·临床研究· 正念防复吸疗法对女性戒毒人员 稽延性戒断症状的干预...

3
·临床研究· 正念防复吸疗法对女性戒毒人员 稽延性戒断症状的干预研究 田唤 范存欣 罗春花 曾红 武晓艳 马绍斌 DOI 10.3760/cma.j.issn.16746554.2011.09.013 基金项目:2010年度教育部人文社会科学研究规划基金项目 10YJAXLX001 作者单位: 510632 广州,暨南大学医学院医学心理学与行为科学教研 室(田唤、罗春花、曾红、武晓艳、马绍斌),公共卫生教研室(范存欣) 通信作者:马绍斌, Email tmsb001201@126.com 【摘要】目的 探讨正念防复吸疗法对女性劳教人员稽延性戒断症状的改善效果。方法 选取劳动 教养管理所 个大队的戒毒人员 120 名,每队 30 人。以大队为单位,采用掷硬币法将 个大队分配到干预 组和对照组,干预组成员接受正念防复吸疗法,对照组不参加。用五因素正念量表和阿片类稽延性戒断症 状评定量表测量正念水平和稽延性戒断症状,用 检验、 χ 检验、重复测量资料的方差分析来处理数据。 结果 方差分析结果显示:正念在观察( =27.87 =0.000 )、描述( =15.10 =0.000 )维度以及正念总 分( =12.05 =0.001 )上,组间和时间有交互作用,干预组的效果好于对照组。稽延性戒断症状在渴求 症状( =7.53 =0.007 )和睡眠症状( =4.40 =0.038 )两个维度上,组间和时间有交互作用。干预组 的睡眠症状改善好于对照组,干预组干预前( 5.7±4.0 )分,干预后( 3.5±3.1 )分;对照组前测( 4.3±3.6 分,后测( 3.7±3.5 )分。躯体症状( =14.89 =0.000 )在干预前后有所改善。各个指标的组间主效应没 有统计学差异。结论 正念防复吸疗法能够提高正念水平、改善戒毒者的睡眠症状。隔离戒毒可以改善 戒毒者的症状。 【关键词】 正念; 正念防复吸疗法; 女性; 物质滥用者; 物质戒断综合征; 治疗 Mindfulnessbasedrelapsepreventionforfemaleincarceratedsubstanceabuserswithprotractedwithdraw alsyndromes TIANHuan FANCunxin LUOChunhua ZENGHong WUXiaoyan MAShaobin.Divisionof MedicalPsychologyandBehaviorScience MedicalCollegeofJinanUniversity Guangzhou510632 China Abstract Objective Toevaluateeffectsofmindfulnessbasedrelapsepreventiontreatmentinfemalein carceratedsubstanceabuserswithprotractedwithdrawalsyndromes. Methods 120femaleincarceratedsubstance abuserswereselectedfromcompulsoryrehabilitation/treatmentcenter theywererandomlyassignedbythrowing cointoeithertreatmentgrouporcontrolgroup.Allparticipantsintreatmentgroupgotmindfulnessbasedrelapse preventiontreatment.Atpreandpostsessionassessmentpoints allparticipantscompletedtheFiveFactorMind fulnessQuestionnaireandOpiateProtractedAbstinentSymptomsScale.Twosample testandchisquarewere usedtoexaminethebaselines repeatedmeasuresANOVAforassessingchangesofmindfulnessandprotractedab stinentsyndromesbetweenandwithingroups. Results Nodifferencesbetweengroupwerefoundonmindfulness andprotractedabstinentsyndromes.Group×Timeeffectsemergedforobservefacet =27.87 =0.000 ), de scribefacet =15.10 =0.000 andtotalscoresofmindfulness =12.05 =0.001 ), thesameascraving symptoms =7.53 =0.007 andsleepingsymptoms =4.40 =0.038 ofprotractedabstinentsymptoms. Onsleepsymptoms participantsintreatmentgroupgot 5.7±4.0 scorebeforetreatmentpoints got 3.5±3.1 aftertreatmentpoints.Participantsincontrolgroupgot 4.3±3.6 atpresessionassessment got 3.7±3.5 at postsessionassessment participantsintreatmentgroupgotbetterimprovementinsleepingsymptoms.Physical symptomscoreofprotractedabstinentsymptomsamongtreatmentgroupparticipantsshowedadownwardtrendover time =14.89 =0.000 Conclusion Mindfulnessbasedrelapsepreventiontreatmentcanincreasemindful nessscores andimprovephysicalandsleepingproblems.Compulsoryrehabilitationcenterishelpfulforsubstance abusers. Keywords Mindfulness Mindfulnessbasedrelapseprevention Female Substanceabuser Substancewithdrawalsyndrome Treatment 药物依赖是一种慢性复发性脑病,复吸率很高。 据我国国家药物滥用监测中心的数据显示,吸毒者接 受脱毒治疗后年复吸率为 88.2% 。因此如何减轻 稽延性戒断症状,减少脱毒后的复吸率成为了我国禁 毒工作的新挑战。正念防复吸疗法( mindfulnessbased relapseprevention MBRP ),是一种针对精神物质使用 障碍患者的基于正念和认知行为疗法的综合干预方 法。该疗法通过增强察觉能力、自我效能和对药物渴 求的应对能力等,来减轻患者的症状、减少药物滥用量 和复吸率。国外已有研究表明,正念防复吸疗法能够 减轻戒毒人员的躯体不适症状、改善不良情绪、提高睡 · · 中华行为医学与脑科学杂志 2011 月第 20 卷第 ChinJBehavMed&BrainSci September2011 Vol.20 No.9

