いまさら聞けないシリーズいまさら聞けないシリーズいまさら聞けないシリーズいまさら聞けないシリーズ

CBCCBCCBCCBC・スキャッタから・スキャッタから・スキャッタから・スキャッタから

目視血液像を追加するポイント目視血液像を追加するポイント目視血液像を追加するポイント目視血液像を追加するポイント

済生会習志野病院 検査科 深海 律子

当院の血液検査室の概要

血液検査血液検査血液検査血液検査systemsystemsystemsystem LaLaLaLa----vietalvietalvietalvietal LS (LS (LS (LS (SysmexSysmexSysmexSysmex 社社社社))))

自動血球分析装置自動血球分析装置自動血球分析装置自動血球分析装置 XNXNXNXN----3000300030003000 ((((SysmexSysmexSysmexSysmex 社社社社))))

• XNXNXNXN----2000 12000 12000 12000 1台台台台

( ( ( ( RETRETRETRET、、、、WPCWPCWPCWPC、、、、PLTPLTPLTPLT----FFFFの各チャンネルの各チャンネルの各チャンネルの各チャンネル ))))

• XNXNXNXN----1000100010001000 1111台台台台

塗抹標本作製装置塗抹標本作製装置塗抹標本作製装置塗抹標本作製装置 SPSPSPSP----10101010 ((((SysmexSysmexSysmexSysmex 社社社社))))

当院における当院における当院における当院におけるXNXNXNXN自動再検ルール自動再検ルール自動再検ルール自動再検ルール

IPIPIPIPメッセージにて、メッセージにて、メッセージにて、メッセージにて、

• PLTPLTPLTPLT値値値値 5555万万万万////μlμlμlμl 以下で以下で以下で以下で”FRBC?” ”FRBC?” ”FRBC?” ”FRBC?” のののの場合、場合、場合、場合、PLTPLTPLTPLT----FFFF チャンネルをチャンネルをチャンネルをチャンネルを追加して再検追加して再検追加して再検追加して再検

• WBCWBCWBCWBC値値値値 800 /800 /800 /800 /μlμlμlμl 以下の時は以下の時は以下の時は以下の時は Low WBC mode Low WBC mode Low WBC mode Low WBC mode にてにてにてにて再検再検再検再検

• “PLT “PLT “PLT “PLT AbnAbnAbnAbn ” ” ” ” でＰＬＴ値でＰＬＴ値でＰＬＴ値でＰＬＴ値 5555万万万万////μlμlμlμl 以下の時は、以下の時は、以下の時は、以下の時は、PLTPLTPLTPLT----F F F F チャンネルチャンネルチャンネルチャンネルを追加して再検を追加して再検を追加して再検を追加して再検

• ““““Blast/Blast/Blast/Blast/AbnAbnAbnAbn LymphoLymphoLymphoLympho?”?”?”?”の時はの時はの時はの時は 、、、、DIFF+PLTDIFF+PLTDIFF+PLTDIFF+PLT----F+WPCF+WPCF+WPCF+WPC チャンネルチャンネルチャンネルチャンネルをををを追加して再検追加して再検追加して再検追加して再検

• ““““Fragments?Fragments?Fragments?Fragments?”の時は、”の時は、”の時は、”の時は、 RET +RET +RET +RET +PLTPLTPLTPLT----F F F F チャンネルチャンネルチャンネルチャンネルをををを追加して再検追加して再検追加して再検追加して再検

CBC・DIFF測定において注意すべきことは？

• 凝血凝血凝血凝血

• フィブリン析出フィブリン析出フィブリン析出フィブリン析出

• 赤血球の凝集赤血球の凝集赤血球の凝集赤血球の凝集( ( ( ( 寒冷凝集・汎血球凝集寒冷凝集・汎血球凝集寒冷凝集・汎血球凝集寒冷凝集・汎血球凝集 などなどなどなど))))

• 血小板の凝集血小板の凝集血小板の凝集血小板の凝集

• 白血球の凝集白血球の凝集白血球の凝集白血球の凝集

当院におけるCBC測定時のデータチェック条件

＜＜＜＜マニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うもの＞＞＞＞

ⅠⅠⅠⅠ....再検にまわすもの再検にまわすもの再検にまわすもの再検にまわすもの

①①①① 赤血球凝集、等赤血球凝集、等赤血球凝集、等赤血球凝集、等“ “ “ “ turbidity/HGB turbidity/HGB turbidity/HGB turbidity/HGB InterfInterfInterfInterf? ? ? ? “““““ “ “ “ RBC Agglutination? RBC Agglutination? RBC Agglutination? RBC Agglutination? ” ” ” ”

