cedera dan kematian sel
DESCRIPTION
Bahan kuliah patologi Akademi Keperawatan Pemda Kapuas, Jalan Kapten Pierre Tendean, Kuala Kapuas, Kabupaten Kapuas, Kalimantan Tengah, Indonesia.TRANSCRIPT
![Page 1: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/1.jpg)
Cedera dan Kematian Sel
Ed Friedlander, M.D., Pathologist(http://www.pathguy.com)Translated by Jum’atil Fajar
![Page 2: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/2.jpg)
Learn First
• Nekrosis adalah perubahan anatomis yang disebabkan oleh kematian sel yang tidak normal dalam tubuh makhluk hidup. Mikroskop cahaya pertama membuktikan bahwa sebuah sel yang mati intinya mengecil dan terfragmentasi.
• Sebagian besar nekrosis disebabkan oleh kehilangan suplai darah ke bagian dari tubuh. Hipoksia adalah ketidakmampuan tubuh untuk mengeluarkan fosforilasi oksidatif.
![Page 3: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/3.jpg)
• Nekrosis koagulasi mempertahankan batas sel. • Nekrosis liquefaksi biasa terjadi sesudah
kehilangan seluruh darah yang menuju ke otak, atau bila netrofil memakan jaringan sebagaimana yang terjadi pada sebagian besar infeksi bakteri.
• Nekrosis kaseosa adalah hancurnya jaringan, dan paling sering terjadi pada tuberculosis.
• Nekrosis lemak enzimatik disebabkan oleh aksi dari lipase pancreas pada lemak pinggang.
![Page 4: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/4.jpg)
• Apoptosis adalah aktivasi program kematian sel-tunggal, seringkali atas perintah dari program perkembangan atau sel T-killer atau pada kondisi cedera sel yang sublethal, dengan kata lain, tubuh menyingkirkan sel-sel yang tidak diinginkan.
• Hipertrofi berarti sel-sel tumbuh menjadi lebih besar.
• Hiperplasia berarti pertumbuhan sel-sel menjadi lebih banyak.
![Page 5: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/5.jpg)
• Atrofi berarti organ menjadi mengecil.• Metaplasia adalah perubahan dari satu jenis
jaringan menjadi jenis lain yang normal, karena gen-gen telah dinyalakan secara fisiologis dan/atau dimutasi.
• Anaplasia adalah sel-sel yang aneh. Ini berarti bahwa genom menjadi tidak stabil.
![Page 6: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/6.jpg)
• Displasia adalah anaplasia yang mengecil dan dibungkus oleh sebuah epitel, dengan kata lain prekanker. Definisi dan pengertian ini akan menjadi penting ketika kita mendiskusikan neoplasia – pembentukan organ baru yang tidak berguna
![Page 7: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/7.jpg)
APA YANG MEMBUAT SEL TERLUKA?
![Page 8: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/8.jpg)
Skin necrosis, Brown recluse spider bite
![Page 9: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/9.jpg)
• Nekrosis adalah kematian dari sel sebelum kematian dari organisme, dan dia dapat dilihat (secara kasat mata dan/atau secara mikroskopik).
• Hipoksia, atau kehilangan kemampuan untuk membawa pernapasan aerobic oksidatif yang mencukupi, adalah penyebab terbanyak dari cedera dan kematian sel. Hal ini masih menjadi model.
![Page 10: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/10.jpg)
Penyebab hipoksia
• Iskemia (“hipoksia iskemik”; “hipoksia stagnan”): kehilangan aliran darah arteri– Penyebab local
• Tertutupnya arteri yang membawa darah segar• Tertutupnya vena yang memungkinkan darah untuk
keluar, sehingga darah segar dapat masuk• Adanya hubungan antara darah arteri disuatu tempat
(“sindrom pencurian”; sindrom “Robin Hood”)
– Penyebab sistemik• Kegagalan jantung untuk memompa darah dalam jumlah
yang mencukupi
![Page 11: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/11.jpg)
• Hipoksemia: terlalu sedikit oksigen yang tersedia dalam darah– Masalah oksigen (“Hipoksia hipoksik”)
• Terlalu sedikit oksigen di udara• Gagal untuk memventilasi paru-paru secara baik• Kegagalan paru-paru untuk mengoksigenasi darah secara baik• Kegagalan jantung untuk memompa cukup darah melalui
paru-paru• Ruang mati di paru-paru bertambahah sangat banyak (ada
udara tetapi tidak ada darah, biasanya karena tromboembolus paru)
![Page 12: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/12.jpg)
– Masalah hemoglobin (“hipoksia anemia”)• Tidak adekuatnya massa sel darah merah yang
bersirkulasi (“anemia”)• Ketidakmampuan hemoglobin untuk membawa oksigen
(keracunan karbon monoksida, methemoglobinemia)• Hemoglobin yang “tinggi affinitasnya” yang tidak akan
melepaskan oksigen mereka ke jaringan.