Upload: others

Post on 27-Sep-2019

21 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: ·临床研究· 正念防复吸疗法对女性戒毒人员 稽延性戒断症状的干预 …old.xwyx.cn/pdfqw/201109/201109013.pdf · ·临床研究· 正念防复吸疗法对女性戒毒人员

·临床研究·

正念防复吸疗法对女性戒毒人员

稽延性戒断症状的干预研究

田唤 范存欣 罗春花 曾红 武晓艳 马绍斌

DOI:10.3760/cma.j.issn.16746554.2011.09.013基金项目:2010年度教育部人文社会科学研究规划基金项目

(10YJAXLX001)作者单位:510632广州,暨南大学医学院医学心理学与行为科学教研

室(田唤、罗春花、曾红、武晓艳、马绍斌),公共卫生教研室(范存欣)

通信作者:马绍斌,Email:tmsb001201@126.com

【摘要】 目的 探讨正念防复吸疗法对女性劳教人员稽延性戒断症状的改善效果。方法 选取劳动

教养管理所4个大队的戒毒人员120名,每队30人。以大队为单位,采用掷硬币法将4个大队分配到干预组和对照组,干预组成员接受正念防复吸疗法,对照组不参加。用五因素正念量表和阿片类稽延性戒断症

状评定量表测量正念水平和稽延性戒断症状,用 t检验、χ2检验、重复测量资料的方差分析来处理数据。结果 方差分析结果显示:正念在观察(F=27.87,P=0.000)、描述(F=15.10,P=0.000)维度以及正念总分(F=12.05,P=0.001)上,组间和时间有交互作用,干预组的效果好于对照组。稽延性戒断症状在渴求症状(F=7.53,P=0.007)和睡眠症状(F=4.40,P=0.038)两个维度上,组间和时间有交互作用。干预组的睡眠症状改善好于对照组,干预组干预前(5.7±4.0)分,干预后(3.5±3.1)分;对照组前测(4.3±3.6)分,后测(3.7±3.5)分。躯体症状(F=14.89,P=0.000)在干预前后有所改善。各个指标的组间主效应没有统计学差异。结论 正念防复吸疗法能够提高正念水平、改善戒毒者的睡眠症状。隔离戒毒可以改善

戒毒者的症状。

【关键词】 正念; 正念防复吸疗法; 女性; 物质滥用者; 物质戒断综合征; 治疗

Mindfulnessbasedrelapsepreventionforfemaleincarceratedsubstanceabuserswithprotractedwithdrawalsyndromes TIANHuan,FANCunxin,LUOChunhua,ZENGHong,WUXiaoyan,MAShaobin.DivisionofMedicalPsychologyandBehaviorScience,MedicalCollegeofJinanUniversity,Guangzhou510632,China

