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Travel Medicine Bulletin NO.5 June 20106
Training Center forTravel Medicine
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狂犬病及疫苗─完整介紹及最新資訊
衛生署疾病管制局防疫醫師䭯雷永兆衛生署疾病管制局防疫醫師䭯陳如欣
近日發生陸客在南投縣政府附近散步，被民眾飼
養的台灣土狗咬傷，領隊當場報警，引起南
投縣衛生局及縣府的關切，雖然已在第一時間施打
了破傷風疫苗，但該陸客仍堅持要施打曝露後狂犬
病疫苗⋯⋯而在五月初，大陸食品藥品監管部門針
對了江蘇省「問題人用狂犬病疫苗」事件，進行了
嚴重的處分。以上事件均可顯現，狂犬病在大陸仍
為一極重要之傳染病。事實上，狂犬病目前為世界
上致死率接近百分之百的傳染病且尚無有效治療藥
物，而依據行政院農業委員會動植物防疫檢疫局公
告，目前狂犬病之非疫區國為日本、英國、瑞典、
冰島、澳洲、紐西蘭、挪威（Svalbard群島除外）、
美國夏威夷州及台灣。雖然台灣目前非疫區，但此
刻正值兩岸旅遊日益頻繁之際，對於民眾前往疫區
所需之狂犬病衛教，在此做一完整性說明。
一. 認識狂犬病
狂犬病毒（rabies virus）是一種桿狀病毒 ,
Lyssavirus屬。患有狂犬病之動物（幾乎所有的哺
乳類動物都有感受性及傳播力，以貓、狗最多，少
數是由野生動物如蝙蝠、浣熊等咬人的哺乳動物
傳染），其唾液中含有病毒，狂犬病病毒即從已
感染動物的唾液中隨著抓、咬，由皮膚的傷口、
黏膜而進入人體（非血行性傳播）。故被感染狂
犬病的動物抓傷也是危險的，其原因是動物會舔
牠們的爪子，致使爪子上帶有病毒。其臨床表現
為一急性病毒性腦膜腦炎（acute, progressive, fatal
encephalomyelitis），致死率幾乎達100％。
二. 狂犬病的症狀
狂犬病初期呈現的症狀有非特異性的，如發
熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困
難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等，或咬傷部位異樣
感之特異性的症狀，持續數天後，出現興奮及恐懼
的現象。然後發展至麻痺、吞嚥困難、咽喉部肌肉
之痙攣，以致於引起恐水之現象（故又稱恐水症，
hydrophobia）。隨後併有精神錯亂及抽搐等現象。
如果不採取任何醫療措施，患者在2∼6天內（有時
會更久），因呼吸麻痺而導致死亡。
三. 潛伏期及可傳染期
潛伏期多為3∼8週，亦有短於9天或長於7年
旅遊醫學通訊‧2010年6月第5期 7
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以上；視傷害程度、傷口部位神經分佈的多寡、與
腦的距離、病毒量、衣服的保護程度及其他因素而
定。狗貓自臨床症狀出現前3∼7天（很少超過4天）
開始，以及整個病程都具傳染力。理論上人與人之
間的直接傳染是有可能的，但至今尚無病例報告。
四. 全球及大陸地區流行情形
1. 依世界衛生組織公布，全球每年約有55,000名死
亡病例，95%的病例分佈在亞洲和非洲，其中
30％∼50％是小於15歲的小孩。亞洲國家中則以
印度和中國大陸居前二名，每年印度因狂犬病死
亡的人數超過3萬人。
2. 因狂犬病而死亡的人數占2004年中國大陸法定報
告傳染病總死亡數的35.72%，以廣西、湖南、江
蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份最為嚴重。
因此，自2005年中開始建立「全國狂犬病監測系
統」，並積極推廣「狂犬病暴露預防處置工作規
範」，其後狂犬病罹病人數開始逐年下降。最新
官方統計2009年全國狂犬病有2213人發病，2131
人死亡，較2008年下降約百分之十。
五. 台灣地區流行情形
狂犬病為第一類法定傳染病。自1947年由上
海傳入台灣地區造成流行，其後因透過家犬疫苗接
種、捕殺野狗等措施而有效控制動物傳染窩，並大
力推行相關檢疫及防疫工作，故自1959 年起，不再
有人的病例發生，而自1961年起，亦未再出現動物
病例。在2002年，花蓮曾出現一名境外移入疑似病
例。個案為大陸籍來台探親人士，在大陸曾遭家犬
咬傷，惟並未注射疫苗；而於遭咬傷之兩個月後，
在台灣地區發病，終因不治死亡，經屍體解剖證實
其感染狂犬病。
六. 無人類病例報告之國家
下表為美國疾病管制局公布之無人類病例報告
