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OLLANTA HUMALA TASSOPresidente de la República
MIDORI MUSME CRISTINA DE HABICH ROSPIGLIOSIMinistra de Salud
Dr. PERCY LUIS MINAYA LEÓNViceministro de Salud
Dra. DORIS MARCELA LITUMA AGUIRREDirector General
Dirección General de Salud de las Personas
Dr. ALEXANDER KOSTADINOV TAREVDirector Ejecutivo
Dirección de Gestión Sanitaria
Dra. KARINA ALICIA GIL LOAYZACoordinadora Nacional del Componente de
Monitoreo de la Gestión de Establecimientos de Salud
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú No. 2011-12220
Elaborado o Compilado por: Ministerio de Salud – Dirección General de Salud de las Personas.
Editor: Estrategia de Gestión Sanitaria
© MINSA, 2011
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N° 801, Lima 11-Perú
Telf.: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
1ra. Edición, 2012
Tiraje: 2,000 unidades
Imprenta: MINSA
Av. Salaverry 801 - Jesús María
www.minsa.gob.pe
Versión digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp
EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE:
Dra. Karina Alicia Gil LoayzaCPC José Luis Marcani VillegasCPC Abner Luis Escriba Velásquez
EQUIPO DE REDACCIÓN Y REVISIÓN TÉCNICA:
Dr. Luis Robles GuerreroLic. Ana Borja HernaniDra. Karina Alicia Gil Loayza
DISEÑO DE APLICATIVO INFORMATIVO:
CPC José Luis Marcani VillegasSrta. Yessenya Pamela Guillen Paz
APOYO SECRETARIAL:
María Anastasia Ponce EstelaMaría Esther Leyva Cabrera
Ministerio de SaludAv. Salaverry N° 801, Lima 11-Perú.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓNHecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2011-12220
Agradecimiento especial por la colaboración en la revisión y aportes al documento normativo a los equipos técnicos de los Hospitales e Institutos Nacionales, entre las cuales se describen:
v Hospital Nacional “Hipólito Unanue”.v Hospital Nacional “Arzobispo Loayza”.v Hospital Hermilio Valdizán.v Hospital Vitarte.v Hospital Santa Rosa.v Instituto Nacional de Salud del Niño.v Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas.v Instituto Nacional Materno Perinatal.v Instituto Nacional de Rehabilitación.
De las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud, entre las cuales se describen:
v Dirección de Salud II Lima Sur.v Dirección Regional de Salud del Callao.v Dirección Regional de Salud Arequipa.v Dirección Regional de Salud Pasco.v Dirección Regional de Salud Huancavelica.
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PRESENTACIÓN
En el mundo globalizado de hoy, el Estado moderno implementa prácticas eficientes y descentralizadas de gestión, es así que surge la necesidad de disponer de un sistema de control gerencial que facilite guiar a la organización en el logro de los objetivos institucionales y sanitarios, contribuyendo a desarrollar herramientas e instrumentos que coadyuven en la medición del desempeño de la gestión en los diferentes niveles de atención en relación a la función que le corresponde asumir.
Es de suma importancia disponer de un sistema de medición de la gestión, por cuanto en estos tiempos la información es clave para la toma de decisiones efectiva y ello requiere mantener bajo control las diversas variables que afectan a la organización. Es así que el Cuadro de Mando Integral se convierte en una herramienta de gestión estratégica.
En este marco, el Ministerio de Salud, órgano rector del Sistema de Salud a través de la Dirección General de Salud de las Personas viene implementando un sistema de control gerencia orientado a mejorar la operatividad de los procesos con la finalidad brindar a los ciudadanos y ciudadanos del país una atención integral de calidad que contribuya a satisfacer las necesidades de salud. Es así que se cuenta con documentos normativos que miden el desempeño de la gestión de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud y Gerencias Regionales de Salud, a través del componente de supervisión integral; como otro elemento clave de control gerencial también se dispone el marco normativo del monitoreo de la gestión que define el proceso de medición del desempeño de los establecimientos de salud del primer, segundo y tercer nivel de atención; el cual se presenta como contenido de este documento.
Finalmente, se busca a través de un adecuado control de gestión por procesos mejorar la eficiencia y productividad de los servicios de salud en los diferentes niveles de atención del sistema de salud; ello implica realizar adecuadamente la organización, dirección y el control de todas las actividades, funciones y tareas de la institución que contribuyan al logro de las metas y objetivos propuestos.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 182-MINSA/DGSP-V.01
“DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN”
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nº 182-MINSA/DGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
1. FINALIDAD
Fortalecer la gestión de las redes de salud y promover la generación de capacidades de los equipos técnicos en la atención integral de salud y el funcionamiento de los servicios de salud con equidad, eficiencia y calidad para el logro de un adecuado desempeño institucional.
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General:
Establecer el marco conceptual, metodológico e instrumental del proceso de Monitoreo del Desempeño de la Gestión en establecimientos de la red de salud, en el contexto del Aseguramiento Universal en Salud, la Descentralización en Salud y el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
2.2ObjetivosEspecíficos:
2.2.1 Proporcionar a los establecimientos de la red de salud, los instrumentos y procedimientos que facilite la medición del desempeño de la gestión de los establecimientos de salud por niveles de atención.
2.2.2 Establecer los aspectos técnicos operativos referidos a la organización, programación y ejecución del proceso de monitoreo de la gestión de los establecimientos de la red de salud.
2.2.3 Promover una cultura de gestión de procesos, orientada a mejorar el desempeño institucional expresado en resultados sanitarios en la persona, familia y comunidad.
2.2.4 Propiciar mecanismos de incentivos vinculados al logro de metas de los objetivos institucionales, expresados en la salud de la población.
3. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Directiva Administrativa es de aplicación y cumplimiento obligatorio de las Direcciones u Oficinas Generales, Órganos Desconcentrados y Organismos Públicos del Ministerio de Salud, de las Direcciones de Salud, las Direcciones Regionales de Salud y los establecimientos de salud de sus Redes y Microrredes, a nivel nacional.
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4. BASE LEGAL
• Ley Nº 26842, Ley General de Salud.
• Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud.
• Ley Nº 27680, Ley de Reforma Constitucional del Capítulo XIV del Título IV, sobre Descentralización.
• Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización.
• Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales.
• Ley Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades.
• Ley Nº 28056, Ley Marco del Presupuesto Participativo.
• Ley Nº 28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos Regionales y Locales.
• Ley Nº 29124, Ley que establece la Cogestión y Participación Ciudadana para el Primer Nivel de Atención en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones.
• Ley Nº 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.
• Ley Nº 29289, Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2009, que incorpora el Capítulo IV “Presupuesto por Resultados (PPR)”.
• Ley Nº 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud”.
• Decreto Supremo Nº 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley 27657.
• Decreto Supremo Nº 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
• Decreto Supremo Nº 007-2006-SA, que Modifica el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
• Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
• Decreto Supremo Nº 077-2006-PCM, que aprueba las Disposiciones relativas al proceso de Transferencia de la Gestión de la Atención Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y Distritales.
• Decreto Supremo Nº 011-2008-SA, que Modifica el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
• Decreto Supremo Nº 017-2009-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 29124, que establece la Cogestión y Participación Ciudadana para el primer nivel de
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atención en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Regiones.
• Decreto Supremo Nº 003-2010-SA, que Modifican el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
• Decreto Supremo Nº 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
• Resolución Suprema Nº 014-2002-SA, que aprueba el Documento “Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002 – 2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006”.
• Resolución de Secretaría de Descentralización Nº 044-2008-PCM/SD, que aprueba la Directiva Nº 003-2008-PCM/SD Directiva para la culminación e implementación de la Transferencia de Funciones Sectoriales a los Gobiernos Regionales.
• Resolución Ministerial Nº 861-95-SA/DM, que aprueba el documento de “Señalización de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 237-98-SA/DM, que aprueba el documento “Doctrina, Normas y Procedimientos del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre”.
• Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM, que aprueba los “Lineamientos para la Delimitación de Redes de Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 1125-2002-SA/DM, que aprueba la “Directiva para la Delimitación de las Redes y Microrredes de Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 683-2003-SA/DM, que aprueba el documento “Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 075-2004/MINSA, que aprueba los “Lineamientos para la Acción en Salud Mental”.
• Resolución Ministerial Nº 614-2004/MINSA, que aprueba las Normas Técnicas del Sistema de Gestión de la Calidad del Programa de Hemoterapia y Bancos de Sangre.
• Resolución Ministerial Nº 668-2004/MINSA, que aprueba el documento “Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva”.
• Resolución Ministerial Nº 751-2004/MINSA, que aprueba la NT Nº 018-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA, que aprueba “Las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud”.
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• Resolución Ministerial Nº 776-2004-MINSA, NT N° 022-MINSA/DGSP V.01. Norma Técnica de la Historia Clínica de los establecimientos de salud del sector público y privado.
• Resolución Ministerial Nº 974-2004/MINSA, Procedimiento para la elaboración de Planes de Respuesta frente a Emergencias y Desastres.
• Resolución Ministerial Nº 1217-2004/MINSA, que Autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, para que en coordinación con sus respectivos Gobiernos Regionales, revisen y, de ser necesario, modifiquen la actual conformación de Redes y Microrredes de Salud de su Región, considerando los criterios técnicos establecidos en los “Lineamientos para la Delimitación de Redes”, aprobado con Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM y la Directiva DGSP-DESS Nº 001—05-2002 aprobada con Resolución Ministerial Nº 1125-2002-SA/DM.
• Resolución Ministerial Nº 1142-2004/MINSA, que aprueba la “Guía para la Categorización de Establecimientos de Salud del Sector Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud.
• Resolución Ministerial Nº 474-2005/MINSA, que aprueba la NT Nº 029-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 536-2005/MINSA, que aprueba la NT Nº 032-MINSA/DGSP-V.01:”Norma Técnica de Planificación Familiar”.
• Resolución Ministerial Nº 566-2005/MINSA, que aprueba los “Lineamientos para la Adecuación de la Organización de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralización”.
• Resolución Ministerial Nº 598-2005/MINSA, que aprueba la NT Nº 033-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural”.
• Resolución Ministerial Nº 633-2005/MINSA, que aprueba la NTS Nº 034-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica para la Atención Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente”.
• Resolución Ministerial N° 970-2005/MINSA, que aprueba NTS Nº 038-MINSA/DGSP-V.0: “Norma Técnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención”.
• Resolución Ministerial Nº 1007-2005/MINSA, que aprueba el documento normativo “Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud”.
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• Resolución Ministerial Nº 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria Nº 001-MINSA/DGSP-V.01: “Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 246-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico Lineamientos de Política Tarifaria en el Sector Salud.
• Resolución Ministerial Nº 290-2006/MINSA, que aprueba el Manual de Orientación/Consejería en Salud Sexual y Reproductiva”.
• Resolución Ministerial Nº 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 040-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño”.
• Resolución Ministerial Nº 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 042-MINSA /DGSP-V.01: “Norma Técnica de los Servicios de Emergencia”.
• Resolución Ministerial Nº 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 043-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Adultas Mayores”.
• Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA, que aprueba la Directiva Nº 007-MINSA/OGPP-V.02: “Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional”.
• Resolución Ministerial Nº 626-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 046-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto Mujer y Varón”.
• Resolución Ministerial Nº 640-2006/MINSA, que aprueba el “Manual para la Mejora Continua de la Calidad”.
• Resolución Ministerial Nº 647-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 048-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud para la Atención de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrión en el Perú”.
• Resolución Ministerial Nº 674-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Casas de Espera Materna, Modelo para la Implementación”.
• Resolución Ministerial Nº 676-2006/MINSA, que Aprueba el Documento Técnico: “Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006 – 2008”.
• Resolución Ministerial Nº 695-2006/MINSA que aprueba la “Guía de Práctica Clínica para la atención de las emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva”.
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• Resolución Ministerial Nº 696-2006/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica: Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 943-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Plan Nacional de Salud Mental”.
• Resolución Ministerial Nº 953-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 051- MINSA / OGDN - V.01 “Norma Técnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre”.
• Resolución Ministerial Nº 1077-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Orientaciones para la Atención Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atención”.
• Resolución Ministerial Nº 1204-2006/MINSA, que Establece que la Gestión de la Atención Primaria de la Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programación, monitoreo, supervisión y evaluación de la atención integral de salud que se realiza en el ámbito local.
• Resolución Ministerial Nº 076-2007/MINSA, que aprueba la NTS Nº 054-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud para la Atención de la Malaria y Malaria Grave en el Perú”.
• Resolución Ministerial Nº 142-2007/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obstétricas y Neonatales”.
• Resolución Ministerial Nº 366-2007/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Desarrollo de la Función Salud en los Gobiernos Locales”.
• Resolución Ministerial Nº 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02: “Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”.
• Resolución Ministerial Nº 589-2007/MINSA, que aprueba el “Plan Nacional Concertado en Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 596-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional de Gestión de la Calidad en Salud.
• Resolución Ministerial Nº 614-2007/MINSA, que aprueba la Guía de Implementación de los Proyectos Pilotos de Descentralización en Salud a los Gobiernos Locales.
• Resolución Ministerial Nº 072-2008/MINSA, que Modifican la Norma Técnica de Salud NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02 “Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”.
• Resolución Ministerial Nº 336-2008/MINSA, que aprueba la NTS 065 - MINSA /
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DGSP - V.01 “Norma Técnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Vía Aérea - Ambulancias Aéreas”.
• Resolución Ministerial Nº 337-2008/MINSA, que aprueba la NTS 066- MINSA / DGSP - V.01 “Norma Técnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Vía Acuática”.
• Resolución Ministerial N° 702-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Preparando al Agente Comunitario de Salud para el Cuidado Integral de la Salud y Nutrición de las Gestantes y de las Niñas y Niños menores de 5 años”.
• Resolución Ministerial Nº 217-2010/MINSA, que dispone que la Oficina General de Comunicaciones efectúe la pre publicación del proyecto de “Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Diagnóstico por Imágenes”.
• Resolución Ministerial Nº 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralización en Salud con énfasis en la Atención Primaria de Salud Renovada”.
• Resolución Ministerial Nº 278-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021”.
• Resolución Ministerial Nº 464-2011/MINSA, que apruebe el Documento Técnico: “Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”.
• Resolución Ministerial Nº 526-2011/MINSA, que aprueba “Normas para la elaboración de documentos normativos del Ministerio de Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS Nº 021-MINSA/DGSP/V.03 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.
5. DISPOSICIONES GENERALES
5.1DefinicionesOperativas:
Acreditación.- Proceso de evaluación externa, periódica, basado en la comparación del desempeño del establecimiento prestador servicios de salud con un serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los actores de la atención de la salud, y que está orientado a promover acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención y el desarrollo armónico de las unidades productoras de servicios de un establecimiento de salud o servicio médico de apoyo. La condición de Acreditado se otorga según norma vigente.
Atención de salud.- Conjunto de prestaciones que se brindan a la persona, la familia y la comunidad para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.
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Auditoría médica.- Revisión y examen detallado de registros y procesos médicos seleccionados con miras a evaluar la calidad de la atención médica brindada. La auditoría médica es un proceso efectuado por profesionales calificados que no han participado en la producción de los datos o la información, ni en la atención médica examinados.
Autogestión.- Es la gestión directa (autoorganizada) de cualquier asociación por parte de sus propios integrantes, sin injerencia externa o jerárquica. Se rige por el principio de participación activa y control ciudadano; el concepto está principalmente enfocado al aspecto económico como modelo económico político en el que los trabajadores participan directamente en la dirección de las empresas.
Autoevaluación.- Fase inicial del proceso de supervisión integral, en la cual el equipo de gestión y técnico de las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud aplican el instrumento de supervisión integral de manera objetiva, al final del cual se determina el promedio alcanzado por cada estándar y su respectiva calificación.
Asistencia Técnica.- Es un proceso interactivo mediante la cual hay una construcción conjunta de conocimientos, habilidades y destrezas que son analizados y adaptados por el personal de salud, para el mejor desempeño de sus funciones y adecuado cumplimiento de las políticas, planes, programas y metas del sistema de salud.
Atención Integral de Salud.- Se entiende como tal, a las intervenciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, provista de manera integral, integrada y continua por el establecimiento de salud o la Red de Salud, con calidad y equidad, teniendo como eje de intervención la persona, familia y comunidad.
Categoría.- Clasificación que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a características funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseñadas para enfrentar demandas equivalentes.
Categorización.- Proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a características funcionales, que permitan responder a las necesidades de salud de la población que atiende.
Calidad.- Conjunto de características que posee un producto o servicio y que satisfacen los requisitos técnicos y expectativas de los usuarios.
Calidad de la Atención de Salud.- Es el nivel de logro de las metas intrínsecas
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del sistema de salud para el mejoramiento y en respuesta a las legítimas expectativas de la población.
Capital Humano.- Se refiere al aumento en la capacidad de la producción del trabajo, alcanzada con mejoras en las capacidades de los trabajadores.
Calidad de Atención Médica.- Consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. Por consiguiente, es la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios para el usuario.
Competencia Técnica.- Capacidad del personal profesional y técnico que presta la atención, para utilizar en forma idónea los conocimientos más actualizados y los recursos disponibles, para producir atenciones de salud en la población atendida.
Control de Gestión.- Es un proceso que sirve para guiar la gestión hacia los objetivos de la organización y un instrumento para evaluarla.
Cuadro de mando integral.- Es una herramienta de gestión que permite “monitorizar” mediante indicadores, el cumplimiento de la estrategia desarrollada por la dirección, a la vez que permite tomar decisiones rápidas y acertadas para alcanzar los objetivos.
Documentos de Gestión.- Son aquellos documentos fundamentales que rigen el funcionamiento de una organización, basados en el marco legal vigente que le rige. Entre estos documentos tenemos: ROF, CAP, MOF, POI, Plan Estratégico, MAPRO, entre otros.
Desempeño.- Es el resultado de la organización como consecuencia de la combinación del ejercicio individual, de equipos y de programas, medido a través de la efectividad, eficiencia, relevancia y viabilidad financiera.
Descentralización.- Es un proceso o una forma de funcionamiento de una organización, en la cual se transfiere el poder (facultades y recursos) de un gobierno central hacia autoridades que no están jerárquicamente subordinadas (gobierno regional y local), que tienen como objetivo fundamental el desarrollo integral del país.
Es una forma de organización democrática y constituye una política permanente de Estado, de carácter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del país. Se realiza por etapas, en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan una adecuada asignación de competencias y transferencia de recursos del gobierno nacional hacia los gobiernos regionales y locales.
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Efectividad Organizacional.- Es el grado en que una organización logra los resultados que se esperan de ella, en relación a los objetivos de producción definidos.
Estándar.- Nivel de desempeño deseado, previamente definido y factible de alcanzar. Tiene la finalidad de guiar prácticas operativas que concluyan en resultados obtenidos relativos a la calidad de atención de salud.
Evaluación.- Uno de los procesos de la función de control gerencial, a través del cual se emite un juicio de valor que compara los resultados obtenidos con un patrón referencial (estándar), para constatar los avances o logros obtenidos en relación a los objetivos planteados.
Evaluación de la Calidad.- Proceso referido a la valoración de la calidad de la atención, a través de estándares e indicadores de estructura, procesos y resultados.
Facilitador.- Es una persona que puede ayudar y orientar al resto de trabajadores con el fin de que éstos aprendan lo que necesitan saber para realizar su trabajo satisfactoriamente y alcanzar un alto estándar.
Fuentedeverificación.-Documento que ilustra o informa acerca de un proceso o hecho ejecutado.
Garantía de la Calidad.- Conjunto de actividades preestablecidas y sistematizadas, aplicadas al sistema de calidad, que ha sido demostrado que son necesarias para dar confianza adecuada de que un producto o servicio podrá satisfacer los requisitos para la calidad.
Gestión.- Proceso orientado a administrar o también a hacer diligencia para conseguir algo; el cual puede ser un producto, un bien o un servicio.
Gestión Organizacional.- Implica impulsar la conducción de la institución hacia determinadas metas a partir de la planificación , para lo que resultan necesarios saberes, habilidades y experiencias respecto del medio sobre el que se pretende operar, así como sobre las prácticas y mecanismos utilizados por las personas implicadas en el proceso.
Indicador.- Variable medible para indicar directa o indirecta, cambios en el estado, eficacia, eficiencia o avances del trabajo en salud.
Instrumentos de Calidad.- Herramientas utilizadas para alcanzar el propósito del Sistema de Gestión de Calidad (Encuestas de satisfacción del usuario interno y externo, Formatos para la Auto evaluación, Matriz para el Análisis de los Resultados de Auto evaluación, Matriz para la Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad).
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Mapa de riesgo.- Es la representación geográfica (a través de mapas) de distintas frecuencias: tuberculosis, fiebre amarilla, número de puestos y centros de salud, entre otros; en una determinada área geográfica.
Mejora Continua de la Calidad en el proceso de Atención de la Salud.- Es un método cíclico en el que a partir del intercambio de información entre los involucrados en el procesos de atención y los diferentes niveles organizacionales, se toman decisiones, a fin de poder mantener lo correcto y corregir las no conformidades, de tal manera que se asegure el mayor beneficio posible para el paciente o usuario y se reduzca sus riesgos durante su atención.
Monitoreo.- Es uno de los procesos de la función de control gerencial destinado a observar sistemáticamente el cumplimiento de la ejecución de actividades debidamente programadas y que son parte de un determinado proceso productivo.
Monitoreo de la Gestión de Establecimientos de Salud.- Es un proceso de control gerencial destinado a observar sistemáticamente un conjunto de procesos de la gestión, con la finalidad de realizar los ajustes necesarios a las actividades y estrategias con el propósito de lograr el cumplimiento óptimo de las metas establecidas, definidas en el Plan Operativo o Plan de Trabajo según corresponda al nivel de categoría del establecimiento.
Sala Situacional.- Es un espacio físico o virtual, donde convergen tecnología, recursos humanos, técnicas y herramientas gerenciales, dentro de procedimientos claramente establecidos, que constituyen o se comporta como un sistema y que permite disponer y generar información actualizada, constituyéndose en un soporte para la toma de decisiones. Debe estar diseñado a funcionar en condiciones normales o en situaciones de crisis.
Sistema de Control Gerencial.- Es el proceso por el cual una organización asegura que sus subunidades actúan en una forma coordinada y cooperativa, de forma tal que los recursos serán obtenidos y localizados óptimamente en orden de alcanzar las metas de la organización.
Supervisión.- Es uno de los procesos de la función de control gerencial destinado a observar sistemáticamente el desempeño de las personas dentro de los procesos productivos en la organización, facilitando la información de cómo se ejecutan las intervenciones de las personas. Permite realimentar al equipo de trabajo y posibilita la superación continua de su desempeño, elevando su autoestima y su rendimiento. En la supervisión se desarrolla un proceso de enseñanza aprendizaje mutuo, entre el/los supervisor(es) y supervisado(s).
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5.2 Características del proceso de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
Entre las características se describen las siguientes:
a. Es objetivo, porque se sustenta en evidencias verificables.
b. Es participativo, porque requiere de la participación e involucramiento de los actores relacionados con la oferta de los servicios.
c. Es permanente, porque la medición de los procesos requieren ser seguidas de manera continua para generar las mejoras.
d. Es integrador, porque articula la participación de los diversos servicios y áreas del establecimiento, fomenta el trabajo en equipo y propicia la relación armónica entre los diferentes niveles de atención de la red de salud.
e. Es dinámico, porque está orientado a medir los procesos de la gestión institucional de manera continua y acorde a los cambios de la organización.
f. Es analítico y motivador, porque induce en el personal de salud el análisis de la información, útil en la toma de decisiones.
5.3 Estrategia del proceso de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
El Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud se desarrolla por niveles de responsabilidad, para ello se plantean tres niveles de medición: nivel nacional, nivel regional y nivel local (ver Anexo Nº 01: Niveles de Monitoreo en el marco de la Descentralización en Salud)
Del Nivel Nacional, al tercer nivel de atención categoría III-2.
Tiene por objetivo verificar el cumplimiento de las funciones específicas y sectoriales con el propósito de lograr el óptimo desarrollo de los procesos que facilite el cumplimiento de las metas establecidas por el Instituto.
La Dirección de Salud, es la instancia encargada de realizar el monitoreo de la gestión a los establecimientos de salud de categoría III-1 (Hospital Nacional) y III-E. También es la instancia encargada de realizar el monitoreo de la gestión a los establecimientos del II nivel de atención, categorías II-1, II-2 y II-E.
Del Nivel Regional: Dirección Regional de Salud o la que haga sus veces en el ámbito regional, al segundo y tercer nivel de atención.
Tiene por objetivo verificar el cumplimiento de las funciones específicas y la implementación de la normatividad vigente, con el propósito de lograr el óptimo
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desarrollo de los procesos que facilite el cumplimiento de las metas establecidas por los establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atención: Hospitales según nivel de categoría (II-1, II-2, II-E, III-1 y III-E) en el marco de la gestión de sistema de redes de salud.
Esta es una competencia directa e inmediata del nivel regional, en referencia a la responsabilidad de los establecimientos públicos que se encuentra en su ámbito, en el marco de la descentralización en salud.
Del Nivel Local: Redes en el ámbito regional, a establecimientos de salud correspondiente al primer nivel de atención.
Tiene por objetivo verificar el cumplimiento de las funciones específicas y la implementación de la normatividad vigente, con el propósito de lograr el óptimo desarrollo de los procesos que facilite el cumplimiento de las metas establecidas por los establecimientos de salud del primer nivel de atención: Centros y Puestos de Salud según nivel de categoría (I-1, I-2, I-3, I-4) en el marco de la gestión del sistema de redes de salud, las mismas que asumen el monitoreo de los establecimientos de salud del ámbito jurisdiccional.
Esta es una competencia directa e inmediata del nivel local, en referencia a la responsabilidad de los establecimientos públicos del ámbito jurisdiccional, en el marco de la descentralización en salud.
5.4 Metodología del proceso de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
5.4.1 Descripción
El proceso de monitoreo del desempeño de la gestión institucional se realiza con la participación del equipo de gestión y equipo técnico del establecimiento de salud. El equipo monitor o facilitador de la medición del control gerencial de manera participativa y consensuada, realiza la verificación conjunta y objetiva de la implementación de las políticas nacionales y sectoriales en salud en los procesos desarrollados en el establecimiento con el propósito de lograr el cumplimiento óptimo de las metas establecidas.
5.4.2 Fases del proceso de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
Se han definido tres fases, las mismas que se describen a continuación:
5.4.2.1 Fase de selección y capacitación de facilitadores para el proceso de monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud.
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5.4.2.2 Fase de planificación y organización del proceso de monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud.
5.4.2.3 Fase de ejecución del monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud.
5.4.2.1 Fase de selección y capacitación de facilitadores para el proceso de monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud.
a. La Selección de Facilitadores para el proceso de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
La selección de los facilitadores para el monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud, se inicia con la identificación del perfil adecuado de los profesionales de la salud, en referencia al cual se describen algunos criterios a tenerse en cuenta, dentro de los cuales podemos mencionar los siguientes:
CaracterísticasGeneralesdelPerfildelFacilitador:
Ser personal de salud nombrado en un establecimiento de salud público o tener un año de contratado como mínimo.
Tener conocimientos generales respecto al contexto geopolítico, social y económico del ámbito en el marco de la descentralización.
Tener conocimientos generales del sistema de salud según niveles de atención.
Tener conocimientos generales del enfoque de la atención primaria de salud renovada.
Tener conocimientos generales sobre el sistema de control gerencial y calidad en salud.
Tener conocimiento y manejar paquetes informáticos de Office.
Tener experiencia en gestión pública en salud.
Realizar un trabajo en equipo.
Recolectar, registrar, ordenar y manejar fuentes de información.
Tener espíritu de auto superación y esfuerzo respecto a su desempeño.
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Demostrar puntualidad y respeto a las personas y cultura regional.
CaracterísticasEspecíficasdelPerfildelFacilitador:
En relación a la experiencia necesaria:
Haber desarrollado actividades de control gerencial (monitoreo, supervisión o evaluación) en el ámbito nacional o regional.
Haber desarrollado actividades de gestión institucional en establecimientos de salud, con énfasis en subsector público.
En relación al conocimiento necesario:
Conocer los procesos de gestión, lo cual facilitará la identificación de los problemas y soluciones para mejorar los procesos de salud.
Conocer los componentes del control gerencial en el sistema de salud.
Conocer la organización y provisión de los servicios de salud.
Manejar el concepto metodológico de los procesos gerenciales.
Tener conocimiento sobre el proceso de descentralización sectorial: nacional, regional y local.
Tener conocimiento de la legislación pertinente y los documentos normativos vigentes del Sistema de Salud, con énfasis del Ministerio de Salud.
Tener conocimiento sobre el proceso de implementación del Aseguramiento Universal en Salud en el ámbito país.
En relación a las habilidades necesarias:
Tener liderazgo, comunicación, coordinación y negociación en diversos escenarios.
Ser capaz de proponer y gestionar soluciones ante contingencias y situaciones previamente programadas.
Ser capaz de realizar el análisis detallado y práctico de los procesos sanitarios y de gestión.
Elaborar, sistematizar, y evaluar documentos de gestión e investigaciones operativas.
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En relación a la actitud:
Mantener flexibilidad y adaptabilidad a diversos escenarios.
Poseer iniciativa, autonomía y compromiso respecto a la labor encomendada.
Actuar con rectitud, imparcialidad y responsabilidad en la labor encomendada.
Asumir con responsabilidad las tareas o encargos delegados.
Las Características Generales y Específicas definidas para la selección de facilitadores, son aspectos a tenerse en cuenta para la identificación de los profesionales de salud que realizarán el monitoreo en los establecimientos de salud según niveles de atención.
Asimismo, el perfil de los facilitadores servirá como insumo cuando se determine los contenidos temáticos a desarrollar en el plan de capacitación para el fortalecimiento de las competencias de los profesionales de salud que realizarán el monitoreo de la gestión de establecimientos de salud.
b. La Capacitación de Facilitadores para el proceso de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
Se elabora el Plan de Capacitación para el fortalecimiento de las competencias de los profesionales de salud que realizarán la función de Facilitadores del proceso de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimiento de Salud, con la finalidad de garantizar el adecuado desempeño en la aplicación de la metodología e instrumento de monitoreo.
Los profesionales seleccionados como facilitadores deberán participar en las actividades educativas contenidas en el Plan de Capacitación, en las cuales la asistencia es obligatoria. La permanencia en el curso de capacitación es un requisito para poder acceder a la evaluación escrita y práctica al finalizar el curso de capacitación. La calificación final es el resultado de las ponderaciones obtenidas en las evaluaciones teóricas (0.40) y prácticas (0.60), siendo la nota aprobatoria final igual o mayor a 15.
Al término del curso y en referencia a la nota aprobatoria final
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(mínimo 15) la instancia que organiza el evento (MINSA, DISA, DIRESA o Red) según corresponda, emitirá la constancia respectiva a los profesionales de salud que aprobaron el mismo; quienes estarán capacitados para realizar el monitoreo del desempeño de la gestión de los establecimientos de salud.
La DGSP o la que haga sus veces en el nivel regional mantendrá un registro actualizado de los participantes a la actividad de capacitación de facilitadores, así como de las calificaciones obtenidas, y de los que alcanzaron a recibir la constancia respectiva.
El proceso de capacitación de los profesionales de salud debe renovarse cada dos años, planificándose igualmente un evento de reforzamiento de competencias de los equipos facilitadores con una frecuencia mínimo una vez por año.
Las actividades de capacitación deben incorporarse de igual forma al plan operativo anual de la instancia que organiza el evento (MINSA, DISA, DIRESA o Red), las cuales están orientadas a mejorar las capacidades de los facilitadores del proceso de monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud.
5.4.2.2 FasedePlanificaciónyOrganizacióndelprocesoMonitoreodelDesempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
a.LaPlanificacióndelprocesodeMonitoreodelDesempeñode la Gestión:
La fase de planificación, considera la elaboración del plan de trabajo para el monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud por la instancia que desarrollará el proceso de la función del control gerencial (MINSA, DISA, DIRESA o Red).
Este documento puede articularse con el plan de supervisión integral con el propósito de contar con un solo documento de gestión e incorporar las actividades consideradas en el plan de trabajo de monitoreo al plan operativo anual (POA) de la instancia ejecutora, según corresponda (MINSA, DISA, DIRESA o Red).
Para el desarrollo del monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud se anexan al presente documento normativo los instrumentos respectivos según nivel de atención (I, II y III).
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b. La Organización del proceso de Monitoreo del Desempeño de la Gestión:
Para la organización del proceso de monitoreo del desempeño de la gestión de los establecimientos de salud según nivel de atención, debe tenerse en cuenta los siguientes criterios:
Número de miembros del equipo facilitador, cada equipo está conformado por tres (03) profesionales de salud como mínimo debidamente capacitados para el desarrollo del proceso.
Número de establecimientos a monitorear, que están definidas en el plan de trabajo de monitoreo del desempeño de la gestión, según la instancia que desarrollará el proceso: MINSA, DISA, DIRESA o Red. Estas instancias, según criterios técnicos específicos definidos acorde a su realidad (recursos disponibles, rutas de acceso, prioridades sanitarias, entre otros) establecerán el número de establecimientos de salud a ser medidos; los cuales estarán descritos en el plan de trabajo respectivo.
Número de días para el monitoreo, que se determinará en relación a la complejidad de la ubicación del establecimiento de salud a monitorear. Sin embargo es elemental asegurar la objetividad y calidad del proceso en referencia al cual se sugiere como mínimo dos (02) días efectivos de trabajo, que puede ampliarse según lo determine la instancia responsable del monitoreo, el cual se describirá en el plan de trabajo respectivo. Los días efectivos no incluyen los días de viaje (ida-retorno) del equipo facilitador. Finalmente, estos días deberán estar definidos en base a criterios de accesibilidad geográfica y disponibilidad de recursos (humanos, logísticos, presupuestal, entre otros) teniendo como marco referencial los días efectivos descritos.
En referencia al nivel nacional (MINSA), esta instancia realizará la priorización de los establecimientos de salud públicos del tercer nivel de atención con categoría III-2, para lo cual tendrá en cuenta el criterio de disponibilidad de recursos (humanos, logísticos, presupuestal, entre otros) en su ejecución.
En el nivel regional (Dirección de Salud y la Dirección Regional de Salud o la que haga sus veces), realizarán el monitoreo de la gestión a los establecimientos de salud públicos del segundo y tercer nivel de atención con categoría II-1, II-2, II-E, III-1 y III-E.
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En el nivel local la Red realizará el monitoreo del desempeño de la gestión a los establecimientos de salud públicos del primer nivel de atención con categoría I-1, I-2, I-3 y I-4.
5.4.2.3 Fase de ejecución del Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
Para la fase de ejecución del monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud, el equipo facilitador capacitado deberá tener en cuenta las siguientes etapas:
a. Primera Etapa: Antes del Monitoreo:
Esta etapa tiene por objetivo conocer la situación de salud del establecimiento a monitorear (Instituto, Hospital, o Establecimiento de Salud del primer nivel de atención) según programación del plan de trabajo respectivo.
Igualmente el equipo facilitador que ejecutará el monitoreo identifica las propias fortalezas y debilidades de sus miembros, con el objetivo de asegurar el desempeño óptimo durante el desarrollo de la actividad.
Se describen algunas tareas:
Reconocimiento y coordinación del equipo facilitador de monitoreo para homogenizar criterios entre los miembros del equipo, que aseguren el óptimo desarrollo de la actividad.
Seleccionar el instrumento de monitoreo a utilizar, en referencia al nivel de atención al cual corresponde el establecimiento de salud.
Recolección y análisis de la información del establecimiento a monitorear.
Redactar el plan de visita de monitoreo y coordinar el programa a desarrollar con el establecimiento de salud en la cual se ejecutará la actividad, con la finalidad de asegurar la participación del equipo de gestión y técnico durante la visita.
La instancia que planificó y coordinó el monitoreo deberá formalizar la actividad al establecimiento de salud programado.
Productos:
1. Plan de trabajo de la visita de monitoreo del desempeño de la
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gestión del establecimiento de salud.
2. Una presentación en power point que incorpora el objetivo, metodología, instrumento, aspectos técnicos-administrativos y el programa a desarrollar durante el monitoreo al establecimiento. El facilitador usará esta presentación ante el equipo del Establecimiento de Salud a monitorear.
b. Segunda Etapa: Durante la ejecución del Monitoreo:
Esta etapa tiene por objetivo, aplicar el instrumento correspondiente de monitoreo y abordar los procesos relacionados a los aspectos de estructura de recursos, gestión local, capacidad de organización de servicios, provisión de servicios y articulación sectorial y comunitaria entre otros. La aplicación del instrumento se realiza a través de un proceso participativo y concertado.
Esta actividad facilita la identificación de dificultades o problemas en el proceso de implementación de las políticas nacionales y sectoriales en salud en relación al cual se plantean realizar los ajustes necesarios y encontrar las posibles soluciones. El monitoreo contribuye al seguimiento permanente de las acciones en salud asegurando de esta manera el cumplimiento de las metas planificadas.
Se describen algunas tareas:
Coordinación in situ de la agenda de trabajo para los días de visita, según programación previa.
Ejecución de la agenda de trabajo, en referencia a los días establecidos.
Presentación dialogada de los resultados en el establecimiento medido.
Acuerdos y suscripción de acta de compromisos.
Elaboración del informe técnico de monitoreo del desempeño de la gestión del establecimiento de salud.
Productos:
1. Informe Técnico de Monitoreo del Desempeño de la Gestión del Establecimiento de Salud.
c. Tercera Etapa: Después de la ejecución del Monitoreo:
Esta es la etapa final del proceso de monitoreo del desempeño
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de la gestión del establecimiento de salud, la cual tiene como objetivo verificar el cumplimiento de los acuerdos y compromisos asumidos en la segunda etapa.
Se describen algunas tareas:
El equipo facilitador debe evaluar la pertinencia de la asistencia técnica en los aspectos o áreas identificadas como débiles o con poco conocimiento, siempre y cuando el equipo técnico en la cual se realizó el monitoreo del desempeño de la gestión lo considere necesario.
El seguimiento de los acuerdos o compromisos generados pueden realizarse de manera formal (con documentos: oficios, memos, entre otros) y no formal (teléfono, correo electrónico, entre otros) y con periodicidad.
Coordinar el próximo monitoreo y asegurar su ejecución.
Producto:
1. Informe de seguimiento de acuerdos y compromisos, a través del cual se evidencie el cumplimiento de los mismos.
2. Informe de asistencias técnicas generadas y atendidas.
5.4.3 Técnicas e Instrumentos de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
a. Técnicas a utilizar en el Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
Las técnicas que se proponen, se deben analizar dentro del contexto en el que van a ser aplicadas, con la finalidad de fomentar el intercambio de experiencias y contribuir en la mejora de los procesos.
Las técnicas más utilizadas en el proceso son:
Observación directa.- Es una actitud científica, que sirve para identificar y comprobar una realidad o un hecho determinado, es decir permite observar la calidad del proceso y facilita la capacitación y retroalimentación.
Entrevista.- Es una conversación planeada con objetivos establecidos, requiere privacidad facilitando el intercambio de ideas y actitudes. Ayuda a percibir problemas interpersonales o de otra clase que afectan la gestión organizacional.
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Investigación documentaria.- Es la recolección y estudio preliminar de los planes, programas y otros documentos, con la finalidad de tener una descripción general y completa de la realidad ó situación problemática. Permite conocer los factores determinantes ó condicionantes de la situación de salud. Nos ayuda a determinar las áreas críticas de la situación analizada y establecer criterios para el planeamiento, ejecución y evaluación de los procesos sanitarios.
Reuniones de problematización.- Es una actividad que congrega a grupos de personas que los cuales se reúnen en un lugar y tiempo determinado, para realizar el análisis de los problemas o dificultades identificadas a través de la supervisión integral, aquellos que no facilitaron alcanzar los objetivos previamente establecidos. La ventaja es que el supervisor tiene la facilidad de dar y recibir información de un mayor número de personas en la misma oportunidad, las cuales participan activamente en el proceso de enseñanza aprendizaje. Sirve para dar información de interés general y difundir las nuevas técnicas metodológicas, normas, dispositivos legales, entre otras, en forma directa y efectiva.
b. Instrumentos de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud.
El diseño de los instrumentos según niveles de atención, han sido formulados en referencia a los principios orientadores de la atención primaria de la salud, el modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad, el aseguramiento universal en salud y la descentralización en salud. Entre estos principios tenemos: integralidad, accesibilidad, calidad, eficiencia y equidad.
La estructura del instrumento de medición del desempeño de establecimientos del primer nivel de atención están organizados en 05 componentes, 20 macroprocesos, 55 estándares y 232 procesos clave (ver Anexo N° 02). El diseño se orienta al cumplimiento de los principios y funciones del modelo de atención integral en salud basado en familia y comunidad.
En referencia al instrumento de medición del desempeño de establecimientos del segundo y tercer nivel de atención, la estructura se enmarca en el cumplimiento de los principios, roles y funciones de la gestión hospitalaria y corresponde a 04 componentes, 15 macroprocesos, 16 estándares y 90 procesos clave (ver Anexo N° 03).
Los instrumentos considerados para estos procesos están en función al componente y a los niveles en los cuales se aplicará:
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Primer Nivel de Atención:
Instrumento de Medición del Desempeño de Establecimientos del Primer Nivel de Atención en Salud.
Guía del Facilitador del proceso de Medición del Desempeño de Establecimientos del Primer Nivel de Atención.
Matriz de seguimiento de acuerdos o compromisos generados en el marco del monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud.
Segundo y Tercer Nivel de Atención:
Instrumento de Medición del Desempeño de Establecimientos del Segundo y Tercer Nivel de Atención en Salud.
Guía del Facilitador del proceso de Medición del Desempeño de Establecimientos del Segundo y Tercer Nivel de Atención.
Matriz de seguimiento de acuerdos o compromisos generados en el marco del monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud.
6. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
6.1 El nivel nacional facilitará la transferencia metodológica de la medición del desempeño de la gestión de establecimientos de salud a las Direcciones de de Salud y Direcciones Regionales de Salud o la que haga sus veces, en el ámbito del país, en el marco del proceso de Descentralización en Salud.
6.2 Las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en su ámbito, realizarán la transferencia metodológica al nivel local o Redes de Salud.
6.3 El nivel de gobierno nacional, regional y local en el marco de la descentralización en salud realizarán la planificación del proceso de monitoreo del desempeño de la gestión de establecimiento de salud por niveles de atención, según corresponda su competencia, asegurando la continuidad de la actividad.
6.4 El nivel nacional, regional y local, aplicarán como mecanismos de incentivo, el reconocimiento oficial vinculado al desempeño adecuado de la gestión de los establecimientos de salud alcanzado en el monitoreo, y que se expresa en el cumplimiento de objetivos y metas esperadas, según el cuadro N° 01. Así mismo promoverán otros mecanismos de incentivos disponibles, con el mismo fin.
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Cuadro N° 01
Reconocimiento al Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud
Tipo de Establecimiento
Nivel de Avance de
Desempeño
Promedio de Desem-peño alcanzado
Tipo de Reconocimiento
Instancia que la genera
Instituto(III-2) Adecuado Igual o mayor a 80% Resolución
Vice-MinisterialMinisterio de
Salud
Hospital (II-1, II-2, II-E, III-1,
III-E)Adecuado Igual o mayor a 80% Resolución
DirectoralDISA oDIRESA
Establecimiento de Salud del Primer
Nivel(I-1, I-2, I-3, I-4)
Adecuado Igual o mayor a 80% Resolución Directoral
DISA, DIRESA o
Red
6.5 La frecuencia de monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud se realizará como mínimo dos veces al año.
6.6 Se establecerán criterios de niveles de avance en el desempeño de la gestión de establecimientos de salud, según detalle del Cuadro N° 02:
Cuadro N° 02
ClasificacióndelNiveldeDesempeñodelaGestiónde Establecimientos de Salud
Niveles de Avance de Desempeño
Promedio de Desempeño alcanzado
CalificacióndelDesempeño
MÍNIMO Igual o menor de 60% Bajo
INTERMEDIO Mayor de 60% y menor a 80% Regular
ADECUADO Igual o mayor a 80% Alto
6.7 La Dirección General de Salud de las Personas diseñará el aplicativo informático que facilite el procesamiento de la información recogida a través del instrumento de medición del desempeño de la gestión de establecimientos de salud según nivel de atención.
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6.8 El nivel nacional de manera inopinada según corresponda, a través de la Dirección General de Salud de las Personas podrá realizar el monitoreo del desempeño de la gestión a los establecimientos del primer, segundo y tercer nivel de atención, en situaciones que lo considere pertinente o necesario.
6.9 El nivel regional de manera inopinada según corresponda podrá realizar el monitoreo del desempeño de la gestión de los establecimientos del primer, segundo y tercer nivel de atención de su ámbito jurisdiccional; en situaciones que lo considere pertinente o necesario.