②②②② MCHC 37.0 MCHC 37.0 MCHC 37.0 MCHC 37.0 %%%%をををを超える超える超える超える

＜＜＜＜マニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うもの＞＞＞＞

ⅡⅡⅡⅡ.SP.SP.SP.SP----10101010でででで塗抹標本塗抹標本塗抹標本塗抹標本を作成するもの（を作成するもの（を作成するもの（を作成するもの（ ①～④①～④①～④①～④ ））））

①①①①.CBC.CBC.CBC.CBCﾃﾞｰﾀにおいて次の条件を２つ以上満たすときﾃﾞｰﾀにおいて次の条件を２つ以上満たすときﾃﾞｰﾀにおいて次の条件を２つ以上満たすときﾃﾞｰﾀにおいて次の条件を２つ以上満たすとき

• WBC 20,000/WBC 20,000/WBC 20,000/WBC 20,000/μμμμl l l l を超えるかを超えるかを超えるかを超えるか またはまたはまたはまたは 3,000/3,000/3,000/3,000/μμμμl l l l 未満未満未満未満

• HgBHgBHgBHgB 男性男性男性男性 9.0 g/dl,9.0 g/dl,9.0 g/dl,9.0 g/dl,女性女性女性女性 7.0 g/dl7.0 g/dl7.0 g/dl7.0 g/dl未満未満未満未満 、、、、またはまたはまたはまたは 男女共に男女共に男女共に男女共に 18.0 g/dl18.0 g/dl18.0 g/dl18.0 g/dlをををを超える超える超える超える....

• MCV 120.0 MCV 120.0 MCV 120.0 MCV 120.0 fLfLfLfLを超えるを超えるを超えるを超える....

• MCHC 37.0 MCHC 37.0 MCHC 37.0 MCHC 37.0 %%%%を超えるを超えるを超えるを超える....

• PLT 9.0PLT 9.0PLT 9.0PLT 9.0万万万万////μμμμl l l l 未満未満未満未満 またはまたはまたはまたは 50.050.050.050.0万万万万////μμμμl l l l をををを超える超える超える超える....

当院におけるCBC測定時のデータチェック条件

当院における当院における当院における当院におけるCBCCBCCBCCBC測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件

＜＜＜＜マニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うもの＞＞＞＞

ⅡⅡⅡⅡ.SP.SP.SP.SP----10101010でででで塗抹標本塗抹標本塗抹標本塗抹標本を作成するもの（を作成するもの（を作成するもの（を作成するもの（ ①①①①～～～～⑤⑤⑤⑤ ））））

②. ①以外に次の条件を満たすもの

• HgBHgBHgBHgBの前回値がの前回値がの前回値がの前回値が無く無く無く無く、、、、HgBHgBHgBHgBが前回値と比較してが前回値と比較してが前回値と比較してが前回値と比較して3.0g/dl3.0g/dl3.0g/dl3.0g/dl以上の変化以上の変化以上の変化以上の変化

を示すを示すを示すを示すものものものもの

• 男性男性男性男性 9.0g/dl9.0g/dl9.0g/dl9.0g/dl・女性・女性・女性・女性 8.0g/dl8.0g/dl8.0g/dl8.0g/dl未満未満未満未満でででで

MCV 84.0fLMCV 84.0fLMCV 84.0fLMCV 84.0fLを超えるを超えるを超えるを超えるものものものもの....

• PLT9.0PLT9.0PLT9.0PLT9.0万万万万////μμμμl l l l 未満で、前回値と比較して未満で、前回値と比較して未満で、前回値と比較して未満で、前回値と比較してPLTPLTPLTPLTがががが5.05.05.05.0万万万万 ////μμμμl l l l 以上以上以上以上

減少しているか、または前回値の無い減少しているか、または前回値の無い減少しているか、または前回値の無い減少しているか、または前回値の無いものものものもの....