【Abstract】 Objective Toevaluateeffectsofmindfulnessbasedrelapsepreventiontreatmentinfemaleincarceratedsubstanceabuserswithprotractedwithdrawalsyndromes.Methods 120femaleincarceratedsubstanceabuserswereselectedfromcompulsoryrehabilitation/treatmentcenter,theywererandomlyassignedbythrowingcointoeithertreatmentgrouporcontrolgroup.Allparticipantsintreatmentgroupgotmindfulnessbasedrelapsepreventiontreatment.Atpreandpostsessionassessmentpoints,allparticipantscompletedtheFiveFactorMindfulnessQuestionnaireandOpiateProtractedAbstinentSymptomsScale.Twosamplettestandchisquarewereusedtoexaminethebaselines,repeatedmeasuresANOVAforassessingchangesofmindfulnessandprotractedabstinentsyndromesbetweenandwithingroups.Results Nodifferencesbetweengroupwerefoundonmindfulnessandprotractedabstinentsyndromes.Group×Timeeffectsemergedforobservefacet(F=27.87,P=0.000),describefacet(F=15.10,P=0.000)andtotalscoresofmindfulness(F=12.05,P=0.001),thesameascravingsymptoms(F=7.53,P=0.007)andsleepingsymptoms(F=4.40,P=0.038)ofprotractedabstinentsymptoms.Onsleepsymptoms,participantsintreatmentgroupgot(5.7±4.0)scorebeforetreatmentpoints,got(3.5±3.1)aftertreatmentpoints.Participantsincontrolgroupgot(4.3±3.6)atpresessionassessment,got(3.7±3.5)atpostsessionassessment,participantsintreatmentgroupgotbetterimprovementinsleepingsymptoms.Physicalsymptomscoreofprotractedabstinentsymptomsamongtreatmentgroupparticipantsshowedadownwardtrendovertime(F=14.89,P=0.000).Conclusion Mindfulnessbasedrelapsepreventiontreatmentcanincreasemindfulnessscores,andimprovephysicalandsleepingproblems.Compulsoryrehabilitationcenterishelpfulforsubstanceabusers.

【Keywords】 Mindfulness; Mindfulnessbasedrelapseprevention; Female; Substanceabuser;Substancewithdrawalsyndrome; Treatment

药物依赖是一种慢性复发性脑病,复吸率很高。

据我国国家药物滥用监测中心的数据显示,吸毒者接

受脱毒治疗后年复吸率为88.2%[1]。因此如何减轻

稽延性戒断症状,减少脱毒后的复吸率成为了我国禁

毒工作的新挑战。正念防复吸疗法(mindfulnessbasedrelapseprevention,MBRP),是一种针对精神物质使用障碍患者的基于正念和认知行为疗法的综合干预方

法。该疗法通过增强察觉能力、自我效能和对药物渴

求的应对能力等,来减轻患者的症状、减少药物滥用量

和复吸率。国外已有研究表明,正念防复吸疗法能够

减轻戒毒人员的躯体不适症状、改善不良情绪、提高睡

·608· 中华行为医学与脑科学杂志2011年9月第20卷第9期 ChinJBehavMed&BrainSci,September2011,Vol.20,No.9

Page 2: ·临床研究· 正念防复吸疗法对女性戒毒人员 稽延性戒断症状的干预 …old.xwyx.cn/pdfqw/201109/201109013.pdf · ·临床研究· 正念防复吸疗法对女性戒毒人员