6.10 La Dirección de Gestión Sanitaria de la Dirección General de Salud de las Personas revisará y actualizará el instrumento de monitoreo del desempeño de la gestión institucional cada dos años, en referencia al contexto nacional y a los documentos normativos vigentes.
6.11 La Dirección de Gestión Sanitaria de la Dirección General de Salud de las Personas es la responsable de brindar la asistencia técnica correspondiente en función a su competencia, que facilite la implementación del proceso de monitoreo del desempeño de la gestión de establecimientos de salud según nivel de atención en el ámbito nacional.
6.12 En el nivel nacional la Dirección General de Salud de las Personas realizará el Monitoreo del Desempeño de la Gestión de establecimientos de salud del tercer nivel de atención, categoría III-2, en coordinación con las Direcciones u Oficinas Generales del Ministerio de Salud, según su competencia.
6.13 En el nivel regional la DISA, DIRESA o quien haga sus veces, realizará el Monitoreo del Desempeño de la Gestión de establecimientos de salud del tercer nivel de atención con categoría III-2, III-E y del segundo nivel de atención con categoría II-1, II-2 y II-E, de su ámbito.
6.14 En el nivel regional la Red, realizará el Monitoreo del Desempeño de la Gestión de establecimientos de salud del primer nivel de atención con categoría I-1, I-2, I-3 y I-4.
7. RESPONSABILIDADES
7.1 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud de las Personas, es responsable de la difusión de la presente Directiva Administrativa hasta el nivel regional, así como de brindar asistencia técnica, de aplicarla según le corresponda, y de supervisar su cumplimiento.
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7.2 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el ámbito regional, son responsables de la difusión de la presente Directiva Administrativa en sus correspondientes jurisdicciones, así como de brindar asistencia técnica, de aplicarla según le corresponda, y de supervisar su cumplimiento.
7.3 NIVEL LOCAL
Los Directores o Jefes de los Establecimientos de Salud de los diferentes niveles de atención, del ámbito de aplicación de la presente Directiva Administrativa, son responsables de aplicarla según les corresponda.
8. ANEXOS
Anexo Nº 01: “Niveles de Monitoreo y Evaluación en el marco de la Descentralización”.
Anexo Nº 02: “Instrumento de Medición del Desempeño de Establecimientos del Primer Nivel de Atención en Salud”.
Anexo Nº 03: “Instrumento de Medición del Desempeño de Establecimientos del Segundo y Tercer Nivel de Atención en Salud”.
Anexo Nº 04: “Guía del Facilitador del proceso de Medición del Desempeño de Establecimientos del Primer Nivel de Atención”.
Anexo Nº 05: “Guía del Facilitador del proceso de Medición del Desempeño de Establecimientos del Segundo y tercer Nivel de Atención”.
Anexo Nº 06: “Matriz de seguimiento de acuerdos o compromisos”.
9. BIBLIOGRAFÍA
1) Supervisión, Monitoreo y Evaluación – Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud - MINSA 1988.
2) Programa de Acreditación AIM (Logro de una Gestión Mejorada – Achieving Improved Measurement) – Edición Publicado por el Consejo Canadiense de Acreditación de Servicios de Salud 2002.
3) Secretaria de Salud de México, proceso de reforma de salud, 2000.OPS.
4) ISO 9004:2000 Gestión de la Calidad y elementos de los Sistemas de Calidad.
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ANEXO Nº 01
NIVELES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN EN EL MARCO DE LA DESCENTRALIZACIÓN.
MINISTERIO DE SALUD
DISA/DIRESA/GERESA
RED DE SALUD
MICRORRED
CENTRO DE SALUD
PUESTO DE SALUD
HOSPITALES
INSTITUTOS
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ANEXO N° 02Instrumento de Medición del Desempeño de Establecimientos del Primer Nivel de
Atención en Salud
COMPONENTE Nº 01 SOPORTE ADMINISTRATIVOMACROPROCESO Nº 01 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATÉGICOS DISPONIBLES
ESTÁNDAR Nº 01El Establecimiento de Salud cuenta con la infraestruc-tura adecuada para la atención de acuerdo a nivel de
categoría.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORESCRITERIOSSI NO
1El establecimiento de salud cuenta con los ambientes físicos adecuados para su nivel de categorización.
Observación Directa en Servicio Lista de Chequeo N° 01.
2 Las áreas físicas se encuentran en buen estado de conservación y operativos.
Observación Directa en Servicio Lista de Chequeo N° 01.
3 La infraestructura cuenta con el saneamiento legal correspondiente.
Observación Directa de documentos: Ficha de Registros Públicos, Título de
Propiedad, Actas de Trámite.
4
El establecimiento de salud cuenta con plan de mantenimiento preventivo y recuperativo de la planta física y servicios básicos, incorporada al plan operativo anual (POA).
Documento Plan de Mantenimiento apro-bado,
POA o Plan de Trabajo de la Red, Cuadro de Necesidades del Establecimiento.
ESTÁNDAR Nº 02 El Establecimiento de Salud cuenta con el Equipamiento Adecuado de acuerdo a su nivel de categoría.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORESCRITERIOSSI NO
1 El establecimiento de salud cuenta el equipamiento básico y adecuado a su nivel de categorización.
Observación Directa en Servicio Lista de Chequeo N° 02.
2 Los equipos se encuentran en buen estado de conservación, operativos y en uso.
Observación Directa en Servicio Lista de Chequeo N° 02.
3 Se tiene inventario actualizado de equipos (rótulos visibles) y emisión de informe de resultados (no concordancia, faltantes, entre otros) a niveles decisores.
Informes de inventario, inventario físico actualizado al año anterior.
4 El establecimiento de salud cuenta con plan de reemplazo y mantenimiento preventivo y recuperativo de sus equipos, incorporada a plan operativo anual (POA).
Plan de reemplazo y mantenimiento preventivo y recuperativo aprobado, POA o Plan de Trabajo de la Red, Cuadro de
Necesidades del Establecimiento.5 Se realiza supervisión y mantenimiento pre-
ventivo de los equipos de manera periódica.Informes de mantenimiento preventivo de
equipos, del año anterior.
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 39
COMPONENTE Nº 01 SOPORTE ADMINISTRATIVO
MACROPROCESO Nº 01 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS ESTRATÉGICOS DISPONIBLES
ESTÁNDAR Nº 03 El Establecimiento de Salud cuenta con el Personal adecuado para el nivel de categoría.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORESCRITERIOS
SI NO
1El Establecimiento de salud dispone de per-sonal profesional Médico suficiente para la atención de acuerdo a su nivel de categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo Nº 09.
2El Establecimiento de salud dispone de per-sonal profesional No Médico suficiente para la atención de acuerdo a su nivel de categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo Nº 09.
3
El Establecimiento de salud dispone de per-sonal profesional Técnico y Auxiliar de enfer-mería suficiente para la atención de acuerdo a su nivel de categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo Nº 09.
4
El Establecimiento de salud dispone de per-sonal profesional Técnico y Auxiliar adminis-trativo suficiente para la atención de acuerdo a su nivel de categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo Nº 09.
ESTÁNDAR Nº 04 Los insumos y materiales son adquiridos y distribuidos de acuerdo a los procedimientos establecidos.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORESCRITERIOS
SI NO
1Se tienen programadas las necesidades de insumos y materiales por cada área o servi-cios.
Informes
VERIFICAR IN SITU.
2Se realiza el requerimiento de insumos y ma-teriales de acuerdo a programación por cada área/servicio.
Informes, cuadro de requerimientos
VERIFICAR IN SITU.
3
Se tiene control visible actualizado de los in-sumos y materiales en el área de distribución (almacén) y su cuantificación está acorde a lo esperado por la institución.
Tarjetas visibles, muestrear los materia-les de mayor rotación y verificar stock
adecuado.
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCAL
MACROPROCESO Nº 02 PLANEAMIENTO Y CONTROL
ESTÁNDAR Nº 05El Establecimiento de Salud cuenta con su Plan de
Trabajo Anual, enmarcado en el PSL y POA de la Red, lo implementa y es conocido por todo el personal.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORESCRITERIOS
SI NO
1
El establecimiento de salud ha participado continuamente del análisis de la situación de salud con las autoridades regionales/locales para definir el direccionamiento de la atención de la salud y el desarrollo de sus servicios y consta en actas.
Plan de Trabajo (PT) o PSL aprobado del presente año. Informes o actas de talleres de formulación del PT o PSL, con lista de
participantes.
2El Plan de Trabajo o Plan de Salud Local responde a las cinco principales causas de morbilidad, por cada etapa de vida.
Verificar en el Plan de Trabajo o PSL aprobado para el presente año.
3Se han identificado las principales necesidades de salud de los usuarios del establecimiento por etapas de vida.
Verificar en el Plan de Trabajo o PSL aprobado para el presente año.
4 El establecimiento cuenta con plan de trabajo o PSL aprobado para el presente año.
PT del establecimiento de salud aprobado por el jefe del establecimiento o PSL
aprobado según ley.
5El Plan de Trabajo o Plan de Salud Local del establecimiento ha sido socializado entre el personal del establecimiento.
Documentos e Informes o actas de reunión de socialización.
6 El establecimiento de salud, ejecuta su plan de acuerdo a lo programado.
Plan de Trabajo o PSL, Informes de actividades ejecutadas.
ESTÁNDAR Nº 06
El Establecimiento de Salud aplica mecanismos sistemáticos de monitoreo, evaluación, supervisión
y control que velen por el cumplimiento de la planificación.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORESCRITERIOS
SI NO
1El Plan de Trabajo o PSL del establecimiento incluye actividades de seguimiento, monitoreo y evaluación.
Plan de Trabajo o PSL aprobado (incluye actividades de seguimiento, monitoreo y
evaluación presupuestadas).
2
Se cuenta con procedimientos (metodología e instrumentos) establecidos para realizar el seguimiento o monitoreo y evaluación de las actividades del plan de trabajo o PSL.
Documentos técnicos de seguimiento-monitoreo y evaluación aprobados.
3Se realiza el seguimiento o monitoreo y evaluación de las actividades del plan de trabajo anual o PSL.
Informes de seguimiento o monitoreo y evaluación del presente año.
4
Se realiza la supervisión y control interno de la ejecución de las actividades del Plan de trabajo o PSL del establecimiento.
Informes de supervisión y control interno de las actividades del PT o PSL aprobado del año. Informe de medidas correctivas
implementadas.
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCAL
MACROPROCESO Nº 03 RECURSOS HUMANOS
ESTÁNDAR Nº 07 El Establecimiento de Salud está organizado para incorporar y controlar los recursos humanos para el
cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud identifica las bre-
chas de recurso humano a nivel del estableci-miento de salud.
Informe/Documento actualizado de análisis de brechas.
2 El establecimiento de salud tiene documentado el requerimiento de nuevo RH debidamente sustentado de acuerdo a la normatividad vigente
Documento de requerimiento.
Documento de sustento de necesidades de RH.
3 El establecimiento de salud tiene documentado el procedimiento de incorporación del recurso humano para el establecimiento de salud según modalidad.
Documento de requerimiento, constancia de seleccionado y contrato.
4 El establecimiento de salud tiene definido y aplica el procedimiento de inducción al recurso humano que se incorpora a la institución, el cual se encuentra establecido en un Programa de Inducción.
Documento Programa de InducciónInforme de ejecución del Programa con lista
de participantes.
5 El establecimiento de salud ha definido formalmente las funciones del recurso humano y comunica acorde al cargo que ocupa.
Documento MOF actualizado y aprobado. Acta de reunión de información del MOF. Documento de asignación de funciones
del RH.6 El recurso humano conoce sus deberes y
derechos en el establecimiento de salud.Aplicación de
Lista de Chequeo N° 03.7 Las Jefaturas de Servicios / Unidades/ Áreas
según corresponda reporta la producción de servicios de las actividades del RH según las funciones asignadas por el puesto de trabajo y según normas institucionales.
Informe/ Documento de monitoreo de producción mensual de servicios y personal
de salud. Reporte 40 del HIS-MIS.
8 El establecimiento de salud controla la asistencia, permanencia del recurso humano de acuerdo a las normas vigentes.
Cuenta con cuaderno de asistencia (cruce de información con la programación men-sual) y Matriz de rol de programación de
actividades del ES (verifica la permanencia en los servicios).
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCAL
MACROPROCESO Nº 03 RECURSOS HUMANOS
ESTÁNDAR Nº 08 El Establecimiento de Salud dispone de acciones de salud ocupacional (Seguridad y Protección del
prestador) del personal de salud.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El personal de salud se encuentra protegido
contra enfermedades ocupacionales como Hepatitis B, Tétano, Fiebre Amarilla, Influen-za AH1N1 según el perfil epidemiológico, de acuerdo a normas institucionales de las áreas de riesgo.
Libro de registro de vacunados en la que se verifique que al menos el 90% del RH se
encuentra protegido.
2 El personal de salud aplica las medidas de bioseguridad para el manejo del paciente de alto riesgo.
Aplicación de
Lista de Chequeo Nº 04.3 El establecimiento de salud realiza la vigilan-
cia de accidentes punzo cortante, accidentes laborales y factores de riesgo ocupacional en el recurso humano.
Reporte de registro de la notificación.Resultados de la evaluación.
Documento de medidas a adoptar.
4 El establecimiento de salud evalúa las medi-das de respuesta de la salud ocupacional del recurso humano de acuerdo a la normatividad vigente.
Informe de evaluación.
ESTÁNDAR Nº 09El Establecimiento de Salud cuenta con Recursos
Humanos capacitados para la prestación de servicios de salud.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORESCRITERIOSSI NO
1 El establecimiento de salud identifica las ne-cesidades de capacitación en forma partici-pativa y realiza la programación anual de las actividades de capacitación.
Documento de programación de activida-des educativas, que incorpora el diagnósti-
co de las necesidades de capacitación.
Lista de participantes en la programación.2 El establecimiento de salud planifica, ejecuta
y evalúa las actividades educativas contem-pladas en el Plan Anual de Capacitación de la instancia correspondiente para el recurso humano (asistencial y administrativo) según modalidad educativa.
Documento de programación de las activi-dades educativas. Documento de evalua-
ción de las actividades educativas. Plan de Trabajo del EESS en la que se encuentra incorporado actividades relacionadas a
capacitación.3 El recurso humano aplica la estrategia de Pro-
blematización (Análisis Crítico de la Práctica) en sus intervenciones sanitarias.
Informe o Acta de intervenciones sanitarias.
4 El equipo de salud se encuentra capacitado en aspectos relacionados a la Atención Inte-gral y Gerencia en Salud.
Registro de capacitados del ES (mínimo 60% del equipo de salud capacitado).
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 03 RECURSOS HUMANOS
ESTÁNDAR Nº 10 El Establecimiento de Salud incorpora las acciones de Bienestar Social del personal de salud.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO
1 El establecimiento de salud cuenta con activi-dades relacionadas a incentivos (motivación) en su programación anual.
Plan de Trabajo de ES en la que incorpora actividades relacionadas a incentivos no
dinerarios.
2 El establecimiento ejecuta actividades de re-creación, cultura y deportes para sus RH.
Informe de evaluación del Plan Anual.
Documentos que oficializan actividades.3 El establecimiento de salud ejecuta activida-
des de reconocimiento del RH (incentivo no dinerario).
Acta de reuniones. Documento que oficializa el
reconocimiento.
COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 04 CALIDAD DE ATENCIÓN
ESTÁNDAR Nº 11 El Establecimiento de Salud está organizado para de-sarrollar acciones del sistema de gestión de la calidad
en salud.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento cuenta con Responsable
de Calidad formalmente asignado.Documento oficial de asignación como
Responsable de Calidad.2 El establecimiento cuenta con al menos un
equipo de mejora continua de la calidad con-formado y éste se encuentra activo (cumplan actividades según planificado).
Documento oficial de conformación de equipo de mejora continua
Actas oficiales de reuniones en el último trimestre.
3 El equipo de mejora continua del estableci-miento cuenta con personal capacitado para realizar procedimientos de mejora continua de la calidad.
Libro de registro de capacitación del Personal.
Plan de trabajo para la mejora continua de la calidad.
4 Existe un plan de trabajo para la mejora de la calidad en el establecimiento, que respon-de a las necesidades de usuarios internos y externos.
Plan de trabajo para la mejora continua de la calidad.
5 El establecimiento ha implementado por lo menos un proyecto de mejora continua de la calidad.
Documento que contiene proyectos de mejora implementada.
6 El Establecimiento de salud realiza autoeva-luación en el marco de la Norma Técnica de Acreditación de Establecimientos de Salud.
El establecimiento está organizado (cuenta con equipo de acreditación y equipo
de evaluadores internos), tiene Plan de Autoevaluación, ha comunicado inicio de autoevaluación y tiene informe técnico de
autoevaluación.
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 04 CALIDAD DE ATENCIÓN
ESTÁNDAR Nº 12 ElEstablecimientodeSaludtienedefinidoeimplementamecanismos para responder a las necesidades y expec-
tativas de los usuarios.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO
1 El establecimiento ha definido mecanismos para recoger sugerencias, quejas o recla-mos de sus usuarios y tiene documentado el procedimiento para su análisis y atención de las quejas y reclamos de los usuarios (me-todologías, instrumentos y periodicidad) y lo cumple.
Documento que contiene los mecanismos (buzón sugerencias, encuestas, informes de grupos focales) para recoger sugeren-
cias, quejas y reclamos de sus usuarios y el procedimiento para su análisis y atención.
2 Se cuantifica el porcentaje de quejas o recla-mos atendidos oportunamente y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud.
Reporte de quejas o reclamos atendidos.
3 El establecimiento tiene definido material informativo con contenido sobre el cuidado post-atención de los usuarios y está adecua-do culturalmente según realidad local.
Material informativo sobre cuidado post- atención de los usuarios que debe estar
adecuado culturalmente.
4 Se han establecido e implementan mecanis-mos para garantizar la privacidad de la aten-ción a los usuarios en los diversos servicios o áreas de atención.
Documento que contiene los mecanismos establecidos e implementados que garanti-
za la privacidad de los usuarios.
5 Se han identificado las principales barreras de acceso de los usuarios a los servicios (de tipo geográfico, económico, cultural, estructural y funcional) y se han implementado estrategias y acciones para disminuirlas.
Documento que contiene las barreras identificadas de acceso de los usuarios a
los servicios.
Documento de reporte de implementación de estrategias y acciones para disminución
de barreras.6 El establecimiento de salud muestra su carte-
ra de servicios, cronograma de atención con responsables, en un lugar visible y están ade-cuados culturalmente según realidad local.
Panel visible donde esté publicado la car-tera de servicios y cronograma de atención con responsables, adecuado culturalmente.
7 El establecimiento tiene flujogramas de aten-ción general y por servicios y señalización adecuados culturalmente.
Señalización de servicios, adecuada culturalmente.
Documento oficial con flujograma de atención.
8 El establecimiento tiene publicado los dere-chos básicos y deberes de los pacientes en las zonas de contacto emergencia, consulta externa e Internamiento.
Panel visible con material informativo de derechos básicos y deberes de los
pacientes de emergencia, consulta externa e internamiento.
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCAL
MACROPROCESO Nº 04 CALIDAD DE ATENCIÓN
ESTÁNDAR Nº 13 El establecimiento de salud evalúa la satisfacción del usuario interno y externo y desarrolla acciones de
mejora.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento tiene definida una meto-
dología de medición de la satisfacción de los usuarios internos y externos, la cual es aplica-da periódicamente.
Documento / encuesta / grupos focales definida
Informe de resultados de aplicación de encuesta/ grupo focales.
2 Se cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron buen trato durante la atención y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud.
Reporte de resultados de encuesta de usuarios que percibieron buen trato durante
la atención.
3 Se cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron que la información post- atención recibida es entendible y completa y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud.
Reporte de resultados de encuestas de usuarios que percibieron información post-
atención.
4 Se cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron privacidad durante la atención y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud.
Reporte de resultados de encuestas de usuarios que percibieron privacidad durante
la atención.
5 Se cuantifica el porcentaje de usuarios satis-fechos con los servicios prestados y el nivel es el esperado por el establecimiento de sa-lud.
Reporte de resultados de encuestas de usuarios satisfechos con los servidos
prestados.
6 Se cuantifica el porcentaje de trabajadores satisfechos con su centro laboral y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud.
Reporte de resultados de encuestas de satisfacción de trabajadores con su centro
laboral.
ESTÁNDAR Nº 14 El Establecimiento de Salud realiza auditoría de calidad deregistros(HistoriaClínicas)yverificalaadherenciaa
las Guías de Práctica Clínica.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud realiza Audito-
ria de las Historias Clínicas en: Emergencia, Consulta Externa e Internamiento.
Informe de auditoría de Historias Clínicas en Emergencia, Consulta Externa e Inter-
namiento.
Historias Clínicas.2 El establecimiento tiene documentado los
procedimientos técnico-asistenciales (Guías de Práctica Clínica en Emergencia, Consulta Externa e Internamiento) y administrativos priorizados, vigilando su cumplimiento e iden-tificando oportunidades de mejora continua de la calidad.
Manuales, guías de práctica clínica, directivas de procedimientos técnico-
asistenciales.
Manuales, guías, directivas de procedi-mientos administrativos.
Historias Clínicas.
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 05 GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y
PRODUCTOS SANITARIOS
ESTÁNDAR Nº 15 El Establecimiento de Salud está organizado para el manejo adecuado de los productos farmacéuticos,
dispositivos médicos y productos sanitarios antes de su dispensación o expendio al usuario.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 La farmacia del establecimiento de salud
cuenta con el software del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos médico-quirúrgicos - SISMED, última versión, que registra el movimiento de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y produc-tos sanitarios, permite la elaboración del Infor-me de Consumo Integrado (ICI) y proporciona información útil para fortalecer las actividades de farmacia.
Software SISMED instalado y en uso por el personal de farmacia.
Reporte del software.
Envíos magnéticos del ICI realizados al nivel superior.
2 La farmacia del establecimiento de salud rea-liza conteos periódicos del stock y verificación de las salidas e ingresos de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y produc-tos sanitarios, emite el Informe de Consumo Integrado (ICI) mensualmente y cumple con enviarlo al nivel superior.
Tarjetas de Control Visible (TCV), software SISMED (kárdex, ICI), informes.
Informes de conteos físicos o inventarios.
Los dos últimos ICI emitidos. Verificar que éstos hayan sido enviados al nivel superior
(sello de recibido u oficio de envío).3 La Farmacia del establecimiento de salud
utiliza indicadores de suministro y uso para realizar la gestión de medicamentos.
Informe con indicadores de suministro (disponibilidad, sobre stock, desabaste-cimiento, medicamentos vencidos) y uso (Prescripción en Denominación Común
Internacional -DCI, medicamentos incluidos en el Petitorio local, regional o nacional,
uso de antimicrobianos)
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 05 GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y
PRODUCTOS SANITARIOS
ESTÁNDAR Nº 16 El Establecimiento de Salud realiza acciones para que los procesos de requerimiento (pedido), recepción,
almacenamiento y gestión de inventarios se realicen de maneraeficiente,segurayconfiable.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 La Farmacia del establecimiento de salud
formula el requerimiento (pedido) de medica-mentos enmarcado en el petitorio local o re-gional o Petitorio Nacional Único de Medica-mentos Esenciales (PNUME), utilizando una metodología válida o indicada por la DISA/DIRESA (máximos y mínimos, consumo his-tórico, perfil de morbilidad, otros).
Los dos últimos requerimientos (pedidos) formulados por farmacia
Petitorio Local, Regional o Nacional de Medicamentos.
Documento en donde se evidencia el uso de alguna metodología válida para formular el requerimiento (máximos y mínimos, con-sumo histórico, perfil de morbilidad, otros).
2 El establecimiento de salud almacena y con-serva los productos farmacéuticos, dispositi-vos médicos y productos sanitarios, cumplien-do con los criterios mínimos de conservación en el Almacén Especializado de Medicamen-tos (AEM), área de dispensación o expendio y otras áreas dependientes del servicio de farmacia.
Lista de Chequeo N° 05 para almacén de medicamentos (si lo hubiere) y
Lista de Chequeo N° 06 para el área de dispensación o expendio.
3 El establecimiento de salud almacena y con-serva los productos farmacéuticos, dispositi-vos médicos y productos sanitarios, cumplien-do con los criterios mínimos de conservación en el Almacén Especializado de Medicamen-tos (AEM), área de dispensación o expendio y otras áreas dependientes del servicio de farmacia.
Informe o Indicador de disponibilidad de medicamentos.
Inspección ocular de 10 productos traza-dores.
4 La Farmacia del establecimiento de salud realiza acciones para evitar el vencimiento y optimizar los stocks de los productos farma-céuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios y cuenta con un registro de los pro-ductos vencidos o deteriorados
Informes, actas u otros documentos que evidencien que se han tomado acciones
para evitar el vencimiento y sobre stock de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios (canjes,
transferencias, devoluciones, etc.)
- Informe o registro de los productos farma-céuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios vencidos o deteriorados (si los
hubiere).
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 05 GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y
PRODUCTOS SANITARIOS
ESTÁNDAR Nº 17 El Establecimiento de Salud realiza acciones para un uso adecuado de los productos farmacéuticos, dispo-sitivos médicos y productos sanitarios, velando por su prescripción racional, adecuada dispensación o expen-
dio y promoviendo el uso adecuado en el domicilio.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 La farmacia del establecimiento de salud rea-
liza acciones de promoción y difusión para el uso adecuado de los medicamentos tanto para el personal de salud como para la co-munidad.
Afiches, volantes, informes, documentos, videos, etc. en donde se evidencia que el
personal de farmacia promueve y difunde el uso adecuado de medicamentos.
2 Se hace uso de la Receta Única Estandariza-da (RUE) para la prescripción de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y produc-tos sanitarios y los medicamentos son pres-critos en Denominación Común Internacional (DCI).
Revisar las recetas en farmacia y contrastar con el modelo de la Directiva del SISMED (Ver anexo de la Receta Única Estandari-
zada)
Muestra de 30 recetas del mes en curso o del mes anterior a la visita. Revisar la
prescripción.
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 06 GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN
ESTÁNDAR Nº 18 El Establecimiento de Salud promueve una gestión Integral de la Información.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud tiene identificado
los puntos de acopio de información para los Sistemas de información (HIS, SIS, SISMED, Noti).
Evidencia física. Verificar los puntos de acopio para los diferentes sistemas de
información e informes.
2 El establecimiento de salud identifica su bre-cha de recursos informáticos (software, equi-pos de cómputo y comunicaciones) y de per-sonal de sistemas.
Informe o Plan actualizado (menos de 6 meses) con análisis de brechas de recursos
informáticos y de personal de sistemas.
3 El establecimiento de salud cuenta con pre-supuesto para mejora y mantenimiento de los recursos informáticos y de comunicaciones.
Dispone de partida presupuestal específica con fondos para compra y mantenimiento de recursos informáticos y de comunica-
ciones.4 El establecimiento de salud cuenta con un
Plan de Mejoras de los sistemas de infor-mación (control de calidad, capacitación del personal, charlas de inducción, normas y pro-cedimientos, otros) y los ejecuta.
Cuenta con Plan de Mejora ó actas de acuerdos de mejoras, y de los medios de
comprobación de cumplimiento
5 El establecimiento de salud cuenta con per-sonal permanente capacitado en el uso y operación (subir y bajar información, instalar el sistema, sacar copias de seguridad) de los sistemas de información (HIS, SIS, SISMED, Noti).
Documentos o certificados que acrediten que el establecimiento cuenta a la fecha
con personal capacitado en el uso y opera-ción de los sistemas.
6 El establecimiento de salud cuenta con pro-cedimientos documentados que describen la captura, el análisis, la transmisión, la difusión, el almacenamiento, la conservación y depu-ración de la información de los sistemas im-plantados.
Manual del Sistema, Manual de Usuario o Manual de Procedimientos de los sistemas
de información implantados.
7 La oficina de Estadística Informática y Teleco-municaciones o la que haga sus veces en las DIRESA, redes o microrredes, verifica como se realiza el registro de información en el es-tablecimiento para cada sistema de informa-ción (HIS, SIS, SISMED, Noti).
Libro de actas o informe de monitoreo.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 50
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 06 GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN
ESTÁNDAR Nº 19 El Establecimiento de Salud realiza sistemáticamente el análisisdelaveracidad,confiabilidadylaoportunidad
de la información.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud tiene formalmen-
te definidas las funciones y responsabilidades del personal en el manejo de la información.
ROF, MOF o manual de procedimientos.
2 El Establecimiento de Salud cuenta con un método formal y permanente de evaluación, recolección de información, procesamiento y análisis de los resultados.
Informes de evaluación.
ESTÁNDAR Nº 20 El Establecimiento de Salud realiza anualmente el Análi-sis de Situación de Salud Local.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud oficializa la con-
formación del personal que realizará el ASIS Local.
Oficio, informe o documento ASIS que comunica conformación de personal.
2 El Establecimiento de Salud cuenta con el ASIS Local oportuno. Documento de ASIS Local elaborado.
3 Se difunde el ASIS Local entre todo el perso-nal.
Acta de reunión de presentación. Oficio de entrega de documento.
4 El documento del Plan de Salud Local se utili-za como insumo para la elaboración del Plan de Trabajo.
Plan de Trabajo
Plan de Salud Local
ESTÁNDAR Nº 21 El Establecimiento de Salud promueve la cultura de la toma de decisiones basada en información.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud usa mecanismos
de difusión y retroalimentación de la informa-ción.
Página Web, publicaciones, panel, docu-mentos remitidos y/o recibidos
2 Se generan espacios de análisis de informa-ción participativa y son documentadas. Actas de reuniones del equipo de gestión.
3 El establecimiento de salud cuenta con un espacio (Sala de Situación de Salud) donde se muestra la información relevante y está actualizada.
Evidencia física
4 Se evalúa periódicamente la calidad de la información proporcionada a los usuarios in-ternos.
Libro de actas
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 07 GESTIÓN DEL FINANCIAMIENTO
ESTÁNDAR Nº 22 El Establecimiento de Salud ejecuta adecuadamente los presupuestos asignados según normas vigentes.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud ha ejecutado más
del 90% del Decreto de Urgencia Nº 022-2009, conforme a los procedimientos de la norma.
Informes, actas,
Cargos de envío.
2 El establecimiento de salud ha rendido opor-tunamente todo lo ejecutado del presupuesto asignado según el Decreto de Urgencia Nº 022-2009.
Informes, actas,
Cargos de envío.
3 El Establecimiento de salud se ajusta a las norma de austeridad y uso racional de los recursos.
Recibos de agua, luz, teléfono y otros servi-cios básicos de los últimos tres meses.
ESTÁNDAR Nº 23 El Establecimiento de Salud utiliza los recursos de Reembolso del SIS de manera adecuada con las normas
vigentes.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud recibe íntegra-
mente sus reembolsos del SIS. Informes, actas de conciliación.
2 El establecimiento de salud ejecuta adecua-damente los reembolsos del SIS de acuerdo a la norma vigente.
Informes, actas de conciliación.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 52
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 08 EMERGENCIAS Y DESASTRES
ESTÁNDAR Nº 24 El Establecimiento de Salud adopta acciones para la estimación del riesgo.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 Se tiene establecida la identificación de vulne-rabilidades y amenazas o peligros natural, an-trópico y social que ocasione emergencias y desastres y es de conocimiento del personal.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 07
ESTÁNDAR Nº 25 Se adoptan acciones para la reducción del riesgo en la jurisdicción del EESS: reducción de la vulnerabilidad,
prevención y preparación.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 Se tiene establecida Comité de Emergencias
y Desastres y es de conocimiento del perso-nal.
Actas o Informes de funcionamiento del Comité de Emergencias y Desastres.
2 Se cuenta con plan de Prevención y Atención de emergencias y desastres que incluye el análisis de las amenazas (principales emer-gencias y desastres internos y externos) y la evaluación de la vulnerabilidad institucional actualizado (identificación de vulnerabilidad).
Plan de Prevención y Atención de Emer-gencia, Documento que lo aprueba por la
Microrred y el Médico jefe del ES.
3 Se cuentan con planes de contingencia es-pecíficos frente a eventos recurrentes a nivel local: Temporada de frío, Temporada de Llu-vias, Año nuevo, Fiestas patronales y otros eventos.
Plan de Contingencia local frente a un evento especifico, Documento que lo
aprueba por la Microrred y el Médico jefe del ES.
4 Cuenta con financiamiento los Planes de Pre-vención y Atención, Planes de Contingencia por parte de las unidades ejecutoras (POA) o Gobiernos locales.
Informe, documentación o acta de evidencia del financiamiento del Plan de
Emergencias.
5 Las rutas de acceso externa e interna, vías de circulación interna despejadas y existe la señalización para la evacuación ante emer-gencias.
Evidencia de señalización, vías de acceso y de circulación despejadas.
6 Personal de salud capacitado frente a emer-gencias y desastres, brigada de evaluación de daños, brigada de atención inicial y otras.
Informe de capacitación, participación y organización del personal de salud en
Emergencias locales o Regionales.7 Se participa en las actividades de la Comisión
de Salud del Comité Distrital de Defensa Ci-vil, en el Comité de Salud de la localidad para articular actividades a nivel multisectorial en la localidad frente a emergencias masivas y desastres.
Informe, documentación o acta de eviden-cia de la participación del personal.
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 08 EMERGENCIAS Y DESASTRES
ESTÁNDAR Nº 26 El Establecimiento de Salud dispone estrategias y me-dios para la Respuesta y Rehabilitación ante situaciones
de emergencias y desastres.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 Se cuentan con planes de Respuesta local
frente a las emergencias no previsibles, no recurrentes: de las provincias o distritos: In-cendios, Inundaciones y otros evento.
Plan de Respuesta, aprobado por la Micro-rred y el Médico jefe del ES.
2 Se tiene disponible equipos de comunicación alternativa, grupo electrógeno, panel solar, al-macén de agua, insumos y materiales para responder a emergencias y desastres.
Inventarios de los materiales, equipos e insumos.
3 Se cuenta con ambientes dentro o fuera del ES para la expansión asistencial, albergue de afectados y la gestión de cadáveres.
Ambientes dentro o fuera del ES para la ex-pansión asistencial, albergue de afectados
y la gestión de cadáveres. 4 Se realizan simulacros con la participación de
otros sectores y la comunidad frente a emer-gencias, desastres en forma periódica.
Informe de la actividad: simulacro.
ESTÁNDAR Nº 27 El Establecimiento de salud dispone de estrategias y medios para la Reconstrucción posterior a las emergen-
cias y desastres.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 Personal de salud capacitado como brigada
de evaluación de daños.Informe de capacitación, participación y organización del personal de salud en
evaluación de daños.2 Se realiza la coordinación con los Gobiernos
locales para la gestión de los recursos y el fi-nanciamiento para Reconstrucción o Proyec-tos de Inversión de Emergencia.
Informe, documentación de evidencia para la gestión de los recursos y el financiamien-
to para Reconstrucción o Proyectos de Inversión de Emergencia.
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COMPONENTE Nº 02 GESTIÓN LOCALMACROPROCESO Nº 09 ATENCIÓN DE RIESGOS
ESTÁNDAR Nº 28 El Establecimiento de Salud garantiza la disponibilidad de agua segura.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud tiene personal ca-
pacitado en medidas de saneamiento básico y agua segura.
Informes de reuniones u actas u otro docu-mento que garantice las mismas.
2 El establecimiento de salud tiene personal ca-pacitado en medidas de saneamiento básico y agua segura.
Observación del equipo comparador de cloro.
3 El establecimiento de salud cuenta con insu-mo (hipoclorito de calcio) para realizar des-infección de agua para consumo humano en caso de que la concentración del cloro resi-dual libre, evaluado en ítem anterior, esté baja (menos de 0.2 ppm).
Observación del insumo en stock.
ESTÁNDAR Nº 29 ElEstablecimientodeSaludhadefinidounprogramadeseguridad y salud ocupacional.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 Existen la identificación, evaluación y control
de riesgos ocupacionales y el mapa de ries-gos ocupacionales en todos los ambientes de atención en salud.
Informe de Identificación y mapa de riesgos.
2 Se realiza la vigilancia de la salud de los tra-bajadores de la salud, los exámenes médicos ocupacionales priorizados.
Ficha Médico Ocupacional por Trabajador.
3 En el establecimiento existen programas de promoción de la salud en el trabajo y de pre-vención de infecciones ocupacionales para el VHB, VIH, la TB por riesgos ocupacional, y otros.
Planes de estos programas.
4 El personal conoce el procedimiento a seguir ante accidentes punzo cortantes y efectúa el reporte respectivo y queda registrado.
Registro de Post-exposición.
ESTÁNDAR Nº 30 El Establecimiento de Salud garantiza el control de residuos sólidos.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 Se cuenta con un Plan de Manejo de Resi-duos Sólidos.
Plan de Manejo de Residuos Sólidos.
2 El establecimiento cuenta con insumos (ta-chos, bolsas, recipientes rígidos, coches, entre otros) para el manejo de sus residuos sólidos.
Insumos en el ES: tachos, bolsas, recipien-tes rígidos, coches, entre otros.
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COMPONENTE Nº 03 CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓNMACROPROCESO Nº 10 REGISTRO Y CATEGORIZACIÓN
ESTÁNDAR Nº 31 El Establecimiento de Salud está registrado en el Regis-tro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES) y
actualiza sus datos permanentemente.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El establecimiento de salud se encuentra re-gistrado en el Registro Nacional de Estable-cimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES) y tiene asignado el Código Único RENAES.
Formato del Registro Nacional de Estable-cimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo (RENAES) o
Ficha de inscripción expedida por la autori-dad sanitaria.
2 La información consignada en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES) está actualizada (datos del establecimiento, datos adicionales, director médico o responsable de la atención).
Formulario Registro Nacional de Estable-cimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo (RENAES) del Establecimiento.
ESTÁNDAR Nº 32 El Establecimiento de Salud cumple los criterios míni-mos para la Categorización adecuada.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El establecimiento de salud cumple con las Unidades Productoras de Servicios según categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 08
Categorías2 El personal de salud garantiza el funciona-
miento del establecimiento de salud, según categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 09
Personal mínimo de acuerdo a Categorías.
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COMPONENTE Nº 03 CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓNMACROPROCESO Nº 11 REDES – REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
ESTÁNDAR Nº 33 El Establecimiento de Salud integra una Microrred y Red de Salud.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud integra formal-
mente a una Microrred y Red de Salud.Resolución Directoral de conformación de
redes y microrredes de la DIRESA.2 El personal del establecimiento de salud co-
noce a que Microrred y Red de Salud, integra.Preguntar a un personal asistencial y
administrativo de salud cual es su red y microrred.
ESTÁNDAR Nº 34 El Establecimiento de Salud está organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El establecimiento de salud cuenta con los Mapas de flujos de Referencia y Contrarrefe-rencia.
Mapas de flujos de referencia y contrarre-ferencia (emergencia, consulta externa y apoyo al diagnóstico) aprobados por Red
de Salud.2 El establecimiento de salud realiza la referen-
cia según mapas de flujos (consulta externa, emergencia, apoyo al diagnóstico).
Hoja de referencia en Historia Clínica y Mapas de Flujos de referencias y contrarre-
ferencias.3 El establecimiento de salud aplica los proce-
dimientos establecidos documentados para la referencia y contrarreferencia.
Aplicación de
Lista de Chequeo N°10
Sistema de Referencia y Contrarreferencia.4 El establecimiento de salud cuenta con la
Cartera de Servicios actualizada. Cartera de Servicios.
5 El establecimiento tiene disponible algún me-canismo de comunicación (radial, telefónico, Internet u otros), con los puntos de referencia.
Mecanismo de comunicación operativo para las referencias de pacientes.
ESTÁNDAR Nº 35 El Establecimiento de Salud está organizado para ase-gurar un traslado oportuno y seguro de los pacientes.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 Se cuenta con servicio de transporte para
traslado de pacientes referidos y está dispo-nible las 24 horas del día.
Unidad de transporte operativa o inspec-ción técnica vigente.
2 Se cuenta con equipamiento básico, listado mínimo de medicamentos e insumos según tipo de transporte asistido.
Aplicación deLista de Chequeo N° 11
Equipamiento básico unidad transporte asistido terrestre.
Lista de Chequeo N°12 Medicamentos unidad transporte asistido
terrestre Lista de Chequeo N°13
Insumos y materiales unidad transporte asistido terrestre.
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COMPONENTE Nº 03 CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓNMACROPROCESO Nº 12 ORGANIZACIÓN INTERNA
ESTÁNDAR Nº 36 El Establecimiento de Salud está organizado para faci-litar el acceso de los usuarios a los diferentes servicios
con atributos de oportunidad, continuidad y confort.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 Dispone de señalización externa que identifi-
ca al establecimiento de salud.Tablero externo visible en la entrada princi-
pal del establecimiento.2 Dispone de cartera de servicios que oferta el
establecimiento a la entrada en lugar visible, identificación de nombres de jefaturas y rol de guardia y personal anfitrión que orienta y ab-suelva las necesidades de información a los usuarios.
Cartel visible al ingreso y actualizado; de acuerdo a su categoría.
Presencia de personal programado que orienta.
3 Dispone de señalización con flujograma del proceso de atención y croquis de ubicación de ambientes que permita la orientación de usuarios nuevos.
Cartel visible de flujograma, actualizado.
4 Los ambientes se encuentran señalizados y visibles teniendo en cuenta los patrones cultu-rales de la población a la que atiende (rótulos para población analfabeta).
Señalización observable clara y con criterio de interculturalidad.
5 Se tiene consultorios asignados y señalizados por etapas de vida: consultorio de niños, con-sultorio de adolescentes y joven, consultorio de la mujer, consultorio del adulto y del adulto mayor.
Observación física.
6 La distribución de ambientes de los servicios, en referencia a los procedimientos que se realizan y existe contigüidad y complementa-riedad de servicios que facilite la “inter con-sulta”; el tópico o ambiente de emergencia es fácilmente visible, accesible que permite ma-niobras de ingreso y salida fácil según tipo de usuario y la demanda.
Observación física de estándares de área y mobiliario necesario.
7 Se dispone de adecuación arquitectónica: rampas y letreros para la atención preferen-cial a personas con discapacidad, adultos mayores y gestantes.
Observación física.
8 Se dispone de servicios higiénicos por género y facilidades arquitectónicas para personas con discapacidad, abiertos permanentemen-te, debidamente aseados y con agua perma-nente.
Observación física.
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COMPONENTE Nº 03 CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓNMACROPROCESO Nº 12 ORGANIZACIÓN INTERNA
ESTÁNDAR Nº 37 El Establecimiento de Salud está organizado para brin-dar el proceso de admisión y atención a los usuarios
con atributos de oportunidad, continuidad, privacidad, confidencialidadyconfort.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 Cuenta con un directorio o padrón de usua-
rios de la población adscrita de su jurisdicción y que identifica tipo de seguro, asigna histo-rias clínicas por etapa de vida estandarizadas y ficha familiar.
Verificación del directorio/padrón en físico o automatizado.
2 El archivo de historias clínicas es en carpeta familiar y por sectores (barrios, comunida-des).
Observación física de carpeta familiar.
3 El proceso diario de recojo / archivamiento de las fichas familiares/historias clínicas está do-cumentado e identifica aspectos críticos que podrían alterar su conservación / tenencia.
Cuaderno de cargos de salida y retorno.
4 Dispone de personal con competencias para orientar a los usuarios según sus necesida-des y hace detección de signos y síntomas de enfermedades/riesgos en vigilancia epide-miológica: triaje (no se realiza toma de funcio-nes vitales ni mediciones antropométricas).
Observación de rol de turnos para la fun-ción y responde acertadamente sobre las
definiciones de VEA.
5 Se dispone de un mecanismo y ambiente para toma de muestras de enfermedades transmisibles: malaria, gripe, TBC, con con-diciones de bioseguridad.
Observación física del ambiente, materiales y papelería.
6 Dispone de un plan de contingencia y el ma-terial necesario para separar el flujo de aten-ción en casos de epidemias de dengue, gripe.
Cuenta con plan, observación física del ambiente.
7 En los consultorios se dispone de condiciones de privacidad para la atención del usuario. Observación física.
8 Usa sistema de citas programadas y tiene es-tablecido el procedimiento.
Verificación del libro de citas físico o electrónico.
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COMPONENTE Nº 03 CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓNMACROPROCESO Nº 13 IMAGEN INSTITUCIONAL Y MERCADEO
ESTÁNDAR Nº 38 El establecimiento de salud cumple con los lineamien-tos de identidad visual institucional acorde a la norma-
tividad vigenteNº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento hace uso del logotipo ofi-
cial regional en rotulación externa e interna. Rótulos, carteles y/o similares.
2 El establecimiento hace uso del logotipo ofi-cial regional en documentación interna, exter-na y material comunicacional.
Memos, Informes y documentos oficiales.
3 El personal del establecimiento hace uso del vestuario institucional.
Uniforme y/o vestimenta por cada grupo ocupacional (consulta externa y emergen-
cia).4 Identificación institucional del personal médi-
co, no médico, técnico y administrativo ade-cuado.
