Cefaléias para o Clínico

Dra Norma Fleming

Cefaléias

• 80% da população tem cefaléia

• 50% pelo menos 1 vez / mês

• 15% pelo menos 1 vez / semana

• 5% diária

Cefaléias

• Aguda horas a dias

• Sub-aguda dias ou semanas

• Crônica meses ou anos

Cefaléias• Aguda

• Meningite• Hemorragia subaracnóide• Encefalopatia hipertensiva

• Sub-aguda• Tumor cerebral• Pseudotumor cerebral• Herpes Zoster oftálmico• Arterite temporal• Hematoma subdural

• Crônica• Migrânea• Cefaléia tipo-tensional• Cefaléia crônica diária

Cefaléias em Crianças na Emergência(n=50% randômico de 696)

Diagnósticos %Doença viral 39,2Sinusite 16,0Migrânea 15,6Pós-traumática 6,6Faringite estreptocócica 4,9Tipo Tensional 4,5Tumor Cerebral, Meningite Bacteriana 0

Infecção = 60.1%Primária = 20.1%

Burton et al - 1997

Cefaléias não traumáticas na emergência (n=485)

• Diagnóstico %– Cefaléia contração muscular 32

– Migrânea 22

– Infecção trato respiratório superior 12

– Sinusite 5

– HAS 4

– Gastroenterite 3

– Tumor cerebral 3

– Degeneração cervical 2

• Cefaléia primária = 54%• Infecção = 20 %

Ann Emerg Med 1980

Classificação da IHS -2004

1) Migrâneas

2) Cefaléia tipo tensional

3) Cefaléia em Salvas e outras Cefaléias

Trigemino Autonômicas

4) Outras Cefaléias Primárias

Classificação da IHS - 2004

5) Cefaléia associada ao trauma craniano ou cervical6) Cefaléia associada a doenças vasculares cranianas

ou cervicais7) Cefaléia associada a outros distúrbios

intracranianos não vasculares8) Cefaléia associada à substâncias ou sua retirada9) Cefaléia associada a infecção

Classificação da IHS - 200410) Cefaléia associada a distúrbios da homeostasia

11) Cefaléia ou dor facial associada a distúrbio do crânio,

pescoço, olhos, orelhas, seios paranasais, dentes e

outras estruturas faciais ou cranianas

12) Cefaléias atribuídas as Desordens Psiquiátricas

13) Neuralgias cranianas e causas centrais de dor facial

14) Outras cefaléias, neuralgias cranianas, dor facial

central ou primária

• Cefaléias Clínica de Dor UERJ- 1992 %

– Cefaléia tipo tensional 25– Migrânea sem aura 18– Migrânea com aura 12– CCD migrânea evoluída 12– Cervicogênica 07– Cefaléia idiopática em facada 04– Cefaléia em Salvas 04– Neuralgia atípica da face 03– Cefaléia pós-traumática 03– Cefaléia mista 03– CCD tipo tensional evoluída 03– Hemicrania paroxística crônica 02– Síndrome de Costen 02

Migrâneas (41% do Total)

Cefaléia Tipo Tensional (28 %)

Cefaleia tipo tensional

90%

CCD - Tipo tensional evoluída

10%

Migrânea sem aura IHS

• Pelo menos 5 crises durando de 4 a 72h• Pelo menos 2:

– Unilateral– Pulsátil– Moderada ou forte– Agrava com atividades de vida diária

• Pelo menos 1:– Náusea e/ou vômitos– Fotofobia e fonofobia

Cefaléia Tipo tensional Episódica Infreqüente IHS - 2004

A) Pelo menos 10 crises com B e D, <1 dia/mês( < 12 dias/ano)

B) Duração de 30min a 7 diasC) Pelo menos 2:

– Pressão/aperto– Leve ou moderada– Bilateral– Não agrava com atividades de vida diária