國家的名單
表一. Countries and political units reporting no indigenous cases of rabies during 20051
Region CountriesAfrica Cape Verde, Libya, Mauritius, Réunion, São
Tome and Principe, and SeychellesAmericas North: Bermuda, St. Pierre and Miquelon
Caribbean: Antigua and Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Cayman Islands, Dominica, Guadeloupe, Jamaica, Martinique, Montserrat, Netherlands Antilles, Saint Kitts（Saint Christopher） and Nevis, Saint Lucia, Saint Martin, Saint Vincent and Grenadines, Turks and Caicos, and Virgin Islands（UK and US）South: Uruguay
Asia Hong Kong, Japan, Kuwait, Lebanon, Malaysia（Sabah）, Qatar, Singapore, United Arab Emirates
Europe Austria, Belgium, Cyprus, Czech Republic2, Denmark2, Finland, France2, Gibraltar, Greece, Iceland, Ireland, Isle of Man, Italy, Luxemburg, Netherlands2, Norway, Portugal, Spain2（except Ceuta/ Melilla）, Sweden, Switzerland, and United Kingdom2
Oceania3 Australia2, Northern Mariana Islands, Cook Islands, Fiji, French Polynesia, Guam, Hawaii, Kiribati, Micronesia, New Caledonia, New Zealand, Palau, Papua New Guinea, Samoa, and Vanuatu
1Bat rabies may exist in some areas that are reportedly free of rabies in other animals.2Bat lyssaviruses are known to exist in these areas that are reportedly free of rabies in other animals.3Most of Pacific Oceania is reportedly rabies-free.
表格來源：http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/rabies.aspx#785
Travel Medicine Bulletin NO.5 June 20108
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七. 在疫區被動物咬傷後的預防措施
1. 暴露後傷口處理原則
（1） 立即及徹底的以肥皂及清水沖洗傷口15分
鐘，再以優碘或70%酒精消毒。
（2） 送醫做進一步治療，施予破傷風類毒素，並
視需要給予狂犬病疫苗。除非萬不得已，不
可縫合或遮蔽傷口；如需縫合，應儘可能地
寬鬆，不可影響血流及其他分泌物順暢地流
出。
（3） 儘可能將咬人之動物觀察10天，如動物染患
狂犬病，通常在五至八天內會有病徵變化。
但若動物兇性大發，則不要冒險捕捉，以免
增加被咬傷的機會。
2.特殊免疫措施
（1） 被患有狂犬病之動物咬傷後，儘快地
施打人類免疫球蛋白（H u m a n r a b i e s
immunoglobulin，HRIG），應儘可能地以
HRIG浸潤於傷口，以中和病毒，若有剩餘之
免疫球蛋白，可進行肌肉注射。並於另一不
同部位（遠離HRIG之注射處），接種狂犬病
疫苗，引發其主動免疫。
（2） 曝露後狂犬病疫苗共需注射五劑，第一劑盡
可能在咬傷後隨即注射，其餘則在第3、7、
14和28天時各施打一劑。