Fotocheck institucional (consulta externa y emergencia).
5 La ambientación externa e interna del esta-blecimiento cuenta con los colores institucio-nales.
Color oficial en las instalaciones.
6 Uso oficial de emblemas y símbolos institu-cionales. Banderines protocolares.
7 Rotulación vehicular de unidades de trans-porte y ambulancias. Rótulos y/o similares.
ESTÁNDAR Nº 39 El Establecimiento de Salud cumple con los estándares de comunicación y difusión institucional.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El establecimiento realiza el manejo adecua-do de acciones de prensa con medios de co-municación.
Convocatorias escritas y/o digitales, notas de prensa, entrevistas.
2 El establecimiento realiza el manejo adecua-do de acciones de comunicación organizacio-nal.
Vitrina, panel o mural.
3 El establecimiento cuenta con el directorio institucional e interinstitucional actualizado. Ambos Directorios.
4 El establecimiento realiza la organización y soporte de actividades protocolares y las ré-plica de efemérides.
Cronogramas, programas de actividades, fotografías.
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COMPONENTE Nº 04 PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUDMACROPROCESO Nº 14 ATENCIÓN AMBULATORIA
ESTÁNDAR Nº 40 Las Unidades prestadoras brindan el plan de atención integral a los usuarios según etapas de vida.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El personal de salud que realiza la atención, utiliza la HC normada por etapa de vida y es llenada adecuadamente.
Observación directa en el servicio.
2 Cuenta con paquetes de atención según eta-pa de vida.
Verifica en la HC el paquete de atención por la etapa de vida correspondiente.
3 El personal de salud que realiza la atención identifica las enfermedades y riesgos bajo vi-gilancia epidemiológica y notifica a la unidad correspondiente.
Verificación de formatos de VEA, llenados correctamente.
4 El servicio esta ordenado, cuenta con el mobiliario, material médico, equipo médico, historias clínicas para la realización de los procedimientos según etapa de vida, género y cartera de servicio.
Observación directa en el servicio.
ESTÁNDAR Nº 41 El Establecimiento de Salud realiza el seguimiento al cumplimiento de los planes de atención y se tiene un mecanismo de recuperación (visita domiciliaria) para
garantizar su cumplimiento.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El personal de salud que realiza la atención
utiliza la HC normada por etapa de vida y la llena adecuadamente.
Observación directa en el servicio.
2 El servicio dispone en físico de la NTS / GPC de la ESN / Etapa de Vida según correspon-da.
Observación directa en el servicio.
3 La HC esta llenada en todos sus acápites y hay coherencia entre examen clínico, hechos vitales con el diagnóstico y el tratamiento se-gún NTS-GPC.
Observación directa de historia clínica.
4 El servicio hace el seguimiento del cumpli-miento de sus planes y tiene un mecanismo establecido de recuperación de no cumpli-miento o abandono.
Observación directa de historia clínica-Plan de atención.
5 El servicio dispone de los instrumentos de seguimiento de referencia y contrarreferencia. Observación directa de instrumentos.
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COMPONENTE Nº 04 PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUDMACROPROCESO Nº 15 ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
ESTÁNDAR Nº 42 El tópico o área de emergencia está organizado para brindar la atención de usuarios en situación de urgen-
cia o emergencia. Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento cuenta con señalización
externa e interna visible del servicio de tópico o área de emergencia.
Observación directa.
2 Se cuenta publicado el derecho de toda persona de recibir atención inmediata en situación de emergencia, y está ubicado en un lugar visible de las áreas de atención de emergencias.
Observación directa.
3 El servicio de tópico o área de emergencia es accesible al ingreso del establecimiento y se cuenta con un flujo para la atención de urgen-cias / emergencias.
Observación directa,
Flujograma.
4 Se cuenta con programación mensual y diaria de los recursos humanos del tópico o área de emergencia (médicos, enfermeras, técnicos, entre otros) en lugar visible para los usuarios.
Rol de programación.
5 El establecimiento de salud dispone de los medicamentos e insumos para las Claves Roja, Azul y Amarilla, para la atención de las emergencias obstétricas.
Aplicación deLista de Chequeo N°14
Claves: Roja (Hemorragias)
Azul (Eclampsia)Amarilla (Sepsis / Shock Séptico)
ESTÁNDAR Nº 43 El tópico o área de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atención en forma inmediata.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El establecimiento de salud cuenta con un kitt completo de equipos, medicamentos e insumos establecidos para atención de las emergencias obstétricas y neonatales y están disponibles para su obtención inmediata.
Aplicación deLista de Chequeo N° 15
Funciones Obstétricas y Neonatales Bási-cas (FONB), y
Lista de Chequeo N°16 Funciones Obstétricas y Neonatales Prima-
rias (FONP).2 El equipamiento para el traslado interno de
los pacientes está disponible y en lugar ac-cesible (silla de ruedas, camillas, entre otros).
Observación directa
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COMPONENTE Nº 04 PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUDMACROPROCESO Nº 16 ATENCIÓN PARA EL INTERNAMIENTO
ESTÁNDAR Nº 44 El área de internamiento está organizado para brindar la atención de usuarios.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El área de internamiento cuenta con un Libro
de registro de ingresos y egresos. Libro de Registro
2 El establecimiento de salud publica relación de pacientes internados. Listado de pacientes internados.
3 El establecimiento de salud cuenta con perso-nal de salud asignado al ambiente de interna-miento en forma permanente.
Rol de programación /Observación directa.
4 Existen horarios establecidos de visita de profesionales de salud determinados por el establecimiento de salud y se cumplen los mismos.
Rol de programación.
5 Las Historias Clínicas de los pacientes en in-ternamiento están disponibles y permanecen en el área de internamiento hasta su Alta.
Observación directa.
ESTÁNDAR Nº 45 El área de internamiento garantiza la estancia adecuada del paciente.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El área de internamiento dispone de ambiente(s) exclusivos y con servicios higié-nicos.
Observación directa.
2 El establecimiento de salud brinda alimenta-ción a los pacientes de internamiento.
Horario de alimentación para pacientes
Registro (Kardex / Historia Clínica) de alimentación al paciente.
3 Existe ropa de cama suficiente y en buen es-tado, de acuerdo al número de camas.
Observación directa
Cuaderno de registro de ropa.
Número de mudas por cama existente : 3 juegos por cama
01 juego: 2 sábanas y 1 cubrecama, ropa del paciente y solera.
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COMPONENTE Nº 04 PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUDMACROPROCESO Nº 17 ATENCIÓN DE APOYO AL DIAGNOSTICO
ESTÁNDAR Nº 46 El Establecimiento de Salud realiza procedimientos de Patología Clínica de acuerdo a su capacidad resolutiva.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El establecimiento de salud realiza procedi-mientos de laboratorio de acuerdo a su cate-goría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 17A
Procedimientos de Patología clínica.2 Los resultados de los exámenes se registran
en medios manuales o en sistema informático y se incluye los tiempos transcurridos entre la solicitud, la recepción de la muestra y la entre-ga del resultado.
Registro de exámenes.
3 El establecimiento de salud tomador de muestras registra el envío de la muestra, y la recepción de los resultados.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 17B
Registro de Exámenes
Toma de muestras.
ESTÁNDAR Nº 47 El Establecimiento de Salud realiza procedimientos de Diagnostico por Imágenes de acuerdo a su capacidad
resolutiva.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El establecimiento de salud realiza procedi-mientos de diagnóstico por imágenes según FON (ecografía).
Libros de ecografías-Registro de ecografías (físico o informático).
2 El Equipo Rayos X cuenta con licencia de operación vigente del Instituto Peruano de Energía Nuclear.
Licencia vigente.
3 El personal del servicio de diagnóstico por imágenes cuenta y usa medios de protección y dosímetro para vigilar la exposición poten-cial a la radiación.
Ultimo informe.
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COMPONENTE Nº 04 PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUDMACROPROCESO Nº 18 ESTERILIZACIÓN, LAVADO Y LIMPIEZA
ESTÁNDAR Nº 48 El Establecimiento de Salud aplica medidas de biose-guridad.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1
El personal de salud cumple con los principios de bioseguridad (lavado de manos, equipos de protección personal, y eliminación de resi-duos punzo cortante).
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 18
Bioseguridad
2
El personal de salud cuenta con insumos (agua, jabón, papel toalla) para el lavado de manos en todas las áreas de atención al pa-ciente (*).
Observación directa en áreas de atención al paciente: Consultorios, Tópico / Área de Emergencia, Sala de Atención de Partos,
Internamiento y Sala de Intervención Quirúrgica.
3
El personal de salud cuenta con los Equipos de Protección Personal (Gorro, Lentes, Mas-carilla, Mandilón, Guantes, Botas).
Observación directa en Tópico / Área de Emergencia, Sala de Atención de Partos, Sala de Intervención Quirúrgica, Ambiente de Patología Clínica y en Ambiente PCT.
ESTÁNDAR Nº 49 El Establecimiento de Salud está organizado e imple-mentado para realizar procedimientos de desinfección
y esterilización de materiales y equipos.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud cuenta con recur-
sos y realiza los procedimientos de acuerdo a la normatividad vigente.
Aplicación deLista de Chequeo N° 19
Esterilización y Desinfección.2 El establecimiento de salud cuenta con área
para realizar el proceso de esterilización. (*)Observación directa del área para realizar
el proceso de esterilizaciónZONAS:
- área roja ó área contaminada: recepción y clasificación
- área azul ó área limpia: preparación, empaques y carga (esterilizadores)
- área verde o estéril o rígida: descarga y almacenamiento
3 El establecimiento de salud cuenta con equi-pos esterilizadores operativos y validados. Observación directa.
ESTÁNDAR Nº 50 El establecimiento de salud está organizado e imple-mentado para realizar la limpieza y desinfección de las
áreas de atención al paciente. Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud cuenta con recur-
sos y realiza la limpieza y desinfección de las áreas de atención al paciente de acuerdo a norma.
Aplicación deLista de Chequeo N° 20
Limpieza de áreas de atención al paciente.
2 El establecimiento de salud cuenta con per-sonal capacitado para realizar limpieza y des-infección.
Informe de capacitación.
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COMPONENTE Nº 05 ARTICULACIÓN SECTORIAL Y COMUNITARIAMACROPROCESO Nº 19 GESTIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DEL RIESGO
ESTÁNDAR Nº 51 El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la Gestión Local con un enfoque territorial.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El equipo de gestión del establecimiento de salud integra y fortalece una Instancia de Ar-ticulación y Coordinación Distrital -(Mesa de Lucha Contra la Pobreza, Mesa de Concer-tación Multisectorial de Meta CRECER, entre otras), liderada por el Gobierno Local.
Documento oficial de constitución de la Instancia de Articulación y Coordinación
Distrital.
Acta de las dos últimas sesiones de trabajo de la Instancia de Articulación y Coordina-
ción Distrital.2 El equipo de gestión del establecimiento de
salud a través de la Instancia de Articulación y Coordinación Distrital promueve la incorpo-ración de acciones de Promoción de la Salud y prevención del riesgo en el Plan Concertado de Desarrollo Local.
Plan Concertado de Desarrollo Local apro-bado y que contiene actividades propuestas
por el Establecimiento de Salud.
3 El equipo de gestión del establecimiento de salud dispone de información del grado de avance y ejecución de gasto de las activida-des de promoción de la salud y prevención del riesgo del Plan Concertado de Desarrollo Local.
Cuenta con copia de Informe de avance del desarrollo del Plan Concertado de Desarro-
llo Comunal del último año.
Actas de las dos últimas sesiones de trabajo.
4 El equipo de gestión del establecimiento de salud promueve el desarrollo de la Gestión de la Información distrital mediante cualquier aplicativo (Ejemplo: SIGOL, SISMUNI,).
Acta de reunión de socialización de la información local.
Documentos de difusión de la información local (reportes, boletines) en impreso o
magnético.
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
COMPONENTE Nº 05 ARTICULACIÓN SECTORIAL Y COMUNITARIAMACROPROCESO Nº 19 GESTIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DEL RIESGO
ESTÁNDAR Nº 52 El Establecimiento de Salud está organizado para reali-zar trabajo comunitario en salud.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El establecimiento de salud cuenta con perso-nal de salud asignado y dispone de los datos de la Sectorización Comunal actualizada de todo el ámbito de la jurisdicción del estableci-miento de salud.
Documento oficial del establecimiento de salud de asignación de funciones. Mapas de sectorización comunal a la vista, en el establecimiento de salud.
Cronograma de actividades mensuales.2 El personal de salud dispone permanente-
mente del Directorio de actores sociales del ámbito de la jurisdicción del establecimiento de salud.
Documento oficial del establecimiento de salud. Directorio a la vista en el estableci-
miento de salud.
3 El personal de salud dispone de datos del úl-timo Censo comunal de todo el ámbito de la jurisdicción del establecimiento de salud.
Documento oficial del establecimiento de salud. Datos censales con antigüedad
máxima de tres años a la vista en el esta-blecimiento de salud.
4 El personal de salud desarrolla tareas planifi-cadas de acciones educativas que generen prácticas saludables (sesiones demostrati-vas, visita domiciliaria, consejería nutricional, lavado de manos, entre otros.)
Reporte HIS de los tres últimos meses. Informes.
5 El establecimiento de salud cuenta con un registro de Agentes Comunitarios en Salud identificados y capacitados según las priori-dades locales.
Informes de capacitación. Directorio de ACS
6 El personal del establecimiento de salud pro-mueve y facilita la implementación del Progra-ma de Familias y Viviendas Saludables.
Informes mensuales POA
7 El personal del establecimiento de salud cuenta con un compromiso intersectorial para implementar el programa de promoción de la salud en Instituciones Educativas.
Acta de compromiso vigente y firmado por Jefe de establecimiento de salud y Director
de la Institución Educativa.
8 El personal del establecimiento de salud pro-mueve y facilita la planificación de la promo-ción de la salud en la Institución educativa en el marco de la matriz de reconocimiento de logros.
Plan del establecimiento de salud elabora-do. Datos de la Institución Educativa (Pro-yecto Educativo Institucional o Plan Anual de Trabajo) que visualiza la incorporación
de la Promoción de la Salud.9 El personal de salud realiza capacitación a
docentes para el desarrollo de ejes temáticos de promoción de la salud (Higiene, alimenta-ción y nutrición, Salud Sexual y Reproductiva, etc.) y para la implementación de medidas preventivas de enfermedades prevalentes (EDA, IRA, Influenza, Dengue, entre otros) de su ámbito.
Informe de capacitación que desarrolla al menos un eje temático de Promoción de la Salud. Informe de capacitación que desa-
rrolla al menos un tema preventivo.
10 El personal del establecimiento de salud rea-liza monitoreo y evaluación de los programas de promoción de la salud.
Reporte de Monitoreo de Instituciones Educativas, Matriz de Evaluación de Logros
en Instituciones educativas aplicada. Ficha de Monitoreo de Munici-
pios y Comunidades Saludables. Matriz de Monitoreo del Programa de
Familia y Vivienda Saludables.
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 67
COMPONENTE Nº 05 ARTICULACIÓN SECTORIAL Y COMUNITARIAMACROPROCESO Nº 19 GESTIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DEL RIESGO
ESTÁNDAR Nº 53 El Establecimiento de Salud promueve y fortalece la Gestión Comunal.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El equipo de gestión del establecimiento de
salud promueve y facilita el funcionamiento de una Instancia Articulada de Coordinación Comunal - I.A.C.C. (Ej: Comités de Salud, CODECO, COGECO, CODEL, ECO, SIVICO, Junta Vecinal, Junta de Regantes, Asenta-mientos Humanos, Asociación de Propieta-rios, etc.) en donde participan los Agentes Comunitarios en Salud.
Documento oficial de constitución de la Ins-tancia Articulada de Coordinación Comunal. Acta de las dos últimas sesiones de trabajo de la Instancia Articulada de Coordinación
Comunal.
2 El equipo de gestión del establecimiento de salud participa en la elaboración del Plan Co-munal Anual a cargo de la Instancia Articula-da de Coordinación Comunal y facilitado por el Gobierno Local.
Informes del establecimiento de salud con una antigüedad no mayor de doce meses
Plan Comunal Anual aprobado y que contiene actividades propuestas por el
establecimiento de salud.3 El personal del establecimiento de salud
promueve la realización de la Sectorización Comunal a cargo de la Instancia Articulada de Coordinación Comunal del ámbito de su jurisdicción.
Informes del establecimiento de salud con una antigüedad no mayor de doce meses. Documento oficial se sectorización comu-nal. Mapas de sectorización comunal a la
vista en el local comunal.4 El equipo de gestión del establecimiento de
salud promueve la realización del Censo Co-munal a cargo de la Instancia Articulada de Coordinación Comunal del ámbito de su juris-dicción.
Informes del establecimiento de salud con una antigüedad no mayor de doce meses.
5 El personal del establecimiento de salud pro-mueve la realización del mapeo de recursos y actores sociales de las comunidades a cargo de la Instancia Articulada de Coordinación Comunal del ámbito de su jurisdicción.
Informes del establecimiento de salud con una antigüedad no mayor de doce meses. Mapa o Directorio de actores sociales por
comunidad.
6 El Establecimiento de salud promueve y facili-ta el funcionamiento de Centros de Vigilancia Comunal en su jurisdicción.
Informe anual de cada del Centro de Vigi-lancia Comunal.
7 El establecimiento de salud promueve y facili-ta el funcionamiento de Comités de Referen-cia Comunal en su jurisdicción.
Libro de referencia comunal actualizado.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 68
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
COMPONENTE Nº 05 ARTICULACIÓN SECTORIAL Y COMUNITARIAMACROPROCESO Nº 20 CLAS – COGESTIÓN Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA
ESTÁNDAR Nº 54 Los Establecimientos de Salud CLAS trabajan en el mar-co de la Ley de la Cogestión y Participación Ciudadana.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El Gerente ha socializado la normatividad vi-gente a todo el personal de salud a su cargo y a los miembros de la Asamblea General de la CLAS.
Documento o Acta de reunión.
2 La CLAS cuenta con nuevos miembros de la Asamblea General y Consejo Directivo en el marco normativo vigente y cumplen reuniones periódicas según su Estatuto.
Constancia de registro en SUNARP, Libro de Actas y Estatuto.
3 El Consejo Directivo de la CLAS ha seleccio-nado y formalizado al nuevo gerente y este informa mensualmente al Consejo Directivo y semestralmente a la Asamblea general, sobre el avance de ejecución del PSL, los aspec-tos administrativos, contables, financieros, tributarios y técnicos relacionados al funcio-namiento de los establecimientos de salud, las dificultades encontradas, las necesidades identificadas y otros.
Libro de Actas.
Informes escritos del Gerente.
4 La CLAS cuenta y cumple con su Estatuto aprobado en el marco de la normatividad vi-gente y se encuentra registrado en SUNARP.
Estatuto de la CLAS.
Constancia de registro en SUNARP.
Libro de Actas.5 La CLAS cuenta con Convenio de Cogestión
aprobado por el Gobierno Regional y con el monitoreo del cumplimiento de los términos establecidos, el uso de los recursos, los resul-tados sanitarios esperados en el marco de la normatividad vigente.
Convenio de Cogestión de la CLAS.
Resolución Presidencial del Gobierno Regional que aprueba el Convenio.
Informes de monitoreo del Convenio.
6 Las partes firmantes del Convenio de Coges-tión de la CLAS informan a la ciudadanía so-bre los avances de la implementación de la cogestión en salud, el uso de recursos y los resultados sanitarios, en el marco de los pro-cesos de rendición de cuentas mediante un informe público semestral, y publican los re-sultados en medios de comunicación masivos regional y local.
Informe Semestral de Rendición de Cuen-tas de la CLAS.
Evidencias de publicación en medios de comunicación regional y local.
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 69
COMPONENTE Nº 05 ARTICULACIÓN SECTORIAL Y COMUNITARIAMACROPROCESO Nº 20 CLAS – COGESTIÓN Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA
ESTÁNDAR Nº 55 Los Establecimientos de Salud CLAS coordinan accio-nes de salud con el Gobierno Regional y el Gobierno
Local de su jurisdicción.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El Consejo Directivo y/o el Gerente de la
CLAS coordina y gestiona con el Gobierno Regional, la DIRESA, la Red, Microrred, y el Gobierno Local según corresponda, las accio-nes de salud y gestión de la administración de los recursos económicos, financieros, hu-manos, infraestructura y equipamiento en el marco normativo vigente, para el cumplimien-to del PSL.
Documentos de gestión y/o coordinación ante Autoridades Regionales y/o locales.
Libro de Actas.
2 Las acciones del PSL y los proyectos de la CLAS están incluidos en los presupuestos participativos y otras fuentes de financiamien-to a nivel local y/o regional.
Proyectos de la CLAS aprobados.
Constancias de inclusión en los Presu-puestos Participativos y/o otras fuentes de
financiamiento regional y local.3 La CLAS recibe algún tipo de apoyo del Alcal-
de de su jurisdicción o de alguna otra institu-ción pública o privada (infraestructura, equi-pamiento, recursos humanos, y otros).
Documento oficial de la Municipalidad y/o de alguna otra institución.
4 El Consejo Directivo de la CLAS informa a la Asamblea General sobre la ejecución presu-puestal, la ejecución del PSL, en forma tri-mestral.
Libro de Actas.
5 El Consejo Directivo de la CLAS participa en forma conjunta con la DIRESA en el proceso de selección del personal a contratar para los establecimientos de salud bajo su jurisdicción.
Documentos del proceso de selección del personal a contratar para la CLAS.
6 La CLAS cuenta con los libros y registros de contabilidad completa de acuerdo al Plan Contable General Revisado actualizados al mes anterior; y ha cumplido en presentar el Balance Contable ante SUNAT del último año fiscal.
Libros y registro de Contabilidad Completa de la CLAS.
Balance Contable del último año fiscal.
Constancia de presentación del Balance ante SUNAT.
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LISTA DE CHEQUEO N°01
NOMBRE DEL EESS
DEROTNEMATRAPEDPROVINCIA MICRORED
DADILACOLOTIRTSID
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO AREA SI NO BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO
E1-1.1 UNIDAD DE ADMINISTRACIONE1-1.1.0 1 Admisión-Archivo historias clínicas y Botiquin 16.00
AREA PARCIAL 16.00E1-1.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-1.2.0 1 Servicios Higienicos Varones y Mujeres 4.00E1-1.2.0 2 Sala Comunitaria y Ambiental. espera 36.00E1-1.2.0 3 Consultorio General 12.00E1-1.2.0 4 SS.HH. Consultorio General 2.50E1-1.2.0 5 Depósito de material e insumos 2.40E1-1.2.0 6 Radio 1.70E1-1.2.0 7 Tópico / Urgencias 18.00
AREA PARCIAL 76.60E1-1.3 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALESE1-1.3.0 1 Caseta Grupo Electrógeno 6.50E1-1.3.0 2 Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas 6.50E1-1.3.0 3 Almacén de Papilla 9.00
AREA PARCIAL 22.00E1-1.4 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-1.4.0 1 Unidad de Vivienda Personal Asistencial 48.00
AREA PARCIAL 48.00
AREA TOTAL NETA 162.60
AREA TOTAL REQUERIDA (INCLUYE MUROS Y CIRCULACION) 219.51
* Colocar en observaciones si es ventilacion natural o arti�cial
COD E1-1
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I-1
Nombre, Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN M2 ARQUITECTURA: ESTADO DE CONSERVACION
ILUMINACION / VENTILACION
OBSERVACIONES
ESTRUCTURAS: ESTADO DE CONSERVACION
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 71
NOMBRE DEL EESSDEROTNEMATRAPED
PROVINCIA MICROREDDADILACOLOTIRTSID
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO AREA SI NO BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO
E1-2.1 UNIDAD DE ADMINISTRACIONE1-2.1.01 Admisión-Archivo historias clínicas y Botiquin 16.00
AREA PARCIAL 16.00E1-2.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-2.2.01 Consultorio Medicina 12.00E1-2.2.02 SS.HH. Público Masculino y Femenino (Discapacitados) 4.00E1-2.2.03 Sala Comunitaria y Ambiental. espera 36.00E1-2.2.04 CRED / PAI (Enfermeria) 12.00E1-2.2.05 SS.HH. Consultorio General 2.50E1-2.2.06 CPN / PPFF + SH (Obstetricia) 12.00E1-2.2.07 Depósito de material e insumos 2.40E1-2.2.08 Radio 1.70E1-2.2.09 Tópico / Urgencia 18.00E1-2.2.10 Sala de Reposo. 2 camas 18.00
AREA PARCIAL 118.60E1-2.3 MODULO MATERNOE1-2.3.01 Hall Módulo Materno 12.50E1-2.3.02 Estación y Trabajo Enfermeras con esterilización 8.50E1-2.3.03 SS.HH. del Personal. Módulo Materno 3.00E1-2.3.04 Zona lavado Obstetriz-Enfermeras 4.00E1-2.3.05 Sala de Partos (Expulsión) 30.00E1-2.3.06 Sala de Reposo. Módulo Materno 18.00E1-2.3.07 SS.HH. Sala de Reposo 3.00
AREA PARCIAL 79.00E1-2.4 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALESE1-2.4.01 Almacen General 12.00E1-2.4.02 Caseta Grupo Electrógeno 6.50E1-2.4.03 Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas 6.50E1-2.4.04 Tratamiento de residuos sólidos 4.00E1-2.4.05 Almacén de Papilla 9.00
AREA PARCIAL 38.00E1-2.5 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-2.5.01 Unidad de Vivienda Personal Asistencial 48.00E1-2.5.02 Estacionamiento Techado (Ambulancia+ Camioneta Rural). 27.50
AREA PARCIAL 75.50
AREA TOTAL NETA 327.10AREA TOTAL REQUERIDA (INCLUYE MUROS YCIRCULACION) 441.59
* Colocar en observaciones si es v entilacion natural o arti�cial
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN M2COD E1-2
Nombre, Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud
ARQUITECTURA: ESTADO DE CONSERVACION
ILUMINACION / VENTILACION
OBSERVACIONES
ESTRUCTURA: ESTADO DE CONSERVACION
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I-2
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 72
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
NOMBRE DEL EESSDEROTNEMATRAPED
PROVINCIA MICROREDDADILACOLOTIRTSID
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO I-3 SI NO BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO
E1-3.1 UNIDAD DE ADMINISTRACIONE1-3.1.01 Informes 3.00E1-3.1.02 Secretaria 9.00E1-3.1.03 Jefatura 12.00E1-3.1.04 SS.HH. Jefatura + Archivo 2.50E1-3.1.05 Contabilidad-Logística-Personal 18.00E1-3.1.06 Caja 3.00E1-3.1.07 Admisión-Archivo historias clínicas 21.00E1-3.1.08 Admisión-Archivo historias clínicas y Botiquin
AREA PARCIAL 68.50E1-3.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-3.2.01 Sala de Espera 48.00E1-3.2.02 Triaje 9.00E1-3.2.03 Consultorio Medicina 12.00E1-3.2.04 Consultorio Odontología 14.00E1-3.2.05 SS.HH. Público Masculino + Modulo Discapacitados 9.00E1-3.2.06 SS.HH. Público Femenino + Modulo Discapacitados 9.00E1-3.2.07 Cuarto de Limpieza 2.50E1-3.2.08 SS.HH. Personal Masculino y Femenino 6.80E1-3.2.09 CRED / PAI (Enfermeria) 15.00E1-3.2.10 CPN / PPFF + SH (Obstetricia) 17.00E1-3.2.11 Sala de Uso Múltiple 50.00E1-3.2.12 Tópico / Urgencia 18.00E1-3.2.13 Sala de Reposo. 2 camas 18.00E1-3.2.14 SS.HH. Sala de Reposo. 2 camas 2.50
AREA PARCIAL 230.80E1-3.3 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICOE1-3.3.01 Sala de Espera 10.00E1-3.3.02 Laboratorio Clínico 36.00E1-3.3.03 Sala de Ecografía 12.00E1-3.3.04 SS.HH. Sala de Ecografía 2.40E1-3.3.05 Sala de Rayos X 20.00E1-3.3.06 Vestir Rayos X 1.50E1-3.3.07 Cuarto Mando Rayos X 2.55E1-3.3.08 Cuarto Oscuro Rayos X (Revelado) 6.00E1-3.3.09 Archivo de Placas de Rayos X 3.00E1-3.3.10 Lectura de Placas de Rayos X 8.35E1-3.3.11 Farmacia 16.00E1-3.3.12 SIS/Unidad de referencia y contrareferencia 12.00
AREA PARCIAL 129.80E1-3.4 MODULO MATERNOE1-3.4.01 Hall Módulo Materno 12.50E1-3.4.02 Estación y Trabajo Enfermeras con esterilización 8.50E1-3.4.03 SS.HH. del Personal. Módulo Materno 3.00E1-3.4.04 Zona lavado Obstetriz-Enfermeras 4.00E1-3.4.05 Sala de Partos (Expulsión) 30.00E1-3.4.06 Sala de Reposo. Módulo Materno 18.00E1-3.4.07 SS.HH. Sala de Reposo 3.00
AREA PARCIAL 79.00E1-3.5 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALESE1-3.5.01 Almacen General 20.00E1-3.5.02 Saneamiento Ambiental 10.00E1-3.5.03 Caseta Grupo Electrógeno 10.00E1-3.5.04 Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas 6.50E1-3.5.05 Depósito de Cadáveres 10.00E1-3.5.06 Vestidor y SS.HH. Personal Femenino 12.00E1-3.5.07 Vestidor y SS.HH. Personal Masculino 13.00E1-3.5.08 Tratamiento de residuos sólidos 4.00E1-3.5.09 Almacén de Papilla 9.00
AREA PARCIAL 94.50E1-3.6 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-3.6.01 Casa Materna 50.00E1-3.6.02 Unidad de Vivienda Personal Asistencial 60.00E1-3.6.03 27.50
AREA PARCIAL 137.50
AREA TOTAL NETA 740.10AREA TOTAL REQUERIDA (INCLUYE MUROS Y CIRCULACION) 999.14
* Colocar en observaciones si es ventilacion natural o arti�cial
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN M2COD E1-3
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I-3
ESTRUCTURA: ESTADO DE CONSERVACION
ILUMINACION / VENTILACION
OBSERVACIONES
Nombre, Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud
ARQUITECTURA: ESTADO DE CONSERVACION
Estacionamiento Techado (Ambulancia+ Camioneta Rural).
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 73
NOMBRE DEL EESSDEROTNEMATRAPED
PROVINCIA MICROREDDADILACOLOTIRTSID
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO I-4 SI NO BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO
E1-4.1 UNIDAD DE ADMINISTRACIONE1-4.1.01 Informes 3.00E1-4.1.0 2 Secretaria 9.00E1-4.1.0 3 Jefatura 12.00E1-4.1.0 4 SS.HH. Jefatura + Archivo 2.50E1-4.1.0 5 Contabilidad-Logística-Personal 18.00E1-4.1.0 6 Caja 3.00E1-4.1.0 7 Admisión-Archivo historias clínicas 21.00E1-4.1.0 8 Admisión-Archivo historias clínicas y Botiquin
AREA PARCIAL 68.50E1-4.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-4.2.01 Sala de Espera 60.00E1-4.2.0 2 Triaje 9.00E1-4.2.0 3 Consultorio de Pediatria 12.00E1-4.2.0 4 Consultorio de Gineco Obstetricia 15.00E1-4.2.0 5 SS.HH. Consultorio Gineco Obstetricia 2.50E1-4.2.0 6 Consultorio Medicina 12.00E1-4.2.0 7 Consultorio Odontología 14.00E1-4.2.0 8 SS.HH. Público Masculino + Modulo Discapacitados 9.00E1-4.2.0 9 SS.HH. Público Femenino + Modulo Discapacitados 9.00E1-4.2.1 0 Cuarto de Limpieza 2.50E1-4.2.11 SS.HH. Personal Masculino y Femenino(Discapacitados) 6.80E1-4.2.1 2 CRED / PAI (Enfermeria) 15.00E1-4.2.1 3 CPN / PPFF + SH (Obstetricia) 17.00E1-4.2.1 4 Psicopro�laxis 20.00E1-4.2.1 5 Sala de Uso Múltiple 50.00E1-4.2.1 6 Programa PCT (Espera+SH+Consultorio 25.00E1-4.2.1 7 Tópico / Urgencia 18.00E1-4.2.1 8 Sala de Reposo. 2 camas 18.00E1-4.2.1 9 SS.HH. Sala de Reposo. 2 camas 2.50
AREA PARCIAL 317.30E1-4.3 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO E1-4.3.01 Sala de Espera 12.00E1-4.3.0 2 Laboratorio Clínico 36.00E1-4.3.0 3 Sala de Ecografía 12.00E1-4.3.0 4 SS.HH. Sala de Ecografía 2.40E1-4.3.0 5 Sala de Rayos X 20.00E1-4.3.0 6 Vestir Rayos X 1.50E1-4.3.0 7 Cuarto Mando Rayos X 2.55E1-4.3.0 8 Cuarto Oscuro Rayos X (Revelado) 6.00E1-4.3.0 9 Archivo de Placas de Rayos X 3.00E1-4.3.1 0 Lectura de Placas de Rayos X 8.35E1-4.3.11 Farmacia 16.00E1-4.3.1 2 SIS/Unidad de referencia y contrareferencia 12.00
AREA PARCIAL 131.80E1-4.4 UNIDAD DE INTERNAMIENTO (13 c.)E1-4.4.01 Internamiento Hombres (3 camas) + SS.HH. 26.00E1-4.4.0 2 Internamiento Mujeres (3 camas) + SS.HH. 26.00E1-4.4.0 3 Internamiento Niños (4 camas) +SS.HH. 26.00E1-4.4.0 4 Estación y Trabajo Enfermeras 15.00E1-4.4.0 5 SS.HH. del Personal 2.50E1-4.4.0 6 Estar de pacientes - Visitas 15.00E1-4.4.0 7 Cuarto de Limpieza 2.00E1-4.4.0 8 Cuarto Séptico 2.50E1-4.4.0 9 Ropa Limpia (Closet) 1.50E1-4.4.1 0 Ropa Sucia (Closet) 1.50E1-4.4.11 Sala de Neonatologia 15.00E1-4.4.1 2 Sala Puerperio (3 camas) + SS.HH. 26.00
AREA PARCIAL 159.00E1-4.5 UNIDAD CENTRO OBSTETRICO - QUIRURGICOE1-4.5.01 Sala Dilatación + Area Trabajo + SH 19.00E1-4.5.0 2 Sala de Partos y atención recién nacidos 30.00E1-4.5.0 3 Central de Esterilización y equipos 16.00E1-4.5.0 4 Sala de Operaciones Menores 30.00E1-4.5.0 5 Zona lavado 2.50E1-4.5.0 6 Vestuario Hombres 4.00E1-4.5.0 7 Vestuario Mujeres 5.00E1-4.5.0 8 SS.HH. Personal 2.40E1-4.5.0 9 Cuarto de Limpieza 2.00E1-4.5.1 0 Sala de Preparación + SS.HH. 14.50
AREA PARCIAL 125.40E1-4.6 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALESE1-4.6.01 Almacen General 20.00E1-4.6.0 2 Saneamiento Ambiental 10.00E1-4.6.0 3 Caseta Grupo Electrógeno 10.00E1-4.6.0 4 Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas 6.50E1-4.6.0 5 Depósito de Cadáveres 10.00E1-4.6.0 6 Vestidor y SS.HH. Personal Femenino 12.00E1-4.6.0 7 Vestidor y SS.HH. Personal Masculino 13.00E1-4.6.0 8 Tratamiento de residuos sólidos 4.00E1-4.6.0 9 Servicio de Cocina y Despensa 20.00E1-4.6.1 0 Servicio de Lavanderia y Costura 15.00E1-4.6.11 Taller de Mantenimiento 10.00E1-4.6.1 2 Cadena de frio y Almacén Medicamentos 12.00E1-4.6.1 3 Almacén de Papilla 9.00E1-4.6.1 4 Caseta Guardián 8.00
AREA PARCIAL 159.50E1-4.7 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-4.7.01 Casa Materna 50.00E1-4.7.0 2 Unidad de Vivienda Personal Asistencial 60.00E1-4.7.0 3 Estacionamiento Techado (Ambulancia+ Camioneta Rural). 27.50
AREA PARCIAL 137.50
AREA TOTAL NETA 1,099.00AREA TOTAL REQUERIDA (INCLUYE MUROS Y CIRCULACION) 1,483.65
Nombre, Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud* Colocar en observaciones si es ventilacion e iluminación natural o arti�cial
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:
ESTRUCTURA: ESTADO DE CONSERVACION
ILUMINACION / VENTILACION
OBSERVACIONES
AREA DE LOS AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN M2COD E1-4
ARQUITECTURA: ESTADO DE CONSERVACION
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I- 4
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 74
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
NOMBRE DEL EESS
DEROTNEMATRAPEDPROVINCIA MICRORED
DADILACOLOTIRTSID
COD E1-1 SISTEMA DE ALIMENTACIÓN
E1-1.1 DIRECTA
E1-1.2 INDIRECTA
E1-1.3 MIXTO
E1-1.4 AÑOS DE SERVICIO
COD E1-1AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO
BUENO REGULAR MALO
E1-1.5 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-1.5.01 Servicios Higienicos Varones y MujeresE1-1.5.02 Consultorio General E1-1.5.03 SS.HH. Consultorio GeneralE1-1.5.04 OTROS:E1-1.6 CISTERNA m3E1-1.6.01 ElectrobombaE1-1.6.02 Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas, etc)E1-1.6.03 Valvula de pieE1-1.6.04 Valvula FlotadoraE1-1.6.05 Control de NivelE1-1.6.06 ReboseE1-1.6.07 OTROS:E1-1.7 TANQUE ELEVADO m3E1-1.7.01 Nivel de arranqueE1-1.7.02 Nivel de paradaE1-1.7.03 Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas, etc)E1-1.7.04 VentilacionE1-1.7.05 ReboseE1-1.7.06 Tubo de alimentación
