氣喘病的居家與學校自我照顧/氣喘兒旅遊須知

闕貴玲台灣氣喘衛教學會常務理事

2018/11/29

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綱要

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氣喘病人之居家照護：學習與氣喘健康快樂共同生活

氣喘兒童之學校照護：整合照護資源網絡、發揮共同處置功能

氣喘兒童之旅遊須知：萬全準備、fun心出遊，同享優質生活品質

讓我們一起想一想…

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氣喘照護的衝擊(Impact of the asthma care)氣喘照護的全球性議題氣喘照護之不確定感氣喘病人之家庭照護壓力

改變氣喘照護之焦點(Changing the focus)病人與醫療團隊之夥伴關係氣喘控制(Asthma control)

氣喘照護的全球性議題

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全球性常見之慢性疾病盛行率逐年上升病童的生長及發展受到影響病人及家人的生活品質深受衝擊醫療及社會成本的負擔增加

氣喘照護之不確定感

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如臨深淵如履薄冰 (groping in the dark)(Horner, 1997; Gau, 2003)

無止境的照護壓力•不可預期的疾病發作•漫長掙扎的治療歷程•筋疲力竭的照顧負擔

尋求可能的資源與支持•質疑疾病的治療與照護方式•嘗試各種可行之治療與照護方法•尋求氣喘照護專家的諮詢

過敏進行曲The Allergy March

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Food allergy Atopic eczema Gastrointestinal

problems Asthma Allergic rhinitis

氣喘兒童之家庭照護壓力

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氣喘控制之不確定性 症狀評估及自我處置能力受限 治療方式選擇的徬徨 活動安排及限制

母親(主要照顧者)之負擔 自我照顧的信心與效能不足 健康功能、生活品質的變化

家庭成員發展需求之影響 個人或家人發展要務之變化 家庭角色功能的改變或衝突 社會網路支持力量之影響

過敏會好嗎？

過敏可以根治嗎？

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氣喘照護重點

一輩子避免過敏原治療過敏造成的發炎(用藥) 均衡的飲食 適度的運動 愉快的心情

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氣喘病人之居家照護：

學習與氣喘健康快樂共同生活

氣喘家庭照護措施之目標

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改善主要照護者及家人之氣喘認知與處置效能，進而改善兒童的健康狀態 (Gau, 2003)。氣喘藥物使用肺功能監測症狀監測處置預防性照顧教導孩子自我照顧

氣喘家庭照護須知

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全家總動員，大家一起來學習能了解氣喘的基本概念與居家照顧方法控制居家環境，避開環境過敏原及可能誘發因子能了解及區分氣喘藥物的種類、作用及正確的使用方法

能自我監測病情及辨認疾病嚴重程度能正確採取必要時之緊急處置，並適時緊急就醫定期門診追蹤

健康促進：適當運動、健康飲食、增加抵抗力 鼓勵積極病友團體及參加各種氣喘相關衛教

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降低暴露於氣喘激發因子之機會

環境過敏原(外因性)

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塵蟎(Mite)：佔90%以上家中塵蟎 (House dust mite; pyroglyphid mite)

屋塵蟎 (D. pteronyssinus)粉塵蟎 (D. farinae)

蟑螂(Cockroach)：佔40~50% 寵物：貓、狗、鳥類之皮垢及分泌物 致敏性食物：雞蛋白、牛奶、帶殼海鮮、奇異果、花生等 致敏性植物花粉：豬草、狗牙根、相思樹等 黴菌(Molds)

非過敏原(內因性)

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上呼吸道感染(感冒) 氣候劇烈變化(溫度、濕度、風速及氣壓) 空氣污染(工廠及車輛廢氣) 刺激味道(洗衣精、清潔劑、殺蟲劑、蚊香、燒香、香菸、香水、油漆等)

劇烈運動 心理因素

塵蹣過敏：吸入...

塵蟎卵

塵蟎排泄物

塵蟎

塵蟎屍體

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全家房間環境控制-1

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臥室之寢具選擇&清洗枕頭：______________________________________蓋被：______________________________________床墊：木板床、氣墊床、彈簧床包防蹣套寢具的清洗：每2週用55℃熱水泡10分鐘再清洗

室內濕度控制於______%以減緩塵蟎增加數量 窗簾的宜以塑膠遮板為優先選擇 去除地毯、布沙發、布椅墊及抱枕、布絨毛娃娃 衣物、書籍、玩具等放置於________________

全家房間 環境控制-2

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客廳及臥室儘可能不要鋪設_______________及陳掛_______________

使用_____________及有____________功能之吸塵器，清除傢俱之灰塵及塵蟎

使用_______________來代替空氣芳香劑 冷氣機或空調機宜放置_________並經常更換 蟑螂防治首重_________，不讓牠來及竊食 _______、________、________ 等處為室內易發霉潮濕之處，可以_________等方法來維持乾爽健康之環境

