Causas de las malformaciones arteriovenosas

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P r o f e s o r e s :

Introducción

Las primeras descripciones  de MAVs  de  piel y órganos visibles se encontraron en los primeros manuscritos médicos. Han sido tema de investigación para médicos y científicos tan celebres como William Hunter desde hace siglos y lo continúan siendo. De manera general estas lesiones cerebrales constituyen un problema de salud, pues representan entre el 1 y el 8%  de las causas de los accidentes cerebrovasculares.

¿Qué son las MAVs?

Las malformaciones vasculares cerebrales son errores congénitos en la morfogénesis vascular  originados por fallos o disfunción del proceso embrionario de maduración capilar, que resultan en la formación  anormal de canales arteriales, venosos o capilares con o sin la presencia de comunicaciones arteriovenosas directas

MAV Cerebrovascular

Un angio-TAC craneal que muestra una MAV en hemisferio derecho con una gran arteria cerebral media y marcado aumento de del tamaño del seno transverso derecho y longitudinal superior, que es a donde confluyen las venas de drenaje.

MAV Cerebrovascular

Características macroscópicas de una MAV cerebral diagnosticada en necropsia

Causas

La patogénesis de las MAVs se atribuye generalmente al desarrollo anómalo del sistema vascular cerebral, aunque la anomalía responsable o desencadenante de la malformación vascular continúa siendo un motivo de controversia.

Al momento generalmente se habla de factores ambientales y genéticos al igual que medicamentos (algunos antiinflamatorios como el Ibuprofeno, Clomifeno utilizado para esterilidad) y enfermedades como la rubeola.

Causas

El concepto del origen congénito de las MAVs como única causa, ha sido recientemente cuestionado. Desde la publicación del primer caso donde se constató el surgimiento de novo de una MAVc, en una paciente con una angiografía previa normal, realizada por otra razón 6 años antes, ha tomado mas fuerza. 

Causas

Existen estudios más recientes que ponen en duda el origen de las MAVs en esta etapa embriológica y que se basan en el gran número de detecciones prenatales de malformaciones aneurismáticas de la vena de Galeno con el uso de la ultrasonografía y la resonancia magnética, a la par de la ausencia de reporte alguno en el cual se haya podido identificar una MAV en la etapa  intrauterina.

Causas

Estas lesiones comúnmente asientan en las ramas arteriales distales, principalmente en las zonas limítrofes entre los grandes territorios vasculares, sugiriendo que la lesión inicial se origina en el periodo fetal final o posparto inmediato cuando estas áreas se forman.

Posibles factores de riesgo de las MAVs

Ser hombre: Las malformaciones arteriovenosas son más comunes en hombres.

Tener un historial familiar: Los casos de malformaciones arteriovenosas en las familias se han reportado, aunque no está claro si hay un factor genético determinado o si los casos son sólo una coincidencia.

También es posible heredar de otras condiciones médicas que predisponen a tener malformaciones vasculares como malformaciones arteriovenosas.

Posibles factores de riesgo

Este estudio de enfermedades cerebrovasculares (Cuarta referencia bibliográfica) mostraba posibles factores de riesgo de estas enfermedades incluyendo las MAVs.

Esta tabla presenta factores recogidos por anamnesis.

Factores de riesgo % de casos

Historia familiar de episodios tromboembólicosHistoria familiar de migrañas previo al episodioInfecciones específicas sin fiebreSíndrome febrilDiarrea y deshidratación leveCuadro de migrañaTraumatismos cervicocraneales levesAumento de la tensión nerviosa

10.2

1.520.510.27.35.811.713.2

Posibles factores de riesgo

Este estudio de enfermedades cerebrovasculares (Cuarta referencia bibliográfica) mostraba posibles factores de riesgo de estas enfermedades incluyendo las MAVs.

Esta tabla presenta los resultados de exámenes complementarios de laboratorio.

Factores de riesgo % de casos

AnemiaR-PCA con o sin mutación FVLLactato/piruvato alteradosValores elevafos de homocisteinemiaInfeccionesSíndrome de CDG

224.42.941

17.64.4

Conclusiones

Las malformaciones arteriovenosas cerebrales se conocen desde la antigüedad, pero a pesar de ello las causas que ocasionan su aparición y la incidencia y prevalencia exacta en la población se mantienen en la incertidumbre, principalmente resultante del gran número de pacientes asintomáticos y las limitaciones en herramientas. Pero el desarrollo de la fisiopatología, la topografía y la hemodinámica de estas lesiones comienza a orientar la conducta a seguir con cada paciente en particular.

Bibliografia

Centro Internacional de Restauración Neurológica. Malformaciones arteriovenosas cerebrales. Revisión. Parte I: Histopatología, Epidemiología y Fisiopatología. 2002. Disponible en: http://www.neuroc.sld.cu/papers/C-MAV.htm

Hospital Infant Elena. Huelva. Durán-Ferreras E. Unidad de Neurología. Fernández de la Carrera J. Servicio de Radiología. Martínez Aparicio N. Servicio de Medicina Interna. Ictus y Malformacion arteriovenosas. Disponible en: http://www.imagenictus.org/?p=247

Bibliografia

CanalTVC. Entrevista al Dr. Alexis Palacios. Malformaciones Congenitas. 2012. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=deqIUDJUXfg

Cardo Jalóna E, Pineda Marfàa M, Campistol Planaa J, Artuch Iriberrib R, Vilaseca Buscàb MA. Propuesta de protocolo de estudio de las enfermedades cerebrovasculares de la infancia. An Esp Pediatr 2000; 52: 435-442.