OTROS:E1-1.8 REDES DE ALIMENTACIÓNE1-1.8.01 Red de alimentación agua friaE1-1.8.02 Red de alimentación agua calienteE1-1.8.03 Red de desague
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:
Nombre, Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud
ESTADO DE CONSERVACIÓN
OBSERVACIONES
RED DE ALIMENTACIÓN OBSERVACIONES
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I-1INSTALACIONES SANITARIAS
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 75
NOMBRE DEL EESSDEROTNEMATRAPED
PROVINCIA MICROREDDADILACOLOTIRTSID
COD E1-2
E1-2.1 DIRECTA
E1-2.2 INDIRECTA
E1-2.3 MIXTO
E1-2.4 AÑOS DE SERVICIO
COD E1-2AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO
BUENO REGULAR MALO
E1-2.5 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-2.5.01 Consultorio MedicinaE1-2.5.02 SS.HH. Público Masculino y Femenino (Discapacitados)E1-2.5.03 CRED / PAI (Enfermeria)E1-2.5.04 SS.HH. Consultorio GeneralE1-2.5.05 CPN / PPFF + SH (Obstetricia)E1-2.5.06 Tópico / UrgenciaE1-2.5.07 OTROS:E1-2.6 MODULO MATERNOE1-2.6.01 Estación y Trabajo Enfermeras con esterilizaciónE1-2.6.02 SS.HH. del Personal. Módulo MaternoE1-2.6.03 Zona lavado Obstetriz-EnfermerasE1-2.6.04 Sala de Partos (Expulsión)E1-2.6.05 SS.HH. Sala de ReposoE1-2.6.06 OTROS:E1-2.7 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-2.7.01 Unidad de Vivienda Personal Asistencial (S.S.H.H.)E1-2.7.02 OTROSE1-2.8 CISTERNA m3E1-2.8.01 ElectrobombaE1-2.8.02 Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas, etc)E1-2.8.03 Valvula de pieE1-2.8.04 Valvula FlotadoraE1-2.8.05 Control de NivelE1-2.8.06 ReboseE1-2.8.07 OTROS:E1-2.9 TANQUE ELEVADO m3E1-2.9.01 Nivel de arranqueE1-2.9.02 Nivel de paradaE1-2.9.03 Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas, etc)E1-2.9.04 VentilacionE1-2.9.05 ReboseE1-2.9.06 Tubo de alimentaciónE1-2.9.07 OTROS:E1-2.10 REDES DE ALIMENTACIÓNE1-2.10.01 Red de alimentación agua friaE1-2.10.02 Red de alimentación agua calienteE1-2.10.03 Red de desague
Nombre, Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:
ESTADO DE CONSERVACIÓN
OBSERVACIONES
SISTEMA DE ALIMENTACIÓN RED DE ALIMENTACIÓN OBSERVACIONES
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I-2INSTALACIONES SANITARIAS
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 76
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
NOMBRE DEL EESSDEPARTAMENTOPROVINCIA RED
DERORCIMOTIRTSIDLOCALIDAD
COD E1-3
E1-3.1 DIRECTAE1-3.2 INDIRECTAE1-3.3 MIXTO
E1-3.4 AÑOS DE SERVICIO
COD E1-3 AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIOBUENO REGULAR MALO
E1-3.5 UNIDAD DE ADMINISTRACIONE1-3.5.01 SS.HH. Jefatura + ArchivoE1-3.5.02 OTROS:E1-3.6 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-3.6.01 Sala de EsperaE1-3.6.01 TriajeE1-3.6.02 Consultorio MedicinaE1-3.6.03 Consultorio OdontologíaE1-3.6.04 SS.HH. Público Masculino + Modulo DiscapacitadosE1-3.6.05 SS.HH. Público Femenino + Modulo DiscapacitadosE1-3.6.06 Cuarto de LimpiezaE1-3.6.07 SS.HH. Personal Masculino y FemeninoE1-3.6.08 CRED / PAI (Enfermeria)E1-3.6.09 CPN / PPFF + SH (Obstetricia)E1-3.6.10 Tópico / UrgenciaE1-3.6.11 SS.HH. Sala de Reposo. 2 camasE1-3.6.12 OTROS:E1-3.7 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICOE1-3.7.01 Laboratorio ClínicoE1-3.7.02 SS.HH. Sala de EcografíaE1-3.7.03 Sala de Rayos XE1-3.7.04 Cuarto Oscuro Rayos X (Revelado)E1-3.7.05 OTROS:E1-3.8 MODULO MATERNOE1-3.8.01 Estación y Trabajo Enfermeras con esterilizaciónE1-3.8.02 SS.HH. del Personal. Módulo MaternoE1-3.8.03 Zona lavado Obstetriz-EnfermerasE1-3.8.04 Sala de Partos (Expulsión)E1-3.8.05 SS.HH. Sala de ReposoE1-3.8.06 OTROS:E1-3.9 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALESE1-3.9.01 Depósito de CadáveresE1-3.9.02 Vestidor y SS.HH. Personal FemeninoE1-3.9.03 Vestidor y SS.HH. Personal MasculinoE1-3.9.04 OTROS:E1-3.10 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-3.10.01 Casa MaternaE1-3.10.02 Unidad de Vivienda Personal AsistencialE1-3.10.03 OTROS:E1-3.11 CISTERNA m3E1-3.11.01 ElectrobombaE1-3.11.02 Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas, etc)E1-3.11.03 Valvula de pieE1-3.11.04 Valvula FlotadoraE1-3.11.05 Control de NivelE1-3.11.06 ReboseE1-3.11.07 OTROS:E1-3.12 TANQUE ELEVADO m3E1-3.12.01 Nivel de arranqueE1-3.12.02 Nivel de paradaE1-3.12.03 Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas, etc)E1-3.12.04 VentilacionE1-3.12.05 ReboseE1-3.12.06 Tubo de alimentaciónE1-3.12.07 OTROS:E1-3.13 REDES DE ALIMENTACIÓNE1-3.13.01 Red de alimentación agua friaE1-3.13.02 Red de alimentación agua calienteE1-3.13.03 Red de desague
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:
Nombre, Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud
SISTEMA DE ALIMENTACION
ESTADO DE CONSERVACIÓN OBSERVACIONES
RED DE ALIMENTACIÓN OBSERVACIONES
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I-3
INSTALACIONES SANITARIAS
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 77
NOMBRE DEL EESSDEROTNEMATRAPED
PROVINCIA MICROREDDADILACOLOTIRTSID
COD E1-4
E1-4.1 DIRECTA
E1-4.2 INDIRECTAE1-4.3 MIXTOE1-4.4 AÑOS DE SERVICIO
COD E1-4 AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO
BUENO REGULAR MALO
E1-4.5 UNIDAD DE ADMINISTRACIONE1-4.5.01 SS.HH. Jefatura + ArchivoE1-4.5.02 OTROS:E1-4.6 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-4.6.01 Consultorio de PediatriaE1-4.6.02 Consultorio de Gineco ObstetriciaE1-4.6.03 SS.HH. Consultorio Gineco ObstetriciaE1-4.6.04 Consultorio MedicinaE1-4.6.05 Consultorio OdontologíaE1-4.6.06 SS.HH. Público Masculino + Modulo DiscapacitadosE1-4.6.07 SS.HH. Público Femenino + Modulo DiscapacitadosE1-4.6.08 Cuarto de LimpiezaE1-4.6.09 SS.HH. Personal Masculino y Femenino(Discapacitados)E1-4.6.10 CRED / PAI (Enfermeria)E1-4.6.11 CPN / PPFF + SH (Obstetricia)E1-4.6.12 Psicopro�laxisE1-4.6.13 Programa PCT (Espera+SH+ConsultorioE1-4.6.14 Tópico / UrgenciaE1-4.6.15 SS.HH. Sala de Reposo. 2 camasE1-4.6.16 OTROS:E1-4.7 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICOE1-4.7.01 Laboratorio ClínicoE1-4.7.02 SS.HH. Sala de EcografíaE1-4.7.03 Sala de Rayos XE1-4.7.04 Cuarto Oscuro Rayos X (Revelado)E1-4.7.05 OTROS:E1-4.8 UNIDAD DE INTERNAMIENTO (13 c.)E1-4.8.01 Internamiento Hombres (3 camas) + SS.HH.E1-4.8.02 Internamiento Mujeres (3 camas) + SS.HH.E1-4.8.03 Internamiento Niños (4 camas) +SS.HH.E1-4.8.04 Estación y Trabajo EnfermerasE1-4.8.05 SS.HH. del PersonalE1-4.8.06 Cuarto de LimpiezaE1-4.8.07 Cuarto SépticoE1-4.8.08 Sala Puerperio (3 camas) + SS.HH.E1-4.8.09 OTROS:E1-4.9 UNIDAD CENTRO OBSTETRICO - QUIRURGICOE1-4.9.01 Sala Dilatación + Area Trabajo + SHE1-4.9.02 Sala de Partos y atención recién nacidosE1-4.9.03 Central de Esterilización y equiposE1-4.9.04 Sala de Operaciones MenoresE1-4.9.05 Zona lavado E1-4.9.06 Vestuario HombresE1-4.9.07 Vestuario MujeresE1-4.9.08 SS.HH. PersonalE1-4.9.09 Cuarto de LimpiezaE1-4.9.10 Sala de Preparación + SS.HH.E1-4.9.11 OTROS:E1-4.10 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALESE1-4.10.01 Depósito de CadáveresE1-4.10.02 Vestidor y SS.HH. Personal FemeninoE1-4.10.03 Vestidor y SS.HH. Personal MasculinoE1-4.10.04 Servicio de Cocina y DespensaE1-4.10.05 Servicio de Lavanderia y CosturaE1-4.10.06 OTROS:E1-4.11 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-4.11.01 Casa MaternaE1-4.11.02 Unidad de Vivienda Personal AsistencialE1-4.11.03 OTROS:E1-4.12 CISTERNA m3E1-4.12.01 ElectrobombaE1-4.12.02 Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas, etc)E1-4.12.03 Valvula de pieE1-4.12.04 Valvula FlotadoraE1-4.12.05 Control de NivelE1-4.12.06 ReboseE1-4.12.07 OTROS:E1-4.13 TANQUE ELEVADO m3E1-4.13.01 Nivel de arranqueE1-4.13.02 Nivel de paradaE1-4.13.03 Llaves y valvulas de control ( Check, Perifericas, etc)E1-4.13.04 VentilacionE1-4.13.05 ReboseE1-4.13.06 Tubo de alimentaciónE1-4.13.07 OTROS:E1-4.14 REDES DE ALIMENTACIÓNE1-4.14.01 Red de alimentación agua friaE1-4.14.02 Red de alimentación agua calienteE1-4.15.02 Red de desague
Nombre, Firma y Sello del Responsable del levantamiento de Informacion:
SISTEMA DE ALIMENTACIÓN
Nombre, Firma y Sello del Jefe del Establecimiento de Salud
RED DE ALIMENTACIÓN OBSERVACIONES
ESTADO DE CONSERVACIÓN OBSERVACIONES
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE NIVEL I- 4INSTALACIONES SANITARIAS
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 78
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
NOMBRE DEL EESS
DEROTNEMATRAPEDPROVINCIA MICRORED
DADILACOLOTIRTSID
LUX B R M B R M B R ME1-1.1 UNIDAD DE ADMINISTRACIONE1-1.1.01 Admisión-Archivo historias clínicas y Botiquin 500
E1-1.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-1.2.01 SSHH Varones - Mujeres 200E1-1.2.02 Sala Comunitaria y Ambiental. espera 300E1-1.2.03 Consultorio General 500E1-1.2.04 SS.HH. Consultorio General 200E1-1.2.05 Depósito de material e insumos 200E1-1.2.06 Radio 300E1-1.2.07 Tópico / Urgencias 750
E1-1.3 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALESE1-1.3.01 Caseta Grupo Electrógeno 200E1-1.3.02 Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas 200E1-1.3.03 Almacén de Papilla 200
E1-1.4 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-1.4.01 Unidad de Vivienda Personal Asistencial 300
AÑOS B R ME1-1.5 ALIMENTADOR ELECTRICO (MEDIDOR-TAB. GENERAL)E1-1.5.01 Alimentador Electrico Aereo con Cable ConcentricoE1-1.5.02 Alimentador Electrico Aereo con Cable TW sin entubar (*)E1-1.5.03 Alimentador Electrico entubado adosadoE1-1.5.04 Alimentador Electrico entubado sin adosarE1-1.5.05 Alimentador Electrico Enterrado
AÑOS B R ME1-1.6 TABLERO GENERALE1-1.6.01 GabineteE1-1.6.02 Interruptor TermomagneticoE1-1.6.03 Barra de Puesta a Tierra E1-1.6.04 Cable Alimentador a Tablero GeneralE1-1.6.05 Cables de Circuitos (alumbrado, tomacorrientes, cargas)
AÑOS B R ME1-1.7 POZO A TIERRAE1-1.7.01 Caja de RegistroE1-1.7.02 Varilla (Cooperweld / Cobre)E1-1.7.03 ConectorE1-1.7.04 Cables de Linea a Tierra a Tablero ElectricoE1-1.7.05 Ultimo Mantenimiento Efectuado a Pozo a Tierra
AÑOS B R ME1-1.8 GRUPO ELECTROGENOE1-1.8.01 Panel de ControlE1-1.8.02 GeneradorE1-1.8.03 MotorE1-1.8.04 BateriaE1-1.8.05 Cables a TableroE1-1.8.06 Tablero de Transferencia (Manual - Automático)E1-1.8.07 Ultimo Mantenimiento Efectuado a Grupo Electrogeno
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
EQUIPOS ELECTRICOSTABLERO GENERAL
EQUIPOS ELECTRICOS
OBSERVACIONES
COD E1.1
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
EQUIPOS ELECTRICOSGRUPO ELECTROGENO
OBSERVACIONES
COD E1.1
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
EQUIPOS ELECTRICOS
ALIMENTADOR ELECTRICOOBSERVACIONES
(*) No cumple Norma cambiar
PUESTA A TIERRAOBSERVACIONES
COD E1.1
COD E1.1
COD E1.1
FICHA DE EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD I-1
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIOALUMBRADO TOMACORRIENTE
C/LTCABLEADO
(ADOSADO/EMPOTRADO)
EVALAUCION DE INSTALACIONES ELECTRICAS INTERIORES
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 79
NOMBRE DEL EESS
DEROTNEMATRAPEDPROVINCIA MICRORED
DADILACOLOTIRTSID
LUX B R M B R M B R ME1-2.1 UNIDAD DE ADMINISTRACIONE1-2.1.01 Admisión-Archivo historias clínicas y Botiquin 500
E1-2.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-2.2.01 Consultorio Medicina 500E1-2.2.02 SS.HH. Público Masculino y Femenino (Discapacitados) 200E1-2.2.03 Sala Comunitaria y Ambiental. espera 300E1-2.2.04 CRED / PAI (Enfermeria) 500E1-2.2.05 SS.HH. Consultorio General 500E1-2.2.06 CPN / PPFF + SH (Obstetricia) 500E1-2.2.07 Depósito de material e insumos 200E1-2.2.08 Radio 300E1-2.2.09 Tópico / Urgencia 750E1-2.2.10 Sala de Reposo. 2 camas 150
E1-2.3 MODULO MATERNOE1-2.3.01 Hall Módulo Materno 300E1-2.3.02 Estación y Trabajo Enfermeras con esterilización 500E1-2.3.03 SS.HH. del Personal. Módulo Materno 300E1-2.3.04 Zona lavado Obstetriz-Enfermeras 300E1-2.3.05 Sala de Partos (Expulsión) 500E1-2.3.06 Sala de Reposo. Módulo Materno 150E1-2.3.07 SS.HH. Sala de Reposo 200
E1-2.4 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALESE1-2.4.01 Almacen General 200E1-2.4.02 Caseta Grupo Electrógeno 200E1-2.4.03 Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas 200E1-2.4.04 Tratamiento de residuos sólidos 300E1-2.4.05 Almacén de Papilla 200
E1-2.5 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-2.5.01 Unidad de Vivienda Personal Asistencial 300E1-2.5.02 Estacionamiento Techado (Ambulancia+ Camioneta Rural). 200
AÑOS B R ME1-2.6 ALIMENTADOR ELECTRICO (MEDIDOR-TAB. GENERAL)E1-2.6.01 Alimentador Electrico Aereo con Cable ConcentricoE1-2.6.02 Alimentador Electrico Aereo con Cable TW sin entubar (*)E1-2.6.03 Alimentador Electrico entubado adosadoE1-2.6.04 Alimentador Electrico entubado sin adosarE1-2.6.05 Alimentador Electrico Enterrado
AÑOS B R ME1-2.7 TABLERO GENERALE1-2.7.01 GabineteE1-2.7.02 Interruptor TermomagneticoE1-2.7.03 Barra de Puesta a Tierra E1-2.7.04 Cable Alimentador a Tablero GeneralE1-2.7.05 Cables de Circuitos (alimentador a Subtableros Electricos)
AÑOS B R ME1-2.8 SUBALIMENTADOR ELECTRICO (TAB. GENERAL -SUBTAB)E1-2.8.01 Alimentador Electrico Aereo con Cable TW sin entubar (*)E1-2.8.02 Alimentador Electrico entubado adosadoE1-2.8.03 Alimentador Electrico entubado sin adosarE1-2.8.04 Alimentador Electrico Empotrado
AÑOS B R ME1-2.9 SUBTABLERO ELECTRICO (DISTRIBUCION)E1-2.9.01 GabineteE1-2.9.02 Interruptor TermomagneticoE1-2.9.03 Barra de Puesta a Tierra E1-2.9.04 Cable Alimentador a Tablero GeneralE1-2.9.05 Cables de Circuitos (alumbrado, tomacorrientes, cargas)
AÑOS B R ME1-2.10 POZO A TIERRAE1-2.10.01 Caja de RegistroE1-2.10.02 Varilla (Cooperweld / Cobre)E1-2.10.03 ConectorE1-2.10.04 Cables de Linea a Tierra a Tablero ElectricoE1-2.10.05 Ultimo Mantenimiento Efectuado a Pozo a Tierra
AÑOS B R ME1-2.11 GRUPO ELECTROGENOE1-2.11.01 Panel de ControlE1-2.11.02 GeneradorE1-2.11.03 MotorE1-2.11.04 BateriaE1-2.11.05 Cables a TableroE1-2.11.06 Tablero de Transferencia (Manual - Automático)E1-2.11.07 Ultimo Mantenimiento Efectuado a Grupo Electrogeno
ALUMBRADO TOMACORRIENTE C/LT CABLEADO (ADOSADO/EMPOTRADO)AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO
(*) No cumple Norma cambiar
FICHA DE EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD I-2
EVALAUCION DE INSTALACIONES ELECTRICAS INTERIORES
COD E1.2
COD E1.2
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICASALIMENTADOR ELECTRICO
OBSERVACIONES
PUESTA A TIERRA
COD E1.2
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICASTABLERO GENERAL
OBSERVACIONES
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORESTABLERO GENERAL
COD E1.2
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
EQUIPOS ELECTRICOSGRUPO ELECTROGENO
OBSERVACIONES
COD E1.2
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICAS
INSTALACIONES ELECTRICAS
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
COD E1.2
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICASSUBALIMENTADOR ELECTRICO
OBSERVACIONES
(*) No cumple Norma cambiar
COD E1.2
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 80
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
NOMBRE DEL EESSDEROTNEMATRAPED
PROVINCIA MICROREDDADILACOLOTIRTSID
LUX B R M B R M B R ME1-3.1 UNIDAD DE ADMINISTRACIONE1-3.1.01 Informes 500E1-3.1.02 Secretaria 500E1-3.1.03 Jefatura 500E1-3.1.04 SS.HH. Jefatura + Archivo 300E1-3.1.05 Contabilidad-Logística-Personal 500E1-3.1.06 Caja 500E1-3.1.07 Admisión-Archivo historias clínicas 500E1-3.1.08 Admisión-Archivo historias clínicas y Botiquin
E1-3.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-3.2.01 Sala de Espera 300E1-3.2.02 Triaje 500E1-3.2.03 Consultorio Medicina 500E1-3.2.04 Consultorio Odontología 500E1-3.2.05 SS.HH. Público Masculino + Modulo Discapacitados 200E1-3.2.06 SS.HH. Público Femenino + Modulo Discapacitados 200E1-3.2.07 Cuarto de Limpieza 200E1-3.2.08 SS.HH. Personal Masculino y Femenino 300E1-3.2.09 CRED / PAI (Enfermeria) 300E1-3.2.10 CPN / PPFF + SH (Obstetricia) 300E1-3.2.11 Sala de Uso Múltiple 300E1-3.2.12 Tópico / Urgencia 750E1-3.2.13 Sala de Reposo. 2 camas 150E1-3.2.14 SS.HH. Sala de Reposo. 2 camas 200
E1-3.3 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICOE1-3.3.01 Sala de Espera 300E1-3.3.02 Laboratorio Clínico 750E1-3.3.03 Sala de Ecografía 500E1-3.3.04 SS.HH. Sala de Ecografía 300E1-3.3.05 Sala de Rayos X 300E1-3.3.06 Vestir Rayos X 300E1-3.3.07 Cuarto Mando Rayos X 300E1-3.3.08 Cuarto Oscuro Rayos X (Revelado) 150E1-3.3.09 Archivo de Placas de Rayos X 300E1-3.3.10 Lectura de Placas de Rayos X 300E1-3.3.11 Farmacia 500E1-3.3.12 SIS/Unidad de referencia y contrareferencia 500
E1-3.4 MODULO MATERNOE1-3.4.01 Hall Módulo Materno 300E1-3.4.02 Estación y Trabajo Enfermeras con esterilización 500E1-3.4.03 SS.HH. del Personal. Módulo Materno 300E1-3.4.04 Zona lavado Obstetriz-Enfermeras 300E1-3.4.05 Sala de Partos (Expulsión) 500E1-3.4.06 Sala de Reposo. Módulo Materno 150E1-3.4.07 SS.HH. Sala de Reposo 200
E1-3.5 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALESE1-3.5.01 Almacen General 200E1-3.5.02 Saneamiento Ambiental 300E1-3.5.03 Caseta Grupo Electrógeno 200E1-3.5.04 Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas 200E1-3.5.05 Depósito de Cadáveres 500E1-3.5.06 Vestidor y SS.HH. Personal Femenino 300E1-3.5.07 Vestidor y SS.HH. Personal Masculino 300E1-3.5.08 Tratamiento de residuos sólidos 300E1-3.5.09 Almacén de Papilla 200
E1-3.6 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-3.6.01 Casa Materna 300E1-3.6.02 Unidad de Vivienda Personal Asistencial 300E1-3.6.03 Estacionamiento Techado (Ambulancia+ Camioneta Rural). 200
EVALAUCION DE INSTALACIONES ELECTRICAS INTERIORES
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIOALUMBRADO TOMACORRIENTE C/LT
CABLEADO (ADOSADO/EMPOTRAD
O)
FICHA DE EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD I-3
COD E1.3
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 81
AÑOS B R M
E1-3.7 ALIMENTADOR ELECTRICO (MEDIDOR-TAB. GENERAL)E1-3.7.01 Alimentador Electrico Aereo con Cable ConcentricoE1-3.7.02 Alimentador Electrico Aereo con Cable TW sin entubar (*)E1-3.7.03 Alimentador Electrico entubado adosadoE1-3.7.04 Alimentador Electrico entubado sin adosarE1-3.7.05 Alimentador Electrico Enterrado
AÑOS B R ME1-3.8 TABLERO GENERALE1-3.8.01 GabineteE1-3.8.02 Interruptor TermomagneticoE1-3.8.03 Barra de Puesta a Tierra E1-3.8.04 Cable Alimentador a Tablero GeneralE1-3.8.05 Cables de Circuitos (alimentador a Subtableros Electricos)
AÑOS B R ME1-3.9 SUBALIMENTADOR ELECTRICO (TAB. GENERAL -SUBTAB)E1-3.9.01 Alimentador Electrico Aereo con Cable TW sin entubar (*)E1-3.9.02 Alimentador Electrico entubado adosadoE1-3.9.03 Alimentador Electrico entubado sin adosarE1-3.9.04 Alimentador Electrico Empotrado
AÑOS B R ME1-3.10 SUBTABLERO ELECTRICO (DISTRIBUCION)E1-3.10.01 GabineteE1-3.10.02 Interruptor TermomagneticoE1-3.10.03 Barra de Puesta a Tierra E1-3.10.04 Cable Alimentador a Tablero GeneralE1-3.10.05 Cables de Circuitos (alumbrado, tomacorrientes, cargas)
AÑOS B R ME1-3.11 POZO A TIERRAE1-3.11.01 Caja de RegistroE1-3.11.02 Varilla (Cooperweld / Cobre)E1-3.11.03 ConectorE1-3.11.04 Cables de Linea a Tierra a Tablero ElectricoE1-3.11.05 Ultimo Mantenimiento Efectuado a Pozo a Tierra
AÑOS B R ME1-3.12 GRUPO ELECTROGENOE1-3.12.01 Panel de ControlE1-3.12.02 GeneradorE1-3.12.03 MotorE1-3.12.04 BateriaE1-3.12.05 Cables a TableroE1-3.12.06 Tablero de Transferencia (Manual - Automático)E1-3.12.07 Ultimo Mantenimiento Efectuado a Grupo Electrogeno
COD E1.3
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICASSUBALIMENTADOR ELECTRICO
OBSERVACIONES
COD E1.3
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICASTABLERO GENERAL
OBSERVACIONES
INSTALACIONES ELECTRICASALIMENTADOR ELECTRICO
OBSERVACIONES
COD E1.3
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICASTABLERO GENERAL
OBSERVACIONES
COD E1.3
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
COD E1.3
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
EQUIPOS ELECTRICOSGRUPO ELECTROGENO
OBSERVACIONES
(*) No cumple Norma cambiar
(*) No cumple Norma cambiar
COD E1.3
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICASPUESTA A TIERRA
OBSERVACIONES
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 82
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
NOMBRE DEL EESSDEROTNEMATRAPED
PROVINCIA MICROREDDADILACOLOTIRTSID
LUX B R M B R M B R ME1-4.1 UNIDAD DE ADMINISTRACIONE1-4.1.01 Informes 500E1-4.1.02 Secretaria 500E1-4.1.03 Jefatura 500E1-4.1.04 SS.HH. Jefatura + Archivo 300E1-4.1.05 Contabilidad-Logística-Personal 500E1-4.1.06 Caja 500E1-4.1.07 Admisión-Archivo historias clínicas 500E1-4.1.08 Admisión-Archivo historias clínicas y Botiquin 500
E1-4.2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNAE1-4.2.01 Sala de Espera 300E1-4.2.02 Triaje 500E1-4.2.03 Consultorio de Pediatria 500E1-4.2.04 Consultorio de Gineco Obstetricia 500E1-4.2.05 SS.HH. Consultorio Gineco Obstetricia 300E1-4.2.06 Consultorio Medicina 500E1-4.2.07 Consultorio Odontología 500E1-4.2.08 SS.HH. Público Masculino + Modulo Discapacitados 300E1-4.2.09 SS.HH. Público Femenino + Modulo Discapacitados 300E1-4.2.10 Cuarto de Limpieza 200E1-4.2.11 SS.HH. Personal Masculino y Femenino(Discapacitados) 300E1-4.2.12 CRED / PAI (Enfermeria) 300E1-4.2.13 CPN / PPFF + SH (Obstetricia) 300E1-4.2.14 Psicopro�laxis 500E1-4.2.15 Sala de Uso Múltiple 300E1-4.2.16 Programa PCT (Espera+SH+Consultorio 300E1-4.2.17 Tópico / Urgencia 750E1-4.2.18 Sala de Reposo. 2 camas 150E1-4.2.19 SS.HH. Sala de Reposo. 2 camas 200
E1-4.3 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO E1-4.3.01 Sala de Espera 300E1-4.3.02 Laboratorio Clínico 750E1-4.3.03 Sala de Ecografía 500E1-4.3.04 SS.HH. Sala de Ecografía 200E1-4.3.05 Sala de Rayos X 300E1-4.3.06 Vestir Rayos X 300E1-4.3.07 Cuarto Mando Rayos X 300E1-4.3.08 Cuarto Oscuro Rayos X (Revelado) 150E1-4.3.09 Archivo de Placas de Rayos X 300E1-4.3.10 Lectura de Placas de Rayos X 300E1-4.3.11 Farmacia 500E1-4.3.12 SIS/Unidad de referencia y contrareferencia 500
E1-4.4 UNIDAD DE INTERNAMIENTO (13 c.)E1-4.4.01 Internamiento Hombres (3 camas) + SS.HH. 150E1-4.4.02 Internamiento Mujeres (3 camas) + SS.HH. 150E1-4.4.03 Internamiento Niños (4 camas) +SS.HH. 150E1-4.4.04 Estación y Trabajo Enfermeras 500E1-4.4.05 SS.HH. del Personal 200E1-4.4.06 Estar de pacientes - Visitas 300E1-4.4.07 Cuarto de Limpieza 200E1-4.4.08 Cuarto Séptico 300E1-4.4.09 Ropa Limpia (Closet) 300E1-4.4.10 Ropa Sucia (Closet) 300E1-4.4.11 Sala de Neonatologia 500E1-4.4.12 Sala Puerperio (3 camas) + SS.HH. 200
E1-4.5 UNIDAD CENTRO OBSTETRICO - QUIRURGICOE1-4.5.01 Sala Dilatación + Area Trabajo + SH 300E1-4.5.02 Sala de Partos y atención recién nacidos 500E1-4.5.03 Central de Esterilización y equipos 300E1-4.5.04 Sala de Operaciones Menores 750E1-4.5.05 Zona lavado 300E1-4.5.06 Vestuario Hombres 300E1-4.5.07 Vestuario Mujeres 300E1-4.5.08 SS.HH. Personal 200E1-4.5.09 Cuarto de Limpieza 200E1-4.5.10 Sala de Preparación + SS.HH. 300
ALUMBRADO TOMACORRIENTE C/LT CABLEADO (ADOSADO/EMPOTRADO)
FICHA DE EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD I-4
COD E1.4
EVALAUCION DE INSTALACIONES ELECTRICAS INTERIORES
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SERVICIO
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 83
E1-4.6 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALESE1-4.6.01 Almacen General 200E1-4.6.02 Saneamiento Ambiental 300E1-4.6.03 Caseta Grupo Electrógeno 200E1-4.6.04 Cisterna. Tanque elevado y Cuarto de bombas 200E1-4.6.05 Depósito de Cadáveres 500E1-4.6.06 Vestidor y SS.HH. Personal Femenino 300E1-4.6.07 Vestidor y SS.HH. Personal Masculino 300E1-4.6.08 Tratamiento de residuos sólidos 300E1-4.6.09 Servicio de Cocina y Despensa 500E1-4.6.10 Servicio de Lavanderia y Costura 300E1-4.6.11 Taller de Mantenimiento 300E1-4.6.12 Cadena de frio y Almacén Medicamentos 300E1-4.6.13 Almacén de Papilla 200E1-4.6.14 Caseta Guardián 200
E1-4.7 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS E1-4.7.01 Casa Materna 300E1-4.7.02 Unidad de Vivienda Personal Asistencial 300E1-4.7.03 Estacionamiento Techado (Ambulancia+ Camioneta Rural). 200
AÑOS B R M
E1-4.8 ALIMENTADOR ELECTRICO (MEDIDOR-TAB. GENERAL)E1-4.8.01 Alimentador Electrico Aereo con Cable ConcentricoE1-4.8.02 Alimentador Electrico Aereo con Cable TW sin entubar (*)E1-4.8.03 Alimentador Electrico entubado adosadoE1-4.8.04 Alimentador Electrico entubado sin adosarE1-4.8.05 Alimentador Electrico Enterrado
AÑOS B R ME1-4.9 TABLERO GENERALE1-4.9.01 GabineteE1-4.9.02 Interruptor TermomagneticoE1-4.9.03 Barra de Puesta a Tierra E1-4.9.04 Cable Alimentador a Tablero GeneralE1-4.9.05 Cables de Circuitos (alimentador a Subtableros Electricos)
AÑOS B R M
E1-4.10 SUBALIMENTADOR ELECTRICO (TAB. GENERAL -SUBTAB)E1-4.10.01 Alimentador Electrico Aereo con Cable TW sin entubar (*)E1-4.10.02 Alimentador Electrico entubado adosadoE1-4.10.03 Alimentador Electrico entubado sin adosarE1-4.10.04 Alimentador Electrico Empotrado
AÑOS B R ME1-4.11 SUBTABLERO ELECTRICO (DISTRIBUCION)E1-4.11.01 GabineteE1-4.11.02 Interruptor TermomagneticoE1-4.11.03 Barra de Puesta a Tierra E1-4.11.04 Cable Alimentador a Tablero GeneralE1-4.11.05 Cables de Circuitos (alumbrado, tomacorrientes, cargas)
AÑOS B R ME1-4.12 POZO A TIERRAE1-4.12.01 Caja de RegistroE1-4.12.02 Varilla (Cooperweld / Cobre)E1-4.12.03 ConectorE1-4.12.04 Cables de Linea a Tierra a Tablero ElectricoE1-4.12.05 Ultimo Mantenimiento Efectuado a Pozo a Tierra
AÑOS B R ME1-4.13 GRUPO ELECTROGENOE1-4.13.01 Panel de ControlE1-4.13.02 GeneradorE1-4.13.03 MotorE1-4.13.04 BateriaE1-4.13.05 Cables a TableroE1-4.13.06 Tablero de Transferencia (Manual - Automático)E1-4.13.07 Ultimo Mantenimiento Efectuado a Grupo Electrogeno
COD E1.4
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICASTABLERO GENERAL
OBSERVACIONES
COD E1.4
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
COD E1.4
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICASSUBALIMENTADOR ELECTRICO
OBSERVACIONES
COD E1.4
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICAS
(*) No cumple Norma cambiar
TABLERO GENERALOBSERVACIONES
INSTALACIONES ELECTRICASALIMENTADOR ELECTRICO
OBSERVACIONES
(*) No cumple Norma cambiar
COD E1.4
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
INSTALACIONES ELECTRICAS
COD E1.4
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
EQUIPOS ELECTRICOSGRUPO ELECTROGENO
OBSERVACIONES
PUESTA A TIERRAOBSERVACIONES
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 84
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 02
DERSSEE LED ERBMONDERORCIMOTNEMETRAPEDDADILACOLAICNIVORP
DISTRITO
ITEM UNIDAD/ SERVICIO EQUIPO
CANTIDAD NECESARIA
SEGÚN R.M. Nº588-2005/MINSA
CANTIDAD EXISTENTE OPERATIVO INOPERATIVO
E-2.1001 1NEMAXE ARAP ALLIMACE-2.1002 1SOÑADLEP SOD ED ATANILACSEE-2.1003 1OTLUDA EDIORENA ORTEMOISNETE-2.1004 1OTLUDA OIPOCSOTETSEE-2.1005 SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLÓGICO IE-2.1006 1ASEMERBOS ED OCIRTAIDEP ORTEMÍLLATE-2.1007 1OIROTIRCSEE-2.1008 1AIROTARIG ALLISE-2.1009 1SALLISE-2.1010 1OPREUC NU ED OCILÁTEM OBMOIBE-2.1011 1SOPREUC SOD ED LAIRETAM ARAP ANIRTIVE-2.1012 1NEMAXE ARAP ALLIMACE-2.1013 1OTLUDA EDIORENA ORTEMOISNETE-2.1014 1OTLUDA OIPOCSOTETSEE-2.1015 1OCIRTÁIDEP OIPOCSOTETSEE-2.1016 1OSNAG ED OLLEUC ARAPMÁLE-2.1017 BALANZA DE PIE PARA ADULTO CON TALLIMETROE-2.1018 1ASEM ED ACIRTAIDEP AZNALABE-2.1019 BALON DE OXIGENO MEDICINAL CON ACCESORIOSE-2.1020 1OCIRTAIDEP/OTLUDA LAUNAM RODATICUSERE-2.1021 1LATANOEN LAUNAM RODATICUSERE-2.1022 1SENOICARUC ED LATNEMURTSNI TESE-2.1023 SET INSTRUMENTAL DE PEQ. INTERV. QUIRÚRGICASE-2.1024 SET INSTRUMENTAL PARA ATENCIÓN DEL PARTOE-2.1025 SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLÓGICO IE-2.1026 1SENOICARUC ARAP ELBADOR ASEME-2.1027 1ASEMERBOS ,SENOICERCES ED RODARIPSAE-2.1028 MALETÍN Y EQUIPO PARA ATENCIÓN PARTO DOMICILIARIOE-2.1029 1ELBADOR OCILÁTEM OREUSATROPE-2.1030 1SOÑADLEP SOD ED ATANILACSEE-2.1031 1ELBADOR OIROTARIG ETERUBATE-2.1032 1OPREUC NU ED OCILÁTEM OBMOIBE-2.1033 VITRINA PARA INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOSE-2.1034 PORTA BALDE METÁLICO RODABLE CON BALDEE-2.1035 ESTERILIZADOR DE CALOR SECO, 14 LT. APROX.E-2.1036 1OJABART ED ASEME-2.1037 1SELBALIPA SALLISE-2.1038 1OILOFATOR ARAP ETROPOSE-2.1039 1ONOFAGEME-2.1040 1.TM 5,1 X 1 ACILÍRCA ARRAZIPE-2.1041 1SANUCAV ED RODATROPSNARTE-2.1042 1SANUCAV RADRAUG ARAP ARODAREGIRFERE-2.1043 1SOSU SELPITLÚM ARAP ELBADOR ASEME-2.1044 1OPREUC NU ED OCILÁTEM OBMOIBE-2.1045 BOTIQUÍN 1SODARUNAR SOLUGNÁ ED AÍRETNATSEE-2.1046 1NÓICACINUMOCOIDAR ED OPIUQEE-2.1047 1)*( ADROB ED AREUF ROTOME-2.1048 1)*( ATELCICOTOME-2.1049 1)*( AVK 5 ED ONEGÓRTCELE OPURGE-2.1050 1ODAVELE EUQNATE-2.1051 1ABMOBORTCELE
TOTAL 51
Observaciones:
__________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ _
Nombre, Firma y sello del Responsable del levantamientoi de info laS ed otneimicelbatsE ed efeJ led olles y amriF ,erbmoNnoicamr ud
SALA DE USOS MULTIPLES
CADENA FRIO-VACUNAS
OTROS
(*) EQUIPAMIENTO OPCIONAL, SEGÚN EVALUACIÓN TÉCNICA PREVIA
TÓPICO
FICHA DE EVALUACION RAPIDA DE EQUIPAMIENTO PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL I-1
DE ACUERDO CON RM Nº 588-2005/MINSA DEL 27.07.2005 Y RM Nº 895-2006/MINSA DEL 20.09.2006
CONSULTORIO (ENFERMERIA)
1
1
1
111
1
111
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 85
DERSSEE LED ERBMONDERORCIMOTNEMETRAPEDDADILACOLAICNIVORP
DISTRITO
OPIUQEDADINUMETI
CANTIDAD NECESARIA
SEGÚN R.M. Nº588-2005/MINSA
CANTIDAD EXISTENTE OPERATIVO INOPERATIVO
E-2.2001 CAMILLA PARA EXAMEN 1E-2.2002 ESCALINATA DE DE DOS PELDAÑOS 1E-2.2003 TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO 1E-2.2004 TENSIOMETRO ANEROIDE PEDIATRICO 1E-2.2005 ESTETOSCOPIO ADULTO 1E-2.2006 ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO 1E-2.2007 SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLÓGICO I 1E-2.2008 OTOSCOPIO 1E-2.2009 BALANZA PEDIATRICA CON TALLIMETRO 1E-2.2010 MESA ESCRITORIO CON DOS CAJONES 1E-2.2011 BALANZA PEDIATRICA DE MESA 1E-2.2012 SILLAS 1E-2.2013 BIOMBO METÁLICO DE DOS CUERPOS 1E-2.2014 NEGATOSCOPIO DE UN CUERPO 1E-2.2015 VITRINA PARA MATERIAL DE DOS CUERPOS 1E-2.2016 CAMILLA PARA EXAMEN 1E-2.2017 CAMILLA GINECOLOGICA 1E-2.2018 TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO 1E-2.2019 ESTETOSCOPIO ADULTO 1E-2.2020 ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO 1E-2.2021 LÁMPARA DE CUELLO DE GANSO 1E-2.2022 BALON DE OXIGENO MEDICINAL CON ACCESORIOS 1E-2.2023 RESUCITADOR MANUAL ADULTO 1E-2.2024 RESUCITADOR MANUAL PEDIATRICO/NEONATAL 1E-2.2025 SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES 1E-2.2026 SET INSTRUMENTAL DE PEQ. INTERV. QUIRÚRGICAS 1E-2.2027 SET INSTRUMENTAL PARA ATENCIÓN DEL PARTO 1E-2.2028 SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLÓGICO I 1E-2.2029 MESA RODABLE PARA CURACIONES 1E-2.2030 ASPIRADOR DE SECRECIONES, SOBREMESA 1E-2.2031 ESTETOSCOPIO PINARD 1E-2.2032 MALETÍN DE URGENCIAS PARA ATENCION DOMICILIARIA 1E-2.2033 PORTASUERO METÁLICO RODABLE 1E-2.2034 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1E-2.2035 TABURETE GIRATORIO RODABLE 1E-2.2036 BIOMBO METÁLICO DE UN CUERPO 1E-2.2037 VITRINA PARA MATERIAL DE DOS CUERPOS 1E-2.2038 PORTA LAVATORIO SIMPLE 1E-2.2039 CUBO DE DESPERDICIOS 1E-2.2040 ESTERILIZADOR DE CALOR SECO, 14 LT APROX. 1E-2.2041 MESA DE TRABAJO 1E-2.2042 SILLA 1E-2.2043 SOPORTE PARA ROTAFOLIO 1E-2.2044 MEGAFONO 1E-2.2045 TRANSPORTADOR DE VACUNAS 1E-2.2046 REFRIGERADORA 1E-2.2047
AMBIENTE DEOBSERVACIÓN / REPOSO (SALA
CAMA CLINICA 1E-2.2048 ESTANTERÍA METÁLICA DE ÁNGULOS RANURADOS 1E-2.2049 ARCHIVADOR DE HISTORIAS CLINICAS 1E-2.2050 EQUIPO DE RADIOCOMUNICACIÓN 1E-2.2051 MOTOR FUERA DE BORDA (*) 1E-2.2052 MOTOCICLETA (*) 1E-2.2053 TANQUE ELEVADO 1E-2.2054 ELECTROBOMBA 1E-2.2055 GRUPO ELECTRÓGENO DE 5 KVA (*) 1
TOTAL 55
Observaciones:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
laS ed otneimicelbatsE ed efeJ led olles y amriF ,erbmoNnoicamrofni ed iotneimatnavel led elbasnopseR led olles y amriF ,erbmoN ud
FICHA DE EVALUACION RAPIDA DE EQUIPAMIENTO PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL I-2
DE ACUERDO CON RM Nº 588-2005/MINSA DEL 27.07.2005 Y RM Nº 895-2006/MINSA DEL 20.09.2006
OTROS
(*) EQUIPAMIENTO OPCIONAL, SEGÚN EVALUACIÓN TÉCNICA PREVIA
CONSULTORIO(ATENCION
INTEGRAL DE LA MUJER)
TÓPICO (SALA DE PARTOS)
SALA DE USOS MULTIPLES
CADENA FRIO-VACUNAS
BOTIQUIN (FARMACIA)
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 86
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
DERSSEE LED ERBMONDERORCIMOTNEMETRAPED
PROVINCIA LOCALIDADDISTRITO
OPIUQEDADINUMETI
CANTIDAD NECESARIA
SEGÚN R.M. Nº588-2005/MINSA
CANTIDAD EXISTENTE OPERATIVO INOPERATIVO
E-2.3001 1OSNAG ED OLLEUC ED ARAPMÁL
E-2.3002 1NEMAXE ARAP ALLIMAC
E-2.3003 1SENOICARUC ARAP ELBADOR ASEM
E-2.3004 1ELBADOR OCILÁTEM OREUSATROP
E-2.3005 1SOPREUC SOD ED LATNEMURTSNI ARAP ANIRTIV
E-2.3006 1ELBADOR OIROTARIG ETERUBAT
E-2.3007 1SOÑADLEP SOD ED ATANILACSE
E-2.3008 PORTA BALDE METÁLICO RODABLE CON BALDE DE ACERO INOXIDABLE 1
E-2.3009 1SOPREUC SOD ED OCILÁTEM OBMOIB
E-2.3010 11
ASEMERBOS ,SENOICERCES ED RODARIPSA
E-2.3011 BALÓN DE OXIGENO 3.4 M3 MEDICINAL CON ACCESORIOS
E-2.3012 1OCIRTAIDEP / OTLUDA OIPOCSOTETSE
E-2.3013 1OTLUDA OIPOCSOGNIRAL
E-2.3014 1LATANOEN/OCIRTAIDEP OIPOCSOGNIRAL
E-2.3015 1OIPOCSOTNAP
E-2.3016 1OPREUC NU ED OIPOCSOTAGEN
E-2.3017 1RODAZILUBEN
E-2.3018 1OCIRTAIDEP / OTLUDA LAUNAM RODATICUSER
E-2.3019 1LATANOEN LAUNAM RODATICUSER
E-2.3020 1OTLUDA EDIORENA ORTEMOISNET
E-2.3021 1SENOICARUC ED LATNEMURTSNI TES
E-2.3022 1SACIGRÚRIUQ .VRETNI .QEP ED LATNEMURTSNI TES
E-2.3023 1
1
1
I OCIGÓLOCENIG NEMAXE ARAP LATNEMURTSNI TES
E-2.3024 PINZA PARA EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO NASO OTICA
E-2.3025 PINZA PARA EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO OROLARINGEO
E-2.3026 1AIMOTSOEUQART ED TES
E-2.3027 1TL 04-53 ED OCES ROLAC ED RODAZILIRETSE
E-2.3028 CAMILLA PARA EXÁMEN 1
E-2.3029 MESA PARA ÉXAMEN – LACTANTES. 1
E-2.3030 ESCRITORIO CON CAJONES 1
E-2.3031 SILLAS 1
E-2.3032 BALANZA PEDIATRICA DE SOBREMESA 1
E-2.3033 BALANZA CON TALLIMETRO 1
E-2.3034 TENSIOMETRO ANEROIDE PEDIÁTRICO 1
E-2.3035 ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO 1
E-2.3036 LAMPARA DE CUELLO DE GANSO 1
E-2.3037 PANTOSCOPIO PEDIATRICO 1
E-2.3038 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1
E-2.3039 BIOMBO METÁLICO DE UN CUERPO 1
E-2.3040 VITRINA METÁLICA PARA MATERIAL DE UN CUERPO 1
E-2.3041 NEGATOSCOPIO DE UN CAMPO 1
E-2.3042 TRANSPORTADOR DE VACUNAS 1
E-2.3043 CONGELADORA 1
E-2.3044 REFRIGERADORA 1
E-2.3045 CAMILLA GINECOLOGICA 1
E-2.3046 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1
E-2.3047 LÁMPARA CUELLO DE GANSO 1
E-2.3048 MESA RODABLE PARA CURACIONES 1
E-2.3049 BIOMBO METÁLICO DE DOS CUERPOS 1
E-2.3050 ESCRITORIO CON CAJONES 1
E-2.3051 SILLA 1
E-2.3052 TABURETE GIRATORIO 1
E-2.3053 BALDE CON PORTABALDE 1
E-2.3054 NEGATOSCOPIO DE UN CUERPO 1
E-2.3055 ESTETOSCOPIO PINARD 1
E-2.3056 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO ADULTO 1
E-2.3057 TENSIOMETRO ANEROIDE PORTÁTIL 1
E-2.3058 ESTETOSCOPIO ADULTO 1
E-2.3059 PORTA SUERO RODABLE 1
E-2.3060 DETECTOR DE LATIDOS FETALES 1
E-2.3061 SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLÓGICO I 1
E-2.3062 SET INSTRUMENTAL PARA INSERCIÓN DE DIU 1
E-2.3063 VITRINA METÁLICA PARA INSTRUMENTAL 1
E-2.3064 ASPIRADOR DE SECRECIONES, SOBREMESA 1
E-2.3065 INCUBADORA 1
E-2.3066 CUNA METALICA RODABLE 1
E-2.3067 BALANZA MECANICA PEDIATRICA DE SOBREMESA 1
E-2.3068 CILINDRO DE OXIGENO MEDICINAL 3.4 M3 CON ACCESORIOS 1
E-2.3069 RESUCITADOR MANUAL ADULTO 1
E-2.3070 RESUCITADOR MANUAL NEONATAL 1
E-2.3071 LARINGOSCOPIO NEONATAL 1
E-2.3072 ESTETOSCOPIO ADULTO 1
E-2.3073 ESTETOSCOPIO PEDIATRICO-NEONATAL 1
E-2.3074 TENSIOMETRO ANEROIDE 1
E-2.3075 SET INSTRUMENTAL PARA ATENCIÓN DEL PARTO 1
E-2.3076 SET INSTRUMENTAL EPISIOTOMÍA 1
E-2.3077 SET INSTRUMENTAL PARA REVISIÓN DE CUELLO UTERINO 1
E-2.3078 SET INSTRUMENTAL PARA LEGRADO PUERPERAL 1
E-2.3079 CUNA ACRÍLICA RODABLE PARA RECIÉN NACIDOS 1
CONSULTA EXTERNA - NIÑO(CONSULTORIO
AREA NIÑO)
CONSULTORIO DE LA MUJER
(CONSULTORIO DE OBSTETRICIA)
FICHA DE EVALUACION RAPIDA DE EQUIPAMIENTO PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL I-3