![Page 13: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/13.jpg)
– Kegagalan sitokrom (“hipoksia histotoksik”)• Keracunan sianida• Keracunan dinitrophenol• Keracunan bahan lain
![Page 14: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/14.jpg)
Belum diketahui mengapa sel harus mati hanya karena mereka tidak dapat melakukan
pernapasan aerobic. Lihat dibawah.
• Neuron mengalami frank nekrosis sesudah kekurangan oksigen selama 3-5 menit pada suhu normal (dan secara klinis, kerusakan otak terjadi dalam interval yang lebih singkat)
• Sel-sel otot jantung dapat bertahan sampai 30-60 menit• Sel-sel hati dan sel-sel tubulus ginjal dapat bertahan
selama 1-2 jam tanpa oksigen sebelum mereka mengalami kerusakan yang irreversible
• Sebuah kaki dapat bertahan selama beberapa jam
![Page 15: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/15.jpg)
• Nutrisi yang buruk mempengaruhi sel sebagaimana orang biasa. Sel-sel yang berbeda bereaksi secara berbeda terhadap kondisi kelaparan. Sebagai contoh, kekurangan glukosa menghasilkan kerusakan otak yang sama dengan hipoksia. Sel-sel yang lain Cuma mengecil dan mati.
![Page 16: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/16.jpg)
• Agen-agen infeksius mencederai sel dengan berbagai macam cara. Topik “Penyakit Infeksi”
• Cedera imun (dengan kata lain, antibody atau T-cell mediated).
• Agen-agen kimia dan agen-agen fisik meliputi api, pembekuan, listrik, trauma tekanan, dan radiasi yang mengionisasi adalah penyebab cedera sel yang tidak terlalu sulit untuk dianalisa.
![Page 17: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/17.jpg)
CEDERA HIPOKSIA
![Page 18: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/18.jpg)
• Pada cedera hipoksia, rangkaian kejadian cedera dan kematian sel masih mengungkapkan rahasianya.
• Perubahan pertama adalah kehilangan produksi ATP oleh mitokondria. Kandungan ATP seluler menurun secara cepat dan berhenti bekerja. (Sebagai contoh, sebuah serat otot jantung berhenti berdenyut dalam waktu 60 detik sesudah berhentinya aliran darah).
![Page 19: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/19.jpg)
• Rangkaian kejadian mematikan mungkin dimulai dengan pergantian ke metabolism anaerobic. Peningkatan jumlah AMP merangsang glikolisis anaerobic, glikogen berkurang, asam laktat dan fosfor berakumulasi, dan pH sel menurun secara drastic, menghancurkan protein.
![Page 20: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/20.jpg)
• Ketika sel menjalani metabolism anaerobic, untuk beberapa alas an membrane sel kehilangan kemampuan untuk menahan sodium dan air yang berdifusi ke dalam sel. Mungkin ada sebagian hidrolisis dari makromolekul yang berlangsung segera, dan hal ini meningkatkan tarikan osmotic. Terjadi pembengkakan seluler akut (“cellular edema”). Sebagian besar cairan ini berada dalam reticulum endoplasma, dan hal ini terlihat sebagai dilatasi pada mikroskop electron. Pada waktu yang sama, pompa sodium gagal karena kekurangan ATP. Sodium memasuki sel dan potassium keluar. Enzim mulai tumpah dari sitoplasma ke aliran darah.
