de enfermar.
Ser gua para determinar la etiologa de una enfermedad.
Las variables epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona, son estudiadaspara:
Variables Epidemiolgicas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
15/37
Predecir o elaborar una hiptesis concerniente al agente, la fuente y el modode transmisin.
Determinar asociacin causal y
Del anlisis de los riesgos asociados con las variables epidemiolgicas,generan nuevas hiptesis concerniente al agente, fuente y modo detransmisin.
Enfermedad caractersticas
Variables Epidemiolgicas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
16/37
Quien es afectado? (Persona)
Cundo ocurrieron los casos? (Tiempo)
Dnde estn los casos? (Lugar)
Anlisis bsico, inicial del fenmeno en estudio.
Variables Epidemiolgicas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
17/37
Se refiere a las caractersticas de los individuos expuestos que contrajeron la
enfermedad.
Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados enfermaron por su
exposicin a la fuente de infeccin, as como el periodo probable de esa exposicin.
Se refiere a las caractersticas, factores o condiciones existentes en el ambiente en el
cual ocurri la enfermedad, as como delimitar su extensin.
Variables Epidemiolgicas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
18/37
Quien tiene el riesgo para contraer enfermedad?
Cuales son los factores o las caractersticas que podemos usar para
distinguir entre personas enfermas y no enfermas?
1. Caractersticas personales
2. Actividades
3. Estilos de vida
VARIABLE DE PERSONA
Variables Epidemiolgicas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
19/37
La investigacin de las caractersticas personales.
1. Edad 2.- Sexo
3. Raza 5. Estado inmune
5. Estado socioeconmico 6. Ocupacin
7. Dieta 8. Edo. Civil 9.- Religin
PERSONAVariables Epidemiolgicas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
20/37
VARIABLE DE TIEMPO
Componente bsico del concepto de causa
Se utiliza para la formulacin de hiptesis y determinar la forma,
modo de transmisin y agente causal.
S E M .
PID. D L M M J V S
52 1
1 2 3 4 5 6 7 8
2 9 10 11 12 13 14 153 16 17 18 19 20 21 22
4 23 24 25 26 27 28 29
5 30 31
DIAS
Variables Epidemiolgicas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
21/37
Ciertas caractersticas ambientales pueden facilitar la existencia de unaenfermedad:
- Temperatura - Humedad
- Lluvia - Altitud
-Sistema de agua
Variable de lugarVariables Epidemiolgicas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
22/37
1.- Muchas enfermedades ocurren ms frecuentemente en pocas particulares delao
Encefalitis - verano
2.- La temperatura y la humedad proporcionan las condiciones para la reproduccin yse da esta clase de transmisin.
Dengue, paludismo y encefalitis
3.- Diferencias en las actividades de las personas.
Tiempo, lugar y persona
Variables Epidemiolgicas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
23/37
19600 1970
AOS
T
A
S
A
19600 1970
AOS
T
A
S
A
19600 1970AOS
T
A
S
A
19600 1970
AOS
T
A
S
A19600 1970
AOS
T
AS
A
19600 1970AOS
T
AS
A
TENDENCIAS DE LA ENFERMEDADVariables Epidemiolgicas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
24/37
Agente, husped y
ambiente
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
25/37
1.- Agente causal2.- Reservorio del agente3.- Puerta de salida del agente al husped4.- Modo de transmisin del agente al nuevo husped5.- Puerta de entrada del nuevo husped
6.- Husped susceptible
HUSPEDINTERACCIN
CADENADEINFECCIN
AMBIENTE
AGENTE
Agente, husped y ambiente
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
26/37
Fsico.- Compuesto por el ambiente inorgnico o geogrfico como:Clima, Topografa, Altitud, radiacin, vibracin, etc.
Social.- Fenmenos demogrficos, laborales, de urbanizacin, migracin,economa, culturales, religin, etc.
Familiares: nmero, presencia de enfermedades, distribucin por edad;movilidad en los miembros.
Biolgico.- Plantas, animales, bacterias, virus, parsitos, alergenos (plen, polvoorgnico, plumas, pelo de animales), sustancias txicas de plantas o animales(hongos, mariscos, etc.)
Fsico Social
Biolgico
Ambiente
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
27/37
AMBIENTE
Factores qumicos: Sustancias en aire, agua, alimentos, etc.
Factores ocupacionales: Exposicin a agentes fsicos y qumicos en elambiente de trabajo.
Ambientes especiales: Guarderas, asilos, escuelas, hospitales, etc.
Ambiente
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
28/37
a) Biolgicos:Bacterias, virus, etc.
b) Qumicos:Pesticidas, frmacos, productos industriales y aditivos dealimentos.
c) Fsicos:fuerza mecnica, calor, luz, radiacin y ruido.