DE ACUERDO CON RM Nº 588-2005/MINSA DEL 27.07.2005 Y RM Nº 895-2006/MINSA DEL 20.09.2006
TÓPICO
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 87
E-2.3080 AMALGAMADOR 1
E-2.3081 DESTARTARIZADOR ULTRASÓNICO 1
E-2.3082 AUTOCLAVE ELÉCTRICA 1
E-2.3083 UNIDAD DENTAL COMPLETA 1
E-2.3084 EQUIPO DE RAYOS X DENTAL CON REVELADOR 1
E-2.3085 SET INSTRUMENTAL PARA EXODONCIA 1
E-2.3086 SET INSTRUMENTAL DE DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO 1
E-2.3087 SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES ODONTOLÓGICO 1
E-2.3088 ESCRITORIO CON CAJONES 1
E-2.3089 TABURETE GIRATORIO 1
E-2.3090 VITRINA PARA INSTRUMENTAL 1
E-2.3091 CUBO METATICO CON TAPA 1
E-2.3092 SILLA GIRATORIA 1
E-2.3093 NEGATOSCOPIO DE UN CAMPO 1
E-2.3094 1SOMUSNI E SELAIRETAM ATAP TESOLC
E-2.3095 SILLON PARA TOMA DE MUESTRA 1
E-2.3096 AUTOCLAVE 1
E-2.3097 MICROSCOPIO 1
E-2.3098 HEMOGLOBINOMETRO 1
E-2.3099 CENTRIFUGA PARA HEMATOCRITO 1
E-2.3100 CENTRIFUGA UNIVERSAL DE TUBOS 1
E-2.3101 REFRIGERADORA 1
E-2.3102 SILLAS ALTAS GIRATORIAS 1
E-2.3103 CUBO METALICO CON TAPA 1
E-2.3104 CONTADOR DIFERENCIAL DE CELULAS SANGUINEAS 1
E-2.3105 ROTADOR SEROLOGICO 1
E-2.3106 CONSERVADORA DE BOLSAS DE SANGRE 1
E-2.3107 FOTOMETRO DIGITAL 1
E-2.3108 BAÑO MARIA DE 10 A 15 LITROS 1
E-2.3109 CAMA CLINICA 1
E-2.3110 BIOMBO METÁLICO DE DOS CUERPOS 1
E-2.3111 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1
E-2.3112 CHATA 1
E-2.3113 PAPAGAYO 1
E-2.3114 ESCRITORIO 1
E-2.3115 MUEBLE ALTO CON PUERTA 1
E-2.3116 ESTANTES CON AGULOS RANURADOS 1
E-2.3117 SILLA GIRATORIA 1
E-2.3118 COMPUTADORA CON IMPRESORA 1
E-2.3119 ESCALINATA DE TRES PELDAÑOS 1
E-2.3120 REFRIGERADORA 1
E-2.3121 CONGELADORA 1
E-2.3122 TERMO PORTAVACUNAS 1
E-2.3123 MICROFONO Y PARLANTE 1
E-2.3124 MESA DE TRABAJO 1
E-2.3125 SOPORTE PARA ROTAFOLIO 1
E-2.3126 CAMILLA DE TRANSPORTE 1
E-2.3127 AMBULANCIA I 1
E-2.3128 GRUPO ELECTRÓGENO DE 8 KVA (*) 1
E-2.3129 EQUIPO DE RADIOCOMUNICACION (*) 1
E-2.3130 TANQUE ELEVADO 1
E-2.3131 ELECTROBOMBA O EQUIPO HIDRONEUMATICO 1
E-2.3132 1)*( PH 04 ADROB ED AREUF ROTOM
E-2.3133 CAMIONETA PICK UP 4 X 4 1
TOTAL 133
Observaciones:__________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ _
Nombre, Firma y sello del Responsable del levantamientoi de informacion Nombre, Firma y sello del Jefe de EESS
CONSULTORIO DE
ODONTOLOGÍA
(*) EQUIPAMIENTO OPCIONAL, SEGÚN EVALUACIÓN TÉCNICA PREVIA
LABORATORIO CLÍNICO
AMBIENTE DE OBSERVACIÓN /
REPOSO
FARMACIA / BOTIQUIN
CADENA DE FRIO
SALA DE USOS MULTIPLES
OTROS
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 88
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
DERSSEE LED ERBMONDERORCIMOTNEMETRAPEDDADILACOLAICNIVORP
DISTRITO
OPIUQEDADINUMETICANTIDAD
SEGÚN R.M. Nº588 895
CANTIDAD EXISTENTE OPERATIVO INOPERATIVO
E-2.4001 CIALITICA PORTATIL 1E-2.4002 CAMILLA DE EXAMEN PARA USO MULTIPLE 1E-2.4003 MESA RODABLE PARA CURACIONES 1E-2.4004 PORTASUERO METÁLICO RODABLE 1E-2.4005 VITRINA PARA INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOS 1E-2.4006 MESA METÁLICA RODABLE TIPO MAYO 1E-2.4007 TABURETE GIRATORIO RODABLE 1E-2.4008 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1E-2.4009 INOXIDABLE 1E-2.4010 BIOMBO METÁLICO DE DOS CUERPOS 1E-2.4011 ASPIRADOR DE SECRECIONES RODABLE 1E-2.4012 CILINDRO DE OXIGENO MEDICINAL 3.4 M3 CON ACCESORIOS 1E-2.4013 ESTETOSCOPIO ADULTO 1E-2.4014 LARINGOSCOPIO ADULTO - PEDIATRICO 1E-2.4015 LARINGOSCOPIO NEONATAL 1E-2.4016 PANTOSCOPIO 1E-2.4017 NEBULIZADOR MULTIPLE 2E-2.4018 RESUCITADOR MANUAL ADULTO 1E-2.4019 RESUCITADOR MANUAL PEDIATRICO 1E-2.4020 TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO 1E-2.4021 SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES 1E-2.4022 SET INSTRUMENTAL DE PEQ. INTERV. QUIRÚRGICAS 1E-2.4023 SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLÓGICO I 1E-2.4024 SET INSTRUMENTAL PARA EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO 1E-2.4025 CAMILLA CON BASTIDOR RODABLE (TRASLADO DE PACIENTE) 1E-2.4026 BALANZA MECANICA DE PIE CON TALLIMETRO 1E-2.4027 SILLA DE RUEDAS 1E-2.4028 MALETÍN DE REANIMACION CARDIOPULMONAR 1E-2.4029 COCHE DE PARO (MOBILIARIO) - (COCHE DE PARO) 1E-2.4030 RESUCITADOR MANUAL NEONATAL 1E-2.4031 CAMA CAMILLA - TIPO MULTIPROPOSITO MECANICA 1E-2.4032 CAMILLA DE TRANSPORTE 1E-2.4033 DESFIBRILADOR CON MONITOR 1E-2.4034 DE LATIDOS FETALES PORTATIL) 1E-2.4035 ESTETOSCOPIO PEDIATRICO 1E-2.4036 GLUCOMETRO PORTATIL 1E-2.4037 HEMOGLOBINOMETRO PORTATIL 1E-2.4038 OXIMETRO DE PULSO BASICO 1E-2.4039 TENSIOMETRO ANEROIDE RODABLE 1E-2.4040 CAMILLA PARA EXÁMEN DE USO MULTIPLE 1E-2.4041 MESA ESCRITORIO CON CAJONES 1E-2.4042 SILLA 1E-2.4043 BALANZA METALICA CON TALLIMETRO 1E-2.4044 BALANZA MECANICA PEDIATRICA DE SOBREMESA 1E-2.4045 TENSIOMETRO ANEROIDE PEDIÁTRICO 1E-2.4046 ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO 1E-2.4047 BIOMBO METÁLICO DE DOS CUERPOS 1E-2.4048 VITRINA METÁLICA PARA MATERIAL DE UN CUERPO 1E-2.4049 NEGATOSCOPIO DE 2 CAMPOS 1E-2.4050 PANTOSCOPIO PEDIATRICO 1E-2.4051 CAMILLA PARA EXAMEN GINECO OBSTÉTRICO 1E-2.4052 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1E-2.4053 TABURETE GIRATORIO RODABLE 1E-2.4054 LÁMPARA DE CUELLO DE GANSO 1E-2.4055 MESA RODABLE PARA CURACIONES 1E-2.4056 BIOMBO METÁLICO DE DOS CUERPOS 1E-2.4057 MESA ESCRITORIO CON CAJONES 1E-2.4058 SILLA 1E-2.4059 NEGATOSCOPIO DE 2 CAMPOS 1E-2.4060 DETECTOR DE LATIDOS FETALES, SOBREMESA 1E-2.4061 BALANZA MECANICA DE PIE CON TALLIMETRO ADULTO 1E-2.4062 TENSIOMETRO ANEROIDE 1E-2.4063 ESTETOSCOPIO ADULTO 1E-2.4064 SET INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLÓGICO I 1E-2.4065 SET INSTRUMENTAL PARA INSERCIÓN DE DIU 1E-2.4066 VITRINA METÁLICA PARA INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOS 1E-2.4067 CAMILLA PARA EXAMEN 1E-2.4068 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1E-2.4069 BIOMBO METÁLICO DE DOS CUERPOS 1E-2.4070 MESA ESCRITORIO CON CAJONES 1E-2.4071 SILLA 1E-2.4072 NEGATOSCOPIO DE 2 CAMPOS 1E-2.4073 BALANZA MECANICA DE PIE CON TALLIMETRO ADULTO 1E-2.4074 TENSIOMETRO ANEROIDE 1E-2.4075 ESTETOSCOPIO ADULTO 1E-2.4076 VITRINA METÁLICA PARA INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOS 1E-2.4077 PANTOSCOPIO 1
DE ACUERDO CON RM Nº 588-2005/MINSA DEL 27.07.2005 Y RM Nº 895-2006/MINSA DEL 20.09.2006
CONSULTORIO EXTERNO - NIÑO
(CRED -PAI -ENFERMERIA)
CONSULTA EXTERNA MUJER
(OBSTETRICO)
FICHA DE EVALUACION RAPIDA DE EQUIPAMIENTO PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL I-4
CONSULTA EXTERNA MEDICINA
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
(TÓPICO)
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 89
E-2.4078 AMALGAMADOR 1E-2.4079 DESTARTARIZADOR ULTRASÓNICO 1E-2.4080 AUTOCLAVE ELÉCTRICA 15 LT. 1E-2.4081 UNIDAD DENTAL COMPLETA 1E-2.4082 EQUIPO DE RAYOS X DENTAL CON REVELADOR 1E-2.4083 SET INSTRUMENTAL PARA EXODONCIA 1E-2.4084 SET INSTRUMENTAL DE DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO 1E-2.4085 SET INSTRUMENTAL DE CIRUGIA DENTAL 1E-2.4086 SET INSTRUMENTAL DE ENDODONCIA 1E-2.4087 MESA MODULAR 1E-2.4088 ESCRITORIO CON CAJONES 1E-2.4089 SILLA 1E-2.4090 LAMPARA DE LUZ HALOGENA 1E-2.4091 NEGATOSCOPIO DE UN CAMPO 1E-2.4092 VITRINA DENTAL PARA MATERIAL DE DOS CUERPOS 1E-2.4093 TABURETE GIRATORIO RODABLE 1E-2.4094 CAMILLA GINECOLÓGICA 1E-2.4095 TABURETE GIRATORIO 1E-2.4096 LAMPARA DE CUELLO DE GANSO 1E-2.4097 MESA DE CURACIONES 1E-2.4098 PORTASUEROS 1E-2.4099 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1E-2.4100 MESA METÁLICA RODABLE TIPO MAYO 1E-2.4101 ASPIRADOR DE SECRECIONES, SOBREMESA 1E-2.4102 TABURETE GIRATORIO RODABLE 1E-2.4103 CIALITICA PORTATIL 1E-2.4104 INOXIDABLE 1E-2.4105 PORTASUERO METÁLICO RODABLE 1E-2.4106 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1E-2.4107 EQUIPO DE ANESTESIA 1E-2.4108 NACIDO I 1E-2.4109 BALANZA MECANICA PEDIATRICA DE SOBREMESA 1E-2.4110 ESTUFA DE CALEFACCIÓN DE AMBIENTE 1E-2.4111 CILINDRO DE OXIGENO MEDICI NAL 3.4 M3 CON ACCESORIOS 1E-2.4112 RESUCITADOR MANUAL ADULTO 1E-2.4113 RESUCITADOR MANUAL PEDIATRICO/NEONATAL 1E-2.4114 LARINGOSCOPIO NEONATAL 1E-2.4115 ESTETOSCOPIO ADULTO 1E-2.4116 ESTETOSCOPIO NEONATAL 1E-2.4117 TENSIOMETRO ANEROIDE PEDIÁTRICO 1E-2.4118 SET INSTRUMENTAL PARA ATENCIÓN DEL PARTO 1E-2.4119 SET INSTRUMENTAL EPISIOTOMÍA 1E-2.4120 SET INSTRUMENTAL PARA REVISIÓN DE CUELLO UTERINO 1E-2.4121 SET INSTRUMENTAL PARA LEGRADO PUERPERAL 1E-2.4122 CUNA ACRÍLICA RODABLE PARA RECIÉN NACIDOS 1E-2.4123 VITRINA PARA INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOS 1E-2.4124 INCUBADORA DE TRANSPORTE 1E-2.4125 OXÍMETRO DE PULSO, PORTÁTIL 1E-2.4126 CUNA METALICA RODABLE 1E-2.4127 ASPIRADOR DE SECRECIONES 1E-2.4128 TINA 1E-2.4129 INCUBADORA STANDAR 1E-2.4130 LARINGOSCOPIO NEONATAL 1E-2.4131 MECANICA-HIDRAULICA) 1E-2.4132 (UNIDAD DE ANESTESIA) 1E-2.4133 ASPIRADOR DE SECRECIONES RODABLE 1E-2.4134 CIALITICA DE TECHO 1E-2.4135 PORTASUEROS 1E-2.4136 MESA PARA ANESTESIA 1E-2.4137 VITRINA PARA INSTRUMENTAL 1E-2.4138 MESA CURVA TIPO MAYO 1E-2.4139 NEGATOSPOCIO DE DOS CUERPOS 1E-2.4140 CILINDRO DE OXIGENO 1E-2.4141 TABURETE GIRATORIO 1E-2.4142 PORTABALDE RODABLE CON BALDE 1E-2.4143 PORTALATORIO CON LAVATORIOS 1E-2.4144 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1E-2.4145 MONITOR DE 5 PARAMETROS 1E-2.4146 DESFIBRILADOR CON MONITOR 1E-2.4147 SET DE INTERVENCIONES DE CIRUGIA MENOR 1E-2.4148 SET PARA LEGRADOS 1E-2.4149 SET PARA CESAREAS 1E-2.4150 SET DE LAPAROTOMIA 1E-2.4151 LARINSGOSCOPIO ADULTO - PEDIATRICO 1E-2.4152 RESUCITADOR MANUAL ADULTO 1E-2.4153 RESUCITADOR MANUAL NEONATAL 1E-2.4154 BOMBA DE INFUSION DE UN CANAL 1E-2.4155 CAMILLA DE TRANSPORTE 1E-2.4156 COCHE DE PARO (MOBILIARIO) - (COCHE DE PARO) 1E-2.4157 ESTETOSCOPIO ADULTO 2E-2.4158 ESTETOSCOPIO PEDIATRICO 2E-2.4159 LAMPARA CIALITICA RODABLE 1E-2.4160 OXIMETRO DE PULSO BASICO 1E-2.4161 RESUCITADOR MANUAL PEDIATRICO 1E-2.4162
SET DE INTUBACION DIFICIL CON COCHE (COCHE PARA INTUBACION DIFICIL)
1E-2.4163 TENSIOMETRO ANEROIDE RODABLE 1E-2.4164 UNIDAD DE ELECTROCIRUGIA 1
SALA DE PREPARACION,
DILATACIÓN, ATENCIÓN DE
PARTO Y ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO
SALA DE OPERACIONES
CONSULTORIO DE ODONTOLOGÍA
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 90
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
E-2.4165 MICROSCOPIO BINOCULAR ESTÁNDAR 1E-2.4166 CENTRIFUGA UNIVERSAL DE TUBOS 1E-2.4167 CENTRIFUGA PARA MICROHEMATOCRITO 1E-2.4168 CONTADOR DIFERENCIAL DE CÉLULAS SANGUÍNEAS 1E-2.4169 REFRIGERADORA 1E-2.4170 BAÑO MARIA DE 10-15 LT 1E-2.4171 FOTOMETRO DIGITAL 1E-2.4172 ROTADOR SEROLOGICO 1E-2.4173 BALANZA ANALÍTICA DE PRECISIÓN 1E-2.4174 INCUBADORA DE LABORATORIO 1E-2.4175 CONSERVADORA PORTATIL DE BOLSAS DE SANGRE 1E-2.4176 CAMA CLINICA RODABLE PARA ADULTOS 1E-2.4177 PORTASUERO METÁLICO RODABLE 1E-2.4178 ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS 1E-2.4179 CUBO METALICO CON TAPA Y PEDAL 1E-2.4180 PORTAHISTORIAS 1E-2.4181 CUNA ACRÍLICA RODABLE PARA RECIÉN NACIDOS 1E-2.4182 BIOMBO METÁLICO DE UN CUERPO 1E-2.4183 TENSIOMETRO ANEROIDE 1E-2.4184 CAMILLA CON BASTIDOR RODABLE (TRASLADO DE PACIENTE) 1E-2.4185 VELADOR CON TABLERO 1E-2.4186 MESA RODABLE PARA ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE 1E-2.4187 CHATAS 1E-2.4188 PAPAGAYOS 1E-2.4189 ESTETOSCOPIO ADULTO 1E-2.4190 PORTASUEROS 1E-2.4191 ESTERILIZADOR DE CALOR SECO DE 50-55 LTS 1E-2.4192 AUTOCLAVE DE SOBREMESA, ELÉCTRICA DE 25-30 LT 1E-2.4193 VITRINA METÁLICA PARA MATERIAL DE DOS CUERPOS 1E-2.4194 ESTANTERÍA METÁLICA DE ÁNGULOS RANURADOS 1E-2.4195 MESA 1E-2.4196 COCHE PARA TRANSPORTAR MATERIAL ESTERIL 1E-2.4197 REFRIGERADORA ELECTRICA 12 F3 1E-2.4198 ESTANTERÍA METÁLICA DE ÁNGULOS RANURADOS 1E-2.4199 TRANSPORTADOR DE VACUNAS 1E-2.4200 ESCRITORIO 1E-2.4201 COMPUTADORA CON IMPRESORA 1E-2.4202 ESCALINATA DE TRES PELDAÑOS 1E-2.4203 CONGELADORA 1E-2.4204 SOPORTE PARA ROTAFOLIO 1E-2.4205 PIZARRA ACRÍLICA 1E-2.4206 TELEVISOR 29 " 1E-2.4207 REPRODUCTOR DE VIDEO 1E-2.4208 RETROPROYECTOR 1E-2.4209 MICROFONO Y PARLANTE 1E-2.4210 DATA DISPLAY - PROYECTOR MULTIMEDIA 1E-2.4211 MESA DE TRABAJO 1E-2.4212 SILLAS 1E-2.4213 OTROS GRUPO ELECTRÓGENO DE 8 KVA 1E-2.4214 EQUIPO DE RADIOCOMUNICACION 1E-2.4215 MOTOCICLETA 1E-2.4216 TANQUE ELEVADO 1E-2.4217 ELECTROBOMBA O EQUIPO HIDRONEUMATICO 1E-2.4218 MOTOR FUERA DE BORDA 40 HP (*) 1E-2.4219 CAMIONETA PICK UP 4X4 DOBLE CABINA 1E-2.4220 AMBULANCIA I 1
TOTAL 223
Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre, Firma y sello del Responsable del levantamientoi de informacion Nombre, Firma y sello del Jefe de Establecimiento de Salud
(*) EQUIPAMIENTO OPCIONAL, SEGÚN EVALUACIÓN TÉCNICA PREVIA
SALA DE USOS MULTIPLES
FARMACIA / BOTIQUIN
ESTERILIZACIÓN
INTERNAMIENTO (VARONES Y
MUJERES)
PATOLOGÍA CLÍNICA (LABORATORIO)
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 91
LISTA DE CHEQUEO Nº 03EL RECURSOS HUMANO CONOCE SUS DEBERES Y DERECHOS EN EL EESS
DERECHOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Gozar de vacaciones remuneradas de acuerdo a su con-dición laboral. Hacer uso de permisos o licencias por causas justifica-das o motivos personales.
Tiene derecho a ejercer la docencia universitaria, sin ausentarse del servicio más de seis horas semanales. Recibe reconocimiento o afines de acuerdo a los méritos personales. Es trasladado a otro EESS distinto sin su consentimien-to.
Constituir sindicatos con arreglo a Ley.
Hacer uso de la huelga en la forma que la Ley determine. DEBERES Cumplir personal y diligentemente los deberes que im-pone el servicio público. Salvaguardar los intereses del Estado y emplear auste-ramente los recursos públicos. Concurrir puntualmente a su centro de labores y en los horarios establecidos. Conocer las labores del cargo/puesto y capacitarse para su mejor desempeño.
Observar buen trato y lealtad hacia el público en general hacia los superiores y compañeros. Guardar absoluta reserva en los asuntos que revisten tal carácter. Informar a la autoridad del EESS los actos delictivos o de inmoralidad cometida en el ejercicio de la función pú-blica.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 92
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 04
EL PERSONAL DE SALUD APLICA MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL MANEJO DEL PACIENTE DE ALTO
No ITEMS
1 2 3 4 5
CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO
CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO
CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE
1 Lavado de manos.
2 Uso de guantes. 3 Uso de mascarilla.
4 Uso de mandil y delantal según corresponda.
5 Ambiente con adecuada ventila-ción e iluminación.
6Desinfección, esterilización o descarte adecuado de los instru-mentos.
7 Manejo adecuado de material punzo cortante.
8 Manejo de material punzo cortan-te.
9 Manejo y eliminación de residuos según tipo de residuo.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 93
LISTA DE CHEQUEO Nº 05
Almacén de Medicamentos Farmacia CUMPLE
SI / NONº Ítem
1 El almacén está ubicado en un lugar donde se tenga un fácil acceso a la fuente de abastecimiento.
2 El tamaño del almacén está de acuerdo a la variedad y volumen de productos a almacenar.
3 Las paredes y techos son lisos y fáciles de limpiar.
4 Los pisos son de concreto y están a nivel.
5 El diseño de la puerta brinda seguridad y facilita el tránsito del personal, de los productos y equipos.
6 La temperatura es controlada periódicamente (2 veces diarias cuando menos), registrándose las mediciones, y asegurándose que nunca pase los 30°C.
7Los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios son almacenados según sus especificaciones y características de almacenamiento indicadas por el fabricante (entre 15°C y 25°C, refrigerados, congelados, etc.).
8
Cuenta con parihuelas, termo higrómetro (o termómetro ambiental) o equipo electrógeno en cantidades suficientes para un adecuado almacenamiento y conservación de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y produc-tos sanitarios.
9 No existen productos colocados directamente en el piso (eso incluye sus con-tenedores).
10 Se cumple con el cronograma de chequeos médicos al personal del almacén, según lo indicado en los procedimientos.
11 Cuenta con extinguidores (extintores) con carga vigente. 12 Tiene una adecuada iluminación.
13 Tiene una adecuada ventilación y circulación de aire (cuenta con ventanas protegidas, ventiladores, aire acondicionado, extractor de aire, etc.).
14 La distancia entre los estantes y la pared permite una adecuada limpieza de los productos y de las áreas del almacén.
15La distancia entre los anaqueles permite el libre tránsito del personal y la lim-pieza adecuada del almacén y de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.
16 Los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios se encuentran protegidos de la incidencia directa de la luz solar.
17Cuenta con las áreas, según lo indicado en el Manual de Buenas Prácticas de Almacenamiento (Recepción, almacenamiento, área administrativa y despa-cho), debidamente separadas y/o señalizadas e identificadas.
18 Se evita la acumulación de materiales combustibles (cajas de cartón, plásticos u otros materiales).
19 Se mantiene un adecuado orden y limpieza en todas las áreas del almacén.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 94
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 06
Área de Dispensación o expendio - Farmacia CUMPLE SI / NONº Ítem
1 El tamaño del área de dispensación o expendio está de acuerdo con la varie-dad y volumen de productos a dispensar o expender.
2 Las paredes y techos son impermeables y lisos , fáciles de limpiar y recubier-tos con pintura lavable.
3 Los pisos son de cemento o losetas y están a nivel. 4 Tiene anaqueles en número suficiente para almacenar correctamente los pro-
ductos, protegiéndolos de la incidencia directa de la luz solar.
5 La temperatura es controlada periódicamente (2 veces diarias cuando me-nos), registrándose las mediciones, y asegurándose que nunca pase los 30°C.
6
Los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios son almacenados según sus especificaciones y características de almacenamien-to indicadas por el fabricante (entre 15°C y 25°C, refrigerados, congelados, etc.).
7 No existen productos colocados directamente en el piso (eso incluye sus con-tenedores).
8 Se cumple con el cronograma de chequeos médicos al personal del almacén, según lo indicado en los procedimientos.
9 Cuenta con extinguidores (extintores) con carga vigente. 10 Tiene una adecuada iluminación. 11 Tiene una adecuada ventilación y circulación de aire (cuenta con ventanas
protegidas, ventiladores, aire acondicionado, extractor de aire, etc.)
12La distancia entre los anaqueles permite el libre tránsito del personal y la lim-pieza adecuada de las áreas y de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.
13 Se evita la acumulación de materiales combustibles (cajas de cartón, plásticos u otros materiales).
14 Se mantiene un adecuado orden y limpieza en todas las áreas del almacén.
15Los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios vencidos, deteriorados o alertados considerados no aptos para su uso están retirados del stock de farmacia.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 95
MODELO DE RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA
RECETA UNICA ESTANDARIZA RECETA UNICA ESTANDARIZA
INDICACIONESNombres y Apellidos Edad Nombres y ApellidosCódigo de atención del SIS H.C.
USUARIO ATENCION ESPECIALIDAD MEDICA Medicamento o Insumo Dosis Via Frec Duración
Demanda Consulta externa Medicina SIS Emergencia CirugíaIntervención sanitaria Hospitalizacion Gineco - ObstetriciaOtros Odontologia Pediatría
Otros Otros
Diagnostico (Definitivo/Presuntivo) (CIE-10)
Rp.
Forma CantidadFarmacéutica
Sello / Firma / Col. Profesional Fecha de atención Valido hasta Sello / Firma / Col. Profesional Fecha de atención Valido hasta
Establecimiento de Salud Establecimiento de Salud
Medicamento o Insumo Concentración(Obligatorio DCI)
MINISTERIO DE SALUDDIRECCIÓN DE SALUD II
LIMA SUR
RECETA UNICA ESTANDARIZA RECETA UNICA ESTANDARIZA
INDICACIONESNombres y Apellidos Edad Nombres y ApellidosCódigo de atención del SIS H.C.
USUARIO ATENCION ESPECIALIDAD MEDICA Medicamento o Insumo Dosis Via Frec Duración
Demanda Consulta externa Medicina SIS Emergencia CirugíaIntervención sanitaria Hospitalizacion Gineco - ObstetriciaOtros Odontologia Pediatría
Otros Otros
Diagnostico (Definitivo/Presuntivo) (CIE-10)
Rp.
Forma CantidadFarmacéutica
Sello / Firma / Col. Profesional Fecha de atención Valido hasta Sello / Firma / Col. Profesional Fecha de atención Valido hasta
Establecimiento de Salud Establecimiento de Salud
Medicamento o Insumo Concentración(Obligatorio DCI)
MINISTERIO DE SALUDDIRECCIÓN DE SALUD II
LIMA SUR
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 96
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 07
No ITEMS SI NO
1Evidencia de mapa de peligros natural, antrópico y social del año en medición.
Mapa ubicado en lugar visible actua-lizado del año en
medición.
No presenta mapa de daños
2Actas o Informes de Listado de principales peligros natural, antró-pico y social en la jurisdicción.
Informe de los peligros natural,
antrópico y social en la jurisdicción.
No presentainforme
3Actas o Informes de Listado de Recursos locales para la Res-puesta.
Informe de los Pres-tadores de Salud, Recursos Huma-nos, Sistemas de
comunicación local, medios de transpor-te, abastecimiento y almacenamiento de agua, energía
eléctrica y las Insti-tuciones multisecto-riales de nivel local que podrían apoyar frente a una Emer-
gencia.
No presentainforme
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 97
LISTA DE CHEQUEO Nº 08
CATEGORÍA I-1
No. UPS I-1 DETALLES UPS SI NO
1 Salud Comunitaria y Ambiental X
Técnico de enfermería u otro profesional de la salud (Enfermera u Obstetriz) Capacidad resolutiva cualitativa: i) Actividades de cuidados esencia-les individuales y grupales intra y extramurales (persona y familia). ii) Actividades de fortalecimiento de la organización y participación ciudadana. iii) Actividades de fomento a la corresponsabilidad ciudadana. iv) Actividades de intervención y control de riesgos ambientales para la salud.
2 Consulta Externa X Consulta Externa de Médico Itine-rante
ACTIVIDADES
3
Atención de Urgen-cias Atención del Parto Inminente y atención básica del RN Esterilización Botiquín Unidad de Toma de Muestras Jefatura Administración Registros de Informa-ción Mantenimiento, Trans-portes y Comunica-ciones
X
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 98
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 08
CATEGORÍA I-2No. UPS I-2 DETALLES UPS SI NO
1 Salud Comunitaria yAmbiental x
Técnico de enfermería u otro pro-fesional de la salud (Enfermera u Obstetriz). Capacidad resolutiva cualitativa: i) Actividades de cuidados esencia-les individuales y grupales intra y extramurales (persona y familia). ii) Actividades de fortalecimiento de la organización y participación ciudadana. iii) Actividades de fomento a la co-rresponsabilidad ciudadana iv) Actividades de intervención y control de riesgos ambientales para la salud.
2 Consulta Externa (*) x Consulta Externa de Médico (*).
3 Botiquín x
Petitorio según capacidad resolutiva Recurso humano: Botiquín: Técnico de Enfermería capacitado.
ACTIVIDADES
4
Atención de Urgencias Atención del Parto Inmi-nente y atención básica del RN Esterilización Botiquín Unidad de Toma de Muestras Jefatura Administración Registros de Informa-ción Mantenimiento Transportes y Comuni-caciones
x
(*) Unidad Productora de Servicios en el establecimiento de salud que lo distingue de la categoría inmediata precedente.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 99
LISTA DE CHEQUEO Nº 08
CATEGORIA I-3No UPS I-3 DETALLES UPS SI NO
1 Salud Comunitaria y Am-biental x
Técnico de enfermería u otro profesio-nal de la salud (Enfermera u Obstetriz) Capacidad resolutiva cualitativa: i) Actividades de cuidados esenciales individuales y grupales intra y extra-murales (persona y familia). ii) Actividades de fortalecimiento de la organización y participación ciudada-na. iii) Actividades de fomento a la corres-ponsabilidad ciudadana. iv) Actividades de intervención y control de riesgos ambientales para la salud.
2 Consulta Externa x Consulta Externa de Médico y Odontó-logo.
3 Farmacia/Botiquín x
Petitorio según capacidad resolutiva. Recurso humano: Técnico de Farmacia regentado o supervisado por un Químico Farma-céutico de la Microrred.
4 Patología Clínica (Labora-torio Clínico) (*) x Técnico de Laboratorio.
ACTIVIDADES
5
Atención de Parto (partos inminentes y la respectiva atención inmediata) Esterilización Emergencia (atención mé-dica, manejo y estabiliza-ción de emergencias) Nutrición y Dietética Trabajo Social Jefatura Administración y Servicios Generales (Administra-ción) Transporte y comunicación Registros médicos e Infor-mación.
x
(*) Unidad Productora de Servicios en el establecimiento de salud que lo distingue de la categoría inmediata precedente.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 100
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 08
CATEGORIA I-4No UPS I-4 DETALLES UPS SI NO
1 Salud Comunitaria y Ambiental x
Técnico de enfermería u otro pro-fesional de la salud (Enfermera u Obstetriz). Capacidad resolutiva cualitativa: i) Actividades de cuidados esenciales individuales y grupales intra y extra-murales (persona y familia). ii) Actividades de fortalecimiento de la organización y participación ciudadana. iii) Actividades de fomento a la corres-ponsabilidad ciudadana. iv) Actividades de intervención y control de riesgos ambientales para la salud.
2 Consulta Externa x
Consulta Externa de Médico General. Consulta Externa de Médico Especia-lista prioritariamente: Gíneco-Obstetra y Pediatría. Consulta de Otros profesionales de la salud (Odontólogo, Obstetriz).
3 Farmacia x
Petitorio según capacidad resolutiva Recurso humano: Técnico de Farmacia y/o Químico Farmacéutico.
4 Patología Clínica (Laboratorio Clínico) x Técnico de Laboratorio 5 Sala de Atención de Partos (*) x Médico, Enfermera y Obstetriz. ACTIVIDADES 6 Internamiento (*) x 7 Sala de Intervención Quirúrgica. (*) x
8
Atención de Parto (partos inminentes y la respectiva atención inmediata) Esterilización Emergencia (atención médica, manejo y estabilización de emergencias) Nutrición y Dietética Trabajo Social Jefatura Administración y Servicios Generales (Administración) Transporte y comunicación Registros médicos e Información.
x
(*) Unidades Productoras de Servicios en el establecimiento de salud que lo distingue de la categoría inmediata precedente.
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 101
LISTA DE CHEQUEO Nº 09
CATEGORIA I-1No. Personal mínimo I-1 SI NO
1
Técnico de Enfermería y/o Enfermera y/o Obstetriz Profesional Itinerante: Médico
X
CATEGORIA I-2No. Personal mínimo I-2 SI NO
1
Médico General Enfermera Obstetriz Técnicos y/o Auxiliares de Enfermería
X
CATEGORIA I-3No. Personal mínimo I-3 SI NO
1
Médico Cirujano o Médico Familiar Enfermera Obstetriz Técnico o Auxiliar de Farmacia Odontólogo, Técnico de Laboratorio Técnico de Farmacia Técnico o Auxiliar de estadística
X
CATEGORIA I-4No. Personal mínimo I-4 SI NO
1
Profesionales: Médico Cirujano o Médico Familiar, Médicos de la Es-pecialidad prioritariamente Gíneco-Obstetra y Pediatra, Personal de Enfermería Personal de Obstetricia Odontólogo. Puede haber: Químico-Farmacéutico Nutricionista y Asistenta Social. Técnicos y/o Auxiliares: Técnico de Laboratorio Técnico de Farmacia Técnico o Auxiliar de Estadística, Técnico Administra-tivo
X
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 102
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 10
PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
No. Ítems SI NO Fuente deVerificación
1
El establecimiento de salud realiza el lle-nado completo de la Hoja de Referencia y Contrarreferencia en forma clara y ade-cuada.
Historia Clínica / Ar-chivo de Hojas de re-ferencia)
2El establecimiento de salud cuenta con las Hojas de Referencia y Contrarrefe-rencia.
Observación directa
3El establecimiento de salud coordina previamente con el establecimiento de destino.
Verificar Hojas de Re-ferencias / Historia Clínica
4
El establecimiento de salud mantiene un registro de las hojas de contrarreferencia y retroalimenta a los establecimientos que le refirieron.
Medio de registro ( li-bro, cuaderno, entre otros)
5La referencia de emergencia se realiza con el acompañamiento de un personal de salud.
Verificar Hoja de Re-ferencia
6
El Establecimiento de salud utiliza el software de Referencias y contrarrefe-rencias (REFCON) para el registro de las referencias y contrarreferencias. De no tener acceso a Internet, conoce y envía al punto de digitación las Hojas de Referencia y Contrarreferencia para el registro respectivo.
Verificar Hojas de Re-ferencia con los car-gos
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 103
LISTA DE CHEQUEO Nº 11
EQUIPAMIENTO BÁSICO UNIDAD TRANSPORTE ASISTIDO TERRESTRENo. Equipamiento Básico (Tipo I) SI NO1 Tensiómetro con manguito para niños y adultos 2 Estetoscopios para niños y adultos 3 Linterna para examen halógena 4 2 Balones de oxígeno fijo y/o portátil tipo E 5 Equipo de aspiración
6 Camilla telescópica de aluminio, con cinturones para el traslado seguro del paciente y con dispositivos que permitan sujetar la camilla al piso de la ambulancia y lateralmente
7 Set de collarines cervicales para inmovilización de diferentes tamaños (mínimo 3) 8 Tabla rígida para inmovilizar pacientes con traumatismos de columna 9 Juego de férulas / chaleco de extricación 10 Maletín de soporte básico de vida, conteniendo:
n Resucitador manual para adultos:
q Bolsa de silicona o bolsa de ventilación manual asistida q Dos mascarillas q Válvula de paciente y válvula PEEP q Bolsa de reservorio de oxigeno n Resucitador manual para niños: q Bolsa de silicona o bolsa de ventilación manual asistida q Dos mascarillas
qVálvula de paciente y válvula de seguridad de sobre presión (relief)
q Bolsa de reservorio de oxígeno n Laringoscopio con tres hojas para adultos y de una hoja para niños n Accesorios: q Tubos orofaríngeos q Dos tipos obturador esofágico para adultos q Tubos nasofaríngeos con guía q Tubos endotraqueales con guía q Pinza tipo Magill de 17 cm pediátricos q Pinza tipo Magill de 25 cm pediátricos q Cilindro de aluminio para oxígeno portátil con regulador
No. Equipamiento Tipo II SI NO
Además del Equipamiento Básico Tipo I, adicionalmente: Oxímetro de pulso Monitor desfibrilador
No. Equipamiento Tipo III SI NO
Además del Equipamiento Básico Tipo II, adicionalmente: Oxímetro de pulso Monitor desfibrilador Ventilador mecánico portátil Bomba de Infusión
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 104
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 12
TIPO DE UNIDAD TRANSPORTE ASISTIDO TERRESTRE
Listado mínimo de medicamentos según tipo de Unidad Transporte Asistido terrestre
Listado Mínimo de Medicamentos / Tipo de Ambulancia I II III SI NO1 Agua destilada 1000ml X X X 2 Agua destilada 10ml X X X 3 Amiodarona 150mg X 4 Atropina de 1mg X X X 5 Adrenalina 1/10.000 1ml X X X 6 Bicarbonato de sodio 8.4% x 20ml X X X 7 Bromuro de vecuronio 4mg X 8 Solvente de bromuro de vecuronio X 9 Captopril 25mg X X X
10 Clorfenamina 10mg X X X 11 Cloruro de potasio 14.% X X X 12 Cloruro de sodio 0.9% 1000ml X X X 13 Cloruro de sodio 20% X X X 14 Dexametasona 4mg X X X 15 Dextrosa 33% x 20ml X X X 16 Dextrosa al 5%1000ml X X X 17 Diclofenaco 75mg X X X 18 Dimenhidrinato 50mg X X X 19 Dobutamina 250mg X 20 Dopamina 200mg X 21 Escopolamina amp. X X 22 Fenobarbital sódico 200mg X X 23 Fenoterol 0.5% fco. X X X 24 Furosemida 20mg X X X 25 Expansor de plasma 500ml X X X 26 Metilprednisolona X X 27 Lidocaina spray 10% X X X 28 Metamizol 1gr X X X 29 Midazolam 5mg X X 30 Neostigmina 0.5mg X 31 Ranitidina 50mg X X 32 Salbutamol (inhalador) X X X 33 Suero fisiológico 10ml X X X 34 Sulfato de magnesio 20% X X 35 Verapamilo 5mg X 36 Lidocaina jalea 2% X X X 37 Lidocaina 2% X X X
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 105
LISTA DE CHEQUEO Nº 13
Listado mínimo de material e insumo según tipo deUnidad Transporte Asistido terrestre
Listado Mínimo de Material e Insumo / Tipo de Ambulancia I II III SI NO
1 Agua Oxigenada X X X 2 Agua descartable X X X 3 Alcohol yodado X X X 4 Algodón estéril en torundas X X X 5 Baja lenguas X X X 6 Bolsa colectora X X X 7 Cánula binasal X X X 8 Catéter periférico X X X 9 Electrodos X X 10 Equipo de microgotero X X X 11 Equipo de cirugía de 2 piezas X X X 12 Equipo de cirugía de 6 piezas X X X 13 Equipo de venoclisis X X X 14 Espaciador aero-cámara pediátrica X X X 15 Férula neumática X X X 16 Gasas estériles X X X 17 Guantes descartables estériles X X X 18 Guantes descartables para examen X X X 19 Guía para colocación de tubo endotraqueal X X X 20 Jeringa descartable X X X 21 Máscara nebulización adulto y pediátrica X X X 22 Máscara reservorio adulto y pediátrica X X X 23 Máscara venturi adulto X X X 24 Mascarillas descartables X X X 25 Sonda de aspiración X X X 26 Sonda Foley X X X 27 Sonda nasogástrica Sonda Nelaton X X X 28 Termómetro oral y rectal X X X 29 Tubo de Mayo X X X 30 Tubo endotraqueal X X X
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 106
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LISTA DE CHEQUEO Nº 14
Claves de Emergencias Obstétricas SI NO
CLAVE ROJA: MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO GINECO - OBSTETRICO
1 1 Balón con Oxígeno con manómetro y flujómetro o suministro de oxígeno empotrado 2 1 Tensiómetro 3 Cloruro de sodio 0.9% 4 Poligelina 5 Oxitócico parenteral 6 Balón intrauterino 7 Sutura absorbible (catgut) 8 Pinzas (para hemostasia) 9 Sonda Foley No 14 10 Bolsa colectora 11 Ergometrina maleato (ergovinicos) 0.200mg 12 Misoprostol (04 tabletas por paciente) 13 Faja puerperal 14 Vendas elásticas
CLAVE AZUL: MANEJO INMEDIATO DE LA PRE ECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA
1 1 Balón con Oxígeno con manómetro y flujómetro o suministro de oxígeno empotrado 2 Aspirador de secreciones 3 Equipo de resucitación 4 Tubo de Mayo No 4 5 Sulfato de magnesio 6 Jeringa 5, 10, y 20cc 7 Agujas 25G, 21G y 18G 8 Antihipertensivos: Metildopa, Nifedipino 9 Diazepam 10mg 10 1 Tensiómetro 11 Cloruro de sodio 0.9% 12 Sonda Foley No 14 13 Bolsa colectora
CLAVE AMARILLA: MANEJO INMEDIATO DE SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO GINECO - OBSTETRICO*
1 1 Balón con Oxígeno con manómetro y flujómetro o suministro de oxígeno empotrado 2 Equipo de monitoreo fetal 3 Inotrópicos 4 Diuréticos: Furosemida 5 Corticoides: Hidrocortisona, Betametasona, Dexametasona parenteral. 6 Sonda Foley No 14 7 Bolsa colectora 8 Jeringa 5, 10, y 20cc 9 Agujas 25G, 21G y 18G 10 Cloruro de sodio 0.9% 11 Jeringa 5, 10, y 20cc 12 Agujas 25G, 21G y 18G 13 Catéter No 18 14 Llave de doble vía 15 Antibióticos (**): Gentamicina 160mg 16 Ranitidina 50mg 17 Oxitócico parenteral 18 Antifebriles: Paracetamol 500mg, Metamizol 1.5g, 19 1 Tensiómetro
* En Mapa de Flujos de Emergencias, se debe haber considerado referencia a Hospital con Unidad de Cuidados Intensivos.** Antibiótico para Segundo Nivel de Atención: Ceftriaxona 1g, Clindamicina 600 mg, Amikacina 500 mg.
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 107
LISTA DE CHEQUEO Nº 15
Funciones Obstétricas Neonatales Primarias - FONP SI NOEquipo
1 1 Balón con Oxígeno con manómetro y flujómetro o suministro de oxígeno empo-trado.
2 1 Depósito para desechos con bolsa descartable. 3 1 Lámpara de pie con cuello de ganso. 4 1 Linterna a pilas o similar operativa 5 1 Mesa para examen con pierneras, tobilleras o taconeras / Camilla. 6 1 Recipiente para descontaminación. 7 Aspirador de secreciones. 8 1 Tallímetro de sobremesa. 9 Balanza de pie con tallímetro.
10 Coche de curaciones (disponible). 11 Balanza pediátrica de mesa. 12 Mesa para recepción del recién nacido. 13 Lámpara para fuente de calor. 14 Cinta métrica.
Instrumental15 1 Bolsa autoinflable de reanimación con máscara para adulto
16 1 Bolsa autoinflable de reanimación con reservorio y máscara para recién nacido a término y prematuro.