![Page 21: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/21.jpg)
• Berikutnya, ribosom mulai terlepas dari reticulum endoplasma kasar. Translasi RNA berhenti. Mikrovili (jika ada) mendatar, gelembung terbentuk pada permukaan sel, dan membrane dari organel yang hancur membentuk gambaran lapisan tahan air (seperti myelin) dalam sitoplasma yang cedera.
![Page 22: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/22.jpg)
Myelin figures, Chinese pathology site
![Page 23: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/23.jpg)
Myelin figures, Acute muscle cell injury
![Page 24: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/24.jpg)
• Sampai titik ini, semua perubahan bersifat reversible jika fosforilasi oksidatif dipulihkan. Tanda yang membedakan dari cedera hipoksia yang irreversible yang dini dalah “pengapuran dari mitokondria”. Mitokondria menjadi permeable terhadap kalsium (bahan-bahan yang lain juga masuk dan keluar), yang bergabung dengan fosfat setempat (ADP & ATP) sebagai sebuah “amorphous density” yang tidak larut. Hal ini membuat mereka rusak secara permanen.
![Page 25: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/25.jpg)
• Pada waktu yang sama, lisosom juga rupture dan mulai mencerna sel. Jelasnya, ketika gen sudah menjadi potongan-potongan kecil, kerusakan sudah irreversible.
![Page 26: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/26.jpg)
• Perubahan inti merupakan tanda pembeda pada mikroskop cahaya bagi cedera yang irreversible. Pyknosis adalah pengecilan dan penggelapan inti karena terlalu rendahnya pH. Tanda yang meyakinkan yang lain dari kematian sel meliputi karyorrhexis, atau fragmentasi dari nucleus yang mengecil (menjadi “debu inti”), dan karyolysis, yang sederhananya berarti bahwa tidak ada satupun inti yang dapat dilihat lagi, kecuali kabut tipis yang berwarna ungu.
![Page 27: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/28.jpg)
Necrosis, nuclear changes
![Page 29: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/29.jpg)
• Pada tahun 1990-an ada ketertarikan yang cukup besar pada radikal bebas sebagai mediator dari cedera reperfusi, dengan kata lain hal-hal berbahaya tambahan yang terjadi hanya bila darah dikembalikan ke organ yang rusak. Kemudian, bila aliran darah dikembalikan ke sel yang rusak, kalsium yang baru tersedia akan mengucur melalui membran sel yang rusak dan masuk ke dalam mitokondria, hal ini membunuh sel lebih cepat lagi. Selanjutnya, neutrofil, yang memerangi penyakit menggunakan radikal bebas, berakumulasi di tempat cedera jaringan. Tentu saja, jika aliran darah tidak dipulihkan, jaringan akan mati juga.
![Page 30: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/30.jpg)
RADIKAL BEBAS
![Page 31: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/31.jpg)
• Cara terakhir yang sering terjadi pada berbagai bentuk cedera sel, meliputi cedera yang dibawa oleh sel-sel peradangan, ada pembentukan radikal bebas. Radikal bebas tunggal mencetuskan reaksi berantai yang merusak sejumlah besar dari molekul organic.
![Page 32: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/32.jpg)
Akibat dari pembentukan radikal bebas
• Oksidasi dari asam lemak tidak bebas dalam membrane
• Cross-linking dari protein kelompok sulfhidril• Mutasi genetic
![Page 33: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/33.jpg)
Radikal bebas dapat dibentuk dengan cara-cara sebagai berikut:
• Dengan menyerap energy cahaya (ultraviolet, rontgen)
• Sebagai bagian dari metabolism normal• Sebagai bagian dari metabolisme obat dan
racun
![Page 34: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/34.jpg)
• Radikal bebas yang paling penting adalah yang diturunkan dari oksigen, dengan kata lain, superoksida (O-
2) dan radikal hidroksil (OH); hydrogen peroksida, meskipun bukan sebuah radikal bebas, dua radikal hidroksil bergabung.
![Page 35: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/35.jpg)
Kita memiliki kemampuan yang terbatas untuk membuang radikal bebas.