AGENTE
Factor que puede ser un microorganismo, sustancia qumica, o forma de radiacin cuyapresencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de laenfermedad
Agente
Se considera unacausa necesariapero no suficientepara la produccin
de la enfermedad
Caractersticas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
29/37
Agentes biolgicos
METAZOARIOS
BACTERIAS
VIRUS
HONGOS
RICKETTSIAS
PROTOZOARIOS Infeccin: Es la entrada y desarrollo omultiplicacin de un agente infeccioso en elorganismo de una persona o animal.
Infectividad: Capacidad de un agente
infeccioso de poder alojarse y multiplicarsedentro del husped.
Patogenicidad: Capacidad de un agente paracausar enfermedad en un husped susceptible.
Virulencia: Grado de patogenicidad de un agente infeccioso o capacidad deproducir casos graves o fatales.
Invasividad: Capacidad del microorganismo para entrar al cuerpo y difundirse porlos tejidos.
Caractersticas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
30/37
Agentes biolgicos
Vulnerabilidad: Resistencia a sustancias quimio-teraputicas o antibiticos.
Inmunogenicidad o antigenicidad: Capacidad del agente de inducir inmunidad especfica (Sarampin, Poliomielitis,Rubola, etc.).
Vector: Un insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos,hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse omultiplicarse dentro del vector.
Caractersticas
DIRECTO
INDIRECTO
Transmisin directa(persona a persona)
a) Inanimados: objetos, pauelos, ropa,instrumentos quirrgicos, alimentos slidos olquidos, etc.
b) Animados: Vectores (moscos, caros, etc.)
- Mecnicos: Transporte mecnica de agente- Biolgicos: Cuando parte del ciclo vital del agentese desarrolla en el artrpodo.
c) El aire: Partculas con dimetro de 1 a 5 micrasque penetran fcilmente hasta los alvolos delpulmn.
Transmisin
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
31/37
Reservorio: hbitat normal donde el agente infeccioso vive, se multiplica y/ocrece.
a) Humano (portadores sano, convalecientes o crnico)b) Animales, artrpodosc) Medio ambiente: plantas, suelo o materia inanimada
Fuente de infeccin: Es la persona, animal , objeto o sustancia desde donde elagente infeccioso pasa al husped.
Tracto respiratorio
Puerta de salida y de Tracto digestivoentrada del agente: Tracto genitourinario
PielVa transplacentaria (de madre a feto)
Agentes biolgicosCaractersticas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
32/37
PESTICIDAS
FARMACOS
INDUSTRIALES
QUMICOS
Agentes qumicos y
fsicos
Caractersticas
CALOR
LUZ
RADIACIN
RUIDO
FSICOS
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
33/37
HUSPED
Husped
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
34/37
Grupo tnicoEstado socioeconmico,Estado civilEstado de salud(vulnerabilidad)Estilo de vida (aseopersonal),
Herencia genticaNutricin
Persona o animal vivo, incluso aves y artrpodos, que en circunstancias naturales permiten
la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso
HuspedCaractersticas
Piel, membranas mucosas,acidez gstrica, peristaltismo,reflejo tusgeno o estornudo.
FactoresGenerales
Inmunidadnatural
Inmunidadadquirida
Factoresde resistencia
Activa (Enfermedad)Pasiva (Materna)
Activa (Vacunas)
Pasiva (Gammaglobulinas)
FACTORES DELHUESPED
Susceptibilidad del husped
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
35/37
PORTADOR: Persona (o animal) infectada que alberga un agente infeccioso especfico deuna enfermedad, y constituye fuente potencial de infeccin para el hombre.
Portador asintomtico (temporal o crnico)Portador en incubacinPortador convaleciente
PERODO DE LATENCIA: Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce lainfeccin hasta que la persona se vuelve infecciosa.
PERODO INFECCIOSO: Tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferidodirecta o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado alhombre o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrpodos .
PERODO DE INCUBACIN: Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a unagente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad de que setrate.
HuspedCaractersticas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
36/37
INMUNIDAD:Resistencia delhusped conanticuerpos ycitoquinas especficossobre elmicroorganismo
responsable o sutoxinas.
PERODOSINTOMTICO:Intervalo de tiempodesde inicio de lossignos y sntomashasta que el paciente
se cura, se vuelveportador o fallece .
RESISTENCIA:Mecanismoscorporales que sirvende defensa.
ZOONOSIS: Infeccin
o enfermedadtransmisible encondiciones naturalesentre los animalesvertebrados y elhombre.
SUSCEPTIBLE: Escualquier persona oanimal que no poseeresistencia contra unagente patolgicodeterminado.
HuspedCaractersticas
-
7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona
37/37
De qu color ves
el vestido?