17 Espéculos Vaginales de Graves. 18 1 Cánula Mayo Guedel (2 o 3). 19 1 Estetoscopio biauricular. 20 1 Estetoscopio pediátrico. 21 1 Fetoscopio de Pinard. 22 1 Tensiómetro
Material fungible23 Algodón 24 Catéter endovenoso No 18. 25 Catéter endovenoso No 23, 25. 26 Equipo de venoclisis 27 Esparadrapo 28 Gasa estéril 29 Guantes quirúrgicos No 6.5 - 7 – 8 30 1 Termómetro oral / axilar
Ropa disponible en función al número de procedimientos31 Batas para pacientes, 32 Mandilón estéril, 33 Sábanas para camilla, 34 Soleras 35 Toallas para recepción del recién nacido,
Soluciones36 Agua estéril 37 Alcohol yodado 38 Bencina yodada 39 Alcohol al 90% 40 Jabón líquido 41 Solución antiséptica (yodo-povidona), 42 Solución hipoclorito de sodio,
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 108
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 16
Funciones Obstétricas Neonatales Básicos - FONB Establecimientos de Salud I – 4 SI NO
Equipo1 1 Aspirador eléctrico con sonda de aspiración 2 Balanza de pie
3 1 Balón con Oxígeno con manómetro y flujómetro o suministro de oxígeno em-potrado
4 1 Cinta obstétrica CLAP 5 Coche de curaciones 6 1 Depósito para desechos con bolsa descartable 7 1 Gestograma 8 1 Lámpara de pie con cuello de ganso 9 1 Linterna a pilas o similar operativa 10 1 Mesa para examen con pierneras, tobilleras o taconeras / Camilla 11 1 Oxímetro de pulso portátil 12 1 Pantoscopio 13 1 Recipiente para descontaminación 14 1 Soporte para soluciones Instrumental15 1 Bolsa autoinflable de reanimación con máscara para adulto
16 1 Bolsa autoinflable de reanimación con reservorio y máscara para recién naci-do a término y prematuro
17 1 Cánula Mayo Guedel (2 o 3) 18 1 Equipo de flebotomía 19 1 Equipo Doppler de detección de latidos fetales 20 Espéculos Vaginales de Graves 21 1 Estetoscopio biauricular 22 1 Estetoscopio pediátrico 23 1 Fetoscopio de Pinard 24 1 Martillo de reflejos 25 1 Tensiómetro Material fungible26 Algodón 27 Catéter endovenoso No 18 28 Catéter endovenoso No 23, 25 29 Cinta reactiva para albúmina en orina o ácido sulfo salicílico 30 Cinta reactiva para glucosa 31 Equipo de venoclisis 32 Esparadrapo 33 Gasa estéril 34 Guantes quirúrgicos N° 6.5 - 7 – 8 35 Papel tornasol rosado o nitrazina 36 Sondas Nelaton N° 12 ó 14 37 1 Termómetro oral / axilar
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 109
Funciones Obstétricas Neonatales Básicos - FONB Establecimientos de Salud I – 4 SI NO
Ropa disponible en función al número de procedimientos38 Batas para pacientes 39 Mandilón estéril 40 Pierneras de tela estéril o campos 41 Sábanas para camilla 42 Soleras 43 Vestuario: pantalón, chaqueta, botas, gorra y máscara Soluciones44 Alcohol yodado 45 Bencina yodada 46 Jabón líquido 47 Solución antiséptica (yodo-povidona) 48 Solución hipoclorito de sodio Medicamentos e insumos49 Agujas No 25G, 23G 50 Analgésicos orales y/o parenterales 51 Antibióticos orales y/o parenterales 52 Antiespasmódicos orales y parenterales 53 Antihipertensivos: Metildopa, Nifedipino 54 Bicarbonato de sodio 8.4% 55 Cloruro de sodio 0.9% 56 Corticoides: Hidrocortisona, Betametasona, Dexametasona parenteral. 57 Dextrosa al 33% / 20cc 58 Dextrosa al 5% / 500cc 59 Dextrosa al 5% / 1000cc 60 Diazepam 10mg parenteral 61 Digitálicos parenterales 62 Diuréticos orales y parenterales 63 Equipo de venoclisis con cámara de microgotero 64 Epinefrina 65 Ergovínicos parenterales 66 Etilefrina 67 Expansores plasmáticos 68 Fenobarbital parenteral 69 Fitomenadiona (Vit. K) 70 Jeringa de tuberculina con aguja No 23 71 Jeringas descartables 3, 5, 10 y 20cc 72 Gluconato de Calcio 10% parenteral 73 Lidocaína al 1% y 2% sin epinefrina, sin preservativos parenteral 74 Oxitócico parenteral 75 Sondas de aspiración 5F y 8F 76 Sondas vesicales Foley 14 y 16 77 Sulfato de atropina 78 Sulfato de magnesio 79 Tocolíticos
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 110
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 17-ACATEGORIA I-4
No. PROCEDIMIENTOS (**) SI NO INMUNOLOGÍA
1 Identificación de anticuerpo Brucella en Placa (Aglutinaciones) 2 Test de Rosa de Bengala 3 Test de RPR 4 Identificación de anticuerpo Tífico O (Aglutinaciones) 5 Identificación de anticuerpo Tífico H (Aglutinaciones) 6 Test de VDRL 7 Test de Antiestreptolisina O por Látex 8 Test de Proteína C Reactiva
HEMATOLOGÍA1 Constantes corpusculares 2 Gota gruesa 3 Hematocrito manual 4 Hemoglobina manual 5 Hemograma manual 6 Recuento de plaquetas 7 Recuento de reticulocitos 8 Tiempo de coagulación 9 Tiempo de Protrombina
10 Tiempo de sangría 11 Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado 12 Velocidad de Sedimentación 13 Grupo Sanguíneo y Factor RH 14 Frotis de Sangre Periférica (*)
BIOQUÍMICA1 Dosaje de Ácido Úrico 2 Dosaje de Bilrrubina Directa 3 Dosaje de Bilirrubina Total 4 Dosaje de Colesterol Total 5 Dosaje de Creatinina 6 Dosaje de Fosfatasa Alcalina 7 Dosaje de Glucosa 8 Dosaje de Proteínas Totales 9 Dosaje de Transaminasa TGO – AST
10 Dosaje de Transaminasa TGP – ALT 11 Dosaje de Triglicéridos 12 Dosaje de Urea 13 Test de Embarazo en Orina 14 Examen completo de Orina
MICROBIOLOGÍA1 Tinción de Gram 2 Tinción con Azul de Metileno 3 Investigación Directa de Hongos 4 Investigación Directa de Ácaros 5 B.K. esputo 6 Heces Parasitológico de Heces Directo 7 Heces Parasitológico de Heces Concentrado 8 Investigación de sangre oculta en heces 9 Coprológico funcional
10 Reacción inflamatoria 11 Test de Sudán 12 Sustancias reductoras 13 Examen completo de Orina
(*) Según Funciones Obstétricas Neonatales Básicas (FONB)
(**) Cumplimiento mayor del 80%: 40 procedimientos
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 111
LISTA DE CHEQUEO Nº 17-ACATEGORIA I-3
PROCEDIMIENTOS (**) SI NOINMUNOLOGÍA
1 Identificación de anticuerpo Brucella en Placa (Aglutinaciones)
2 Test de Rosa de Bengala
3 Test de RPR
4 Identificación de anticuerpo Tífico O (Aglutinaciones)
5 Identificación de anticuerpo Tífico H (Aglutinaciones)
6 Test de VDRL
HEMATOLOGÍA
1 Gota gruesa
2 Hematocrito manual
3 Hemoglobina manual
4 Hemograma manual
5 Tiempo de sangría
6 Velocidad de Sedimentación
7 Grupo Sanguíneo y Factor RH (*)
BIOQUÍMICA
1 Dosaje de Glucosa (*)
2 Examen completo de Orina (*)
MICROBIOLOGÍA
1 B K en esputo
2 Heces Parasitológico de Heces Directo
(*) Según Funciones Obstétricas Neonatales Primaria (FONP)(**) Cumplimiento mayor del 80%: 14 procedimientos
CATEGORIA I-2
PROCEDIMIENTOS (**) SI NOHEMATOLOGÍA
1 Tiempo de sangría 2 Tiempo de coagulación 3 Velocidad de Sedimentación
(**) Cumplimiento mayor del 80%: 02 procedimientos.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 112
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
LISTA DE CHEQUEO Nº 17-BCATEGORÍA I-4
PROCEDIMIENTOS SI NO1 Urocultivo, identificación y antibiograma
2 Cultivo de Líquido Cefalorraquídeo
3 Papanicolau
4 Cultivo BK
CATEGORÍA I-3PROCEDIMIENTOS SI NO
1 Papanicolau
2 Cultivo BK
CATEGORÍA I-2PROCEDIMIENTOS SI NO
1 Papanicolau
2 BK en esputo
CATEGORÍA I-1PROCEDIMIENTOS SI NO
1 BK en esputo
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 113
LISTA DE CHEQUEO Nº 18BIOSEGURIDAD
No. Ítems SI NO FuentedeVerifica-ción
1
Lavado de manos
El personal cumple con la téc-nica correcta del lavado de ma-nos (clínico).
Demostración de un personal Médico, En-fermería u Obstetricia.
2El personal ha recibido capaci-tación sobre lavado de manos en los últimos 6 meses.
Informe de Capacita-ción
3
Uso de Equipos de Protección Perso-
nal (EPP) (Gorro, Lentes,
Mascarilla, Man-dilón, Guantes,
Botas)
El personal cumple con el uso del Equipo de Protección perso-nal (EPP).
Demostración de uso en Atención de Parto
4 Manejo de corto-punzantes
El personal de salud utiliza los contenedores para eliminación de residuos punzo cortantes.
Observación en Tó-pico / Área de Emer-gencia
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 114
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LISTA DE CHEQUEO Nº 19Esterilización y Desinfección
No. Ítems SI NO FuentedeVerificación
1Se cuenta con manual de desinfección y esterilización y es conocido por el personal responsable de este proceso.
Manual y entrevista a personal responsable.
2 El personal responsable está capacitado para realizar sus funciones. Observación directa o Entrevista a personal
responsable.
3 El personal utiliza los EPP para realizar el proceso de esterilización según etapas.
Observación directa
EPP: Mascarillas, lentes protectores, mandi-lón impermeable y guantes para el lavado del material y desinfección. Para el empaque se agregará el uso de gorro.
4El establecimiento de salud cuenta con los insumos mínimos para el proceso de este-rilización.
Limpieza
Prelavado o Descontaminación: Agua arras-tre mecánico. Lavado: Agua y Detergente (enzimático de preferencia). Desinfección: Desinfectante (hipoclorito de sodio 0.5 % ó 5/1000, Amonio cuaternario). Empaque: Papel grado médico, papel Kraft, para tejido de algodón, indicador químico, indicador físico. Esterilización: Control de calidad.
5Se realiza la limpieza y desinfección del material de acuerdo a los procedimientos establecidos por tipo de material/equipo.
Observación directa Lavado de agua a presión y uso de deter-gente enzimático (desinfección) de todo tipo de material previamente clasificado ( vidrio, goma, metálico, polietileno o plástico); para el I-4 utilizar agua blanda para autoclaves
6Se empaca y esteriliza el material/equipos de acuerdo a los procedimientos estipula-dos.
Observación directa Para los I-4 se utilizará empaque de tejido de algodón para las autoclaves Para establecimientos del I-3 al I-1 se utiliza-rá papel kraft para los pupineles.
7Se realiza el almacenamiento del material/ equipo de acuerdo a los procedimientos estipulados.
Observación directa Los artículos deben ser manipulados lo menos posible, registrados e inventariados, almacenados a temperatura ambiente y distribuidos según orden cronológico de esterilización.
8Se realiza la distribución/entrega del mate-rial/equipos conforme a los criterios norma-dos (sellos, rotulaciones, entre otros).
Observación directa El material esterilizado debe registrar un rótulo con: fecha de esterilización, fecha de vencimiento y código del paquete.
9El personal responsable y/o asignado con-trola y registra el proceso de esterilización y sus ocurrencias.
Debe evidenciarse un registro ordenado y actualizado del proceso de esterilización.
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LISTA DE CHEQUEO Nº 20
No. Ítems SI NO FuentedeVerificación
1
El personal cuenta con EPP (Equipos de Protección Personal: Guantes de goma, lentes protectores, gorro, botas de jebe, delantal o ropa para limpieza, mascarilla).
Observación directa
2
El establecimiento cuenta con los in-sumos necesarios (Desinfectante: Hipoclorito de sodio 0.1% ó 1/1000, Lejía al 0.1%).
Observación directa
3 Se realiza la limpieza en las áreas de atención al paciente por turnos.
Registro de limpieza por turno
4 El personal de limpieza elimina resi-duos sólidos según norma.
Observación directa Colocación de bolsa roja y bolsa negra en área alejada de áreas de atención al pa-ciente.
Áreas de atención al paciente: Consultorios, Tópico /Área de emergencia, Sala de Partos, Internamiento, Área de Intervención Quirúrgica.
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ANEXO Nª 03
Instrumento de Medición del Desempeño de Establecimientos del Segundo y Tercer Nivel de Atención en Salud.
COMPONENTE N° 01 GESTIÓN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVA
MACROPROCESO N° 01 GESTIÓN DE LA PLANIFICACIÓN Y CONTROL INSTITUCIONAL.ESTÁNDAR Nº 01 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CUMPLE CON LAS METAS Y OBJETIVOS
DEL PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL Y PLAN OPERATIVO ANUAL.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO
1El establecimiento de salud cuenta con el ASIS Institucional actualizado y aprobado anualmente.
ASIS del año anterior.
RD de aprobación.
2
El establecimiento de salud cuenta con Plan Estratégico vigente, aprobado y enmarca-do en las Políticas Nacionales-Regionales, según corresponda y se ha distribuido a las UPSS.
Plan Estratégico aprobado con RD y docu-mento de distribución a sus UPSS.
3
El establecimiento de salud cuenta con Plan Operativo Anual aprobado y articulado al Plan Estratégico Institucional, demuestra su difu-sión a las UPSS y cuenta con la evaluación e informe del último trimestre.
Plan Operativo aprobado con RD, docu-mento de distribución a todas las UPSS e
Informe de evaluación del último trimestre.
4El establecimiento de salud cuenta con docu-mentos de gestión actualizados y enmarca-dos en la normatividad.
Presentación del ROF, MOF, CAP, PAP, MAPRO y TUPA.
5El establecimiento de salud cuenta con pro-yectos de inversión aprobados y en proceso de ejecución.
Relación de proyectos aprobados.
Informe de avance de ejecución.
6El establecimiento de salud cuenta con ins-trumentos de monitoreo y evaluación de la gestión y los implementa.
Instrumento de monitoreo.
Instrumento de evaluación.
Informe de aplicación de ambos instru-mentos.
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COMPONENTE N° 01 GESTIÓN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVAMACROPROCESO N° 02 GESTIÓN DEL RIESGO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES.ESTÁNDAR Nº 02 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTA PREPARADO, ORGANIZADO, E
IMPLEMENTADO PARA ENFRENTAR CON ÉXITO LAS EMERGENCIAS Y DE-SASTRES.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud cuenta con la es-
timación del riesgo (social, antrópico, natura-les, entre otros).
Verificación en el Plan de Emergencias y Desastres actualizado.
2 El establecimiento de salud cuenta con el Certificado de Inspección Técnica de Segu-ridad de Defensa Civil, solicitado al gobierno local.
Presentación del Certificado de Inspección Técnica de Seguridad de Defensa Civil.
3 El establecimiento de salud implementa ac-ciones de reducción del riesgo frente a emer-gencias y desastres.
Verifica en el Plan de Emergencia y Desas-tres actualizado.
Informe de actividades ejecutadas según programación.
4 El establecimiento de salud está organizado, preparado e implementado para la respuesta y rehabilitación ante situaciones de emergen-cias y desastres.
Relación de brigadistas activosInforme de capacitación
Listado de materiales, indumentaria, equi-pos, entre otros.
5 El establecimiento de salud cuenta con la infraestructura, equipamiento, materiales y demás recursos necesarios para la atención intra y extrahospitalaria.
Relación actualizada de equipos, mate-riales, insumos, recursos humanos, entre
otros; para la atención. (Énfasis: emergencia, UCI, hospitalización, centro quirúrgico, laboratorio, diagnóstico
por imágenes).
COMPONENTE N° 01 GESTIÓN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVAMACROPROCESO N° 03 GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN.ESTÁNDAR Nº 03 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DISPONE DE UN SISTEMA INTEGRADO DE
INFORMACIÓN GERENCIAL.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud identifica las ne-
cesidades de información de manera partici-pativa con las áreas técnicas.
Informes Técnicos.Acta de reuniones.
Listado de participantes.2 El establecimiento de salud dispone de la tec-
nología adecuada para automatizar la infor-mación (software, hardware, entre otros) de manera oportuna y objetiva.
Aplicación de Lista de Chequeo N° 01.
3 El establecimiento de salud realiza sistemá-ticamente el análisis de la información com-probando su veracidad, confiabilidad y opor-tunidad.
Acta de reunionesInforme de análisis sistemático.
4 El establecimiento de salud promueve la cul-tura de la toma de decisiones, basada en el análisis de la información.
Acta de reunionesDocumento de acción implementada.
5 El establecimiento de salud retroalimenta y difunde la información procesada a las UPSS y áreas involucradas en la gestión.
Documento de envío de información proce-sada a UPSS u otra área.
Información en pág. web o boletines.
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COMPONENTE N° 01 GESTIÓN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVAMACROPOCESO N° 04 GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOSESTÁNDAR Nº 04 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DESARROLLA CAPACIDAD
PARA LA GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOSNº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud desarrolla capa-
cidad para incorporar, contratar y preservar los recursos humanos para el cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.
Documentos de requerimiento, constancia de selección y contrato.
Manual de Organización y Funciones.
2 Cuenta con un plan anual de incentivos labo-rales y lo está implementando (no es incentivo laboral económico).
Plan Anual Aprobado con RD. Informes de actividades.
3 El establecimiento de salud incorpora accio-nes Bienestar Social y condiciones adecua-das de trabajo digno al personal de salud.
Informe de actividades ejecutadas.
Verificación in situ en áreas asistenciales.
(consultorios, emergencias, hospitalización, UCI, centros obstétrico y quirúrgicos)
4 El establecimiento de salud identifica las ne-cesidades de capacitación en forma participa-tiva y realiza la programación anual de activi-dades de capacitación.
Documento de programación de activida-des educativas e incorpora el diagnóstico
de necesidades de capacitación.
Lista de participantes en la programación.5 El establecimiento de salud cuenta con re-
cursos humanos competentes para la presta-ción de servicios de salud con oportunidad y calidad.
Informes Técnicos de evaluación del desempeño.
Informe de Fortalecimiento de capacidades.
6 El establecimiento de salud dispone de medi-das de seguridad para la salud de los trabaja-dores de áreas de riesgo.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 02.
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COMPONENTE N° 01 GESTIÓN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVAMACROPOCESO N° 05 GESTIÓN LOGÍSTICA.ESTÁNDAR Nº 05 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DESARROLLA CAPACIDAD
PARA PROVEER DE MANERA OPORTUNA LOS RECURSOS LOGÍSTICOS NECESARIOS, PARA EL CUMPLIMIENTO DE FUN-
CIONES.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud cuenta con capa-
cidad de gestión para el mantenimiento.Plan de mantenimiento preventivo y correc-tivo de equipos biomédicos y electromecá-
nicos, infraestructura y otros.
Informe de actividades realizadas, según programación.
2 El establecimiento de salud cuenta con capa-cidad de gestión en los procesos de progra-mación y adquisición de bienes y servicios, en el marco del cumplimiento del Plan Anual de Adquisiciones.
Plan Anual de Adquisiciones y Contratacio-nes aprobado.
Informe de actividades ejecutadas, según programación del PAAC.
3 El establecimiento de salud cuenta con ca-pacidad de gestión para el almacenamiento y distribución adecuada de los bienes de la institución.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 03 y
Reporte SIGA (distribución).4 El establecimiento de salud cuenta con ser-
vicios generales (lavandería, transporte, cos-tura, nutrición, cocina, entre) organizados e implementados adecuadamente, según nor-matividad.
Verificación in situ por servicio.
Listado actualizado de bienes por servicios.
5 El establecimiento de salud, dispone de re-porte SIGA de bienes patrimoniales, actuali-zado acorde con la normatividad.
Reporte SIGA semestral actual.
6 El establecimiento de salud cuenta con plan de baja de equipamiento tecnológico y se eje-cuta según lo programado.
Plan de Baja.
Documentos de implementación del plan.
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COMPONENTE N° 01 GESTIÓN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVAMACROPROCESO Nº 06 GESTIÓN DEL FINANCIAMIENTOESTÁNDAR Nº 06 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DESARROLLA CAPACI-
DAD PARA GESTIONAR LOS RECURSOS PRESUPUESTALES INTERNO Y EXTERNO CON EFICIENCIA, EN EL MARCO DE LA
NORMATIVIDAD VIGENTENº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud recibe de manera
íntegra los reembolsos del SIS en relación a las prestaciones realizadas.
Informes o reporte de reembolsos.
Actas de conciliación.
2 El establecimiento de salud ejecuta los ingre-sos del SIS, con oportunidad y acorde con la normatividad vigente.
Reporte de ingresos
Informe de ejecución de ingresos.3 El establecimiento de salud dispone de los
estados de balance presupuestal, comproba-ción y financiero.
Reporte de recaudación por fuente de financiamiento.
4 El establecimiento de salud realiza la revisión periódica de los procedimientos operativos aprobados.
Copia de RD de caja.
Informe mensual de arqueo de caja.5 El establecimiento de salud cuenta con tari-
fario actualizado de acuerdo a la política ta-rifaria nacional.
Tarifario actualizado y aprobado con RD
Documento normativo de política tarifaria nacional.
6 El establecimiento de salud ejecuta oportu-namente las partidas presupuestales autori-zadas.
Documento de ejecución de compromiso.
Marco presupuestal vigente.
COMPONENTE N° 01 GESTIÓN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVAMACROPROCESO Nº 07 GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS, DISPOSITIVOS
MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS.ESTÁNDAR Nº 07 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DESARROLLA CAPACIDAD
DE GESTIÓN PARA GARANTIZAR EL ACCESO OPORTUNO Y DE CALIDAD DE PRODUCTOS FARMACEÚTICOS, DISPOSITIVOS
MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud se encuentra
organizado para realizar la gestión de pro-ductos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, con eficiencia, equidad y calidad.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 04-A
2 En el establecimiento de salud el proceso de estimación, programación y adquisición de productos farmacéuticos, dispositivos mé-dicos y productos sanitarios, se efectúa con eficiencia.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 04-B
3 El establecimiento de salud realiza una ade-cuada gestión de stocks en el Almacén Espe-cializado de Medicamentos y en los servicios de farmacia.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 04-C
4 El establecimiento de salud planifica y ges-tiona el financiamiento para desarrollar con eficiencia el suministro de productos farma-céuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 04-D
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COMPONENTE N° 01 GESTIÓN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVAMACROPROCESO Nº 08 GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS.ESTÁNDAR Nº 08 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DESARROLLA CAPACIDAD
PARA ADMINISTRAR LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN COMPATI-BILIDAD CON EL MEDIO AMBIENTE Y LA SALUD PÚBLICA, EN CONFORMIDAD CON SUS COMPETENCIAS Y NORMATIVIDAD
VIGENTE.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud cuenta e imple-
menta el Plan Integral de Residuos Sólidos, conforme la normatividad vigente.
Plan Integral de Residuos Sólidos aprobado con RD.
Informe de actividades, según programa-ción.
2 El establecimiento de salud está organizado e implementado para el manejo de los residuos sólidos.
Aplicación de Lista de Chequeo N° 05-A
3 El establecimiento de salud cuenta con el sistema de recolección, tratamiento y dispo-sición final de los residuos sólidos.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 05-B4 El establecimiento de salud cuenta con perso-
nal capacitado en el manejo adecuado de los residuos sólidos.
Plan de capacitación.Informe de capacitación, incluye relación de
participantes.5 El Establecimiento de Salud aplica instrumen-
tos de monitoreo y analiza el manejo de resi-duos sólidos hospitalarios.
Instrumento de monitoreo.
Informe Técnico de Monitoreo
(incorpora análisis)
COMPONENTE N° 01 GESTIÓN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVAMACROPROCESO Nº 09 GESTIÓN DE LA TRANSPARENCIA Y ANTICORRUPCIÓN.ESTÁNDAR Nº 09 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD REALIZA UNA GESTIÓN
TRANSPARENTE E IMPLEMENTA POLITICAS DE ANTICORRUP-CIÓN.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud cuenta con un
sistema de acceso a la información pública, que permita atender las solicitudes en forma oportuna.
Verificar in situ el sistema de acceso a la información (pág. web, libro de reclamacio-
nes, boletines, entre otros).Reporte de solicitudes de información.Documento de atención a solicitudes.
2 El establecimiento de salud cumple con publi-car la información que exige la normatividad en los portales institucionales oportunamente.
Verificación in situ en el portal institucional
de información actualizada.
3 El establecimiento de salud adopta medidas de anticorrupción.
Aplicación de Lista de Chequeo N° 06.
4 El establecimiento de salud cumple con el le-vantamiento de las observaciones realizadas por el Órgano de Control Interno.
Informe de acción de control especial.Informe de levantamiento de observaciones
5 El establecimiento de salud realiza progra-mas de capacitación en normas preventivas de corrupción, dirigido al personal encargado de adquisiciones y contrataciones del Estado.
Plan e informe de capacitación.
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COMPONENTE N° 02 GESTIÓN SANITARIAMACROPROCESO N° 10 GESTIÓN DE LAS UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE
SALUD (UPSS)ESTÁNDAR Nº 10 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD REALIZA LA GESTIÓN ADE-
CUADA DE LAS UPSS DE ATENCIÓN DIRECTA (*) Y CUMPLE CON LOS ESTÁNDARES DE INDICADORES DE DESEMPEÑO
CLÍNICO.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud cuenta y evalúa
el Plan de Gestión Clínica (incluye atención directa y de soporte).
Plan de Gestión Clínica anual aprobado.
Informe de evaluación del plan.
2 El equipo de gestión realiza el monitoreo de los indicadores de desempeño clínico por UPSS.
Informe de Monitoreo de indicadores des-empeño clínico por trimestre.
3 El personal de salud aplica las guías de prác-tica clínica y procedimientos en los servicios de atención directa.
Verificación en Historias Clínicas(02)
por cada UPSS
4 La UPSS consulta externa del establecimien-to de salud, cumple con adecuadas condi-ciones de funcionamiento y brinda atención integral a los usuarios según etapas de vida.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 07-A.
5 La UPSS emergencia del establecimiento de salud, cumple con adecuadas condiciones de funcionamiento y está organizado e imple-mentado para brindar la atención de usuarios en situación de urgencia y emergencia, según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 07-B.
6 La UPSS hospitalización del establecimiento de salud, cumple con adecuadas condiciones de funcionamiento y está organizado e imple-mentado para brindar la atención y estancia de usuarios, según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 07-C.
7 La UPSS centro quirúrgico del establecimien-to de salud, cumple con adecuadas condicio-nes de funcionamiento y está organizado e implementado para brindar la atención y es-tancia de usuarios, según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 07-D.
8 La UPSS centro obstétrico del establecimien-to de salud, cumple con adecuadas condicio-nes de funcionamiento y está organizado e implementado para brindar la atención y es-tancia de usuarios, según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 07-E.
9 La UPSS unidad de cuidados intensivos (UCI) del establecimiento de salud, cumple con adecuadas condiciones de funcionamiento y está organizado e implementado para brindar la atención y estancia de usuarios, según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 07-F.
(*) CONSULTA EXTERNA, EMERGENCIA, HOSPITALIZACIÓN, CENTRO QUIRÚRGICO, CENTRO OBSTÉTRICO Y UCI.
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COMPONENTE N° 02 GESTIÓN SANITARIAMACROPROCESO N° 10 GESTIÓN DE LAS UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE
SALUD (UPSS).ESTÁNDAR Nº 11 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD REALIZA LA GESTIÓN ADE-
CUADA DE LAS UPSS DE ATENCIÓN DE SOPORTE (*) Y CUMPLE CON LOS ESTÁNDARES DE INDICADORES DE DESEMPEÑO
CLÍNICO.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud cuenta con el
apoyo al diagnóstico necesario para la presta-ción (diagnóstico por imágenes, procedimien-to de patología clínica, entre otros), según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 08-A.
2 La UPSS nutrición y dietética del estableci-miento de salud, cumple con adecuadas con-diciones de funcionamiento y está organizado e implementado para brindar la atención de usuarios, según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 08-B.
3 La UPSS de hemodiálisis del establecimiento de salud, cumple con adecuadas condiciones de funcionamiento y está organizado e imple-mentado para brindar terapéutica sustitutiva, dialítica a pacientes con insuficiencia renal, según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 08-C.
4 La UPSS medicina de rehabilitación del esta-blecimiento de salud, cumple con adecuadas condiciones de funcionamiento y está organi-zado e implementado para brindar la atención de usuarios, según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 08-D.
5 El servicio de farmacia del establecimiento de salud, cumple con adecuadas condiciones de funcionamiento y está organizado e imple-mentado para el manejo adecuado de pro-ductos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 08-E.
6 El Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre Tipo I o II según corresponda, cumple con los requisitos mínimos de funcionamiento y rea-lizan procedimientos para garantizar sangre segura.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 08-F.
7 La UPSS Central de Esterilización del esta-blecimiento de salud cumple con adecuadas condiciones de funcionamiento y está organi-zado e implementado para brindar la atención de usuarios según su categoría.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 08-G.
(*) DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES, PATOLOGÍA CLÍNICA, FARMACIA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA, MEDICINA DE REHABILITACIÓN, HEMODIÁLISIS, CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE Y ESTERILIZACIÓN.
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COMPONENTE N° 02 GESTIÓN SANITARIAMACROPROCESO N° 11 CALIDAD DE LA ATENCIÓNESTÁNDAR Nº 12 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD ELEVA LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN
LOS SERVICIOS DE SALUD A NIVELES ACEPTABLES, CLARAMENTE PER-CIBIDOS POR LOS USUARIOS (INTERNO Y EXTERNO).
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOSSI NO
1 El establecimiento de salud cuenta con Plan de Gestión de Calidad aprobado e implemen-tado según normatividad.
RD, Plan de Gestión de Calidad,
Informes ejecución de actividades, según programación.
2 El establecimiento de salud implementa el proceso de acreditación. Informes de implementación del proceso de
acreditación.
3 El establecimiento de salud ha realizado la medición de la satisfacción del usuario exter-no y el clima organizacional.
Informe de medición de satisfacción del usuario externo.
Informe de medición del clima organiza-cional.
4 El establecimiento de salud implementa estra-tegias para la seguridad del paciente.
Plan de Seguridad del Paciente.
Informe de ejecución de actividades, según cronograma del plan.
5 El establecimiento de salud implementa y hace seguimiento del plan de auditoría de ca-lidad de la atención.
Plan de Auditoria de la Calidad de la Atención.
Informe de ejecución de actividades, según cronograma del plan.
6 El establecimiento de salud cuenta con la evaluación de tiempos de espera en las UPSS emergencia y consulta externa.
Informe de evaluación de tiempos de espera en las UPSS emergencia y consulta
externa.
7 El establecimiento de salud promueve el de-sarrollo de proyectos de mejora continua de la calidad, en base a los resultados de las medi-ciones realizadas.
Listado de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad.
Informes de implementación de los pro-yectos.
8 El establecimiento de salud desarrolla accio-nes de vigilancia y control de infecciones in-trahospitalarias.
Informe de acciones de vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias.
9 El establecimiento de salud cuenta con Lac-tario Institucional implementado y en funcio-namiento.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 09.
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COMPONENTE N° 02 GESTIÓN SANITARIAMACROPROCESO N° 12 CONTINUIDAD Y ACCESO A LA ATENCIÓN.ESTÁNDAR Nº 13 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD HA INCREMENTADO COBER-
TURA DE ATENCIÓN Y ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud cuenta con estra-
tegias de mejora de acceso a los servicios de salud.
Informe de estrategias implementadas (me-jora acceso a los servicios de salud)
2 El establecimiento de salud desarrolla estra-tegias para incrementar la cobertura de afilia-ción y atención al SIS.
Informe de estrategias implementadas (incremento de afiliación y atención SIS).
3 El establecimiento de salud trabaja en la con-solidación del sistema de referencia y contra-rreferencia (SRCR).
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 10.
COMPONENTE N° 03 GESTIÓN DE LA DOCENCIA E INVESTIGACIÓNMACROPROCESO N° 13 PLANEAMIENTO, ORGANIZACIÓN Y APLICACIÓN DE LA INVES-
TIGACIÓN.ESTÁNDAR Nº 14 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD APORTA CON EVIDENCIAS
CIENTÍFICAS PARA LA EMISIÓN DE DOCUMENTOS NORMATI-VOS DE RELEVANCIA PARA LA POLÍTICA INSTITUCIONAL Y
NACIONAL.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud tiene definido sus
políticas y planificación institucional de la in-vestigación.
Plan de investigación anual aprobado.
Documentos de políticas de investigación.
2 El establecimiento de salud cuenta con una estructura orgánica, tecnológica, financia-miento y marco normativo necesarios para el desarrollo de investigaciones.
Aplicación de
Lista de Chequeo N° 11.
3 El establecimiento de salud difunde los resul-tados producto de la ejecución de los proyec-tos de investigación.
Documento de difusión de investigación.
Publicaciones de artículos de investigación (nacional/internacional).
4 El establecimiento de salud aporta a la insti-tución y al país con el desarrollo de normas, relacionados a la promoción de la salud y pre-vención de la enfermedad prioritariamente.
Documentos normativos aprobados.
5 El establecimiento de salud ha realizado la transferencia de tecnología de investigación al personal de salud (dentro y fuera del es-tablecimiento).
Documento de requerimiento o programa-ción de asistencia técnica.
Informe de Asistencia Técnica.
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COMPONENTE N° 03 GESTIÓN DE LA DOCENCIA E INVESTIGACIÓNMACROPROCESO N° 14 FORMACIÓN Y DESARROLLO DE CAPACIDADES.ESTÁNDAR Nº 15 EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CONTRIBUYE A LA FORMA-
CIÓN Y DESARROLLO DE CAPACIDADES DEL PERSONAL DE SALUD (INTERNO Y EXTERNO) DENTRO Y FUERA DEL ESTA-
BLECIMIENTO.Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El establecimiento de salud está organizado
e implementado para el desarrollo de pasan-tías.
Documento de implementación de pasan-tías
Informe de pasantías ejecutadas2 El establecimiento de salud ha organizado y
ejecutado el desarrollo de cursos en el área asistencial, administrativa e investigación, se-gún prioridades institucionales.
Plan Anual de Capacitación.
Informe de cursos ejecutados.
3 El establecimiento de salud dispone de un sistema de registro del personal capacitado y certificado según temas de competencia de la institución.
Verificación in situ del sistema de informa-ción.
Reporte de personal capacitado y certifica-do según competencia de la institución.
4 El establecimiento de salud tiene definido su campo clínico por especialidades y sub-espe-cialidades.
Aplicación de
Lista de Chequeo N°12.
COMPONENTE N° 04 GESTIÓN POR COMPETENCIASMACROPROCESO N° 15 GESTIÓN POR COMPETENCIAS.ESTÁNDAR Nº 16 EL DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CUENTA
CON COMPETENCIAS PARA SER GESTOR Y LIDER DENTRO Y FUERA DE SU INSTITUCIÓN.
Nº PROCESOS CLAVE VERIFICADORES CRITERIOS
SI NO1 El Director y su equipo de gestión tienen vi-
sión estratégica para la conducir a su institu-ción de manera exitosa.
Aplicación deLista de Chequeo N° 13.
2 El Director y su equipo de gestión mantienen buenas relaciones con su entorno interno y externo formando alianzas estratégicas.
Acta de acuerdos con los estamentos formales de la institución
(gremios de profesionales y técnicos)
Convenios con otras instituciones
(universidades, ONG, cooperación interna-cional, entre otros).
3 El Director desarrolla capacidad de negocia-ción para la resolución de conflictos.
Acta de acuerdos, de resolución de con-flictos.
Verifica ausencia de paros o huelgas.4 El Director y su equipo de gestión han desa-
rrollado capacidad de innovación y creativi-dad para mejorar la función asistencial, admi-nistrativa, de investigación y docencia.
Informe de estrategia de innovación imple-mentada.
5 El Director reúne los atributos de liderazgo individual e institucional.
Aplicación deLista de Chequeo N° 14.
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Lista de Chequeo N° 01Sistema de Información Integrado y Automatizado
ITEMS SI NO OBSERVACIONES
Los procedimientos médicos están identificados con sus códigos.
Los productos farmacéuticos están identifica-dos con sus códigos.
Los usuarios están siendo identificados con sus códigos (códigos de 11 dígitos).
El establecimiento y los servicios médicos de apoyo están identificados con sus códigos.
Las UPS están identificadas con sus códigos.
Identifican “el episodio de atención” en salud de acuerdo a la norma (siete dígitos) Uso solo en informática.
La identificación del personal esta adecuada a la norma (usan código de 11 dígitos).
Los financiadores están identificados con sus respectivos códigos.
Sialgunonoaplicasedisminuirátambiénenloscriteriosdecalificación.
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
Lista de Chequeo N° 02Medidas de Seguridad para los trabajadores
ITEMS SI NO OBSERVACIONES
El almacén está ubicado en un lugar donde se tenga un fácil acceso a la fuente de abasteci-miento. El tamaño del almacén está de acuerdo a la va-riedad y volumen de productos a almacenar. Las paredes y techos son lisos y fáciles de lim-piar. Los pisos son de concreto y están a nivel.
Las ventanas cuentan con malla metálica o ba-rrotes. El diseño de la puerta brinda seguridad y faci-lita el tránsito del personal, de los productos y equipos. No existen productos colocados directamente en el piso (eso incluye sus contenedores). Cuenta con refrigerador para almacenar produc-tos que lo requieran. Se revisa la presencia de certificados médicos de todo el personal que labora en el almacén. Cuenta con extinguidores con carga vigente.
Tiene una adecuada iluminación.
La distancia entre los estantes y la pared es mí-nimo de 30cm. Cuenta con las áreas del almacén debidamente separadas y/o señaladas e identificadas. Se evita la acumulación de materiales combusti-bles como cajas de cartón. Los estantes, pisos, paredes y techos se en-cuentran limpios y mantenidos.
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Lista de Chequeo Nº 03 Buenas Prácticas de Almacenamiento en Almacén de Farmacia
ITEMS SI NO OBSERVACIONES
El almacén está ubicado en un lugar donde se tenga un fácil acceso a la fuente de abastecimiento. El tamaño del almacén está de acuerdo a la variedad y volumen de productos a almacenar. Las paredes y techos son lisos y fáciles de limpiar. Los pisos son de concreto y están a nivel. Las ventanas cuentan con malla metálica o barrotes. El diseño de la puerta brinda seguridad y facilita el trán-sito del personal, de los productos y equipos. La temperatura es controlada, verificándose que se en-cuentre entre 15°- 25° y nunca más de 30°. Cuenta con parihuelas, termo higrómetro, equipo elec-trógeno. No existen productos colocados directamente en el piso (eso incluye sus contenedores). Cuenta con refrigerador para almacenar productos que lo requieran. Se revisa la presencia de certificados médicos de todo el personal que labora en el almacén. Cuenta con extinguidores con carga vigente. Tiene una adecuada iluminación. Tiene una adecuada circulación de aire (aire acondicio-nado). La distancia entre los estantes y la pared es mínimo de 30cm. Sus medicamentos se encuentran protegidos de la luz solar. Cuenta con las áreas del almacén debidamente separa-das y/o señaladas e identificadas. Se evita la acumulación de materiales combustibles como cajas de cartón. Los estantes, pisos, paredes y techos se encuentran limpios y mantenidos. Cada lote de producto ingresa con su respectivo proto-colo de análisis. La evaluación del protocolo de análisis, muestreo y ve-rificación de las características organolépticas de los suministros es efectuada por el Químico farmacéutico responsable.
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Lista de Chequeo Nº 03
Buenas Prácticas de Almacenamiento en el Servicio de Farmacia
ITEMS SI NO OBSERVACIONES
El tamaño del establecimiento está de acuerdo con la variedad y volumen de productos a dispensar.
Las paredes y techos son impermeables y lisos, fáciles de limpiar y recubiertos con pintura lavable.
Los pisos son de cemento o losetas y están a nivel.
Tiene estantes y/o anaqueles en número suficiente para almacenar correctamente los productos, prote-giéndolos de la luz solar.
La temperatura es controlada, verificándose que se encuentre entre 15°- 25° y nunca más de 30°.
No existen productos colocados directamente en el piso.
Cuenta con refrigerador para almacenar productos que lo requieran.
Se revisa la presencia de certificados médicos de todo el personal que labora en el almacén.
Cuenta con extinguidores con carga vigente.
Tiene una adecuada iluminación.
Tiene una adecuada circulación de aire (ventilado-res o aire acondicionado).
La distancia entre estantes y/o anaqueles facilita el movimiento del personal que dispensa y la manipu-lación de productos.
Hay vitrina con llave para almacenar estupefacien-tes.
Se evita la acumulación de materiales combustibles como cajas de cartón.
Los estantes , pisos, paredes y techos se encuen-tran limpios y mantenidos.
Se retira de la venta y del área de dispensación los productos con fecha de expiración vencida.
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Lista de Chequeo N° 04-A
Organización para la gestión de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
1 El establecimiento de salud cuenta con plan estratégico apro-bado el cual incluye el componente de la gestión de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.
2 El plan operativo incluye actividades de suministro de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios y se ejecutan de acuerdo a lo programado.
3 El ROF/MOF actualizado incorpora funciones del servicio de far-macia y sus áreas, según normatividad.
4 El Jefe de Farmacia integra el Comité de Gestión del estableci-miento de salud.
5 La gestión actual de farmacia ha asignado funciones a todo el personal a su cargo.
Lista de Chequeo N° 04-B
Estimación, programación y adquisición de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
1 Se realiza la estimación de necesidades, programación y re-querimiento de productos farmacéuticos y dispositivos médicos utilizando una adecuada metodología (consumo histórico, perfil de morbilidad, máximos y mínimos) y criterios técnicos (días de desabastecimiento, meses de stock disponibles, disponibili-dad, necesidad de los servicios, entre otros).
2 El ES ha formulado y remitido a DIGEMID el requerimiento para la compra corporativa nacional de productos farmacéuti-cos para el período anual en curso.
3
Farmacia tiene definido y aprobado el procedimiento de esti-mación y programación de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos.
4 Farmacia ha formulado y enviado a la Dirección de Administra-ción/logística el requerimiento para la compra institucional de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos, no incluidos en la compra nacional para el periodo anual en curso.
5 Logística realiza el monitoreo/seguimiento de los procesos de compra en curso.
6 Logística cumple con la ejecución de los contratos suscritos de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos.
7 Logística aplica lo señalado en la Ley de Adquisiciones del Es-tado para situaciones de incumplimiento de contrato.
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Lista de Chequeo N° 04-CGestión de stocks en el Almacén Especializado de Medicamentos y en
los servicios de farmacia.N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES1 El ES garantiza la conservación de los productos farmacéuticos, sani-
tarios y dispositivos médicos en el marco de las BPA en las áreas de almacén especializado de medicamentos, de dispensación/expendio de farmacia y otra dependientes de farmacia donde se almacene.
2 Farmacia ha implementado el procedimiento para control de inventarios, monitoreo de existencias de productos farmacéuticos, sanitarios y dispo-sitivos médicos.
3 Farmacia ha implementado el procedimiento para la rotación de stocks y productos próximos a vencer en el establecimiento de salud.
4 El ES no dispone de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos vencidos, deteriorados, sustraídos, robados, entre otros; para la baja respectiva.
5 El almacén general del establecimiento de salud realiza el procedimiento administrativo indicado en la Directiva del SISMED para el ingreso y tras-lado de los productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos al AEM.
6 Farmacia envía mensualmente a la Oficina de Logística el consumo de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos, desagregado por tipo de atención para que éste a su vez emita la pecosa respectiva.
7 Logística elabora la pecosa del consumo de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos en forma mensual por tipo de salida (ventas, SIS, intervenciones sanitarias, exoneraciones, donaciones) de acuerdo a lo informado por farmacia.
Lista de Chequeo N° 04-DGestionaelfinanciamientoparaeleficientesuministro.
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES1 Farmacia monitoriza la situación del fondo rotario del SISMED, los reem-
bolsos por consumo de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios por atenciones SIS y participa en la autorización de los gastos.
2 Farmacia comunica mensualmente a la Oficina Local de Seguros los im-portes correspondientes al consumo de productos farmacéuticos, sanita-rios y dispositivos médicos por atenciones a pacientes del SIS solicitando el reembolso respectivo.
3 Farmacia coordina y participa en la distribución del reembolso del SIS en lo que corresponde a la deuda por consumo de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos.
4 El ES prioriza y asigna mensualmente lo correspondiente al consumo de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, según el reembolso recibido del SIS Central para la gestión farmacéutica.
5 El ES efectúa el gasto administrativo vinculado al SISMED de acuerdo a normativa vigente.
6 El calendario asignado para la compra de farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos está de acuerdo al requerimiento formulado por la Farmacia.
7 La Oficina de Planeamiento y Presupuesto reserva el marco presupues-tal correspondiente al reembolso por atención a pacientes del SIS para la compra de farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos y gastos operativos del SISMED.
8 Farmacia participa en la ejecución del PpR en lo correspondiente al pago/compra de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos de soporte para las atenciones de pacientes de las intervenciones sanitarias.
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Lista de Chequeo N° 05-AOrganización e implementación para el manejo de Residuos Sólidos.
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
1 Cuenta con Comité de Residuos Sólidos en el estableci-miento de salud aprobado con Resolución Directoral.
2 El establecimiento de salud cuenta con Plan de Manejo de Residuos Sólidos aprobados.
3En los últimos tres meses el personal del establecimien-to de salud recibió asistencia técnica o capacitación en el manejo de residuos sólidos.
4 El establecimiento de salud está cumpliendo en remitir la Declaración Anual de sus residuos sólidos.
5El establecimiento de salud está cumpliendo en remitir los manifiestos de manejo de residuos sólidos peligrosos de acuerdo a normatividad.
6 Las UPSS de atención directa (*) cuentan con los insumos necesarios para la eliminación de los residuos sólidos.
7Las UPSS de atención de soporte (**) cuentan con los insumos necesarios para la eliminación de los residuos sólidos.
8 El establecimiento de salud cuenta con un número ade-cuado de trabajadores para el manejo de residuos sólidos.
9El establecimiento de salud ha definido la distribución, tur-nos y horario de los trabajadores para el manejo de los residuos sólidos.
10 Al personal encargado del manejo de residuos sólidos cuenta con el control médico adecuado.
11El personal encargado del manejo de residuos sólidos co-noce los procedimientos para el reporte en caso de acci-dentes laborales.
12Existe reporte o registro de enfermedades más frecuentes del personal que realiza el manejo de residuos sólidos en el establecimiento de salud.
(*) CONSULTA EXTERNA, EMERGENCIA, HOSPITALIZACIÓN, CENTRO QUIRÚRGICO, CENTRO OBSTÉTRICO Y UCI.(**) DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES, PATOLOGÍA CLÍNICA, FARMACIA, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA, MEDICINA DE REHABILITACIÓN, HEMODIÁLISIS, CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE.