• IPIPIPIPメッセージメッセージメッセージメッセージ ““““ PLT PLT PLT PLT clumpsclumpsclumpsclumps? ? ? ? ”””” かつかつかつかつ PLTPLTPLTPLTがががが9.09.09.09.0万万万万////μμμμl l l l 未満未満未満未満

当院における当院における当院における当院におけるCBCCBCCBCCBC測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件

＜＜＜＜マニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うもの＞＞＞＞

ⅡⅡⅡⅡ.SP.SP.SP.SP----10101010でででで塗抹標本塗抹標本塗抹標本塗抹標本を作成するものを作成するものを作成するものを作成するもの

③③③③. DIFF. DIFF. DIFF. DIFFのデータで以下の条件を満たすもののデータで以下の条件を満たすもののデータで以下の条件を満たすもののデータで以下の条件を満たすもの

• DIFFDIFFDIFFDIFFが測定できないものが測定できないものが測定できないものが測定できないもの

• NeutroNeutroNeutroNeutro% < % < % < % < LymphoLymphoLymphoLympho% % % % で、かつで、かつで、かつで、かつNeutroNeutroNeutroNeutro% % % % がががが 30.0 30.0 30.0 30.0 未満未満未満未満 、、、、かつ年齢かつ年齢かつ年齢かつ年齢がががが3 3 3 3 才以上才以上才以上才以上

• Mono% Mono% Mono% Mono% がががが20.0 20.0 20.0 20.0 を超えるを超えるを超えるを超える

• ＥｏＥｏＥｏＥｏ% % % % がががが30.030.030.030.0を超えるを超えるを超えるを超える

当院における当院における当院における当院におけるCBCCBCCBCCBC測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件

＜＜＜＜マニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うもの＞＞＞＞

ⅡⅡⅡⅡ.SP.SP.SP.SP----10101010でででで塗抹標本塗抹標本塗抹標本塗抹標本を作成するを作成するを作成するを作成するものものものもの

④④④④.... IPIPIPIPメッセージメッセージメッセージメッセージでででで以下以下以下以下ののののものが表示された場合ものが表示された場合ものが表示された場合ものが表示された場合

• “ “ “ “ Atypical Atypical Atypical Atypical LymphoLymphoLymphoLympho? ? ? ? ” ” ” ” またはまたはまたはまたは

“ “ “ “ Blasts Blasts Blasts Blasts ////AbnAbnAbnAbn LymphoLymphoLymphoLympho? ? ? ? ” ” ” ”

“ “ “ “ AbnAbnAbnAbn LymphoLymphoLymphoLympho? ? ? ? ””””

“ “ “ “ Blasts? Blasts? Blasts? Blasts? ””””

当院における当院における当院における当院におけるCBCCBCCBCCBC測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件測定時のデータチェック条件

＜＜＜＜マニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うものマニュアル承認を行うもの＞＞＞＞

ⅡⅡⅡⅡ.SP.SP.SP.SP----10101010でででで塗抹標本塗抹標本塗抹標本塗抹標本を作成するを作成するを作成するを作成するものものものもの

⑤⑤⑤⑤....依頼科による判定で以下の条件を満たすもの依頼科による判定で以下の条件を満たすもの依頼科による判定で以下の条件を満たすもの依頼科による判定で以下の条件を満たすもの

• 小児科小児科小児科小児科(15(15(15(15才以下才以下才以下才以下))))依頼で、依頼で、依頼で、依頼で、IPIPIPIPメッセージメッセージメッセージメッセージ ““““Atypical Atypical Atypical Atypical LymphoLymphoLymphoLympho? ? ? ? ” ” ” ”

またはまたはまたはまたは“ “ “ “ Blasts Blasts Blasts Blasts ////AbnAbnAbnAbn LymphoLymphoLymphoLympho? ? ? ? ” ” ” ”

• リウマチ科依頼で、リウマチ科依頼で、リウマチ科依頼で、リウマチ科依頼で、IPIPIPIPメッセージメッセージメッセージメッセージ ” ” ” ” IG Present IG Present IG Present IG Present “ “ “ “ またはまたはまたはまたは

“ “ “ “ Atypical Atypical Atypical Atypical LymphoLymphoLymphoLympho? ? ? ? ” ” ” ” またはまたはまたはまたは “ “ “ “ Blasts Blasts Blasts Blasts ////AbnAbnAbnAbn LymphoLymphoLymphoLympho? ? ? ? ””””

“ “ “ “ AbnAbnAbnAbn LymphoLymphoLymphoLympho? ? ? ? ””””

“ “ “ “ Blasts? Blasts? Blasts? Blasts? ””””

