CEFALEEA

I. Evaluarea pacientului cu cefaleeII. Tipuri de cefalee

- Criterii de diagnostic- Aspect clinic- Principii de tratament

1.1. Evaluarea pacientului cu cefalee 1. Elemente de anamneza privind istoricul cefaleei

-caracteristici temporale: varsta de debut, ora de aparitie, frecventa, durata, recurenta-caracterele durerii: localizare, calitate, severitate-simptome sau semne asociate inainte, in timpul si dupa durere-factori agravanti sau precipitanti: traumatisme, conditii medicale, factori sau zone trigger, diferite activitati, medicamente-factori care amelioreaza cefaleea: farmacologici sau nonfarmacologici-factori sociali si obiceiuri de viata-antecedente familiale de cefalee-antecedente personale medicale si chirurgicale

2. Indicatii de explorare neuroimagisticaCriterii temporale si evolutive:-aparitia cefaleei pentru prima data sau aparitia unei cefalei de o intensitate neobisnuit de severa, cu debut brusc-modificarea frecventei, severitatii sau a caracterelor clinice ale durerii-cefalee progresiva sau zilnica, persistenta-hemicranie care pastreaza lateralizarea-cefalee cronica, zilnica-cefalee rezistenta la tratament

Criterii clinice sugestive:-cefalee asociata cu febra, redoare de ceafa, greata, voma-cefalee asociata cu edem papilar, afectare cognitiva sau tulburari de personalitate-cefalee, alta decat migrena cu aura, care asociaza simptome sau semne neurologice

Criterii demografice:-cefalee cu debut dupa varsta de 50 de ani-cefalee nou aparuta la pacienti cu cancer sau infectie HIV-pacienti cu cefalee si crize epileptice

3. Indicatii de analize de laborator

Afectiuni inflamatorii (arterita temporala, LES etc) - VSH, PCR, FR, ANAInfectii (inf. HIV, boala Lyme) - Test HIV, Ac anti Borelia

Leziuni extensive in substanta alba pe RMN - Ac anticardilolipina, lupus anticoagulantAdenom hipofizar - TSH, nivel de prolactinaBoli hematologice (anemie, PTT) - HemoleucotrombocitogramaBoli metabolice - TSH, calcemie, BUN, creatininaEfecte adverse ale medicamentelor (valproat, AINS, litiu etc) - Hemoleucograma, biochimie, TSH

4. Indicatii de punctie lombara- “First or worst headache”; Cefalee cu febra sau alte simptome sau semne

sugestive pentru o cauza infectioasa HSA sau meningita Meningita sau encefalita

- Cefalee subacuta sau progresiva la un pacient cu factori de risc Meningita criptococica la un pacient cu test HIV + Carcinomatoza meningeala la un pacient cu neoplazie Pseudotumor cerebri la o pacienta obeza, fara edem papilar

- Cefalee ortostatica si enhancement meningeal difuz pe RMN Sdr. de hipotensiune intracraniana

1.2. Clasificarea cefaleei Clasificarea clasica a cefaleei

• Cefalee primara1. Forme comune

- Migrena- Cefaleea cluster- Cefaleea tip tensiune- Cefaleea de rebound la medicamente- Cefaleea cervicogena- Cefaleea din arterita temporala

2. Forme responsive la indometacin- Hemicrania continua- Hemicrania paroxistica

3. Forme nevralgice- Nevralgia de trigemen- Nevralgia de glosofaringian

• Cefalee secundara (cu leziune structurala)

- Supraacuta HSA• HIC• Disectie arteriala

• Migrena• Criza hipertensiva

- Subacuta • TVC• Hidrocefalie obstructiva• MAV nerupta• Meningita• Glucom

- Cronica • Migrena• Sdr. Post TCC• Arterita temporala• Sdr. Cohn• Postmedicamentoasa