眠质量[24]。而该疗法对国内戒毒人员的改善效果如

何还未见报道。目前国内对基于正念的研究还处于起

步阶段,综述和个案报道的形式比较多见,且多用于减

压,治疗焦虑[5]、抑郁症等领域。本研究是国内少数

基于正念的大样本干预研究,而且是针对女性劳教戒

毒人员这一特殊群体。本研究对120名女性海洛因劳教戒毒人员进行干预研究,来评估该疗法对国内戒毒

人员稽延性戒断症状的改善效果,为以后戒毒康复治

疗工作提供一定的理论依据。

对象与方法

一、对象

1.对象:2010年10月选取广东省女子劳动教养管理所4个大队的符合标准的戒毒人员120名,每个大队各选取30人。每个大队的人员均独立管理,防止组间“沾染”。以大队为单位,采用硬币法随机的将2个大队所有的戒毒人员分配到干预组,另外2个大队的分配到对照组中,每组均为60人。2.入组标准:①符合CCMD3和ICD10阿片类药

物依赖诊断标准;②入所时尿液吗啡定性检测阳性;海洛因成瘾躯体脱毒治疗已经结束;③年龄要大于或者等于18岁;④小学及以上受教育程度;⑤自愿参加,签署知情同意。

3.排除标准:①心、肝、肾及内分泌等严重躯体疾病;性传播或者其他传染病的戒毒者;②精神病史、脑器质性疾病史,或者被诊断为人格障碍的戒毒者。

4.基本情况:干预组60人,干预过程中退出4人;对照组60人,随访过程中脱失4人。年龄、成瘾年限、滥用方式、婚姻状况、受教育程度、职业情况、居住环境

等在两组之间没有统计学差异。

二、方法

1.测评工具:⑴人口学资料:自行编制问卷,包括年龄、受教育程度、婚姻状况等资料;⑵五因素正念量表(FFMQ):Baer等[6]编制,邓玉琴在硕士论文中翻

译。测量个体在日常生活中的正念得分,共 39个问题。每个项目均以5点记分,主要包括对身体感觉、想法、思维等对象的观察、描述、不判断、无反应性和有意

识的行为5个维度。克朗巴赫系数0.746,重测系数0.741;⑶阿片类稽延性戒断症状评定量表:谌红献等[7]编制,共计30个条目。每个项目均以5点记分,测量情绪症状,渴求症状、躯体症状和睡眠症状四个维

度。克朗巴赫系数0.95,重测系数0.803。2.测量方法:所有的调查问卷由研究对象在研究

人员的陪同下独立填写,除人口学资料,其他量表均在

干预前后1个星期内各测1次。3.治疗/干预方法:对照组与干预组均参加正常的

学习、劳动和体育锻炼。除此之外,干预组要进行每周

1次正念防复吸练习课,每次2h,共计8次。课后嘱咐干预对象抽出固定的时间练习。

正念防复吸疗法是防复吸教育和正念训练两部分

的结合。每周的干预内容简单介绍如下:第1周:讲解行动模式,通过自动驾驶仪事例来阐述。介绍正念,然

后练习正念进食。最后讲解毒品冲动及渴求。第 2周:进行正念身体扫描练习和坐姿呼吸练习,并介绍引

起毒品复吸的潜在因素。第3周:讲解思维的特点,察觉愉快与不愉快的情绪,并学会恰当的应对不良情绪,

然后进行三分钟呼吸空间练习。第4周:练习坐姿的呼吸,并学会处理在练习中的分心情况。最后讲解引

起复吸的所有的危险因素。第5周:练习坐姿呼吸练习和3min呼吸空间,并结合正念练习针对危险因素讲解应对方式。第6周:探讨复吸和思维的关系,继续进行3min呼吸空间练习和坐姿呼吸练习,并增加正念瑜伽的练习。第7周:练习正念瑜伽和3min呼吸空间。讲解复吸发生的模式。第8周:练习坐姿呼吸,3min呼吸空间。教会他们如何在日常生活中维持练习,包括正规和不正规的练习方式。

4.统计学处理:用SPSS13.0处理数据,用两样本t检验或者χ2检验对干预组和对照组的人口学资料以及干预前的指标进行基线比较;用重复测量资料的方

差分析对两组干预前后的效果进行比较。检验水准为

0.05。

结 果

一、女性戒毒人员干预组和对照组干预前后效果

的比较

干预前,干预组和对照组在正念得分、稽延性戒断

症状方面没有组间差异。重复测量资料的方差分析时

间效应的结果显示:干预组正念的观察维度在干预后

有所增加(F=11.66,P=0.001),稽延性戒断症状的躯体症状(F=14.89,P=0.000)、睡眠症状(F=14.41,P=0.000)和渴求症状(F=48.42,P=0.000)在干预后都有所改善,而干预组的渴求症状在干预后却未见