• Molekul-molekul tertentu (“antioksidan”) membuang radikal bebas. Yang perlu diingat adalah vitamin E, senyawa sulfhydryl, asam askorbat (vitamin C), melatonin dan metalloprotein ceruloplasmin dan transferrin. Semuanya kecuali obat-obatan adalah “antioksidan endogen”.
• Superoksida biasanya didetoksifikasi oleh superoksida dismutase menjadi H2O2.
• Katalase membantu kita dengan mengubah H2O2 menjadi oksigen dan air.
• Gluthathion peroksidase sangat mempercepat konsumsi dari radikal bebas
![Page 36: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/36.jpg)
• Radikal bebas bertanggung jawab terhadap berbagai mutasi genetic yang menyebabkan kanker dan cacat lahir.
![Page 37: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/37.jpg)
• Membakar lemak dengan berolahraga membentuk radikal bebas. Jika fit secara fisik, anda memproduksi lebih sedikit radikal bebas saat anda berolahraga karena anda membakar lemak lebih efisien. Jika jantung anda gagal dan mencoba untuk berolahraga, anda menghasilkan lebih banyak radikal bebas.
![Page 38: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/38.jpg)
CEDERA KIMIA
![Page 39: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/39.jpg)
• Asam dan alkali menghidrolisis membrane, dan racun yang mengerikan seperti ion air raksa mengikat kelompok sulfhydry dan menghancurkan sel. Formalin/formaldehyde “crosslink” kelompok amino pada protein dan asam nukleat
![Page 40: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/40.jpg)
• Racun klasik lain mempengaruhi bagian sel yang lebih rentan, bergantung pada racun dan dosis, nekrosis bisa ada atau tidak:– Membrane sel: digitalis– Fosforilasi oksidatif: sianida– Ribosom: jamur beracun– Gen-gen: agen kemoterapi– Sinaps: strychnine, ergot
![Page 41: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/41.jpg)
• Cedera kimia secara perlahan berubah menjadi cedera lain dari cedera biologi pada bisa protease tertentu (racun pit viper, nekrosis sesudah gigitan brown recluse spider).
![Page 42: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/42.jpg)
Pit viper, EMBBS
![Page 43: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/43.jpg)
Pit viper envenomation, EMBBS
![Page 44: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/44.jpg)
CEDERA SEL YANG DIINDUKSI VIRUS
![Page 45: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/45.jpg)
• Virus sitolitik merusak sel, sedang virus sitopatik mengubah morfologi mereka tanpa menyebabkan nekrosis. Virus dapat juga dihasilkan oleh sel tanda adanya perubahan morfologi.
• Virus-virus dapat membunuh sebuah sel dengan mengacaukan gen-gen yang diperlukan untuk mempertahankan strukturnya, atau dengan berkembang biak dengan cepat sehingga sel meletus.
![Page 46: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/46.jpg)
• Virus pilek dapat mengacaukan silia, dan virus pox mengacaukan vimentin seluler. Yang paling menarik adalah “sel-sel raksasa” yang terjadi bila beberapa sel yang terinfeksi virus bersatu. Badan inklusi virus adalah kristaloid dari virus-virus dalam nucleus dan/atau sitoplasma.
![Page 47: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/47.jpg)
• Lebih jauh lagi, sel-sel T tubuh seringkali menyerang sel-sel yang mengandung virus. Sebagai contoh, kerusakan sel pada hepatitis B dilakukan oleh sel T, bukan oleh virus.
![Page 48: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/49.jpg)
Jenis-jenis nekrosis
• Nekrosis koagulasi: kematian dari sekelompok sel (paling sering akibat kehilangan suplai darah), sedangkan bentuk mereka bertahan paling sedikit selama beberapa hari.– Secara kasat mata, daerah yang mati tampak lunak
dan pucat. Tak lama sesudah itu, dia akan mengerut (katabolisme) dan menjadi kuning (lemaknya dibebaskan untuk membentuk misel-misel kecill, menjebak metabolit triptofan yang memberikan warna kuning terhadap lemak tubuh
![Page 50: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/50.jpg)
• Anda akan melihat nekrosis koagulasi bila hal itu merupakan akibat dari protein yang mengalami penghancuran (dengan kata lain, iskemia, cedera radikal bebas yang luas). Pikirkan tentang kuning telur yang digoreng.
