Cefaléia do tipo TensionalCefaléia do tipo Tensional

Ederson Shibuya Kida

Cauê Swenson Soares

4º ano Medicina – FAMEMA

EpidemiologiaEpidemiologia 38% na população mundial [Stovner et col.(2007)]

22,6% na população brasileira dessas: 86,2% episódica 6,4% crônica

Representa 69% das dores de cabeça

Relação Mulher x Homem = 5/4

Maior prevalência de 18 a 29 anos(16,2%)

DefiniçãoDefinição Segundo a “second version of the International

Headache Society classification”

1) Episódios infrequêntes ( menos de 12 dias com dor de cabeça/ano)

2) Episódios frequêntes (12 a 180 dias com dor de cabeça/ano)

3) Crônico ( pelo menos 180 dias com dor de cabeça/ano)

DiagnósticoDiagnóstico Característica: -Bilateral

-Em aperto

-Dor de intensidade leve a moderada

-Episódios curtos ou contínuos

-Não associado a vômitos, fotofobia e fonofobia(na crônica é aceito 1 desses sintomas menos vômito e náusea leve)

Fatores desencadeantesFatores desencadeantes

Tensão emocional, estresse, ansiedade e depressão

Posicionamento não-fisiológico de trabalho e tensão muscular

Alterações climáticas

Menstruação

Distúrbios do sono

Bruxismo e atividade mastigatória

Suspensão repentina ou abuso de analgésicos

FisiopatologiaFisiopatologiaInício:

Modelo da contração muscular

Atualmente:

Envolvimento de mecanismos centrais e periféricos na gênese da cefaléia tensional

FisiopatologiaFisiopatologiaMecanismos periféricos:

1) Aumento da sensibilidade a palpação dos tecidos miofasciais pericranianos

Sensibilidade aumentada: Primaria ou secundaria à dor de cabeça?

Relação com sensibilização de fibras nervosas A-delta e fibras C

FisiopatologiaFisiopatologia

2) Atividade eletromiográfica:

Atividade em pequenas unidades motoras

Excitação de nociceptores periféricos

FisiopatologiaFisiopatologiaMecanismos centrais:

1) Estresse psicológico

Contrações involuntárias de músculos cefálicos

Diminuição da atividade inibitória descendente ao nível supra-espinhal

Hipersensibilidade supra-espinhal a estímulos nociceptivos

FisiopatologiaFisiopatologia

2) Sensibilidade central

Aumento da sensibilidade do SNC a estímulos periféricos

3) Limiar de detecção/tolerância a dor induzida por pressão

Episódica: pode apresentar aumento da sensibilidade muscular à dor, mas sensibilidade central é normal

Crônica: hipersensibilidade do SNC, com aumento dasensibilidade muscular (alodinia e hiperalgesia)

FisiopatologiaFisiopatologia

4)Serotonina (5-HT)

Nervos periféricos algógena

SNC antinociceptivo

Uso de amitriptilina diminui significativamente a dor de cabeça

Porém não se sabe se a 5-HT esta normal ou diminuída em pacientes com CTTC

Tecidos miofasciais pericranianos

A-beta

A-delta e C

Medula espinhal

Materia cinzenta periarquedutal

Medula ventromedial rostral

Córtex e tálamoSistema

límbico

FisiopatologiaFisiopatologia

ReferênciasReferências

Bendtsen L. , Jensen R. , Tension-type headache, Neurol Clin 27 (2009) 525–535

Varjão, F., Jorge, J., Nepelenbroek, K., Alencar Júnior, F.. Cefaléia, Tipo Tensional. Saúde e Pesquisa, América do Norte, 1, set. 2008.