NOTA:En caso no aplicara algún ítem de la lista de chequeo no será considerado en la calificación final de aplicación del instrumento.
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Lista de Chequeo N° 05-BRecolección, tratamiento y disposición de Residuos Sólidos.
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
ACONDICIONAMIENTO
1 Cuentan con recipientes adecuados, cantidad, color y capacidad en los servicios de atención directa y de apoyo.
2 Los recipientes para residuos biocontaminados tienen bolsa roja y tapa respectiva.
3 Los recipientes para residuos comunes tienen bolsa negra y tapa respectiva.
4 Los recipientes para residuos especiales tienen bolsa amarilla y tapa res-pectiva.
5 Se utiliza recipientes adecuados para desechar material punzo cortante (plástico, cartón corrugado resistente) debidamente rotulados.
SEGREGACIÓN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO
6 Se realiza la segregación de los residuos sólidos comunes y biocontami-nados en los servicios de atención directa y de apoyo.
7 La segregación de residuos punzo-cortantes se realiza en contenedores resistentes y rígidos.
8 Las jeringas con residuos radiactivos se colocan en recipientes rígidos, simbolizados según manejo establecido por IPEN.
9 Los medicamentos vencidos, en mal estado considerados residuos sóli-dos son dados de baja según normatividad de DIGEMID.
10 Los residuos generados en el área de microbiología son tratados previa-mente (autoclavados).
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
11 Cuenta con ambiente apropiado para el almacenamiento intermedio de residuos sólidos de acuerdo a lo establecido en la normatividad.
12 El ambiente cuenta con recipientes identificados y de uso exclusivo para los residuos sólidos.
13 Los recipientes están debidamente rotulados, con bolsas respectivas y con tapas.
14 Los ambientes y los recipientes están sujetos a una limpieza y desinfec-ción permanente.
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO15 La recolección de residuos sólidos se realiza de manera manual.
16 La recolección de los residuos sólidos se realiza en coches adecuados y de uso exclusivo para residuos biocontaminados.
17 La recolección de residuos sólidos de los tachos se realiza cuando llega hasta las ¾ partes.
18 La recolección de residuos sólidos se realiza en horas adecuadas que no interfiere con otras actividades.
19 El traslado de los residuos sólidos interfiere con las rutas de circulación de pacientes, rutas de alimentos y circulación de ropa limpia.
20 Las rutas de transporte se encuentran señalizadas en el establecimiento de salud.
ALMACENAMIENTO CENTRAL
21 El lugar de almacenamiento es adecuado (puertas, techo, letreros, señali-zación y sistema de lavado).
22 Se realiza el almacenamiento de residuos sólidos en tachos tipo sansón con su bolsa diferenciada y tapa respectiva.
23 La ubicación del punto de almacenamiento en el establecimiento es ade-cuado.
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….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 05-B.
Lista de Chequeo N° 05-BRecolección, tratamiento y disposición de Residuos Sólidos.
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
TRATAMIENTO24 El ambiente cuenta con un programa de higiene y desinfección de manera
definitiva.
25 El tiempo de permanencia de los residuos en el almacenamiento central/final es por un período no mayor de 24 horas.
26 El ambiente se encuentra señalizado para la ubicación de residuos punzo cortantes, biocontaminados, comunes y especiales.
27 El establecimiento cuenta con un sistema de tratamiento para residuos biocontaminados.
28 Se realiza quema artesanal de los residuos sólidos (al aire libre u otra forma).
29 El equipo de tratamiento (autoclave, incinerador y otro alternativo) se en-cuentra en óptimas condiciones.
30 El sistema de tratamiento cuenta con un instrumento ambiental: Estudio de Impacto Ambiental-EIA o Programa de Adecuación y Manejo Ambien-tal-PAMA aprobado por DIGESA.
TRANSPORTE Y DISPOSICIÓN FINAL
31 El vehículo que transporta los residuos sólidos (EPS-RS) está debidamen-te autorizado por la Municipalidad Provincial o el Ministerio de Transporte y Comunicaciones y cuenta con Registro de DIGESA.
32 El personal que realiza la operación cuenta con indumentaria de protec-ción adecuada.
33 El horario y la frecuencia de recolección se realiza en horas y número de veces adecuada.
34 Se cuenta con registro de la cantidad de residuos sólidos recolectados.
35 Los manifiestos de residuos sólidos devueltos por la EPS-RS cuentan con firmas y sellos correspondientes.
36 La disposición final de residuos sólidos se dispone en un relleno sanitario autorizado.
RECUPERACIÓN Y RECICLAJE DE RESIDUOS SÓLIDOS
37 Se realiza reciclaje, reutilización de los residuos sólidos generados (plás-ticos, cartones, vidrios, entre otros).
38 Se realiza comercialización de los residuos sólidos generados (plásticos, cartones, vidrios, entre otros) a través de una EC-RS.
39 Se realiza la comercialización de los residuos de alimentos sin contami-nación (comunes)
GENERACIÓN DE RESIDUOS RADIOACTIVOS
40 Se genera residuos radiactivos en el establecimiento.
41 Existe tratamiento previo a la disposición final (almacenamiento prolonga-do en recipientes plomados u otro).
42 La disposición final de los residuos radioactivos se realiza de manera ade-cuada.
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Lista de Chequeo N° 06Medidas de Anticorrupción
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
1 Informe de rendición de cuentas a la ciudadanía. 2 Declaraciones juradas de funcionarios. 3 Constancia de antecedentes judiciales de funciona-
rios. 4 Informe de Capacitación en Ética y Anticorrupción,
incluye relación de participantes.
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Lista de Chequeo N° 07-ACondiciones mínimas en Consultorio Externo.
N° ITEMS SI NO OBSERV. INFRAESTRUCTURA
1 Los ambientes se encuentran adecuadamente iluminados y ventilados. 2 Las ventanas están íntegras y limpias. 3 Los focos o fluorescentes están operativos y limpios. 4 La instalación eléctrica y cableada se encuentra protegida y en buen estado. 5 Las instalaciones sanitarias se encuentran en buen estado, operativas y limpias
(incluye agua fría y caliente, red para oxígeno, red de aire comprimido, desagüe) 6 Los servicios higiénicos diferenciados para pacientes y el personal, por sexo y
con insumos para el lavado de manos.7 Extintores operativos y vigentes.8 Cuentan con lavamanos operativo, en buen estado y limpio en cada consultorio
con jabón y elementos de secado.9 Las paredes se encuentran pintadas y en buen estado.10 Los pisos son impermeables, antideslizantes, resistentes, secos, libres de grie-
tas, en buen estado y limpios.REGULACIÓN Y GESTIÓN11 Cuenta con Manual de Organización y Funciones del Servicio aprobado y actua-
lizado.12 Guías de Práctica Clínica aprobadas y disponibles para las 10 patologías más
frecuentes, en correspondencia a la categoría del ES.13 Manual de procesos y procedimientos del servicio aprobado y actualizado.14 Cuenta con un Plan de Mejoramiento de Procesos.EQUIPOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS15 Se aprecia equipo, materiales o muebles inoperativos u obsoletos.16 Se dispone de equipos esenciales para la atención. ( ver Ficha N° 01)17 Se dispone de equipos de telecomunicaciones cercano.RECURSOS HUMANOS18 Todo el personal usa uniforme de protección en su trabajo diario y posee identifi-
cación visible.19 Se verifica la permanencia del personal programado según cronograma de turnos
(horario).20 El personal presenta indumentaria limpia, arreglo personal adecuado y uñas re-
cortadas.VERIFICACIÓN DE PROCESOS21 Los residuos sólidos son colocados en tachos con tapa según tipo (uso de bolsa
negra, amarilla y roja).22 Los materiales punzocortantes son dispuestos en envase rígido, y las agujas no
son reencapuchadas.23 Personal de salud se lava las manos entre paciente y paciente de manera ade-
cuada.24 Las recetas son escritas en DCI, indicando forma de presentación, concentración,
número de unidades y forma de administración (VO, EV, IM).25 El tiempo de espera entre la llegada a la Sala de Espera y la atención no es mayor
a 30 minutos.26 Se cumple con el doble horario de atención (mañana y tarde).27 Existe un Sistema de Citas en consultorio externo.28 El personal de salud utiliza el formato de consentimiento informado.29 El personal de salud aplica la normatividad de Historia Clínica: llenado adecuado,
letra legible, firma y sello de responsables, uso de formato de consentimiento in-formado, entre otros aspectos.
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FICHA N° 01
RELACIÓN DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO BÁSICOS EN CONSULTORIO EXTERNO
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
INSUMOS
1 Guantes de examen 2 Gasas 3 Algodón 4 Bajalenguas
EQUIPAMIENTO
1 Pantoscopio 2 Estetoscopio 3 Tensiómetro 4 Negatoscopio de 02 campos. 5 Termómetro
MATERIALES
1 Formatos de apoyo al diagnóstico. 2 Recetario estandarizado (RUE).
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Lista de Chequeo N° 07-BCondiciones mínimas en Emergencia.
N° ITEMS SI NO OBSERV.
INFRAESTRUCTURA
1 Las instalaciones cuentan con señalización externa e interna visible y según nor-matividad.
2
Los ambientes cumplen con los requerimientos mínimos de infraestructura: Ad-misión (5m2 x persona), caja e informes (2,5m2 x persona), triaje (15m2), shock-trauma (20m2), sala de espera: 24m2, aislados: 12m2, Tópico adultos, Gíneco-Obstetricia, niños y yeso:15m2, inyectables: 5m2, Observación Adulto: 8m2 x camilla, Observación pediátrico (2.50 m2/cuna, 4m2/camilla pre-escolar, 5 mt2 /escolar), Ambulancia (15m2 por c/u).
3 Los ambientes se encuentran adecuadamente iluminados y ventilados. 4 Las ventanas están íntegras y limpias. 5 Los focos o fluorescentes están operativos y limpios.
6 Las instalaciones eléctricas y cableado se encuentran protegidos y en buen es-tado.
7 Las instalaciones sanitarias se encuentran en buen estado, operativas y limpias (incluye agua fría y caliente, red para oxígeno, red de aire comprimido, desagüe).
8
Las Unidades de Shock Trauma (II-2), Observación y UVIs cuentan con: Siste-mas de Oxígeno, Aspiración y Aire Comprimido cada una con 2 salidas x cama, Sistema de Aire Acondicionado, Sistema de Tomacorriente (06 x cama) y línea telefónica interna.
9 Los servicios higiénicos están diferenciados para pacientes y el personal, por sexo.10 Los servicios higiénicos están diseñados para pacientes discapacitados.11 Los servicios higiénicos cuentan con jabón y elementos de secado (no toalla de tela).12 Cuenta con extintores operativos y vigentes.
13 Existe al menos un lavamanos operativo, en buen estado y limpio por cada tópico con jabón y elementos de secado.
14 Las paredes se encuentran pintadas y en buen estado.
15 Los pisos son impermeables, antideslizantes, resistentes, secos, libres de grietas, en buen estado y limpios.
16 Cuenta con área destinada a triaje.REGULACIÓN Y GESTIÓN
17 Cuenta con Manual de Organización y Funciones del Servicio aprobado y actua-lizado.
18 Guías de Práctica Clínica aprobadas y disponibles para las 10 patologías más frecuentes, en correspondencia a la categoría del ES.
19 Manual de procesos y procedimientos del servicio aprobado y actualizado.20 Cuenta con formato de consentimiento informado.
21 Cuenta con un Plan de Mejoramiento de Procesos.EQUIPOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS22 Se aprecia equipos, vehículos, materiales o muebles inoperativos u obsoletos.23 Se dispone de equipos esenciales para la atención. ( ver Ficha N° 02)24 Cuenta con ambulancia equipada y en buen estado según complejidad.25 Se dispone de equipos de telecomunicaciones.26 Se cuenta con agua corriente las 24 horas del día.RECURSOS HUMANOS
27 Todo el personal usa uniforme de protección en su trabajo diario y posee identi-ficación visible.
28 Se verifica la permanencia del personal programado según cronograma de turnos (horario).
29 El personal presenta indumentaria limpia, arreglo personal adecuado y uñas re-cortadas.
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….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 07-B.
N° ITEMS SI NO OBSERV.VERIFICACIÓN DE PROCESOS
30 Los residuos sólidos son colocados en tachos con tapa según tipo (uso de bolsa negra, amarilla y roja).
31 Los materiales punzocortantes son dispuestos en envase rígido, y las agujas no son reencapuchadas.
32 Personal de salud se lava las manos entre paciente y paciente de manera ade-cuada.
33 El Tiempo de Espera de Emergencia es Prioridad I (0 min), Prioridad II (< 10min) y Prioridad III (< 20min).
34 El personal de salud utiliza el formato de consentimiento informado.
35 Pacientes en observación presentan menos de 12 horas de estancia.
36El personal de salud aplica la normatividad de Historia Clínica: llenado adecuado, letra legible, firma y sello de responsables, uso de formato de consentimiento in-formado, entre otros aspectos.
37 Uso de guantes cuando se realizan venipunturas o cuando se manipula sangre, otros fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta.
38 Recetas son escritas en DCI, indicando forma de presentación, concentración, número de unidades y forma de administración (VO, EV, IM).
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FICHA N° 02RELACIÓN DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO BÁSICOS EN
EMERGENCIAN° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
MEDICAMENTOS 1 Dopamina 2 Adrenalina 3 Dobutamina 4 Atropina 5 Cloruro de Sodio 0.9% 6 Dextrosa al 5% 7 Expansor plasmático 8 Insulina 9 Lidocaína 10 Diazepam 11 Fenitoína 12 Morfina 13 Sulfato de magnesio 14 Dextrosa al 33% 15 Dexametasona 16 Manitol 17 Fenoterol/salbutamol
INSUMOS1 Guantes de examen 2 Gasas 3 Apósitos 4 Algodón 5 Soluciones de limpieza para heridas 6 Esparadrapo antialérgico 7 Bajalenguas
EQUIPAMIENTO1 Pantoscopio 2 Estetoscopio 3 Tensiómetro 4 Negatoscopio a dos campos 5 Pinzas6 Tijeras 7 Riñoneras 8 Coche de paro equipado9 Equipo de nebulización 10 Maletín de reanimación cardiopulmonar portátil 11 Electrocardiógrafo 12 Cilindro de oxígeno medicinal con accesorios.
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Lista de Chequeo N° 07-CCondiciones mínimas en Hospitalización.
N° ITEMS SI NO OBSERV. INFRAESTRUCTURA
1 Los ambientes cumplen con los requerimientos mínimos de infraestructura (9m2 en unipersonales y 7.20m2 x cama en las otras con separación 1.5m entre camas).
2 Los ambientes se encuentran adecuadamente iluminados y ventilados.3 Las ventanas están íntegras y limpias. 4 Los focos o fluorescentes están operativos y limpios. 5 La instalación eléctrica y cableada se encuentra protegida y en buen estado.
6 Las instalaciones sanitarias se encuentran en buen estado, operativas y limpias (inclu-ye agua fría y caliente, red para oxígeno, red de aire comprimido, desagüe)
7 Los servicios higiénicos diferenciados para pacientes y el personal, por sexo y con insumos para el lavado de manos.
8 Los servicios higiénicos están diseñados para pacientes discapacitados.9 Extintores operativos y vigentes.
10 Cuentan con lavamanos operativo, en buen estado y limpio en cada consultorio con jabón y elementos de secado.
11 Cuentan con ambiente para aislamiento.12 Las paredes se encuentran pintadas y en buen estado.
13 Los pisos son impermeables, antideslizantes, resistentes, secos, libres de grietas, en buen estado y limpios.
REGULACIÓN Y GESTIÓN14 Cuenta con Manual de Organización y Funciones del Servicio aprobado y actualizado.
15 Guías de Práctica Clínica aprobadas y disponibles para las 10 patologías más frecuen-tes, en correspondencia a la categoría del ES.
16 Manual de procesos y procedimientos del servicio aprobado y actualizado.17 Cuenta con un Plan de Mejoramiento de Procesos.18 Cuentan con consentimiento informado.EQUIPOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS19 Se aprecia equipo, materiales o muebles inoperativos u obsoletos.20 Se dispone de equipos esenciales para la atención. ( ver Ficha N° 03)21 Se dispone de equipos de telecomunicaciones en cada sala.22 Se cuenta con agua corriente las 24 horas del día.RECURSOS HUMANOS
23 Todo el personal usa uniforme de protección en su trabajo diario y posee identificación visible.
24 Se verifica la permanencia del personal programado según cronograma de turnos (ho-rario).
25 El personal presenta indumentaria limpia, arreglo personal adecuado y uñas recortadas.VERIFICACIÓN DE PROCESOS
26 Los residuos sólidos son colocados en tachos con tapa según tipo (uso de bolsa negra, amarilla y roja).
27 Los materiales punzocortantes son dispuestos en envase rígido, y las agujas no son reencapuchadas.
28 Personal de salud se lava las manos entre paciente y paciente de manera adecuada.
29 Las recetas son escritas en DCI, indicando forma de presentación, concentración, nú-mero de unidades y forma de administración (VO, EV, IM).
30 Uso de guantes cuando se realizan venipunturas o cuando se manipula sangre, otros fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta.
31 Se cumple con el doble horario de atención (mañana y tarde).32 El personal de salud utiliza el formato de consentimiento informado.
33El personal de salud aplica la normatividad de Historia Clínica: llenado adecuado, letra legible, firma y sello de responsables, uso de formato de consentimiento informado, entre otros aspectos.
34 Se cumple con la normatividad de aislamiento hospitalario.
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 143
FICHA N°03
RELACIÓN DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO BÁSICOS EN HOSPITALIZACIÓN
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
MEDICAMENTOS EN COCHE DE PARO1 Adrenalina 2 Vasopresina 3 Bicarbonato de sodio 4 Amiodarona 5 Cloruro de Sodio 0.9% 6 Dextrosa al 5% 7 Cloruro de Potasio 8 Hipersodio 9 Lidocaína
10 Atropina 11 Procainamida 12 Sulfato de magnesio
INSUMOS1 Tubo endotraqueal 2 Catéter venoso central 3 Tubo de mayo 4 Líneas para bomba de infusión 5 Sonda nasogástrica 6 Jeringas para gases arteriales 7 Sonda de aspiración8 Equipos de venoclisis
EQUIPAMIENTO1 Desfribilador 2 Monitor 3 Electrocardiógrafo 4 Oxímetro de pulso 5 Laringoscopio6 Coche de paro equipado 7 Bomba de infusión 8 Pantoscopio9 Monitor invasivo
10 Aspirador de secreciones 11 Grupo electrógeno 12 Hemoglobinometro13 Ambú de adulto y niños 14 Glucómetro15 Nebulizador 16 Oxígeno y máscara operativos 17 Tensiómetros y Estetoscopios18 Equipo de Flebotomía Completo 19 Negatoscopio de 02 campos
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Lista de Chequeo N° 07-DCondiciones mínimas en Centro Quirúrgico.
N° ITEMS SI NO OBSERV. INFRAESTRUCTURA
1 Los ambientes cumplen con los requerimientos mínimos de infraestructura: SOP: 30-36m2 x 3m alto.
2 Los ambientes se encuentran adecuadamente iluminados y ventilados.3 Las ventanas están íntegras y limpias. 4 Los focos o fluorescentes están operativos y limpios.
5
Zonificación según norma: Zona No Rígida: Espera, admisión y control, jefatura y cambio de camillas. Zona Semirrígida: Control de enfermeras, recuperación con trabajo de enfermeras, anestesiólogo, prelavado de instrumentos, cuarto de limpieza, cuarto séptico (ropa sucia y lavachatas), baños y vestuario de médi-cos, baños y vestuarios de enfermeras, cambio de botas, Zona Rígida: lavados de cirujanos, sala de operaciones, rayos X portátil, depósito de material estéril, depósito de equipos.
6Las instalaciones eléctricas y cableadas se encuentran protegidos y en buen estado (comprende: subestación ventilada y de fácil acceso, grupo electrógeno, alumbrado, intercomunicaciones, servicio telefónico, redes, entre otros).
7 Las instalaciones sanitarias se encuentran en buen estado, operativas y limpias (incluye agua fría y caliente, red para oxígeno, red de aire comprimido, desagüe)
8 Extintores operativos y vigentes.
9 Cuentan con un lavamanos a pedal, cerrado “por codo” o por sensor, operativo, en buen estado, limpio con jabón antiséptico.
10 Posee esquinas pared-piso curvas de fácil limpieza.11 Las paredes se encuentran pintadas y en buen estado.
12 Los pisos son impermeables, antideslizantes, resistentes, secos, libres de grietas, en buen estado y limpios.
REGULACIÓN Y GESTIÓN13 Cuenta con Manual de Organización y Funciones del Servicio aprobado y actualizado.
14 Guías de Práctica Clínica aprobadas y disponibles para las 10 patologías más frecuentes, en correspondencia a la categoría del ES.
15 Manual de procesos y procedimientos del servicio aprobado y actualizado.16 Cuenta con un Plan de Mejoramiento de Procesos.17 Cuentan con consentimiento informado.
EQUIPOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS18 Se aprecia equipo, materiales o muebles inoperativos u obsoletos.19 Se dispone de equipos esenciales para la atención. ( ver Ficha N° 04)20 Se dispone de equipos de telecomunicaciones.21 Se cuenta con agua corriente las 24 horas del día.
RECURSOS HUMANOS
22 Todo el personal usa uniforme de protección en su trabajo diario y posee identi-ficación visible.
23 Se verifica la permanencia del personal programado según cronograma de turnos (horario).
24 El personal presenta indumentaria limpia, arreglo personal adecuado y uñas recortadas.VERIFICACIÓN DE PROCESOS25 Ropa Quirúrgica no es usada fuera de los ambientes que le corresponden.
26 Los residuos sólidos son colocados en tachos con tapa según tipo (uso de bolsa negra, amarilla y roja).
27 Los materiales punzocortantes son dispuestos en envase rígido, y las agujas no son reencapuchadas.
28 Se cumplen procesos de lavado quirúrgico.
29 Uso de guantes cuando se realizan venipunturas o cuando se manipula sangre, otros fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta.
30 Se cumple al menos con el 95% de las Operaciones Programadas.31 El personal de salud utiliza el formato de consentimiento informado.
32 Libro de Registro de Cirugía está debidamente llenado de manera legible y firmado por los médicos responsables con nombre completo y CMP, de acuerdo a normatividad.
33 Anestesiólogo acompaña a paciente hasta Sala de Recuperación.
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FICHA N° 04RELACIÓN DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO BÁSICOS EN
CENTRO QUIRÚRGICO
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
MEDICAMENTOS EN COCHE DE PARO1 Adrenalina 2 Dopamina 3 Dobutamina 4 Atropina 5 Cloruro de Sodio 0.9% 6 Expansor plasmático 7 Adenosina 8 Diazepam 9 Midazolam
10 Morfina 11 Halotano 12 Desfluorano13 Fentanilo14 Succinil Colina15 Rocuronio16 Prostigmine17 Tiopental sódico
INSUMOS1 Tubo endotraqueal 2 Catéter venoso central 3 Tubo de mayo 4 Líneas para bomba de infusión 5 Bolsas colectoras6 Bolsas calentadora fluidos7 Máscara nebulizadora 8 Sonda aspiración endotraqueal
EQUIPAMIENTO1 Desfribilador 2 Monitor 3 Electrocardiógrafo 4 Oxímetro de pulso 5 Laringoscopio6 Coche de paro equipado 7 Bomba de infusión 8 Monitor invasivo9 Unidad de anestesia
10 Ventilador mecánico11 Vaporizador 12 Resucitador Manual 13 Aspirador de secreciones14 Electrocauterio 15 Cialítica Fija16 Cialítica portátil 17 Calentador corporal 18 Cilindro de oxígeno medicinal accesorios
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Lista de Chequeo N° 07-ECondiciones mínimas en Centro Obstétrico
N° ITEMS SI NO OBSERV. INFRAESTRUCTURA
1
Los ambientes cumplen con los requerimientos mínimos de infraestructu-ra: S. Dilatación: 9m2 x cama + 20m2 para Trabajo de Enfermeras, S. Par-to: Puerta batiente 1.20m, Área: 30m2 x 3m alto; S. Puerperio Inmediato: 7m2 x cama, S. Legrado: 25m2, S. Recién Nacido: 6m2.
2Se cumple con la relación de: 1 cama de T. parto x 10 camas obstétricas, 1 S. Partos x 20 camas obstétricas, 3 camas de T. Parto x 1 S. Partos, 2 camas recuperación x 1 S. Partos, 1 S. legrado si hay >2 S. Parto.
3 Se ubica inmediato a la Unidad de Centro Quirúrgico y Emergencia.4 Los ambientes se encuentran adecuadamente iluminados y ventilados.5 Los focos o fluorescentes están operativos y limpios.
6
Zonificación según norma: Zona Semirrígida: Recepción y control, un es-pacio para camillas y sillas de ruedas, una sala de evaluación y prepara-ción de pacientes, sala de dilatación (trabajo de parto), sala de expulsión (sala de partos), trabajo de enfermeras, limpieza de instrumental, cuarto de limpieza, cuarto séptico (ropa sucia y lavachatas), vestuarios y servi-cios higiénicos de personal médico y enfermeras. Zona Rígida: sala de cirugía obstétrica, sala de legrado, sala de recuperación post-parto, sala de atención al recién nacido, depósito de material estéril.
7 Las instalaciones eléctricas y cableado se encuentran protegidos y en buen estado.
8Las instalaciones sanitarias se encuentran en buen estado, operativas y limpias (incluye agua fría y caliente, red para oxígeno, red de aire com-primido, desagüe)
9 Los servicios higiénicos cuentan con jabón y elementos de secado (no toalla de tela).
10 Extintores operativos y vigentes.
11 Cuentan con un lavamanos a pedal, cerrado “por codo” o por sensor, ope-rativo, en buen estado, limpio con jabón antiséptico.
12 Posee esquinas pared-piso curvas de fácil limpieza.13 Las paredes se encuentran pintadas y en buen estado.
14 Los pisos son impermeables, antideslizantes, resistentes, secos, libres de grietas, en buen estado y limpios.
REGULACIÓN Y GESTIÓN
15 Cuenta con Manual de Organización y Funciones del Servicio aprobado y actualizado.
16 Guías de Práctica Clínica aprobadas y disponibles para las 10 patologías más frecuentes, en correspondencia a la categoría del ES.
17 Manual de procesos y procedimientos del servicio aprobado y actualizado.18 Cuenta con un Plan de Mejoramiento de Procesos.19 Cuentan con consentimiento informado.
EQUIPOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS20 Se aprecia equipo, materiales o muebles inoperativos u obsoletos.21 Se dispone de equipos esenciales para la atención. ( ver Ficha N° 05)22 Se dispone de equipos de telecomunicaciones.23 Se cuenta con agua corriente las 24 horas del día.
RECURSOS HUMANOS
24 Todo el personal usa uniforme de protección en su trabajo diario y posee identificación visible.
25 Se verifica la permanencia del personal programado según cronograma de turnos (horario).
26 El personal presenta indumentaria limpia, arreglo personal adecuado y uñas recortadas.
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….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 07-E.VERIFICACIÓN DE PROCESOS27 Los residuos sólidos son colocados en tachos con tapa según tipo (uso de
bolsa negra, amarilla y roja).
28 Los materiales punzocortantes son dispuestos en envase rígido, y las agu-jas no son reencapuchadas.
29 Se cumplen procesos de lavado de manos para la atención del parto.
30 Uso de guantes cuando se realizan venipunturas o cuando se manipula sangre, otros fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta.
31 El personal de salud utiliza el formato de consentimiento informado.
32Libro de Registro de Cirugía está debidamente llenado de manera legible y firmado por los médicos responsables con nombre completo y CMP, de acuerdo a normatividad.
33 Se aplica procedimientos según Guías de Práctica Clínica o Guías Naciona-les de Salud Sexual y Reproductiva
FICHA N° 05RELACIÓN DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO BÁSICOS EN
CENTRO OBSTÉTRICON° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
MEDICAMENTOS EN COCHE DE PARO1 Adrenalina 2 Atropina 3 Ergotamina 4 Cloruro de Sodio 0.9% 5 Dextrosa al 33% 6 Expansor plasmático 7 Diazepam 8 Lidocaína 9 Fenitoína
10 Sulfato de magnesio 11 Metil Dopa
INSUMOS1 Tubo endotraqueal 2 Catéter venoso central 3 Tubo de mayo 4 Agujas epidurales 5 Sonda nasogástrica6 Sonda vesical7 Catgut Crómico 8 CLAMP
EQUIPAMIENTO1 Desfribilador 2 Monitor Fetal 3 Oxímetro de pulso 4 Coche de paro equipado 5 Aspirador de secreciones6 Acceso al servicio de ecografía 7 Bomba de infusión 8 Cilindro de oxígeno medicinal accesorios
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Lista de Chequeo N° 07-FCondiciones mínimas en UCI
N° ITEMS SI NO OBSERV.
INFRAESTRUCTURA 1 Los ambientes cumplen con los requerimientos mínimos de infraestructura: 12 m2 x
cama, separación 2.5m entre camas.2 Se cumple relación: N° camas UCI 5-8% (II-2 y III-1), 8% a 12% (III-2) del total de camas
hospitalarias; 1 cama UCI neonatal x 1000 nacimientos/año incrementadas en razón a los neonatos referidos.
3 Zonificación según norma: Zona negra: Jefatura médica, jefatura de enfermería, secre-taría, área de espera, área de recepción e informes a los familiares; Zona gris: Vestuario con duchas y baños diferenciado por sexo, salas de descanso del personal, SSHH para el personal y para el público, área de trabajo sucio, área de trabajo limpio, depósito de ropa limpia, depósito de ropa sucia, área de eliminación de excretas o cuarto séptico; Zona blanca: área de tratamiento de diseño modular, máximo 6 camas x módulo con acabados sin junturas.
4 Cuenta con área de aislamiento. 5 Ambientes con luz natural y sistema de iluminación general e individual graduables en
intensidad. 6 Cuenta con Sistema de aire acondicionado. 7 Cuenta con Sistema de oxígeno empotrado, sistema de aspirador empotrado y sistema
de aire comprimido, todos con doble salida por cama.8 Sistema de tomacorriente (12 enchufes por cama) con alimentación independiente, co-
nectado a tierra.9 Grupo electrógeno y equipo de luz auxiliar + 2 enchufes de alto amperaje x cama.10 Las instalaciones eléctricas y cableadas se encuentran protegidos y en buen estado
(comprende: subestación ventilada y de fácil acceso, grupo electrógeno, alumbrado, in-tercomunicaciones, servicio telefónico, redes, entre otros).
11 Las instalaciones sanitarias se encuentran en buen estado, operativas y limpias (incluye agua fría y caliente, red para oxígeno, red de aire comprimido, desagüe)
12 Extintores operativos y vigentes.13 Cuentan con un lavamanos x cada 3 camas, operativos, en buen estado, limpios, con
jabón líquido y papel toalla individual.14 Posee esquinas pared-piso curvas de fácil limpieza.15 Los pisos son impermeables, antideslizantes, resistentes, secos, libres de grietas, en
buen estado y limpios. REGULACIÓN Y GESTIÓN16 Manual de organización y funciones del servicio aprobado y actualizado.17 Guías de Práctica Clínica aprobadas y disponibles para las 08 patologías más frecuen-
tes, en correspondencia a la categoría del ES.18 Manual de procesos y procedimientos del servicio aprobado y actualizado.19 El ES cuenta con criterios de admisión y egreso aprobados.20 Dispone y aplica la normatividad de UCI e Intermedios.EQUIPOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS21 Se aprecia equipo, materiales o muebles inoperativos u obsoletos.22 Se dispone de equipos esenciales para la atención ( ver Ficha N° 06)23 Dispone de medicamentos e insumos esenciales para la atención (Ver Ficha N° 06).24 Se dispone de equipos de telecomunicaciones en cada sala.RECURSOS HUMANOS
25 Todo el personal usa uniforme de protección en su trabajo diario y posee identificación visible.
26 Se verifica la permanencia del personal programado según cronograma de turnos (ho-rario).
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….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 07-F.
VERIFICACIÓN DE PROCESOS
27 El personal presenta indumentaria limpia, arreglo personal adecuado, libre de alha-jas y uñas recortadas.
28La dotación de recursos humanos adecuada a la cartera de servicios y categoría. (01 médico por cada 6 camas, 01 enfermera por dos camas, o al técnico de enfer-mería por cada 6 camas).
29 Ropa de UCI no es usada fuera de los ambientes que le corresponden.
30 Los residuos sólidos son colocados en tachos con tapa según tipo (uso de bolsa negra, amarilla y roja).
31 Los materiales punzocortantes son dispuestos en envase rígido, y las agujas no son reencapuchadas.
32 El personal de salud del servicio cumple con los procesos de lavado de manos.
33 El personal de salud siempre utiliza guantes cuando realiza venipunturas o cuando se manipula sangre, otros fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta.
34El personal de salud aplica la normatividad de Historia Clínica: llenado adecuado, letra legible, firma y sello de responsables, uso de formato de consentimiento infor-mado, entre otros aspectos.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 150
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FICHA N° 06
RELACION DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO BÁSICOS EN UCI
N° ITEMS SI NOOBSERVACIONES
MEDICAMENTOS 1 Dopamina 2 Adrenalina 3 Dobutamina 4 Atropina 5 Cloruro de Sodio 0.9% 6 Dextrosa al 5% 7 Expansor plasmático 8 Insulina 9 Adenosina 10 Diazepam 11 Midazolam 12 Morfina 13 Heparina, de bajo peso 14 Hidrocortisona 15 Dexametasona 16 Manitol 17 Nitroprusiato
INSUMOS1 Tubo endotraqueal 2 Catéter venoso central 3 Tubo de mayo 4 Líneas para bomba de infusión 5 Transductores 6 Jeringas para gases arteriales
EQUIPAMIENTO1 Desfribilador 2 Monitor 3 Electrocardiógrafo 4 Oxímetro de pulso 5 Coche de paro equipado 6 Bomba de infusión 7 Monitor invasivo 8 Aspirador de secreciones 9 Camilla tipo STRYKER 10 Aire Comprimido 11 Ventilador mecánico 12 Oxígeno empotrado 13 Maletín de reanimación
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Lista de Chequeo N° 08-ACondiciones mínimas para procedimientos de Patología Clínica.
CATEGORIA II-1
ITEMS SI NO OBSERV.
Recursos Humanos
Médico Especialista en Patología Clínica o Licenciado en Tecnología Médica en Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica o Biólogo supervi-sado por Patólogo Clínico de la Red de Servicios de Salud. Además de personal técnico de Laboratorio Clínico.
Áreas específicas para la toma de muestras, recepción y procesamiento de muestras biológicas de acuerdo a la NTS de la UPSS.
Infraestruc-tura
Equipamien-to
Mobiliario, equipos biomédicos e insumos necesarios para realizar la toma, recepción y procesamientos de muestras de acuerdo a NTS de la UPSS. Comprende áreas de bioquímica, hematología, inmunología, microbiología y banco de sangre.
Organiza-ción de la atención
Garantizar 24 horas de atención, en especial para atención de emer-gencias.
Capacidad Resolutiva
Realizan procedimientos de Bioquímica, Hematología y Microbiología correspondiente a su categoría, según NTS de la UPSS.
Control de Calidad Realiza control de calidad interno, interlaboratorial y envío.
Indicadores de Calidad
Tiene definido e implementado indicadores relacionados a los procesos de: registro de pedido de análisis, toma de muestra, proceso analítico, resultados de interpretación /opinión diagnóstica, transcripción de resul-tados y porcentaje de satisfacción de usuarios.
CATEGORIA II-2
ITEMS SI NO OBSERV.
Recursos Humanos
Médico Especialista en Patología Clínica o Licenciado en Tecnología Médica en Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica o Biólogo supervi-sado por Patólogo Clínico de la Red de Servicios de Salud. Además de personal técnico de Laboratorio Clínico.
Infraestruc-tura
Áreas específicas para la toma, recepción y procesamiento de muestras biológicas de acuerdo a la NTS de la UPSS. Comprende áreas de bio-química, hematología, inmunología, microbiología y banco de sangre.
Equipamien-to
Mobiliario, equipos biomédicos e insumos necesarios para realizar la toma, recepción y procesamientos de muestras de acuerdo a NTS de la UPSS.
Organiza-ción de la atención
Garantizar 24 horas de atención, en especial para atención de emer-gencias.
Capacidad Resolutiva
Realizan procedimientos de Bioquímica, Hematología, Microbiología e Inmunología, correspondiente a su categoría, según NTS de la UPSS.
Control de Calidad Realizan el control de calidad interno, interlaboratorial y externo.
Indicadores de Calidad
Tiene definido e implementado indicadores relacionados a los procesos de: registro de pedido de análisis, toma de muestra, proceso analítico, resultados de interpretación /opinión diagnóstica, transcripción de resul-tados y porcentaje de satisfacción de usuarios.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 152
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Lista de Chequeo N° 08-ACondiciones mínimas para procedimientos de Patología Clínica.
CATEGORIA III-1ITEMS SI NO OBSERV.
Recursos Humanos
Médico Especialista en Patología Clínica o Licenciado en Tecnolo-gía Médica en Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica o Biólogo supervisado por Patólogo Clínico de la Red de Servicios de Salud. Además de personal técnico de Laboratorio Clínico.
Áreas específicas para la toma de muestras, recepción y procesa-miento de muestras biológicas de acuerdo a la NTS de la UPSS. Comprende áreas de bioquímica, hematología, inmunología, mi-crobiología, banco de sangre, biología molecular y laboratorio de histocompatibilidad.
Infraestruc-tura
Equipamien-to
Mobiliario, equipos biomédicos e insumos necesarios para realizar la toma, recepción y procesamientos de muestras de acuerdo a NTS de la UPSS.
Organiza-ción de la atención
Garantizar 24 horas de atención, en especial para atención de emergencias.
Capacidad Resolutiva
Realizan procedimientos de Bioquímica, Hematología, Microbiolo-gía, Inmunología, Biología molecular e histocompatibilidad corres-pondiente a su categoría, según NTS de la UPSS.
Control de Calidad Realiza control de calidad interno, interlaboratorial y externo.
Indicadores de Calidad
Tiene definido e implementado indicadores relacionados a los pro-cesos de: registro de pedido de análisis, toma de muestra, proceso analítico, resultados de interpretación /opinión diagnóstica, trans-cripción de resultados y porcentaje de satisfacción de usuarios.
CATEGORIA III-2
ITEMS SI NO OBSERV.
Recursos Humanos
Médico Especialista en Patología Clínica o Licenciado en Tecnolo-gía Médica en Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica o Biólogo supervisado por Patólogo Clínico de la Red de Servicios de Salud. Además de personal técnico de Laboratorio Clínico.
Áreas específicas para la toma de muestras, recepción y procesa-miento de muestras biológicas de acuerdo a la NTS de la UPSS. Comprende áreas de bioquímica, hematología, inmunología, mi-crobiología, banco de sangre, biología molecular y laboratorio de histocompatibilidad.
Infraestruc-tura
Equipamien-to
Mobiliario, equipos biomédicos e insumos necesarios para realizar la toma, recepción y procesamientos de muestras de acuerdo a NTS de la UPSS.
Organiza-ción de la atención
Garantizar 24 horas de atención, en especial para atención de emergencias.
Capacidad Resolutiva
Realizan procedimientos de Bioquímica, Hematología, Microbiolo-gía, Inmunología, Biología molecular e Histocompatibilidad corres-pondiente a su categoría y especialidad, según NTS de la UPSS.
Control de Calidad Realizan el control de calidad interno, interlaboratorial y externo.
Indicadores de Calidad
Tiene definido e implementado indicadores relacionados a los pro-cesos de: registro de pedido de análisis, toma de muestra, proceso analítico, resultados de interpretación /opinión diagnóstica, trans-cripción de resultados y porcentaje de satisfacción de usuarios.
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Lista de Chequeo N° 08-BCondiciones mínimas en el servicio de Nutrición y Dietética
N° ITEMS SI NO OBSERV.
INFRAESTRUCTURA FÍSICA1 El Servicio de Nutrición y Dietética considera los factores relacionados a la dis-
tancia hacia las unidades usuarias, transporte horizontal y vertical y la zona de carga y descarga de víveres.
2 El servicio está ubicado en la planta baja con distribución, con fácil acceso a la unidad de hospitalización, preferentemente.
3 Su ubicación debe asegurar la recepción y la distribución fácil, rápida y cómoda de alimentos y tener acceso a ascensores o montacargas de carácter exclusivo.
4 Las áreas de almacenamiento y conservación de alimentos, mantienen la tempe-ratura adecuada según norma.
5 Cuenta con área de control y recepción de materia prima e insumos. 6 Cuenta con área de almacenamiento y conservación. 7 Cuenta con área de producción de regímenes dietéticos y dietoterapéuticos.8 Cuenta con área central de fórmulas enterales (CFE) y lácteas.9 Cuenta con área periférica de distribución de alimentos.10 Cuenta con área de zona de limpieza.11 Cuenta con área administrativa.12 Cuenta con área de personal de la unidad.13 Cuenta con área de comedor central.14 El servicio cuenta con suministro interrumpido de agua fría y caliente.15 El servicio cuenta con sistema de aire acondicionado.16 El servicio cuenta con extintores operativos y vigentes.EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN DE REGIMENES Y FORMULAS ESPECIALESÁREA DE CONTROL Y RECEPCIÓN DE MATERIA PRIMA E INSUMOS1 Balanza con sensibilidad de 100 g y con una medición máxima de 1 tonelada.2 Cuenta con termómetro para alimentos.3 Cuenta con tarima de 20cm por encima del nivel del piso para productos cárnicos.4 Cuenta con mesa de 20cm por encima del nivel del piso para verduras y frutas.
ÁREA DE ALMACENAMIENTO DE MATERIAS PRIMAS E INSUMOS1 Cuenta con anaqueles.2 Cuenta con equipo deshumedecedor.3 Cuenta con balanza con sensibilidad de 50g y con una medición máxima de media
tonelada.4 Cuenta con balanza con sensibilidad de 1g y con una medición de 5 kg como
máximo.5 Cuenta con coches o tarimas móviles.6 Cuenta con superficies para fraccionamiento y despacho.
ÁREA DE CONSERVACIÓN1 Cuenta con Cámaras de congelación.2 Cuenta con Cámaras de refrigeración3 Cuenta con termómetro para alimentos.4 Cuenta con equipo deshumedecedor.
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ÁREA DE PRODUCCIÓN DE REGIMENES DIETÉTICOS Y DIETOTERAPEÚTICOS.SUB ÁREA DE PREPARACIÓN DE ALIMENTOS.1 Mesas de trabajo con superficies de acero quirúrgico.2 Mesas con lavaderos de acero inoxidable, provistas de agua caliente y fría.3 Unidades de Refrigeración4 Unidades de Congelamiento 5 Cocina de alta presión con quemadores industriales, parilla o plancha 6 Horno Industrial (Cocina semi industrial, industrial según nivel de complejidad) 7 Campana con extractora de grasa de acero quirúrgico.8 Licuadoras industriales volcables9 Licuadoras semi industriales10 Estantes y tarimas de acero.11 Hornos Microondas12 Cafetera Industrial 13 Abridor de tarros14 Balanza digital15 Pelador de naranjas16 Exprimidor industrial.17 Extractor de jugo industrial.18 Termos industriales.19 Dispensador de agua de acero quirúrgico agua fría y caliente20 Procesador de vegetales o máquina universal21 Balanza de 5 kilos digital22 Balanza digital con plataforma de 150 a 500 kg. 23 Peladora de papas industriales.SUB ÁREA DE PREPARACIÓN DE ALIMENTOS.24 Freidoras industria volcable25 Marmitas volcables 26 Marmitas fijas 27 Tabolas28 Esterilizadora de charolas29 Lavador de vajilla30 Lavador de charolas 31 Equipos de Baño María.32 Sartenes volcables industriales33 Purificador de agua (medidor de cloro residual)34 Pelador de papas industrial35 Cortadora de papas36 Sierra para cortar carnesSUB ÁREA DE DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS PREPARADOS1 Coches térmicos transportadores de alimentos de acero quirúrgico.2 Coches térmicos trasportadores de bandejas de acero quirúrgico.3 Cajas refrigerantes o térmicas.4 Termos rodables, de acero inoxidable con dispensador.
SUB ÁREA LAVADO DE VAJILLAS
1 Mesón íntegramente en acero inoxidable, provisto de terminación ajustable que permitan nivelación.
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 155
2 Lavadero triple, íntegramente de acero inoxidable o lavadero simple según com-plejidad del establecimiento.
3 Lavamanos de acero inoxidable con combinación de agua fría y caliente.4 Dispensador de jabón líquido.5 Dispensador de toallas desechables.6 Depósito para desechos, de acero inoxidable con tapa accionada con pedal.7 Estantería de acero inoxidable destinado al almacenamiento de vajilla limpia.