![Page 51: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/51.jpg)
Coagulation necrosis, Kidney infarct
![Page 52: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/52.jpg)
Mercury poisoning, Striking coagulation necrosis of proximal tubules
![Page 53: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/53.jpg)
Coagulative necrosis, renal infarction, microscopic
![Page 54: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/54.jpg)
Coagulative necrosis, adrenal infarction
![Page 55: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/55.jpg)
Coagulative necrosis, splenic infarctions
![Page 56: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/56.jpg)
• Bergantung pada kondisinya, jaringan nekrosis dapat dibungkus oleh jaringan parut, secara total diubah menjadi jaringan parut, terinfeksi (menghasilkan abses atau “gangren basah”), atau pengapuran. Tentu saja, jika kerangka jaringan pendukung tidak mati, dan sel-sel mati berasal dari jenis yang mampu melakukan regenerasi, anda akan mengalami penyembuhan total.
![Page 57: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/57.jpg)
• Ingat: nekrosis koagulasi yang sebenarnya melibatkan sekelompok sel-sel, dan hampir selalu disertai, sesudah satu hari atau beberapa hari, oleh peradangan akut.
![Page 58: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/59.jpg)
• Apoptosis adalah pola reaksi istimewa yang menggambarkan bunuh diri sel tunggal yang diprogram. Sel-sel sebenarnya menghabiskan energi dalam rangka untuk mati.
• Pada apoptosis, membrane tidak rupture, kandungan sel tidak dikeluarkan ke ruang ekstraseluler, dan peradangan tidak terjadi.
![Page 60: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/60.jpg)
Apoptosis
• Embrio struktur menghilang• Sel-sel lapisan terluar dari epidermis, sel-sel
dalam epitel usus, neutrofil yang bersirkulasi• Payudara menyusui, folikel ovarium yang tidak
memproduksi hormon, prostat orang dewasa mengalami regresi sesudah hormon tidak ada
![Page 61: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/61.jpg)
• Apoptosis dapat mengikuti kontak oleh sel T-killer atau faktor nekrosis alfa tumor kanker atau sedang diterapi secara efektif
• Limfosit dan sel-sel mikroorganisme yang mengalami kerusakan
• Neuron-neuron yang hilang pada penyakit Alzheimer
![Page 62: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/62.jpg)
• Limfosit T pada penderita HIV• Berlangsung dihati : besar (apoptosis kurang),
kecil (apoptosis berlebihan)
![Page 63: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/63.jpg)
Apoptosis
• Inti dan sitoplasma memadat dan mudah pecah mumifikasi partikel-partikel kecil yang tersisa (“badan-badan apoptosis”)
• Sel-sel apoptosis dapat difagositosis oleh sekitarnya
• Tidak ada ruptur membran• Sel-sel disekitarnya hidup• Tidak pernah ada peradangan
![Page 64: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/65.jpg)
Nekrosis liquefaktif
• Hasil dari hidrolisis• Sel mati dihancurkan oleh enzim lisosom
baik oleh:– Mereka sendiri– Leukosit netrofilik (infeksi bakteri) pus– Klostridia– Racun ular– Luka bakar asam
![Page 66: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/67.jpg)
Liquefactive necrosis, lung
abscesses, gross
![Page 68: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/68.jpg)
Liquefactive necrosis, liver abscess, microscopic
![Page 69: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/69.jpg)
Liquefactive necrosis, cerebral infarction, microscopic
![Page 70: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/70.jpg)
Liquefactive necrosis, cerebral infarction, microscopic
![Page 71: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/71.jpg)
Liquefactive necrosis, cerebral infarction, gross
![Page 72: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/72.jpg)
Liquefactive necrosis, cerebral infarction, gross
![Page 73: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/73.jpg)
Nekrosis lemak (enzimatik)
• Enzim pankreas jaringan tubuh dicerna• Lipase saponikasi dari lemak setempat
![Page 74: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/75.jpg)
Fat necrosis, pancreas, gross
![Page 76: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/76.jpg)
Fat necrosis, pancreas, microscopic
![Page 77: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/77.jpg)
Enzymatic fat necrosis
![Page 78: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/78.jpg)
• Nekrosis lemak yang non-enzimatik dapat juga terjadi setelah cedera fisik (ingat satu pukulan ke payudara) atau cedera hipoksia pada bayi baru lahir (anda akan melihat hal ini dibawah kulilt), dan lemak yang dibebaskan dapat mengalami pengapuran.