生活調適：降緩其他激發因子

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乾冷的天氣、空氣污染指數急劇變差之際﹕避免外出、戴口罩

呼吸道病毒感染﹕避免到公共場所、勤洗手及戴口罩、施打流感疫苗

室內的空氣污染物質﹕避免二手煙、燒烤、甲荃及其他化學性揮發劑等

激烈的運動﹕運動前暖身、支氣管擴張劑 食物因素﹕維持自然健康的均衡飲食

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正確使用氣喘藥物

氣喘口服藥

支氣管擴張劑抗組織胺抗發炎(類固醇)

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氣喘常用吸入型藥物

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緩解藥物 控制藥物

短效性乙二型交感神經興奮劑(冷色系)

吸入型類固醇(暖色系)

吸藥輔助器

吸藥輔助器種類 圖像

藍色面罩式(成人使用)

藍色口含式(9歲以上或成人使用)

黃色面罩式(1~5歲兒童專用)

橘色面罩式(0~18個月大嬰兒專用)

各類吸入器比較定量噴霧吸入器

Metered Dose Inhaler乾粉吸入器

Dry Powder Inhaler氣霧式噴霧器Nebulizer

小於5歲不可單獨使用需接面罩型輔助艙 不可使用 可使用

大於5歲可單獨使用但儘量接口型輔助艙 可使用 可使用

優點

1.使用方便快速2.可攜性高3.多劑量4.價格較便宜5.不怕潮濕

1.有劑量指示窗2.不需推進劑，較無污染問題

3.備藥與吸藥動作分開，無協調性問題

1.嬰兒可使用2.使用不需吸藥技巧3.可給高劑量4.可順便供給氧氣5.急性發作時好用

缺點

1.吸入技巧較困難2.藥物需使用冷媒當推進劑會破壞臭氧層

3.易因冷媒影響而產生吸氣動作暫停效應

4.口咽藥物沉積率高

1.需有最低吸入流速，故小於5歲或吸力小之病人不適用

2.乾粉怕潮濕3.價格較貴

1.所需設備較繁複耗時2.攜帶不便3.價格貴4.易污染

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隨時對氣喘病情之

自我監測(Self Surveillance)

自我管理(Self Management)

氣喘日誌(Asthma Diary)

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可為即時性評估紀錄：兒童與家長完成可為生理性肺功能測量之重要參考可藉此日誌增強兒童與父母對氣喘症狀之自我覺察與自我處置之效能

可為氣喘醫療團隊與患者之氣喘行動計畫(asthma action plans) 雙向溝通討論平臺

記 錄

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紀錄氣喘症狀分數及使用之藥物

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尖峰呼氣流速計

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尖峰呼氣流速計之使用

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將氣流速計活動卡鈕歸零 站立，水平方式拿取流速計使用 深吸飽一口氣後，流速計放舌頭上，雙唇包緊吹管

快速且用力呼出氣體 記錄流速計活動卡停留之數值 休息30秒後重複吹氣二次 記錄三次數值之最高值於記錄紙上

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綠燈區(安全)：吐氣量為最佳尖峰呼氣流量之80~100%

黃燈區(警告)：吐氣量為最佳尖峰呼氣流量之60~80%

紅燈區(危險)：吐氣量為最佳尖峰呼氣量之60%以下

尖峰呼氣流量的使用

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使用尖峰呼氣流速計(峰速計)評估發作的嚴重度

馬上吸入乙二型交感神經興奮劑2~4劑

經過15~20分鐘後再評估峰速值(PEF)

反應良好輕度發作

PEF大於預估值或最佳值之80%*吸入乙二型交感神經興奮劑2-4下 / 每20分鐘 / 可連續用3次*若症狀改善仍需繼續使用吸入式乙二型交感神經興奮劑，以使藥效達4小時

反應不佳中度發作

PEF為預估值或最佳值之60~80%*加上口服類固醇每公斤體重0.5-1mg*繼續使用吸入式乙二型交感神經興奮劑2-4下 / 每20分鐘 / 可連續用3次

反應極差重度發作

PEF小於預估值或最佳值之60%*加上口服類固醇*馬上使用吸入式乙二型交感神經興奮劑4-6下*送醫途中使用吸入型支氣管擴張劑4-6下/每20分鐘

可與醫師討論回診的治療方式

應當日儘快掛醫師的門診討論如何治療

直接到急診部

與氣喘共同生活-1

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完整地告訴醫護人員，除了氣喘外自己曾經或現在服用的所有藥物