八. 何時要給狂犬病疫？何時要給免疫球蛋白（HRIG）？
1. WHO採行依傷口分類之原則
Category I: touching or feeding suspect animals, but
skin is intact
→皮膚完整無缺損，可不需給予曝露後預防性疫苗
Category II: minor scratches without bleeding from
contact, or licks on broken skin
→皮膚有損傷但未見流血，立即注射狂犬病疫苗
Category III: one or more bites, scratches, licks on
broken skin, or other contact that breaks the skin; or
exposure to bats
→皮膚有損傷並流血，立即注射狂犬病疫苗及人類
免疫球蛋白（HRIG）
2.美國疾病管制局採行無傷口分類之原則：
主要是因為有些傷口或許較小但較深，肉眼無
法確切辨認（例如：蝙蝠咬傷），因此一律施打狂
犬病疫苗及人類免疫球蛋白（HRIG）。
九. 免疫球蛋白（HRIG）最晚何時可以給？要怎麼施打？
1. 狂犬病疫苗所引發的主動免疫力，要7到10天
後才能產生。因此，施打HRIG可以在這一段時
間得到被動免疫而被保護（見右圖）。所以，
只要在疫苗開始施打後的七天內，都可以施打
HRIG，而不是只考量被咬傷的日期。若在疫苗
施打後超過7天才發現忘記注射HRIG，則因為身
體已產生免疫力，此時已不需要HRIG的被動免
疫保護。
2. 人類狂犬病免疫球蛋白（HRIG）只可單劑使用，使用劑量須依照體重計算，為20 IU/kg，採肌肉注射方式
（1） 應儘可能地以直接浸潤傷口為主（應至少
0.5ML），且須避免同一部位多次注射，而
有剩餘的才以肌肉注射到其他部位。
（2） 須與狂犬病疫苗分開，以不同針筒，施種於
不同部位，否則會影響疫苗的效果。
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（3） 若兒童有多處咬傷，可以無菌食鹽水2至3
倍先稀釋HRIG，使浸潤量足夠再使用。十. 哪些人應建議給予暴露前疫苗呢? 應如何施打？
醫師須先與民眾就「暴露風險」進行討
論，並應考量旅遊當地是否有可以施打狂犬病
疫苗及HRIG的合格醫療院所。可參考美國疾病
管制局之暴露風險分類予以評估。
表二. 暴露前狂犬病疫苗之評估分類
表格翻譯自：http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/rabies.aspx#790
暴露前接種一般建議應接種三劑，分別於0、
7、21或28天注射狂犬病疫苗，須於旅遊出發前一個
月接受完暴露前接種，以便達到良好的免疫效果。已
接受過完整暴露前疫苗施打之民眾，若被疫區之動
物咬傷，仍需再接種兩劑狂犬病疫苗，一劑立即接
種，另一劑3天後接種（0,3），可不需施打HRIG。
暴露分類 危險本質 典型族群 暴露前建議
持續性
1. 病毒會持續出現，通常是高濃度的。
2.暴露可能未被察覺。3. 包括咬傷、非咬傷或空氣微粒暴露。
1.狂犬病研究實驗人員。2. 狂犬病生物製劑工作人員。
1.基礎劑接種。2.每6個月進行血清抗體檢測。3. 假如血清抗體效價低於建議值註，
則追加1劑。
經常性
1. 暴露通常是不連續性，而且暴露源是可被察覺的，旦暴
露源也可能是無法察覺的。
2. 包括咬傷、非咬傷或空氣微粒暴露。
1.狂犬病檢驗人員2. 在狂犬病流行地區從事動物控制和野生工作者、洞穴工作者、獸
醫和其工作人員。
1.基礎劑接種。2. 每2年進行血清抗體檢測或每2~5年定期追加接種（依衛生署食品藥物
管理局核准產品仿單建議）。
非經常性
1. 暴露幾近偶而性，而且暴露源是可被察覺的。
2.包括咬傷、非咬傷暴露。
1. 在狂犬病低發生地區的獸醫和動物控制人員。
2.獸醫學生。3. 前往狂犬病流行地區旅行旦無法即時獲得狂犬病適當醫療照護
者。
1.基礎劑接種。2. 不需血清學抗體檢測或追加接種。
極少
1.偶而性可察覺的暴露。2.包括咬傷或非咬傷暴露。
一般民眾，包括在有動物狂犬病
流行地區者。
不須接種疫苗。
圖片來源: Use of a Reduced（4-Dose） Vaccine Schedule for Postexposure Prophylaxis to Prevent Human Rabies. MMWR March 19, 2010 / 59（02）;1-9