改善。各个指标的组间主效应均未达到统计学差异。

见表1。正念在观察(F=27.87,P=0.000)、描述(F=

15.10,P=0.000)这两个维度以及正念总分(F=12.05,P=0.001)上,组间和测量时间有交互作用。干预组和对照组在干预前后的观察、描述和总分指标

上的变化幅度不同,干预组的各个指标在干预后有所

上升,而对照组下降。稽延性戒断症状在渴求症状(F=7.53,P=0.007)和睡眠症状(F=4.40,P=0.038)两个维度上,组间和测量时间有交互作用。干预组患者

的睡眠症状的下降幅度大于对照组,而渴求症状的下

降幅度却比对照组小。

·708·中华行为医学与脑科学杂志2011年9月第20卷第9期 ChinJBehavMed&BrainSci,September2011,Vol.20,No.9

Page 3: ·临床研究· 正念防复吸疗法对女性戒毒人员 稽延性戒断症状的干预 …old.xwyx.cn/pdfqw/201109/201109013.pdf · ·临床研究· 正念防复吸疗法对女性戒毒人员

表1 女性戒毒人员干预组和对照组干预前后效果的比较(分,x±s)

指标干预组(n=56)

干预前 干预后

对照组(n=56)干预前 干预后

基线

(t值)组间

(F值)时间

(F值)交互作用

(F值)正念

观察 22.1±6.0 27.0±5.3 23.6±5.0 22.6±6.8 -1.43 2.54 11.66a 27.87a

描述 21.5±5.2 23.6±3.5 23.2±4.3 21.6±4.4 -1.88 0.05 0.22 15.10a

正念总分 107.5±19.2 115.3±14.6 113.1±14.7 108.9±17.1 -1.73 0.02 1.10 12.05a

稽延性戒断症状

渴求症状 7.1±7.8 4.6±6.0 7.9±6.4 2.1±4.4 -0.54 0.74 48.42a 7.53a

躯体症状 9.0±8.9 6.7±7.3 7.9±7.7 3.9±4.6 0.68 2.89 14.89a 1.09睡眠症状 5.7±4.0 3.5±3.1 4.3±3.6 3.7±3.5 1.96 1.18 14.41a 4.40b