Case 1

AMLAMLAMLAML

その他の検査その他の検査その他の検査その他の検査

血中リゾチーム血中リゾチーム血中リゾチーム血中リゾチーム 23.8μg/ml23.8μg/ml23.8μg/ml23.8μg/ml

目視データ目視データ目視データ目視データ(%)(%)(%)(%)

BlastBlastBlastBlast 43.043.043.043.0SegSegSegSeg 0.00.00.00.0LyLyLyLy 28.028.028.028.0MonoMonoMonoMono 27.027.027.027.0EosinoEosinoEosinoEosino 0.00.00.00.0BasoBasoBasoBaso 0.00.00.00.0AtyAtyAtyAty lylylyly 2.02.02.02.0

Case 2

MyelofibrosisMyelofibrosisMyelofibrosisMyelofibrosis

目視データ目視データ目視データ目視データ(%)(%)(%)(%)

M.BlastM.BlastM.BlastM.Blast 8.08.08.08.0MyeloMyeloMyeloMyelo 10.010.010.010.0MetaMetaMetaMeta 9.09.09.09.0StabStabStabStab 11.011.011.011.0SegSegSegSeg 31.031.031.031.0LyLyLyLy 3.03.03.03.0MonoMonoMonoMono 22.022.022.022.0

EosinoEosinoEosinoEosino 4.04.04.04.0BasoBasoBasoBaso 5.05.05.05.0AtyAtyAtyAty lylylyly 1.01.01.01.0ErythroblastErythroblastErythroblastErythroblast

7/100WBC7/100WBC7/100WBC7/100WBC

その他の検査その他の検査その他の検査その他の検査ASTASTASTAST 50 50 50 50 IU/mlIU/mlIU/mlIU/mlALTALTALTALT 17 17 17 17 IU/mlIU/mlIU/mlIU/mlLDHLDHLDHLDH 1414 1414 1414 1414 IU/mlIU/mlIU/mlIU/mlフェリチンフェリチンフェリチンフェリチン 508508508508 ng/mlng/mlng/mlng/ml

Case7

PltPltPltPlt anisocytosisanisocytosisanisocytosisanisocytosisMDSMDSMDSMDS

目視データ目視データ目視データ目視データ(%)(%)(%)(%)

M.BlastM.BlastM.BlastM.Blast 0.00.00.00.0MyeloMyeloMyeloMyelo 1.01.01.01.0StabStabStabStab 1.01.01.01.0SegSegSegSeg 78.078.078.078.0LyLyLyLy 11.011.011.011.0MonoMonoMonoMono 6.06.06.06.0EosinoEosinoEosinoEosino 2.02.02.02.0BasoBasoBasoBaso 1.01.01.01.0

Case8

RBC fragment (+)RBC fragment (+)RBC fragment (+)RBC fragment (+)強皮症強皮症強皮症強皮症

その他の検査結果その他の検査結果その他の検査結果その他の検査結果PTPTPTPT 10.9 sec10.9 sec10.9 sec10.9 secAPTTAPTTAPTTAPTT 46.3 sec46.3 sec46.3 sec46.3 secFDPFDPFDPFDP 6.1 6.1 6.1 6.1 μgμgμgμg/ml/ml/ml/mlDDDDダイマーダイマーダイマーダイマー2.02.02.02.0μg/mlμg/mlμg/mlμg/ml

FRCFRCFRCFRC 0.17%0.17%0.17%0.17%

目視データ目視データ目視データ目視データ(%)(%)(%)(%)MyeloMyeloMyeloMyelo 3.03.03.03.0StabStabStabStab 1.01.01.01.0SegSegSegSeg 93.093.093.093.0LyLyLyLy 2.02.02.02.0MonoMonoMonoMono 1.01.01.01.0EosinoEosinoEosinoEosino 0.00.00.00.0BasoBasoBasoBaso 0.00.00.00.0

RBC fragmentRBC fragmentRBC fragmentRBC fragment8/1000RBC8/1000RBC8/1000RBC8/1000RBC

Infectious mononucleosis (IMInfectious mononucleosis (IMInfectious mononucleosis (IMInfectious mononucleosis (IM))))

