cedro - solicitação tomografia.cdr

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Confiabilidade em Diagnóstico Rua Manoel Pedro Rodrigues, 145 - Centro Alfenas - MG - CEP 37130-000 Tel.: (35) 3291-1500 [email protected] - www.cedro3d.com.br SOLICITAÇÃO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR FEIXE CÔNICO (CONE BEAM) DADOS DO PROFISSIONAL SOLICITANTE Nome Paciente: Indicado por Dr. (a): Data Nascimento: Idade: Endereço: Cidade: Telefone: E-mail: OBS.: Orçamentos fornecidos por telefone podem sofrer alterações mediante a confirmação com pedido. Recomendamos agendar horário antecipado HISTÓRICO CLÍNICO E OU FINALIDADE DO EXAME PLANEJAMENTO DE IMPLANTE ORTODONTIA ENVIO DO EXAME TERCEIROS MOLARES CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAL ATM PROTOTIPAGEM ENDODONTIA Maxila Posicionamento de língua, espaço faríngeos e adenóides Enviar para dentista Enviar Softwear de Elemento Mandíbula Relação dentária - Intercuspidação Entregar para o paciente manipulação imagem Posicionamento Maxila/Mandíbula Relação raízes dentária e seio maxilar Copia digital DentalSlice Relação canal mandibular Avaliação enxerto ósseo Disjunção palatina Dilacerações Avaliar regiões designadas pelo guia Avaliação tabuas ósseas vestibular palatina/lingual E-mail/postado no site CD ImplanteViwer Regiões Regiões Dente incluso e ou extranumerário Boca aberta Mandíbula Normal Elemento Corpo estranho/defeito da face Repouso Maxila/mandíbula Opaco (biofest) Dilacerações radicular Fraturas Avaliação morfológica Transparente (biovisium) Outras - especificações Áreas patológicas Avaliação espaços articulares Regiões Regiões Fraturas / Patológicas Intercuspidação Maxila Estendida Pesquisa de fratura radicular ASSINALAR AS REGIÕES DE INTERESSE 87654321 12345678 87654321 12345678 87654321 12345678 87654321 12345678 87654321 12345678 87654321 12345678 87654321 12345678 87654321 12345678 87654321 12345678 87654321 12345678

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Page 1: CEDRO - Solicitação Tomografia.cdr

Confiabilidade em Diagnóstico

Rua Manoel Pedro Rodrigues, 145 - CentroAlfenas - MG - CEP 37130-000

Tel.: (35) [email protected] - www.cedro3d.com.br

SOLICITAÇÃO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR FEIXE CÔNICO (CONE BEAM)

DADOS DO PROFISSIONAL SOLICITANTE

Nome Paciente:

Indicado por Dr. (a):

Data Nascimento: Idade:

Endereço: Cidade:

Telefone: E-mail:

OBS.: Orçamentos fornecidos por telefone podem sofrer alterações mediante a confirmação com pedido. Recomendamos agendar horário antecipado

HISTÓRICO CLÍNICO E OU FINALIDADE DO EXAME

PLANEJAMENTO DE IMPLANTE

ORTODONTIA

ENVIO DO EXAME

TERCEIROS MOLARES

CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAL

ATM

PROTOTIPAGEM

ENDODONTIA

Maxila

Posicionamento de língua, espaço faríngeos e adenóides

Enviar para dentista Enviar Softwear de

Elemento

Mandíbula

Relação dentária - Intercuspidação

Entregar para o paciente manipulação imagem

Posicionamento

Maxila/Mandíbula

Relação raízes dentária e seio maxilar

Copia digital DentalSlice

Relação canal mandibular

Avaliação enxerto ósseo

Disjunção palatina

Dilacerações

Avaliar regiões designadas pelo guia

Avaliação tabuas ósseas vestibular palatina/lingual

E-mail/postado no site

CD

ImplanteViwer

Regiões

Regiões

Dente incluso e ou extranumerário

Boca aberta

Mandíbula Normal

Elemento

Corpo estranho/defeito da face

Repouso

Maxila/mandíbula Opaco (biofest)

Dilacerações radicular

Fraturas

Avaliação morfológica

Transparente (biovisium)

Outras - especificações

Áreas patológicas

Avaliação espaços articulares

Regiões

Regiões

Fraturas / Patológicas

Intercuspidação

Maxila Estendida

Pesquisa de fratura radicular

ASSINALAR AS REGIÕES DE INTERESSE

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