RC (UK)B1

CAUZELE SI PREVENIREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR

RC (UK)B2

ObiectiveSă înţelegem:• Cauzele stopului cardiorespirator la adulţi• Cum se identifică pacienţii expuşi acestui risc• Rolul Echipei de Resuscitare• Tratamentul iniţial al pacienţilor expuşi

riscului unui stop cardiorespirator

RC (UK)B3

Cauzele stopului cardiorespirator 1. Obstrucţia căilor aeriene

• Depresia CNS• Sângerare, vomă, corp străin• Traumă• Infecţie, inflamaţie• Laringospasm• Bronhospasm

RC (UK)B4

Cauzele stopului cardiorespirator 2. Respiraţie anormală

• Reducerea stimulului respirator– depresia CNS

• Scăderea efortului respirator– leziuni neurologice– scăderea tonusului muscular– afecţiuni toracice restrictive

• Afecţiuni pulmonare– pneumotorace, patologie pulmonară

RC (UK)B5

Cauzele stopului cardiorespirator3. Anomalii cardiace

Primare• Ischemie• Infarct miocardic• Hipertensiune• Boli valvulare• Medicaţie• Dezechilibre electrolitice

Secundare• Asfixie• Hipoxemie• Hemoragii• Şoc septic

RC (UK)B6

Identificarea pacienţilor expuşi riscului

• Istoricul bolii, examinări, investigaţii• Indicatori clinici ai degradării anterioare stopului cardiac intraspitalicesc

(80%)–tahipnee–tahicardie–hipotensiune–scăderea nivelului de conştienţă

RC (UK)B7

Criteriile solicitării Echipei de Resuscitare

• Obstrucţia căilor aeriene• Respiraţia

– stopul respirator– FR < 5/min sau FR >36

• Circulaţia sangvină– Stop cardiac– AV < 40 sau AV >140– Bradicardie (TA sistolică < 90)

• Neurologie

– Deteriorarea bruscă a stării de conştienţă

• Orice alte probleme

FR = frecvenţa respiratorie

AV = alură ventriculară

RC (UK)B8

Obstrucţia căilor aeriene

Semne şi Simptome• Dificultăţi în respiraţie, insuficienţă

respiratorie, sufocare• Dispnee• Stridor, wheezing, raluri • Respiraţie neregulată

Intervenţii• Aspiraţie, poziţionarea

bolnavului• Manevre BLS• Intervenţii avansate pe

căile aeriene

RC (UK)B9

Tulburări Respiratorii

Semne şi Simptome• Dispnee, anxietate, iritabilitate• Scăderea nivelului stării

conştienţei• Tahipnee• Cianoză

Intervenţii• Oxigen• Ventilaţie• Tratamentul cauzei majore

(in limita posibilităţilor)

RC (UK)B10

Tulburări cardiaceSindroame Coronariene Acute

Spectru de sindroame clinice ale aceleiaşi afecţiuni:

Angina instabilă

Infarct miocardic non-Q

Infarct miocardic Q

RC (UK)B11

Angina stabilă• Ischemie miocardică dureroasă

–durere / înţepături în piept

• iradierea acestora în gât / mâini / spate / epigastru

• sunt provocate de efort

• dispar odată cu încetarea efortului

• NU este un sindrom coronarian acut

RC (UK)B12

Angina instabilă• Angina de efort apare frecvent la creşterea efortului şi

încetează la reducerea activităţii• Angina apare în mod repetat si imprevizibil – nespecifică

efortului• Episod dureros acut, neprovocat şi prelungit- fără

evidenţierea ECG sau de laborator a infarctului miocardic

RC (UK)B13

Infarctul miocardic non-Q• Simptomele sugerează un IMA

• Modificări ECG nespecifice

– subdenivelarea segmentului ST

– inversarea undei T

• Enzime cardiace crescute

• Boală coronariană instabilă

– Angina instabilă

– IM non-Q

RC (UK)B14

Infarctul miocardic non-Q

RC (UK)B15

Infarctul miocardic Q

• Durere precordială prelungită• Supradenivelarea acută a segmentului ST• Undă Q• Valori crescute ale enzimelor cardiace

–creatinkinaza–troponina

RC (UK)B16

Infarctul miocardic anterolateral

RC (UK)B17

Tratamentul imediat aplicabil Ia toate sindroamele acute

coronariene• “MONA”

–Morfină (sau diamorfină)–Oxigen–Nitroglicerină (spray sau tablete)–Aspirină 300 mg oral (pisată/mestecată)

RC (UK)B18

Pacienţi cu IM cu supradenivelarea segmentului ST sau IM cu BRS

•Terapie precoce de repermeabilizare coronariană:–Terapia trombolitică

• Streptokinaza

• Alteplaza

•Angioplastia coronariană percutanată transluminală (ACPT)•Bypass coronarian

RC (UK)B19

Indicaţii pentru terapia trombolitică în IMPrezenţa durerilor anginoase tipice < 12 h şi:• Supradenivelarea segmentului ST:

– > 0,2 mV în 2 derivaţii precordiale adiacente

sau

– > 0,1 mV în 2 sau mai multe din derivaţiile membrelor

• Sindrom dureros cu bloc de ramură stângă• Unde R ample şi supradenivelarea ST în V1-V3

• Persistenţa durerii la 12-24 h după episodul acut dureros, +/- dezvoltarea IM pe ECG

RC (UK)B20

Contraindicaţii absolute în terapia trombolitică

• AVC hemoragic în antecedente

• AIT sau AVC în ultimele 6 luni

• Hemoragie internă activă

• Disecţie de aortă

RC (UK)B21

Angina instabilă sau IM non-Q

• “MONA”• Heparină

– perfuzie continuă nefracţionată, sau– subcutanat, heparină cu greutate moleculară mică

• Nitraţi cu administrare intravenoasă• În cazul unui “risc crescut” - glicoproteine IIb/IIIa inhibitoare• Beta-blocanţi

RC (UK)B22

Întrebări?

RC (UK)B23

Rezumat• Afecţiuni ale căilor respiratorii, ale respiraţiei sau

problemele cardiace, pot provoca stopul respirator• De obicei, pacienţii prezintă semne şi simptome

alarmante• Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului• În sindroamele acute coronariene se foloseşte “MONA”

şi se începe terapia perfuzabilă, daca este cazul