Case 9

目視データ目視データ目視データ目視データ(%)Seg 19.0Ly 33.0Mono 9.0Eosino 0.0Baso 0.0Aty ly 39.0

その他のその他のその他のその他の検査検査検査検査T-Bil 2.0mg/mlAST 403 IU/µlALT 486 IU/µlALP 1226 IU/µl

EB VCA IgM 10EB VCA IgG 80

CLLCLLCLLCLL (B(B(B(B cell cell cell cell typetypetypetype))))

Case10

細胞表面細胞表面細胞表面細胞表面マーカーマーカーマーカーマーカーCD 5 、、、、10、、、、19 、、、、20HLA-DR (+)

目視データ目視データ目視データ目視データ(%)Seg 26.0Ly 65.0Mono 3.0Eosino 4.0Baso 1.0Aty ly 1.0Abnormal Ly(++)

Case12

その他の検査その他の検査その他の検査その他の検査抗マイコプラズマ抗体(+)

目視データ目視データ目視データ目視データ(%)Stab 2.0Seg 53.0Ly 8.0Mono 8.0Eosino 22.0Baso 2.0Aty ly 5.0

RBCRBCRBCRBC 凝集（寒冷凝集）凝集（寒冷凝集）凝集（寒冷凝集）凝集（寒冷凝集）

Case12 加温後

Malignant Lymphoma

Case １3

目視データ目視データ目視データ目視データ(%)(%)(%)(%)

MetaMetaMetaMeta 1.01.01.01.0StabStabStabStab 1.01.01.01.0SegSegSegSeg 48.048.048.048.0LyLyLyLy 18.018.018.018.0MonoMonoMonoMono 4.04.04.04.0EosinoEosinoEosinoEosino 1.01.01.01.0BasoBasoBasoBaso 1.01.01.01.0Abnormal Abnormal Abnormal Abnormal lylylyly 26.026.026.026.0

細胞表面マーカー細胞表面マーカー細胞表面マーカー細胞表面マーカーCDCDCDCD 19 20 HLA19 20 HLA19 20 HLA19 20 HLA----DR (+)DR (+)DR (+)DR (+)

Case 14

Multiple myelomaMultiple myelomaMultiple myelomaMultiple myeloma

そのそのそのその他他他他の検査の検査の検査の検査IgGIgGIgGIgG 4513451345134513 mg/dlmg/dlmg/dlmg/dlIgMIgMIgMIgM 19191919 mg/dlmg/dlmg/dlmg/dlIgAIgAIgAIgA 14141414 mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl

目視データ目視データ目視データ目視データ(%)Meta 2.0Stab 8.0Seg 41.0Ly 18.0Mono 7.0Eosino 4.0Baso 7.0Abnormal ly 13.0

Case17

AMLAMLAMLAML目視データ目視データ目視データ目視データ(%)M.BlastM.BlastM.BlastM.Blast 17.017.017.017.0SegSegSegSeg 24.024.024.024.0LyLyLyLy 50.050.050.050.0MonoMonoMonoMono 8.08.08.08.0EosinoEosinoEosinoEosino 0.00.00.00.0BasoBasoBasoBaso 0.00.00.00.0AtyAtyAtyAty lylylyly 1.01.01.01.0

Case 18Case 18Case 18Case 18

EDTAEDTAEDTAEDTA依存性偽性血小板減少症依存性偽性血小板減少症依存性偽性血小板減少症依存性偽性血小板減少症

まとめまとめまとめまとめ

• 凝血凝血凝血凝血

• フィブリンフィブリンフィブリンフィブリン析出析出析出析出

• 赤血球の凝集赤血球の凝集赤血球の凝集赤血球の凝集( ( ( ( 寒冷凝集・汎血球凝集寒冷凝集・汎血球凝集寒冷凝集・汎血球凝集寒冷凝集・汎血球凝集 などなどなどなど))))

• 血小板の凝集血小板の凝集血小板の凝集血小板の凝集

• 白血球の白血球の白血球の白血球の凝集凝集凝集凝集

• 異常細胞の出現異常細胞の出現異常細胞の出現異常細胞の出現

見逃しては見逃しては見逃しては見逃してはいけないいけないいけないいけないCBCCBCCBCCBC・スキャッタのデータ・スキャッタのデータ・スキャッタのデータ・スキャッタのデータ

あれ？と思ったら、まず塗抹標本で確認してみましょうあれ？と思ったら、まず塗抹標本で確認してみましょうあれ？と思ったら、まず塗抹標本で確認してみましょうあれ？と思ったら、まず塗抹標本で確認してみましょう