遵從氣喘自我處置之行動計畫，並定期地門診追蹤

正確地學習氣喘藥物概念及使用氣喘吸入型藥物

運用環境控制，戰勝過敏、「棄」喘成功

與氣喘共同生活-2

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避免暴露於環境或非環境過敏原 健康飲食

少吃加工或精製的食物，儘可能避免高油、高熱量、高糖類食物

適度運動、增加肺活量與免疫力 疏壓放鬆心情 氣喘的預防由良好孕期保健、新生兒照護開始

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氣喘兒童之學校照護：整合照護資源網絡發揮共同處置功能

氣喘兒童的學校照護

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學生家長扮演重要溝通橋樑角色 健康中心護理師擔負重責大任

建立校園內氣喘學童的基本檔案建立學童之醫療人員緊急聯絡資料準備尖峰呼氣流速計並熟悉其操作與判讀技巧了解氣喘病急性發作的危險徵兆並能給予必要之緊急處置

舉辦氣喘講座等活動，指導學校老師與學童有關氣喘照護相關知識

校園學童氣喘管理內容

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建立學童醫療紀錄確保患童容易獲得氣喘藥物學生避免或控制氣喘的誘發因子確立急性發作或氣喘惡化的處理流程

協助放鬆、增進舒適評估急性發作的嚴重度提供必要的醫療處置通知家長及記錄病童之發病與處理過程

(Huang & Gau, 2004)

校園教師、職員、學童們在校園生活中每日可作的事-1

1.通報校園環境之異味、黴菌、滲水或其他特殊狀況給校方總務部門。

2.不隨意噴灑殺蟲劑，通報蟲害問題給總務部門。 3.減少教室凌亂，將教材、教具及書籍以有門(蓋)的儲物櫃(箱)收藏，以易清理。

4.維持教室內書籍及物品儲存櫥櫃的通風與清潔。 5.避免使用地毯及老舊厚重的家具，因其是聚集灰塵、黴菌及過敏原的所在。

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校園教師、職員、學童們在校園生活中每日可作的事-2 6.使用低臭味、低毒性的教學、藝術及科學實驗產品，並遵照廠商之使用需知。

7.避免使用噴霧產品，要小心噴霧產品及刺鼻化學製品，以免引發過敏學童的呼吸問題及皮膚過敏疹。

8.避免有毛皮或羽毛的寵物進入教室，如貓、狗、鳥等。若需進行動物與鳥禽等有關科學實驗或參觀學習時，需要協助氣喘學童有適當的防範措施。

9.在教室內減少進食，將食物儲存於密封罐內。若有食物溢洒宜馬上清理，以避免孳生蟑螂。

10.成立委員會定期評估與檢討，以促進維護健康校園環境

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在校園中氣喘發作之處置

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深呼吸放輕鬆再慢慢吐氣

氣喘發作

吸入支氣管擴張劑每隔15-20分鐘再吸一次

緊急通知健康中心護理師

盡快讓父母或老師知道喝溫開水持續支氣管擴張劑三次評估症狀是否改善?

評估發作之激發因素

緊急送醫治療

呼吸困難、嘴唇發紫

改善潛藏之危險因素

氣喘學童運動安排之考慮因素

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氣喘病是否控制良好？峰速值(PEF) 及氣喘控制(ACT)指標為何？

運動時的身體狀況是否有感冒或其他感染？

運動的種類：過於劇烈？缺乏休息機會？ 運動場所之環境溫度與空氣品質？

空氣過於乾冷？空氣污染較高？過敏原過多？

學童於校園中應避免運動之情況

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天氣因素(空氣品質監測網)寒流來襲、乾冷之戶外環境沙塵高、寒冬將盡、乍暖還寒之際

環境因素學校整修或建築中的工地剛修剪過之運動場草地或花木灰塵過多與空調不佳之室內體育館

學生因素氣喘控制不佳身心過度疲勞及壓力

如何避免運動誘發型氣喘

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注意是否運動前即有呼吸困難之徵兆 避免乾冷的運動環境並補充足夠的水份 選擇適合的運動：以能「間歇性休息」的運動為優先考量如體操、慢跑、跳繩、游泳等

給予非藥物預防方法：運動前做15分熱身及伸展運動 給予預防性藥物：短效型 vs長效型支氣管擴張劑 萬一於運動中發作，馬上給於短效型支氣管擴張劑2至

4下，需要時可15-20分鐘一次，共三次

預防運動誘發型氣喘之藥物方法

藥物種類 使用時機 劑量 藥效持續時間

Rapid-acting β2 –agonist

運動前15分鐘 2~4 4~6小時

Long acting β2 –agonist

運動前30分鐘 2 12小時

Leukotriene modifier

運動前2小時 依藥物而調整

可達24小時，依藥物而不同

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氣喘兒童是否可接種流感疫苗？

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6.接種禁忌 (CDC,流行性感冒疫苗接種須知) 已知對蛋之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其他成份過敏者，不予接種。