D) Simultaneamente:– Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer)– Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está

presente

Cefaléia Tipo tensional Episódica Freqüente IHS - 2004

A) Pelo menos 10 crises com B e D, 1 mas 15 dias/mês/ 3 meses ( 12 e < 180 dias/ano)

B) Duração de 30min a 7 diasC) Pelo menos 2:

– Pressão/aperto– Leve ou moderada– Bilateral– Não agrava com atividades de vida diária

D) Simultaneamente:– Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer)– Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está

presente

Cefaléia Tipo tensional Crônica IHS- 2004

A) Cefaléia com freqüência média > 15 dias /mês (180 dias/ano), por > 3 meses com B -D

B) Durando horas ou contínua

C) Pelo menos 2:– Bilateral – Pressão/aperto (não pulsátil)– Leve ou moderada– Não agrava com atividades de vida diária

D) Simultaneamente:– Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer)– Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está presente

Cefaléia Tipo tensional Episódica Freqüente e Infreqüente, Crônica, com Dolorimento

pericraniano IHS- 2004

A) Episódios preenchendo critério de cada uma

B) Aumento do dolorimento pericraniano na palpação

manual.

Sinais de alerta na anamnese– Início súbito de cefaléia severa nova

– Primeira ou pior cefaléia da vida

– Piora progressiva da cefaléia

– Cefaléia iniciada por esforço, exercício, tosse e/ou atividade sexual

– Primeiro episódio de cefaléia após os 50 anos

– História de neoplasia ou HIV

– Cefaléia persistente unilateral

Sinais de alerta na anamnese

– Sintomas associados tais como:

• sonolência, confusão, perda de memória

• mal estar crônica, mialgia, artralgia

• febre

• distúrbio visual progressivo

• paresia, dormência, perda de equilíbrio

Sinais de alerta no exame

– Parestesia ou perda sensitiva na face ou membros

– Reflexos assimétricos ou cutâneo plantar anormal

– Distúrbio do movimento ou perda de equilíbrio

– Artérias cranianas dolorosas ou pouco pulsáteis

Sinais de alerta no exame

– Sinais vitais anormais especialmente febre ou hipertensão

– Alteração da consciência ou cognição

– Irritação meníngea (rigidez de nuca)

– Papiledema ou hemorragia ao FO

– Pupilas anisocóricas e/ou pouco reativas

ENXAQUECA - EXPECTATIVASENXAQUECA - EXPECTATIVASMédicos imaginam que Médicos imaginam que Pacientes esperamPacientes esperampacientes queirampacientes queiram

Alívio da dorAlívio da dor 66%66% ExplicaçãoExplicação 46%46%ExplicaçãoExplicação 22%22% Alívio da dorAlívio da dor 31%31%MedicaçãoMedicação 6% 6% Ser examinadoSer examinado 7% 7%OutrosOutros 6%6% Outros 16%Outros 16%

Abolir: “Enxaqueca é assim mesmo”.

Abolir: “Aprenda a conviver com a enxaqueca”.

POSSÍVEL IMPACTO DE UMA TERAPIA POSSÍVEL IMPACTO DE UMA TERAPIA

ANTIENXAQUECOSA EFETIVAANTIENXAQUECOSA EFETIVA

SINTOMAS CLÍNICOSSINTOMAS CLÍNICOSe.g.e.g. DOR DOR

NÁUSEASNÁUSEAS FOTOFOBIAFOTOFOBIA FONOFOBIAFONOFOBIA

CRISE CRISE ENXAQUECOSAENXAQUECOSA

INCAPACIDADE INCAPACIDADE FUNCIONAL FUNCIONAL

DURANTE AS DURANTE AS CRISESCRISES

ANSIEDADE ANSIEDADE ANTECIPATÓRIAANTECIPATÓRIA

INCAPACIDADE INCAPACIDADE FUNCIONAL FUNCIONAL

ENTRE AS CRISESENTRE AS CRISES

TRATAMENTO TRATAMENTO EFETIVOEFETIVO