![Page 79: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/79.jpg)
Nekrosis kaseosa
• Semua sel mati• Arsitektur jaringan dihancurkan tidak ada
sisa• Berubah menjadi bubuk aerosol
![Page 80: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/80.jpg)
Caseous necrosis, hilar lymph node,
gross
![Page 81: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/81.jpg)
Caseous necrosis,
extensive in lung, gross
![Page 82: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/82.jpg)
Caseous necrosis, lung, high power microscopic
![Page 83: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/83.jpg)
Mycobacterial Lymphadenopathy
![Page 84: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/86.jpg)
• Ini adalah karakteristik dari subtype cedera imun yang sulit dimengerti, dan umumnya terlihat pada penyakit granulomatosa tertentu, yang terkenal adalah tuberculosis, dan infeksi jamur tertentu (coccidioidomycocis, blastomycosis, dan histoplasmosis)
![Page 87: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/88.jpg)
Gangren (“nekrosis gangrenosa”)
• Bukan jenis nekrosis yang terpisah sama sekali, tetapi sebuah istilah untuk nekrosis yang lanjut dan dapat dilihat secara kasat mata.
• Jika sebagian besar adalah nekrosis koagulasi, kami menyebutnya, gangrene kering.
• Jika sebagian besar nekrosis liquefaktif, atau jika ia berada dalam rongga badan yang basah, kita menyebutnya gangrene basah.
![Page 89: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/89.jpg)
Gangrenous necrosis, foot, gross
![Page 90: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/90.jpg)
Gangrenous necrosis, lower extremity, gross
![Page 91: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/92.jpg)
Gangrene of the bowel
![Page 93: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/93.jpg)
Anthrax, Inoculation site
![Page 94: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/94.jpg)
an amputated foot with dead (gangrenous) toes
![Page 95: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/95.jpg)
Synergistic bacterial
gangrene Progressive
post-operative necrotizing
lesion
![Page 96: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/96.jpg)
• Gangren bakteri terjadi bila masalah utama adalah infeksi oleh satu atau dua strain bakteri, dan nekrosis jaringan yang menyebar luas terjadi dalam waktu yang singkat.
![Page 97: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/97.jpg)
• Gangren klostridium (termasuk “gangrene gas”), sebuah komplikasi yang mematikan dari luka yang kotor, dan kekurangan darah. Klostridium mencerna jaringan secara enzimatik dan secara cepat, seringkali mengubahnya menjadi sup yang berbusa, biasanya terlalu cepat untuk peradangan untuk muncul. Hitungan menit sangat berarti.
• Gangren sinergistik sesudah pembedahan, sebuah infeksi campuran antara stafilokokus dan streptokokus.
![Page 98: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/98.jpg)
• Gingivitis ulseratif (“trench mouth”), disebabkan oleh pertumbuhan anaerob di mulut orang yang mengalami stress ditambah dengan kebersihan mulut yang buruk.
![Page 99: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/99.jpg)
Noma
• Nekrosis dari bagian bawah wajah dan/atau genitalia wanita, terlihat hanya pada orang yang mengalami penurunan daya tahan tubuh (biasanya akibat malnutrisi).
![Page 100: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/110.jpg)
Gangren Fournier, gangrene bakteri
dari skrotum (“penyakit kantung
hitam” yang mematikan)
![Page 111: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/111.jpg)
• Kavitasi disebabkan oleh penyingkiran dari bahan-bahan nekrotik (dengan kata lain, pengaliran dari sebuah abses yang besar, membatukkan debris kaseosa pada tuberculosis, penyingkiran debris fisiologis pada infark otak besar, dan lain-lain)
![Page 112: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/112.jpg)
• Nekrosis fibrinoid adalah sebuah istilah untuk kerusakan pada dinding arteri yang memungkinkan plasma protein keluar. Sulit untuk meyakinkan bahwa segala sesuatu disini benar-benar mati, tetapi paling tidak inti harus sudah rusak.