注:基线比较是指干预组、对照组在干预前两组统计指标的两样本t检验的结果;aP<0.01,bP<0.05

讨 论

MBRP是基于正念的一种干预方法。正念是指通过有意的注意和对事物不做评价的方式而产生的一种

特殊注意方式[8]。基于正念干预疗法包括正念防复

吸疗法,主要强调关注自身此时此刻的体验,采用不评

价的态度对待各种心理事件和想法,并不是要去经验

性的回避或者改变想法,而是接纳自己现在的状态。

对戒毒人员来说,就需要不加批判的察觉对毒品的渴

求,并尝试接受这种想法,而不是对这种想法进行回避

或退缩、进而在面对这些想法的时候,能够不做出经验

性的反应。睡眠问题是稽延性戒断症状的一个重要症

状,也是引起戒毒人员复吸的重要因素。正念练习强

调“放开”、“接纳”以及“不强求”,这些原则同治疗失

眠患者的措施不谋而合。大多数失眠患者都认为了解

睡眠是不能强求的,学习接受当前的睡眠状态是治疗

失眠最有帮助的措施[910]。本研究的结果表明,正念

防复吸疗法对戒毒人员的睡眠问题同样有良好的改善

作用。

毒品渴求是引起戒毒者复吸的重要介导因素[11],

降低戒毒者对毒品的渴求是戒毒工作的一个重点。研

究的结果显示,对照组戒毒人员的海洛因渴求的下降

幅度大于干预组。这一方面是因为正念强调不加批判

的“察觉”并“描述”自身的感觉,再慢慢做到对感觉的

不反应,然后有觉知的采取其他更有效的行动。本研

究中“察觉”和“描述”维度的得分都有所提高,说明戒

毒人员提高了对自身想法的注意,而对这些感觉不反

应并有觉知的采取其他行动可能需要更长的干预时间

才能显现[12],而本研究的一个不足之处是没有继续随

访干预后的资料。另一方面,此次研究的对象全部是

女性,由于女性比较敏感,再加上戒毒人员处在一个相

对封闭的生活环境当中,无法接触到真实的社会环境

和情境刺激,因此对想法或情感的报告,可能跟在外界

环境中的有所差异[13]。另外也有研究表明正念可能

的作用机制并不是降低欲望,而是改变人们对欲望的

应对方式[14]。

戒毒人员在劳动教养管理所中,接触不到毒品。

发现在这种情况下,随着戒毒时间的延长,戒毒人员的

躯体症状和睡眠症状都是有所改善的,这也说明了隔

离戒毒本身也是一种合理并且有效的戒毒方法。因

此,从关注戒毒人员的康复和人性化戒毒的角度来看,

将正念防复吸疗法应用到目前的戒毒领域具有一定的

应用价值,且值得进一步研究和发展。

参 考 文 献

[1] 国家药物滥用监测中心.2005年至2008年药物滥用流行趋势监测报告摘要.北京:国家药物滥用监测中心,2009.

[2] BowenS,WitkiewitzK,DillworthTM,etal.Mindfulnessmeditationandsubstanceuseinanincarceratedpopulation.PsycholAddictBehav,2006,20:343347.

[3] BrittonWB,BootzinRR,CousinsJC,etal.Thecontributionofmindfulnesspracticetoamulticomponentbehavioralsleepinterventionfollowingsubstanceabusetreatmentinadolescents:atreatmentdevelopmentstudy.SubstAbus,2010,31:8697.

[4] LiehrP,MarcusMT,CarrollD,etal.Linguisticanalysistoassesstheeffectofamindfulnessinterventiononselfchangeforadultsinsubstanceuserecovery.SubstAbus,2010,31:7985.

[5] 陈月江,王红欣,李娟.内观疗法治疗焦虑症的临床分析.中华行为医学与脑科学杂志,2011,20:4142.

[6] BaerRA,SmithGT,HopkinsJ,etal.Usingselfreportassessmentmethodstoexplorefacetsofmindfulness.Assessment,2006,13:2745.

[7] 谌红献,郝杨.阿片类稽延性戒断症状自评量表的初步编制.中国心理卫生杂志,2003,17:294297.

[8] 马克.威廉姆斯,约翰.蒂斯代尔,津戴尔.塞戈尔,等.改善情绪的正念疗法.谭洁清,译.北京:中国人民大学出版社,2009:36.

[9] 李刚,贾福军,许明智,等.海洛因依赖者稽延性戒断症状及相关因素.中国行为医学科学,2005,14:408409.

[10]崔红,胡军生,郭渝成.中国军人睡眠自适应能力与睡眠质量的关系.中华行为医学与脑科学杂志,2010,19:726728.

[11]WitkiewitzK,BowenS.Depression,craving,andsubstanceusefollowingarandomizedtrialofmindfulnessbasedrelapseprevention.JConsultClinPsychol,2010,78:362374.

[12]杨雪岭,张冉,周永安.正念冥想训练对门诊癌症患者负性情绪的影响.中华行为医学与脑科学杂志,2011,20:154155.

[13]FieldM,CoxWM.Attentionalbiasinaddictivebehaviors:Areviewofitsdevelopment,causes,andconsequences.DrugAlcoholDepend,2008,97:120.

[14]BowenS,MarlattA.Surfingtheurge:briefmindfulnessbasedinterventionforcollegestudentsmokers.PsycholAddictBehav,2009,23:666671.

(收稿日期:2011-05-31)(本文编辑:戚厚兴)

·808· 中华行为医学与脑科学杂志2011年9月第20卷第9期 ChinJBehavMed&BrainSci,September2011,Vol.20,No.9