SUB ÁREA LAVADO Y ALMACENAMIENTO DE COCHES TÉRMICOS TRANSPORTADORES DE ALIMENTOS
1 Carros de transporte de acero inoxidable, provisto de puertas, repisas de altura regulable.
2 Carro para aseo con mapa de uso exclusivo para cada área.3 Lavamanos de acero inoxidable 4 Compresor de aire para el secado de carros en CFE según complejidad.
ÁREA DE CENTRAL DE FORMULAS ENTERALES (CFE) Y LACTEAS.SUB ÁREA DE RECEPCIÓN, ALMACENAMIENTO Y SANITIZADO DE INSUMOS.
1Mueble o mesón cerrado, íntegramente en acero inoxidable, provisto de patas ajustables que permitan nivelación, destinado al almacenamiento de materias pri-mas (alimentos en polvo).
2Mueble o mesón cerrado, íntegramente en acero inoxidable provisto de patas ajustables que permitan nivelación, destinado al almacenamiento de insumos como jeringas, guantes, mascarillas, cubre calzado, gorro, entre otros.
3Mueble o mesón, íntegramente en acero inoxidable provisto de patas ajustables que permitan nivelación, destinado al almacenamiento de bombas de infusión en-teral, cuando corresponda, con acceso a toma corriente.
4 Lavadero cuba simple íntegramente de acero inoxidable.SUB ÁREA DE EXCLUSA O FILTRO SANITARIO.1 Lavamanos 2 Dispensador de jabón líquido.3 Dispensador toallas desechables.4 Depósito para desechos, de acero inoxidable con tapa accionada con pedal.5 Mueble cerrado para almacenamiento de vestuario y material de trabajo estériles.6 Depósito individualizado para disposición del vestuario sucio.7 Banqueta lavable.8 Percheros metálicos.
9 Mueble cerrado destinado a guardar implementos de calzado limpio o botas des-echables.
SUB ÁREA DE PRODUCCIÓN Y DISTRIBUCIÓN.AMBIENTE DE PREPARACIÓN
1 Mesón íntegramente en acero inoxidable recomendable con patas ajustables que permitan regular su altura.
2 Mezclador industrial o batidor manual, según necesidad.3 Balanza de precisión e idealmente digital.4 Lavadero doble cuba con grifería combinada.
5 Lavamanos estampado de acero inoxidable (u otro metal de igual o superior cali-dad), con combinación de agua fría y caliente.
6 Dispensador de jabón líquido.7 Dispensador de producto desinfectante.
….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 08-B
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N° ITEMS SI NO OBSERV.SUB ÁREA DE PRODUCCIÓN Y DISTRIBUCIÓN.AMBIENTE DE PREPARACIÓN8 Dispensador de toalla desechable.9 Contenedores de acero inoxidable o vidrio pírex graduados.
10 Dosificadores graduados para productos líquidos y en polvo, en acero inoxidable, calidad sanitaria.
11 Menaje y utilería, cucharas, cucharones de acero inoxidable con mangos de se-guridad.
12 Depósito con tapa accionada a pedal, de acero inoxidable para disposición de desechos.
13 Reloj mural.AMBIENTE DE ENVASE Y REFRIGERACIÓN.
1 Mesón íntegramente en acero inoxidable provisto de patas ajustables que permi-tan nivelación.
2
Equipo de refrigeración provisto de termómetro para control de temperatura en cámara y producto o tipo refrigerador doméstico provisto de termómetros de con-trol máxima/mínima y termómetro para el control de temperatura en cámara según complejidad de CFE.
3Autoclave. Aplíquese en CFE de alta y mediana complejidad, con ciclo de esterili-zación terminal de fórmulas enterales naturales, dotado de puerta de entrada y sa-lida. En CFE de baja complejidad, sólo de una puerta para esterilización terminal.
4 El equipo debe estar certificado por una institución autorizada y el operador acre-ditado por la Autoridad Sanitaria.
5 Depósito para desechos, de acero inoxidable con tapa accionada con pedal.6 Jarros graduados de 500 a menos cc de capacidad, en vidrio termo resistente.7 Contenedores de acero inoxidable y/o vidrio temo resistente.8 Material de escritorio mínimo necesarios para la rotulación.
AMBIENTE DE ESTERILIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN.
1 Lavamanos de acero inoxidable, con combinación de agua fría y caliente, accio-nada a pedal, codo rodilla o censor automático.
2 Mesón íntegramente en acero inoxidable, provisto de patas ajustables que per-mitan nivelación.
3Carros de acero inoxidable, provisto de puertas con cierre hermético y bandejas desmontables para CFE de alta complejidad, canastillos cerrados en los de me-diana y baja complejidad.
4 Depósito para desecho provisto de tapa accionada a pedal.
5
Autoclave para esterilización inicial de envases en CFE de alta complejidad do-tado de puerta de entrada y salida, para la conexión entre el área de lavado y el área de producción. El equipo debe contar con certificación de la Autoridad Sanitaria. No aplicable a los Servicios de menor complejidad.
ÁREA PERIFÉRICA DE DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS.1 Cocina eléctrica de 4 hornillas.2 Thermas eléctricas medianas para agua caliente.3 Refrigeradora chica.4 Mesas de trabajo de acero inoxidable.
5 Coches térmicos con puertas y bandejas tèrmicas en cantidad proporcional al nú-mero de pacientes a atender.
6 Paredes revestidas con mayólicas hasta el techo y con armarios sin puertas para colocar los enseres, vajilla.
….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 08-B
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 157
7 Menaje y vajilla en el número según pacientes a atender.8 Lavadora de vajilla.9 Esterilizadora de bandejas, menaje y vajilla.
AREA ADMINISTRATIVA1 Escritorio y sillas ergonómicas.2 Equipo de computo con impresora3 Servicio de internet4 Equipo de comunicaciones (teléfono y anexo con línea abierta)5 Estantes, credenzas, armarios.6 Depósito para disposición de desechos, con tapa accionada con pedal.
AREA DE COMEDOR1 Lavadora, esterilizadora de vajillas y cubiertos2 Tábolas Caldas (Mesa caliente con baño maría)3 Reposteros de pie y pared, mínimo de tres cuerpos4 Mesa y sillas de acuerdo al número de comensales
5 Contenedor grande de apertura con pedal y con tapa6 Vajilla de loza y portacubiertos de acero inoxidable.7 Lavabo de manos y dispensador de gel satinizante
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE PACIENTES ADULTOS EN HOSPITALIZACIÓN.
1 Una balanza por cada 30 pacientes hospitalizados, de preferencia digital, con una precisión mínima de +/- 50 g.
2 Un tallímetro estandarizado.3 Un plicómetro estandarizado por cada 40 pacientes.
4 Bioimpedanciometro multifrecuencia, como mínimo 5kHz, 50kHz, 100kHz, 200kHz.
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE PACIENTES PEDIATRICOS EN HOSPITALIZACIÓN.
1Dos tipos de balanzas, de preferencia digitales: Balanza de plato para lactantes, con sensibilidad de 50 gramos, por cada 30 pacientes y Balanza de pie para niños preescolares y mayores con sensibilidad de 50 gramos, por cada 30 pacientes.
2 Un infantómetro estandarizado que reúna las siguientes condiciones: tallímetro estandarizado y plicómetro estandarizado por cada 40.
UNIDAD DE NUTRICIÓN INTEGRADA DEL CONSULTORIO DE NUTRICIÓN PEDIÁTRICA.
1Dos tipos de balanzas, de preferencia digitales: Balanza de plato para lactantes, con sensibilidad de 50 g y Balanza de pie para niños preescolares y mayores con sensibilidad de 500 gramos.
2 Un infantómetro estandarizado según normativa nacional.3 Un tallímetro estandarizado según normativa nacional.4 Un plicómetro estandarizado.5 Cinta métrica estandarizada inextensible.
UNIDAD DE NUTRICIÓN INTEGRADA DEL CONSULTORIO DE NUTRICIÓN DE ADULTOS.1 01 balanza, de preferencia digital, con un nivel de precisión de +/- 50g.2 Un tallímetro estandarizado.3 Un plicómetro estandarizado.4 Cinta métrica estandarizada inextensible.
….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 08-B
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RECURSOS HUMANOS
1El servicio de Nutrición y Dietética, cuenta con el recurso humano necesario para garantizar su correcto funcionamiento; el número de este recurso será según la complejidad y demanda del establecimiento.
2 El personal que labora en el servicio debe contar con carnet de sanidad vigente.3 El personal que labora en el servicio debe usar el uniforme en las horas de trabajo.
4
El establecimiento de salud debe garantizar que al personal del Servicio de Nu-trición y Dietética se le realicen 02 exámenes médicos anuales y los siguientes auxiliares: examen parasitológico, coprológico, serológico y radiografía de tórax (condicionado al examen médico, para disminuir el riesgo de exposición).
REGULACIÓN Y GESTIÓN
1El servicio cuenta con los documentos de gestión aprobados y vigentes: Manual de organización y funcionamiento, Cuadro de asignación de personal y Manual de procesos y procedimientos.
2 El servicio cuenta con planes de mantenimiento preventivo y recuperativo de la infraestructura física y del equipamiento.
3 El servicio cuenta con su POI anual aprobado.PROCESOS
1 El servicio solo brinda alimentación exclusivamente a los pacientes hospitaliza-dos y al personal del establecimiento que se encuentre de guardia.
2El servicio asegurará que los regímenes y/o fórmulas especiales proporcionadas por el hospital se almacenen, prepararen y transporten de modo que se garantice la seguridad y el contenido nutricional de los mismos.
3
Los residuos sólidos producidos por el servicio de Nutrición y Dietética deben ser clasificados, almacenados y acondicionados en el área donde hayan sido genera-dos, de acuerdo al tipo de residuo: Los residuos sólidos provenientes de los restos alimentarios de los pacientes se reúnen y se manejan como residuos biocontami-nados, almacenados en bolsas de color rojo y los residuos sólidos originados en la preparación de alimentos, se almacenan en bolsas negras.
….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 08-B
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Lista de Chequeo N° 08-CCondiciones mínimas en el Servicio de Hemodiálisis
N° ITEMS SI NO OBSERV. PERSONAL1 Cuenta con médico especialista en nefrología (título y registro de especialista).2 Licenciado en enfermería titulado y colegiado con experiencia mínima de 06 meses
en hemodiálisis.3 Técnico de enfermería para sala de hemodiálisis con experiencia mínima de 06
meses.4 Técnico de enfermería para lavado, cebado y almacenamiento de dializadores con
experiencia mínima de 06 meses.5 Técnico de mantenimiento de máquinas con estudios de electrónica y manejo de
equipos de diálisis.6 Psicólogo(a), nutricionista y Lic. en Trabajo Social del establecimiento, prestan
atenciones en la UPSS de Hemodiálisis.
ORGANIZACIÓN7 Cuenta con consultorio(s).8 Cuenta con sala para hemodiálisis.9 Cuenta con sala de lavado, cebado y almacenamiento.10 Cuenta con área de almacenamiento.11 Cuenta con área limpia y biocontaminada.12 Cuenta con servicios higiénicos para pacientes y personal del establecimiento. 13 Cuenta con sistema de tratamiento de agua. REGULACIÓN Y GESTIÓN14 Manual de Organización y Funciones. 15 Manual de Procedimientos de la atención en hemodiálisis. 16 Manual de Bioseguridad en hemodiálisis. 17 Guías de Práctica Clínica de las complicaciones más frecuentes derivadas del tra-
tamiento.18 Cuenta con el registro de indicadores de producción y de calidad.19 Cuenta con el registro de complicaciones más frecuentes.20 Cuenta con el registro de pacientes en hemodiálisis: pacientes nuevos, hospitaliza-
dos, fallecidos, trasplantados y transferidos.21 Cuenta con un programa de educación para el paciente y familiares.22 Cuenta con plan y programa de capacitación para el personal del establecimiento.23 Cuenta con plan de contingencia ante emergencias como: sismos, incendio, falta
de fluido eléctrico, interrupción del funcionamiento de las máquinas, entre otros.24 Cuenta con un programa de mantenimiento preventivo y correctivo de máquinas. EQUIPAMIENTO25 Máquina de Hemodiálisis y accesorios.26 Monitor-Desfibrilador
27 Aspirador de secreciones28 Coche de paro29 Sistema de oxígeno de uso clínico30 Sillones-camillas31 Conductivímetros
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32 Grupo electrógeno33 Tensiómetro rodante34 Estetoscopio clínico35 Silla de ruedas, uno por módulo como mínimo.36 Camilla con ruedas y baranda37 Balanza, de pie mecánica/electrónica38 Refrigeradora39 Extintores contra-incendios INFRAESTRUCTURA40 Cuenta con instalaciones generales: sala de espera, consultorio médico, área de
administración, vestuarios, baños, almacén de materiales.41 Sala para hemodiálisis, superficie entre seis y ocho m2 para cada uno de los pacien-
tes dializados y con espacio para circulación entre cada puesto de diálisis (sillón-cama), como mínimo sesenta centímetros.
42 Sala de lavado, cebado y almacén de filtros.43 Local aislado, con baño propio, para diálisis de pacientes con enfermedades in-
fectocontagiosas u otras indicaciones médicas de aislamiento, con las mismas di-mensiones.
44 Las paredes y pisos de las instalaciones del servicio están revestidos o pintadas con material que asegure impermeabilidad y facilite su limpieza y desinfección.
45 Sala para tratamiento de agua. 46 Las áreas de atención al paciente están en el primer piso y cuentan con rampas
de acceso, en caso contrario se encuentra en un área de fácil acceso a través de rampas o ascensor.
47 Los pisos de las salas de hemodiálisis, salas de lavado, cebado y almacenamien-to, áreas y cuartos biocontaminados tienen superficie no porosa, de alto tránsito, antideslizante, resistente a químicos, de fácil limpieza desinfección, con zócalo sanitario.
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Lista de Chequeo N° 08-DCondiciones mínimas en Medicina de Rehabilitación
N° ITEMS SI NO OBSERV.
INFRAESTRUCTURA
1 Las áreas de atención están adecuadas a los servicios que se brinda según cate-goría y normatividad vigente.
2 Las áreas de consulta ambulatoria y de terapia se encuentran ubicadas en el primer piso del establecimiento de salud y tienen acceso inmediato y directo a la calle.
3 El acceso a las áreas de medicina de rehabilitación están claramente señalizadas, según normatividad vigente.
4 Las características de los ambientes están en relación con la categoría del estable-cimiento y de acuerdo a normatividad vigente.
5 Ambientes con luz natural y sistema de iluminación general e individual graduables en intensidad.
6 Cuenta con sistema de aire acondicionado y/o calefacción. 7 Cuenta con sistema eléctrico empotrado.
8 Las instalaciones sanitarias se encuentran en buen estado, operativas y limpias (incluye agua fría y caliente, red para oxígeno, red de aire comprimido, desagüe).
9 Extintores operativos y vigentes.
10 Cuentan con lavamanos, operativos, en buen estado, limpios, con jabón líquido y papel toalla individual.
11 Posee esquinas pared-piso curvas de fácil limpieza.
12 Los pisos son impermeables, antideslizantes, resistentes, secos, libres de grietas, en buen estado y limpios.
13 Los servicios higiénicos cuentan con jabón y elementos de secado (no toalla de tela).
REGULACIÓN Y GESTIÓN14 Manual de organización y funciones del servicio aprobado y actualizado.15 Guías de Práctica Clínica aprobadas y disponibles para las 10 patologías más fre-
cuentes, en correspondencia a la categoría del ES.16 Manual de procesos y procedimientos del servicio aprobado y actualizado.EQUIPOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS17 Se aprecia equipo, materiales o muebles inoperativos u obsoletos.18 Se dispone de equipos esenciales para la atención ( ver Ficha N° 07)19 Cuenta con teléfono con acceso interno y externo.RECURSOS HUMANOS20 Todo el personal usa uniforme de protección en su trabajo diario y posee identifi-
cación visible.21 Se verifica la permanencia del personal programado según cronograma de turnos
(horario).
22 El personal presenta indumentaria limpia, arreglo personal adecuado, libre de al-hajas y uñas recortadas.
23 La dotación de recursos humanos adecuada a la cartera de servicios y categoría, según norma vigente.
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FICHA N° 07
RELACION DE MATERIAL, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO BÁSICOS EN REHABILITACIÓN
ESTABLECIMIENTO II-1N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
CONSULTORIO1 Equipo médico básico 2 Podoscopio 3 Set de Goniómetro 4 Espejo para evaluación postural 5 Kit de Alzas de 0.5 hasta 5 cm 6 Nivel pélvico con plomada 7 Equipo láser
GIMNASIO1 Bicicleta estacionaria adulto 2 Bicicleta estacionaria niños 3 Barras paralelas 4 Colchoneta para ejercicios 5 Escalera combinada con rampa 6 Kit de bandas elásticas 7 Circuito de psicomotricidad 8 Polea para ejercicios de hombros 9 Rueda para ejercicios de hombros
10 Set de pelotas terapéuticas (Bobath, Pilates y otras) 11 Set de pesas12 Muletas y andadores13 Escalera Sueca14 Espejos de pared15 Equipo de sonido
AGENTES FÍSICOS1 Tens 2 Equipo de electroterapia de corrientes múltiples 3 Equipo de Terapia de Ultrasonido 4 Equipo de Terapia combinada 5 Tanque de parafina 6 Tanque de compresas calientes 7 Set de compresas calientes8 Tanque de compresas frías9 Set de compresas frías
10 Lámpara de terapia con rayos infrarrojos HIDROTERAPIA
1 Tanque de hidroterapia para miembros superiores 2 Tanque de hidroterapia para miembros inferiores
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FICHA N° 07RELACION DE MATERIAL, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO BÁSICOS EN REHABILITACIÓN
ESTABLECIMIENTO II-2N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
CONSULTORIO 1 Equipo médico básico2 Juego de diapasones 3 Set para evaluación de funciones mentales superiores 4 Algómetro 5 Podoscopio 6 Set de goniómetro7 Espejo para evaluación postural 8 Kit de alzas de 0.5 hasta 5 cm 9 Batería CONAII INR 10 Nivel pélvico con plomada 11 Equipo de electro acupuntura
GIMNASIO1 Bicicleta estacionaria adulto2 Bicicleta estacionaria niños 3 Barras paralelas graduables adultos-niños4 Colchonetas para ejercicios5 Escalera combinada con rampa6 Kit de bandas elásticas7 Circuito de psicomotricidad8 Polea para ejercicio de hombres9 Polea para ejercicio de hombros10 Set de pelotas terapéuticas (Bobath, Pilates y otra)11 Set de pesas12 Muletas andadores y bachas13 Escalera Sueca14 Camilla de tracción cervical y lumbar15 Espejos de pared16 Equipo de sonido
TERAPIA DEL LENGUAJE1 Juguetes de estimulación cognitiva y coordinación vasomotora2 Mobiliario pediátrico, niños3 Espejo de pared4 Set de estimulación lingüística
TERAPIA OCUPACIONAL1 Mesa de trabajo
2 Set de actividades funcionales(tablero inclinado, bolsas de arena de di-ferente peso, mancuernas)
3 Set de confección de férulas (pistola de aire caliente, tijeras, sierra, re-machador)
4 Set de herramientas para carpintería, mecánica, gasfitería, entre otros.AGENTES FÍSICOS
1 Tens2 Equipo láser3 Equipo de Electroterapia4 Equipo de Terapia con ultrasonido5 Equipo de Terapia combinada6 Equipo de magnetoterapia7 Tanque de parafina8 Tanque de compresas calientes9 Set de compresas calientes
10 Tanque de compresas frías11 Set de compresas frías12 Lámpara de terapia con rayos infrarrojos13 Set de estimulación lingüística14 Set de juegos de estimulación multisensoriales
HIDROTERAPIA1 Tanque de hidroterapia para miembros superiores2 Tanque de hidroterapia para miembros inferiores
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FICHA N° 07RELACION DE MATERIAL, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO BÁSICOS EN REHABILITACIÓN
ESTABLECIMIENTO III-1N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
CONSULTORIO 1 Equipo médico básico2 Juego de diapasones 3 Set para evaluación de funciones mentales superiores 4 Algómetro 5 Podoscopio 6 Set de goniómetro7 Espejo para evaluación postural 8 Kit de alzas de 0.5 hasta 5 cm 9 Batería CONAII INR 10 Nivel pélvico con plomada 11 Equipo de electro acupuntura
PROCEDIMIENTOS MÉDICOS1 Faja Ergométrica con electrocardiógrafo2 Pulsoxímetro3 Electromiógrafo4 Espirómetro5 Equipo láser
GIMNASIO ADULTOS1 Bicicleta estacionaria adulto2 Bicicleta ergométrica 3 Barras paralelas adultos4 Tarimas con colchonetas para ejercicios5 Colchonetas individuales6 Equipo de fortalecimiento de cuádriceps7 Mesa de bipedestación adultos8 Faja Ergométrica9 Escalera combinada con rampa10 Polea con pesas para ejercicios de miembros superiores e inferiores11 Rueda para ejercicios de hombros12 Kit de pelotas para terapia13 Escalera Sueca14 Espejos de pared15 Equipo de sonido
GIMNASIO NIÑOS1 Bicicleta estacionaria niños2 Barras paralelas niños3 Escalera combinada con rampa niños4 Escalera Sueca niños5 Mesa de bipedestación niño6 Kit de pelotas para terapia niños7 Sillas y sillines de relajación8 Espejos de pared9 Rodillos, cuñas de diferentes tamaños10 Balancines11 Circuito de psicomotricidad12 Colchonetas para ejercicios
TERAPIA DEL LENGUAJE1 Juguetes de estimulación cognitiva y coordinación vasomotora2 Mobiliario pediátrico, niños3 Espejo de pared4 Set de estimulación lingüística
TERAPIA OCUPACIONAL1 Mesa de trabajo
2 Set de actividades funcionales(tablero inclinado, bolsas de arena de diferente peso, mancuernas)
3 Set de confección de férulas (pistola de aire caliente, tijeras, sierra, remachador)4 Máquina de coser
5 Set de equipamiento para entrenamiento en AVD (ambiente de dormitorio, baño, co-cina con adaptaciones).
AGENTES FÍSICOS1 Tens2 Equipo de Electroterapia de corrientes múltiples3 Equipo de Terapia con ultrasonido4 Equipo de Terapia con onda corta
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….. Continuación de la Ficha N°07N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
AGENTES FÍSICOS5 Equipo de Terapia combinada6 Equipo de Tracción cervical lumbar7 Tanque de parafina8 Tanque de compresas calientes9 Tanque de compresas frías10 Lámpara de terapia con rayos infrarrojos11 Lámpara de terapia con rayos ultravioletas (opcional)12 Mesa de tratamiento13 Set de estimulación lingüística14 Set de estimulación multisensorial15 Escalinata metálica de 2 peldaños
HIDROTERAPIA1 Tanque de hidroterapia para miembros superiores2 Tanque de hidroterapia para miembros inferiores3 Tanque Hubbard (opcional)
Lista de Chequeo N° 08-ECondiciones mínimas del servicio de Farmacia
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
1 El establecimiento de salud tiene implementado un mecanismo de monitoreo de la prescripción de los medicamentos en DCI.
2 El establecimiento de salud tiene implementado un mecanismo de monitoreo del uso de la Receta Única Estandarizada (RUE) y la Re-ceta Especial (para el uso de estupefacientes y psicotrópicos).
3 El establecimiento de salud realiza el monitoreo de la prescripción de los medicamentos en el marco del Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales.
4 El establecimiento de salud tiene implementado un Sistema de Dis-pensación de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU).
5 El establecimiento de salud tiene implementado el proceso de repor-te y evaluación de las sospechas de Reacciones Adversas a Medi-camentos (RAM).
6 El Área de Farmacotecnia desarrolla actividades de preparación de mezclas parenterales y enterales especializadas, elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales, acondicionamiento y/o reenvasado de productos farmacéuticos, según corresponda a su nivel de categoría.
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Lista de Chequeo N° 08-FREQUISITOS MÍNIMOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE
HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE TIPO I
N° ITEMS SI NO OBSERV.GENERALIDADES
1 Relación del personal con experiencia y/o certificación en bancos de sangre, emitida por entidad acreditada (*)
2 Declaración Jurada otorgada por el PRONAHEBAS.
3 Croquis de distribución de ambientes del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre, con-signa áreas y metraje (sólo estructura física construida).
4 Copia simple del convenio vigente con Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre Tipo II, que asegure el aporte de unidades de sangre tamizadas de acuerdo a la demanda.
5 Certificación del control de calidad de los lotes de reactivos empleados, con fecha de ven-cimiento mínimo de 06 a 12 meses, expedido por el INS.
6
Copia del Informe de Ensayo de las pruebas realizadas por el Instituto Nacional de Salud, de acuerdo a lo declarado y lo establecido en la normatividad vigente para la obtención del Registro Sanitario, ante la Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios – ANM, actualmente DIGEMID.
ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN7 Manual de organización y funciones del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre.
8 Manual de normas y procedimientos del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre.
9 Manual de Bioseguridad (Incluido en el Sistema de Gestión de la Calidad).
10 Programa de capacitación continua al personal del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre.
11 Programa y registros de control de calidad interno.12 Programa de mantenimiento preventivo y recuperativo de equipos.
13 Plan de promoción de la donación voluntaria de sangre institucional, concordante con el plan nacional de la donación voluntaria del PRONAHEBAS.
14 Registro de transfusiones de sangre.15 Registro de casos e informes de reacciones transfusionales.
16 Informes estadísticos mensuales actualizados (según formato estadístico del PRONAHE-BAS).
17Disponer de mecanismos claramente definidos, formalizados, seguros y oportunos de ac-cesibilidad a la atención en el servicio durante las 24 horas del día, de lunes a domingo con profesionales de la salud con experiencia de Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre.
INFRAESTRUCTURA18 Cuenta con área de recepción y atención de solicitudes transfusionales.
19
Área de inmunohematología y control de calidad.
Recepción de muestras y unidades de sangre en ambientes diferenciados de las áreas de recepción de muestras biológicas. Laboratorio de inmunohematología y control de calidad.
20
Área de almacenamiento y dis-tribución de componentes, de acuerdo a las necesidades y condiciones ambientales.
Área para congeladora de -20 °C o menos con registro de temperatura (condicional). Área para conservadora de sangre de + 2 a + 6 °C, con registro de temperatura. Área de distribución en ambientes diferenciados de las áreas de recepción de muestras biológicas.
21 Área administrativa propia o compartida.
22 Área de lavado, autoclavado y descontaminación propia o compartida con laboratorio o institucional.
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….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 8-F.
N° ITEMS SI NO OBSERV.
EQUIPOS23 Baño maría (propia o compartida).24 Centrífuga de inmunohematología.
25 Conservadora de sangre de + 2 a + 6 °C, con registro de temperatura y/o alarma audio-visual.
26 Congeladora de -20 °C o menos, con registro de temperatura y/o alarma audiovisual. (con-dicional)
27 Microscopio óptico (propio o compartido). 28 Pipetas automáticas (propia o compartida).29 Cronómetro.30 Termómetros de laboratorio con rangos adaptados a los equipos en uso.31 Autoclave (compartida).32 Esfingomanómetros.*33 Estetoscopio *(adultos y niños) según necesidades clínicas.34 Termómetro clínico.*35 Transportador isotérmico.36 Rotador de plaquetas**
EQUIPOS ADICIONALES37 Equipo de cómputo.38 Grupo electrógeno o alimentación de emergencia (propio o compartido).39 Equipo de comunicaciones dependiendo del requerimiento.
INSTALACIONES40 Sistema electrónico con pozo a tierra.41 Agua y desagüe.42 Punto de Internet.43 Sistema de aire acondicionado o calefacción condicional a las características regionales **.
PERSONAL
44
Jefatura: Médico Patólogo Clínico o Hematólogo Clínico con entrenamiento en banco de sangre designado por la administración.
De no contar con el personal que cumple con las características descritas en el párrafo anterior la responsabilidad será asumida por un Médico Cirujano designado o responsable del establecimiento de salud.
45
Médico Asistente: Médico Patólogo o Hematólogo Clínico con entrenamiento en Banco de Sangre.
De no contar con el personal que cumple con las características descritas en el párrafo anterior la responsabilidad será asumida por un Médico Cirujano designado o responsable del establecimiento de salud. (opcional)
46 Tecnólogo Médico con mención en laboratorio clínico y entrenamiento en Banco de San-gre.
47 Otros profesionales de la salud con entrenamiento en Bancos de Sangre.48 Técnico de Laboratorio con entrenamiento en Banco de Sangre.
Las áreas y ambientes pueden estar compartidos con los del servicio de laboratorio a excepción del área de almacenamiento y distribución de componentes(*) Requieren de Registro Sanitario (**) Si amerita.
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Lista de Chequeo N° 08-FREQUISITOS MÍNIMOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE
HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE TIPO II
N° ITEMS SI NO OBSERV.GENERALIDADES
1 Relación del personal con experiencia y certificación en bancos de sangre, emitida por entidad acreditada (universidades y colegios profesionales o a través de instituciones ca-lificadas para entregar la certificación).
2 Presentación de Declaración Jurada.3 Croquis de la distribución de los ambientes del Centro de Hemoterapia y Bancos de San-
gre, donde se consigne áreas y metraje (sólo de estructura física construida).
4 Copia del Informe de Ensayo de las pruebas realizadas por el Instituto Nacional de Salud, de acuerdo a lo declarado y lo establecido en la normatividad vigente para la obtención del Registro Sanitario, ante la Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios – ANM, actualmente DIGEMID.
ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN5 Manual de organización y funciones del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre. 6 Manual de normas y procedimientos técnicos del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre.
7 Guías de procedimientos de atención del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre.8 Manual de bioseguridad del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre. 9 Programa de capacitación continúa para personal del Centro de Hemoterapia y Banco
de Sangre.10 Estudio de costos de las unidades de sangre y/o hemocomponentes.11 Programa y registro de control de calidad interno y participación en un programa de control
de calidad externo.12 Programa de mantenimiento preventivo y recuperativo de equipos.13 Plan de promoción de la donación voluntaria de sangre institucional en coordinación con
el Plan Nacional de Promoción de la Donación Voluntaria de Sangre del PRONAHEBAS.14 Registro de donantes y transfusiones de sangre.15 Registro de casos e informes de reacciones adversas: donación, aféresis y transfusión.16 Registro de donantes voluntarios.17 Registros de transfusiones autólogas.18 Informes estadísticos mensuales actualizados (según formato estadístico del PRONA-
HEBAS).19 Archivos de los convenios del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre con los Bancos
de Sangre Tipo I.20 Registro de Transferencias de unidades de sangre y/o hemocomponentes.21 Compromiso para el uso obligatorio del Sello Nacional de Calidad de Sangre en todas las
unidades procesadas y transfundidas.22 Disponer de programación del personal del servicio que garantice la atención oportuna y
de la calidad en los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre para brindar atención de trasfusiones las 24 horas del día.
INFRAESTRUCTURA23 Área de recepción y atención de solicitudes transfusionales y entrega de resultados.24 Área de promoción, captación y
atención de donantes de sangre.Sala de espera y recepción de donantes.Área de evaluación clínica confidencial Extracción de sangre y de reposo.Sala de aféresis (opcional).Servicios higiénicos.
25 Área de análisis de sangre (in-munoserología e inmunohemato-logia) y control de calidad
Recepción de muestras y unidades de sangre.
Análisis de muestras de los donantes.
Inmunoserologia de enfermedades infecciosas.
Inmunohematologia.Área de registro del sistema de gestión de la calidad.
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….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 8-F.
N° ITEMS SI NO OBSERV.INFRAESTRUCTURA26 Área de producción de compo-
nentes sanguíneos.Recepción de muestras y unidades de sangre.Área de inmovilización1 de unidades de sangre.Área de fraccionamiento.
27 Seroteca 28 Área de esterilización y preparación de material. 29
Área de almacenamiento y distri-bución de componentes
Área para congeladora de -20 ªC o menos, con registro de temperatura.Área para conservadora de sangre de +2 a + 6 ªC con registro de temperatura.Área de distribución.
30 Área para transfusión ambulatoria (opcional) 31 Área administrativa.32 Área de lavado, autoclavado y descontaminación.33 Cálculo del área mínima = 0.05 m2 x total de unidades de sangre procesadas - año.
EQUIPOS34 Balanza digital o de 2 brazos hasta 3 Kg.35 Balanza y tallimetro. 36 Baño maría 37 Centrifuga de inmunohematologia.38 Centrífuga de microhematocrito39 Centrífuga refrigerada40 Conservadora de sangre de + 2 a + 6 °C, con registro de temperatura y/o alarma audio-
visual.41 Congeladora de – 20 °C o menos, con registro de temperatura y/o alarma audiovisual.42 Equipo automatizado o semiautomatizado (lector, lavado incubadora e impresora) para
enzimoinmuno ensayo (ELISA), u otras técnicas alternativas de acuerdo al avance tecno-lógico como quimioluminiscencia.
43 Microscopio óptico.44 Agitador de bolsas de sangre con báscula calibrada.45 Rotador de plaquetas.46 Separador de plasma.47 Cámara de Nageotte (opcional).48 Pipetas automáticas.49 Cronómetro.50 Termómetro de laboratorio.51 Descongelador de plasma (opcional).52 Autoclave (propia o compartida).53 Esfingomanómetro.*54 Estetoscopio * (adultos y niños).55 Termómetro clínico.*56 Transportador isotérmico. 57 Selladores de tubuladura.58 Equipo automatizado para inmunohematologia (opcional).59 Sillones para hemodonación.60 Equipo de reanimación cardiopulmonar básico.*61 Equipo de aféresis * (opcional).
EQUIPOS ADICIONALES62 Equipo de cómputo con Internet, (intranet opcional).63 Grupo electrógeno o alimentación de emergencia (propio o compartido)64 Teléfono con línea externa.65 Equipo de radiotelefonía para quienes no cuenten con servicio telefónico. **
INSTALACIONES66 Sistema eléctrico con pozo a tierra.67 Agua y desagüe.68 Sistema de aire acondicionado o calefacción condicional a las características regionales **
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 170
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….. Continuación de la Lista de Chequeo N° 8-F.
N° ITEMS SI NO OBSERV.
PERSONAL69 Jefatura: Médico Patólogo Clínico o Hematólogo Clínico con entrenamiento en Banco
de Sangre.
De no contar con el personal que cumple con las características descritas en el párrafo anterior la responsabilidad será asumida por un Médico Cirujano designado o responsable del establecimiento de salud.
70 Médico asistente: Médico Patólogo o Hematólogo Clínico con entrenamiento en Banco de Sangre.
De no contar con el personal que cumple con las características descritas en el párrafo anterior la responsabilidad será asumida por un Médico Cirujano designado o responsable del establecimiento de salud.
71 Tecnólogo Médico con mención en laboratorio clínico y entrenamiento en Banco de San-gre.
72 Técnico de Laboratorio con entrenamiento en Banco de Sangre.73 Enfermera.74 Otros profesionales de la salud con entrenamiento en Banco de Sangre.
75 Secretaria.2
76 Digitador.2
(*) Requieren de Registro Sanitario (**) Si amerita.(2) Condicionado a la disponibilidad presupuestal de la institución.
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 171
Lista de Chequeo N° 08-GCONDICIONES MÍNIMAS EN CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
N° ITEMS SI NO OBSERV.INFRAESTRUCTURA1 Cuenta con un ambiente para realizar la desinfección.
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Se identifica el Área Técnica zonificada según norma: Zona roja: o área contaminada, re-cepción, clasificación, limpieza y descontaminación del material; Zona azul: o área de empaquetamiento, preparación de empaques y carga de esterilizadores (esterilización del material); Zona verde: o área restringida de descarga del material esterilizado y almacena-miento, correctamente señalizadas. Además se contara con un Área administrativa (documentación, registro y controles, ma-nuales, entre otros) y con un Área de apoyo (vestuario y depósito de productos químicos, de limpieza y detergentes).
3 Existe un flujo unidireccional entre las zonas, de fácil acceso y comunicación con las UPSS usuarias.
4Debe contar con requerimientos mecánicos, energéticos, sistemas presurizados de aire comprimido, nitrógeno y sistema de vacío. Opcionalmente contará con un sistema de desti-lado y desmineralizado de agua para la limpieza del material y alimentación de autoclaves.
5Los pisos deben ser de material lavable y que no desprendan fibras o partículas, techos con ángulos sanitarios, sistema de ventilación con flujo de aire unidireccional con salida al exterior o con sistema de recirculación por filtro.
6 Ambiente con controlador de temperatura y humedad. Temperatura entre 18°C y 25°C y humedad relativa de 35 al 50%.
7 Contará con pileta profunda para el lavado del instrumental para evitar salpicaduras.REGULACIÓN Y GESTIÓN8 Cuenta con el Manual de desinfección y esterilización hospitalaria.9 Cuenta con manuales de procedimientos de desinfección.
10 Cuenta con instrumentos de monitoreo y supervisión de los procesos de desinfección y esterilización.
EQUIPOS E INSUMOS
11Cuenta con equipos para los procesos de esterilización, operativos y validados( lavadora automática, autoclave con pre vació, esterilizadora de baja Tº, selladora, equipo de oxido de etileno al 100% puro automatizado, equipo de secado).
12 Los equipos cuentan con mantenimiento preventivo y correctivo.
13Cuenta con insumos de limpieza y desinfección con registro o autorización sanitaria (deter-gente enzimático, desinfectante de alto nivel, lubricantes y antioxidantes) y desinfectantes normados de alto nivel.
14 Cuenta con controladores (químicos, físicos y biológicos), indicadores de calidad, empa-ques con barrera bacteriana.
RECURSOS HUMANOS
15 Cuenta con profesional de enfermería y personal técnico capacitado en desinfección y es-terilización hospitalaria.
16 Cuenta con un profesional de enfermería responsable, reconocido formalmente.17 El profesional de enfermería supervisa todos los procesos de desinfección y esterilización.PROCESOS IMPLEMENTADOS
18 Los procesos están centralizados (limpieza, desinfección, preparación, empaque, esterili-zación y almacenamiento).
19 Realizan la Desinfección de Alto Nivel y la Desinfección del Nivel Intermedio del material, instrumental y equipo biomédico de acuerdo a la normatividad vigente, cuando lo requiera.
20 El personal que realiza los procesos de desinfección y esterilización cumple con el flujo unidireccional desde la recepción hasta la distribución del material y equipos estériles.
21 El personal cuenta con los equipos de protección personal respectivos para cada etapa del proceso de desinfección y esterilización, y los utiliza correctamente.
22En caso de que este proceso no sea centralizado, el profesional de enfermería realizará el monitoreo, supervisión, evaluación y capacitación de las UPSS usuarias que realicen prelavado, lavado, desinfección y esterilización según corresponda.
23 Abastece con material esterilizado a todas las UPSS usuarias del establecimiento de salud.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 172
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
Lista de Chequeo N° 09LACTARIO INSTITUCIONAL
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
1 Área no menor de 10 metros cuadrados.
2 El ambiente brinda privacidad y comodidad que permita a las madres extraer su leche.
3 Cuenta con refrigeradora en funcionamiento.
4 Lavatorio dentro del área o cerca del mismo para el lavado de manos y dispensador de jabón líqui-do.
5 Silla reclinable con brazo, mesa cambiadora de pañal con su colchoneta y mesa chica.
6 Plan de capacitación, consejería y orientación.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 173
Lista de Chequeo N° 10
Fortalecimiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
N° ITEMS SI NO OBSERVACIONES
1 Cuenta con Cartera de Servicios actualizada.
2 Ha elaborado los Mapas y Flujos de Referencias.
3 Cuenta con las Tablas de Información Básica del SRCR.
4 Realiza la evaluación Mensual de las Referen-cias.
5 Cuenta con profesional de la salud responsable.
6 Cuenta con libro de registro de Referencias y Contrarreferencias.
7 Usa el software.
8 Personal técnico de salud a tiempo completo y capacitado en informática y dominio del software.
9 Cuenta con telefax y línea dedicada.
10 Esta cerca de la oficina de Admisión.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 174
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
Lista de Chequeo N° 11Estructura Orgánica, Tecnológica y Financiamiento para Investigación.
ITEM SI NO OBSERVACIONESEstructura Orgánica Cuenta con órganos de: Direc-
ción, Control, Administración In-terna (de apoyo y asesoría), Lí-nea (atención especializada, de desarrollo de investigación, tec-nologías y docencia, de soporte al diagnóstico y tratamiento, de enfermería), según normatividad vigente.
Manual de Organi-zación
MOF
Se describe en el Manual de orga-nización y funciones del Instituto funciones de: promoción, preven-ción, recuperación, rehabilitación, gestión, investigación y docencia.
Unidades Produc-toras de Servicios de Salud
(UPSS)
Cuenta mínimamente con las UPPS de: Consulta Externa, Hos-pitalización, Gestión de Docencia e Investigación, Emergencia, Centro Obstétrico, Centro Quirúr-gico, Cuidados Intensivos, Medici-na de Rehabilitación, Diagnóstico por Imágenes, Patología Clínica, Anatomía Patológica, Farmacia, Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre, Hemodiálisis, Nutri-ción y Dietética, Central de Esteri-lización, Radioterapia y Medicina Nuclear (según corresponda a la especialidad).
Capacidad
Resolutiva
Realizan prestación de servicios de la mayor especialización y capacidad resolutiva en atención ambulatoria, hospitalaria y en emergencia en la especialidad del campo que desarrollan, según co-rresponda.
Financiamiento Se aprecia en el POI que las ac-tividades de desarrollo de inves-tigación, tecnologías y docencia cuentan con el financiamiento co-rrespondiente para su ejecución.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 175
Lista de Chequeo N° 12Campo Clínico por Especialidades y Subespecialidades.
N° ITEM SI NO OBSERVACIONES
1 Institucionalización del Subcomité de Sede Do-cente y las actividades están incluidas en el POI.
2 Instalación orgánica y rutinaria del Subcomité de Sede Docente.
3 El Subcomité cuenta con plan de actividades y plan de evaluación informados al CONAPRES.
4 El Subcomité cuenta con un sistema de registro de acciones, decisiones y acuerdos.
5 El Subcomité ha establecido el número de alum-nos, interno y residentes de la sede docente, en referencia a la especialidad o subespecialidad se-gún corresponda.
6 El Subcomité supervisa de manera conjunta el desarrollo de las competencias y capacidades es-tablecidas en la estructura curricular, por especia-lidades o subespecialidades según corresponda.
7 En el establecimiento la sede docente ha sido eva-luada de acuerdo al marco normativo del SINA-PRES y autorizada por el CONAPRES.
8 Se cuenta con los convenios específicos de Coo-peración Docente Asistencial gestionados en el marco normativo del SINAPRES.
9 El Subcomité cuenta con la relación de profesores por asignatura y rotación por cada universidad, es-pecificando la carga lectiva asignada.
10 Se ha implementado la normatividad de consenti-miento informado en caso de docencia.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 176
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
Lista de Chequeo N° 13Criterios de Visión Estratégica
N° ITEM SI NO OBSERVACIONES1 El equipo de gestión realiza el análisis del entorno
interno de la organización, anticipándose a las situa-ciones problema.
2 El equipo de gestión realiza el análisis del entorno externo de la organización y evalúa los escenarios al-ternativos generando oportunidades estratégicas, aún en situaciones restrictivas.
3 El equipo de gestión genera espacios de diálogo Intra-institucional, con la finalidad de contribuir en el cumpli-miento de los objetivos de la organización.
4 El equipo de gestión genera y articula alianzas es-tratégicas que faciliten alcanzar los objetivos institu-cionales.
Lista de Chequeo N° 14Atributos de Liderazgo
N° ITEM SI NO OBSERVACIONES
1 El equipo de gestión desarrolla programas e incen-tivos para la promoción de valores como la hones-tidad y confianza.
2 Se establecen mecanismos que generan un ade-cuado nivel de compromiso de los trabajadores hacia el cumplimiento de las metas y objetivos ins-titucionales.
3 El equipo de gestión evalúa los sistemas organiza-cionales y se motiva la colaboración para asegurar la efectividad del trabajo en equipo en las diferentes áreas o servicios.
4 El equipo de gestión realiza evaluaciones para me-dir el progreso de su equipo, brindando feedback y destacando los esfuerzos y éxitos de los equipos de trabajo en las áreas y servicios.
5 El equipo de gestión transmite claramente la visión institucional, orienta y refuerza en los trabajadores el compromiso hacia el logro de los objetivos pro-puestos.
6 El equipo de gestión comparte información relevan-te con sus colaboradores, valorando y motivando la opinión de ellos.
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 177
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 188
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 189
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
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MINISTERIO DE SALUD - DGSP 247
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
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l III-
2
MINISTERIO DE SALUD - DGSP 248
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA GESTIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
ANEXO N° 06
MATRIZ DE ACUERDOS Y COMPROMISOS
Nombre del stablecimiento: …………………………………………………………………
Fecha: ………………………….
Categoría del Establecimiento: ………………………………………
Equipo Monitor: ……………………………………………………………………………..
Dificultadesenprocesos no
desarrollados
Propuesta de Mejora
Tiempo de ejecución de la propuesta de
mejora
Responsables de implementar la propuesta de
mejora
…………………………………………………………….Firma y Sello del Director, Gerente
o Jefe del Establecimiento