Vaccine-induced humoral immune responseCNS virusSalivary glands virusPassive immunity-HRIGVirus present at entrysite
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十一. 已注射過狂犬病疫苗者，若再被疑似動物咬傷，應如何處理？
1. 傷口處理原則維持不變。
2. 狂犬病疫苗一旦經過完整合格之注射，可維持長
久免疫力。因此，不論是曾經接受過完整暴露前
疫苗注射，或是曾因被咬傷而接受過完整暴露
後合格疫苗注射者，若再被疑似動物咬傷時，
只需注射兩劑即可，一劑立即接種，另一劑3天
後接種，亦可不需使用人類狂犬病免疫球蛋白
（HRIG）。
3. 一般旅遊者，不須規則定期補種。
4. 台灣各醫院目前尚無提供狂犬病抗體效價之測試。
十二.狂犬病疫苗之副作用及接種禁忌？
1. 1%-6%的接種者會在打針的地方產生疼痛、紅
斑、腫脹和發癢。少數接種者會產生全身性反
應，例如頭痛、噁心、腹痛、肌肉痛和頭暈。發
生過敏性休克的機會極低。
2. 由於狂犬病疫苗目前為不活化疫苗，因此，不論
是幼兒或是懷孕婦女皆非施打禁忌，若被疑似動
物咬傷時，應鼓勵施打以避免狂犬病發病風險。
十三. 哪裡可以施打狂犬病疫苗？
為預防境外移入人類狂犬病病例發生，疾病管
制局定期自國外專案進口儲備人用狂犬病疫苗及免
疫球蛋白，提供在國外疫區被狗或其他哺乳類動物
咬傷者施打。上述民眾可持國外遭動物咬傷就醫之
診斷證明書、狂犬病疫苗接種記錄及護照，前往疾
病管制局國際預防接種委辦醫院，經醫師評估診療
後，接受狂犬病暴露後預防接種服務。若有需暴露前
疫苗施打者，亦可在填具表格後，由國際預防接種委
外試辦醫院向疾病管制局申請領用。衛生署業已於
2010年2月核發國內藥商狂犬病疫苗輸入許可證，預
計未來將提供貨源供國內醫療院所採購使用，對於
有狂犬病暴露前預防接種需求之民眾，在不久的將
來，應可經由市場機制而取得疫苗接種的服務。
結語：
雖然人類狂犬病疫苗的預防效果十分優秀，但
是，控制狂犬病最有效的方法，並不是積極推廣人類
的疫苗接種，而是依照世界衛生組織建議，為犬貓施
打狂犬病疫苗，且疫苗注射率要達到百分之七十才能
發揮防疫之圍堵效果，目前許多國家因為無法在動
物身上達到良好的施種率，所以仍無法有效控制狂
犬病。近來印尼峇里島亦傳出多起人類因狂犬病死
亡的案例，在此提醒所有旅遊門診的醫師，狂犬病的
衛教，尤其是暴露後的處理，需向旅遊民眾做解說，
以免民眾因不熟悉而錯失第一處理的時間。
參考資料：1.疾病管制局，疾病介紹 - 狂犬病http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=758&mp=1&ctnode=14982.疾病管制局，國際旅遊資訊 – 狂犬病疫苗http://www.cdc.gov.tw/content.asp?CuItem=57563.台灣動物狂犬病防疫網站http://www.rabies.tw/4.疾病管制局、台大醫院 – 帶著口袋醫師去旅行/旅遊醫學衛教手冊http://www.ntuh.gov.tw/FM/DocLib20/Forms/AllItems.aspx5.行政院農業委員會動植物防疫檢疫局http://www.baphiq.gov.tw/mp.asp?mp=16 中國疾病預防控制中心 – 法定傳染病疫情報告http://www.chinacdc.cn/n272442/n272530/n272757/index.html7. CDC. Human Rabies Prevention—United States, 2008: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2008;57（RR-03）:1–28.8. CDC. Use of a Reduced（4-Dose） Vaccine Schedule for Postexposure Prophylaxis to Prevent Human Rabies. MMWR March 19, 2010 / 59（02）;1-99. WHO, Rabies – Fact Sheetshttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/en/10. CDC, Health Information for International Travel – Rabieshttp://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/rabies.aspx