• Nekrosis gumatosa adalah nekrosis koagulasi yang terllihat pada granuloma sifilis.
![Page 113: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/113.jpg)
• Nekrobiosis adalah istilah untuk nekrosis dari fibroblast dalam jaringan fibrosa pada yang masih utuh.
• Ada dua karakteristiknya – nekrobiosis lipoidika dan granuloma annulare.
![Page 114: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/114.jpg)
PERUBAHAN DALAM SEL HIDUP
![Page 115: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/115.jpg)
Lisosom
• Kita sering melihat bakteri atau bagian dari sampah dalam fagolisosom (“heterofagositosis”). Anda dapat juga melihat organel sedang dicerna dalam fagolisosom (“autofagositosis”). Badan residu adalah fagolisosom yang diisi oleh debris yang sudah dicerna, dan dalam penyakit penyimpanan lisosom, mereka diisi dengan metabolit yang dapat dipecah oleh pasien.
![Page 116: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/116.jpg)
• Amiodaron, obat ritme jantung, berikatan dengan fosfolipid dalam lisosom dan membuat mereka tidak dapat larut
• Chloroquine meningkatkan pH dalam lisosom dan membuat enzim mereka kurang aktif.
![Page 117: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/117.jpg)
• Reproduksi secara cepat dari reticulum endoplasma polos adalah pertumbuhan yang berlebihan dari sarana yang memetabolisme obat dari sel-sel hati yang terpapar obat.
![Page 118: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/118.jpg)
Perubahan mitokondria
• Mitokondria raksasa terlihat pada penyakit hati alkoholik, dan kadang-kadang yang aneh dapat dilihat pada kanker.
![Page 119: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/119.jpg)
MELIHAT ORGAN
![Page 120: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/120.jpg)
Konsistensi
• Lunak: Seperti daun telinga anda. Pikirkan lemak, paru-paru, jaringan penghubung yang mengalami pembengkakan, tumor dengan sedikit stroma (tumor “sel biru kecil”, sarcoma)
• Firm (tidak lunak): Seperti otot anda yang paling kuat ketika anda memfleksikannya. Sebagian besar specimen patologi bersifat firm.
![Page 121: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/121.jpg)
• Keras: Seperti sendi engsel anda. Pikirkan tulang, jaringan lain yang mengalami pengapuran, jaringan penghubung yang sangat padat
• Ingat konsistensi normal dari organ, dan bahwa organ yang terfiksasi lebih keras dibandingkan dengan organ yang tidak terfiksasi.
![Page 122: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/122.jpg)
Warna
• Merah… Darah segar atau mioglobin segar• Merah-oranye… Bilirubin; hemosiderin
(kadang-kadang)• Oranye… Karoten• Kuning… Lemak (jaringan lemak; korteks
adrenal, sebagian besar nekrosis); serat elastic (pembuluh; ligament kuning)
![Page 123: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/123.jpg)
• Hijau… Biliverdin (fiksasi formalin mengurangi perubahan bilirubin menjadi biliverdin)
• Biru… Kadang-kadang tidak putih terlihat melalui permukaan reflektif (darah dalam pembuluh vena anda melalui kulit anda; pigmen karbon dibawah pleura; iris yang berwarna biru; kornea pada osteogenesis imperfekta tipe I)
![Page 124: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/124.jpg)
• Putih… Jaringan alveolar paru dengan sebagian karbon
• Coklat… Tinja; hemosiderin; lipofuscin; melanin; sitokrom (sebagaimana dalam hati); hemoglobin/mioglobin yang difiksasi dengan formalin atau yang kekurangan oksigen; debris
![Page 125: Cedera dan kematian sel](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/558c62bdd8b42a086c8b45c2/html5/thumbnails/125.jpg)
• Hitam… Karbon (“pigmen antrakotik”); melanin yang sangat banyak; asam homogentisik (“alkapton”); hemoglobin yang difiksasi dengan formalin menjadi coklat gelap atau hitam, gangrene kering.