年齡六個月以下者，不予接種。 過去注射流感疫苗曾經發生嚴重不良反應者。 發燒或急性疾病，宜延後接種。 懷孕者是否接種由醫師評估。 其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。

氣喘兒童是否可接種流感疫苗？

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9.接種後注意事項 (CDC,流行性感冒疫苗接種須知) 為預防並即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，接種後應於接種單位或附近稍做休息並觀察至少30 分鐘，無恙後再離開。

接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫，並以電話通報當地衛生局或疾病管制局。

完成疫苗接種後，雖可降低感染流感的機率，但仍有可能罹患流感，民眾還需注重保健與各種防疫措施，以維護身體健康。

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他山之石、可以攻錯：氣喘親善學校之典範

Asthma Friendly School

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開創改變︰創造氣喘親善學校

美國胸腔學會及CDC疾病管制局氣喘親善學校的六大策略

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建立氣喘親善學校的管理及支持系統 提供氣喘兒童合適的學校衛生及心理衛生服務 提供學生及教職員有關氣喘教育及認知 提供安全及健康的學校環境以減少氣喘激發因子 提供氣喘學童安全及愉快的體育課及活動環境空間 統合學校、家庭及社區資源，共同努力以改善學童之氣喘處置及降低氣喘學生之學校缺席情況

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澳洲推動氣喘親善學校範例

澳洲氣喘親善學校(AFS)評鑑標準-1 http://asthmafriendlyschools.org.au/home/index.php

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提供全校教職員工氣喘衛教 氣喘兒童之氣喘照護計畫及紀錄資料，需集中保管放置在學校的最便利的位置

氣喘緊急救護的海報張貼於重要處 氣喘學童的藥物要能隨時可得及安全保管

澳洲氣喘親善學校AFS評鑑標準-2 http://asthmafriendlyschools.org.au/home/index.php

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急救藥物及吸藥輔助器於緊急時隨處可得 學生之體育課、遠足旅行及露(宿)營活動，需有完整氣喘照護計畫

學校要提供父母/照顧者有關之氣喘照護資訊，以增進氣喘兒童之生活品質、健康結果及福祉

氣喘親善學校計畫之教學資源可用為學校健康教育之部份課程設計

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氣喘兒童之旅遊須知

萬全準備、fun心出遊同享優質生活品質

氣喘病兒旅行準備事項-1

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計畫旅行前，回診評估氣喘兒童是否達到良好控制 事先瞭解旅遊地區或國家之氣候、環境衛生、飲食、醫療資源等

向醫院申請病歷摘要，請醫師完成一份氣喘行動計劃(Asthma Action Plan)氣喘症狀、氣喘藥物、緊急聯絡人與電話尖峰呼氣流速個人最佳值及綠黃紅區

自己與孩子模擬討論如何緊急處理氣喘發作 打包好所有必備藥物，切記藥物收到隨身背包或手提行李箱

氣喘病兒旅行準備事項-2

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若跨越時區，出現時差，務必確保藥物劑量的施用時間表仍將不變

國外旅行前，可經由台灣衛教學會的醫師轉介系統及專線，或經網站搜尋旅遊地區國家當地的過敏科醫師姓名及聯絡方式

事先保旅行醫療保險、採取適當防範措施

氣喘病兒旅行過程之潛在問題

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交通工具可能影響氣喘兒的問題密閉空間之空氣品質差、塵蟎及霉菌汽車內或飛機上因空調而空氣較乾氣壓改變致使耳壓不平衡及鼻竇附近之疼痛不適

住宿旅館潛藏的激發因子蟲蟲危機：塵蟎伴您入眠旅館之裝潢與中央空調…等

因旅行而情緒高亢、作息與行為改變等造成的問題 可能碰到昆蟲螞蟻螫刺、植物汁夜等意外造成的過敏現象 上述問題之因應方法：________________________、

_________________________、__________________

週全準備以應萬一

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持續使用日常性保養藥物 持續每日早晚運用峰速計評估肺功能 身邊常備吸入型短效型支氣管擴張劑 備齊一週份之口服類固醇 出發旅遊前與醫師討論氣喘行動計畫之重要訊息

何時是與醫療人員聯絡之時機? 何時是到急診處的黃金時間? 何時會有急救緩解藥物不足的問題? 何時需要增加吸入型類固醇? 何時需要開始服用口服型類固醇?

氣喘照護的省思:健康促進

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( )醫療院所

(機構式照護)

個案健康促進

學校及職場照護

居家照護發展特質與要務

會社 化文

傳媒

價值風俗

政策

結語

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由氣喘個案為中心的照護，運用適當策略以達良好氣喘控制

建議運用生態系統與健康促進之觀點，提供氣喘個案及其家庭與學校獲得整體性照護

氣喘病人的健康照護是每一個人之責任，藉由建立氣喘個案之資源網絡，以提升生活品質

感謝高碧霞常務理事提供資料