cefalometria de ricketts boo

CEFALOMETRIA DE RICKETTS

CEFALOMETRIA DE RICKETTSC.D. Mariel Maldonado RiveraPUNTOS CRANEOMETRICOS DE RICKETTSEl punto craneomtrico es una referencia topogrfica que representa una estructura o zona craneofacial y se utilizan para la localizacin y cuantificacin de dimensiones anatmicas.

PUNTOS CRANEOMETRICOS DE RICKETTS

PUNTOS CRANEOMTRICOSBASION (Ba). Parte ms profunda (ms posterior e inferior)del clivus. Clivus. Parte posterior del agujero redondo mayor occipital (foramen magno).

NASION (Na). Unin de los hueso propios de la nariz con el frontal. En la sutura nasofrontal.

SUBORBITAL (Or). Parte ms inferior de la rbita.

PORION (Po). Punto ms superior del meato auditivo externo.

ESPINA NASAL POSTERIOR (ENP). Punto ms posterior de la ENP del maxilar.

ESPINA NASAL ANTERIOR (ENA). Punto ms anterior de la ENA del maxilar.

PUNTO A (A). Punto ms profundo del borde anterior del maxilar superior.

GONION (Go). Punto ms posteroinferior de la mandbula.

ANTEGONIAL (Ag). Parte mas profunda de la escotadura tegonial.

MENTON (Me). Punto mas posterior e inferior de la snfisis.

GNATION (Gn). Parte ms anterior e inferior de la snfisis.

PTERIGOIDEO (Pt). Parte ms mas superior y posterior de la fosa pterigomaxilar.

POGONION (Po). Parte ms anterior de la snfisis.

SUPRAPOGONION (Pm). Punto de unin de las dos corticales (interna y externa) a nivel de la snfisis mandibular.

CONDILAR (Cd). Punto medio del cndilo mandibular, sobre la lnea basocraneal.

PUNTO CC (CC). Punto localizado en la interseccin del plano basocraneal con el eje facial.

PUNTO CF (CF). Union del Plano de Frankfurt con la Vertical Pterigoidea.

CENTROIDE MANDIBULAR (X1). Centro geomtrico de la rama mandibular.

PUNTO EN (EN). Punta de la nariz.

PUNTO EM (EM). Punto ms anterior de la comisura labial.

PUNTO LL (LL). Punto ms anterior del labio inferior.

PUNTO DT (Dt). Punto ms anterior de la barbilla, sobre el perfil blando.

PLANOS, LINEAS Y EJES CEFALOMETRICOSPlano de Frankfurt.Formado por a unin de Porion a Suborbitario.

Plano Basocraneal.Formado por la unin de Basion y Nasion.

Eje Facial.Formado por la unin de Pterigoideo y Gnation.

Vertical Pterigoidea.Perpendicular a Frankfurt, a nivel del punto ms posterior de la fosa pterigomaxilar.

Centroide Mandibular.Se desliza la lnea del Plano de Frankfurt hacia abajo paralelamente sobre la lnea vertical Pt, que pase por R1 (parte ms profunda de la escotadura sigmoidea) y luego otra que pase por R2.Despus se desliza una lnea paralela a la lnea Vertical Pt perpendicular al plano de Frankfurt, que pase por los puntos R3 (parte mas profunda del borde anterior de la rama mandibular)y R4(al mismo nivel que R3 solo que en el borde posterior de la rama mandibular) y se entonces se encuentra el Punto X1 en la interseccin de stas.

Plano Facial.Formado por la unin de Nasion y Pogonion.

Plano Palatino.Unin de la Espina Nasal Anterior y la Espina Nasal Posterior.

Plano Dentario.Formado por la unin del Punto A y Pogonion.

Plano Mandibular.Formado por la unin de Menton y Antegonial.

Eje del Cuerpo Mandibular.Formado por la unin de X1 y Suprapogonion.

Plano Oclusal.Formado por el punto de mximo entrecruzamiento de primeros molares y primeros premolares y caninos.

Eje condilar.Formado por la unin del Punto condilar (CD) y el X1.

Plano Esttico.Formado por la unin del punto nasal (En) y punto barbilla (Dt).

Campo 1 PROBLEMA DENTARIORelacin molar.Distancia entre los puntos coronarios mas distales de los 1os molares medido sobre el plano oclusal.

Norma clnica. Clase I -3.0mmClase II ms de 0 mmClase III menos de -6 mm

Desviacin clnica 3.0 mm

Interpretacin.Sirve para identificar la extensin de la clase de Angle a nivel de molares.

Aumentado: Clase II dentaria

Disminudo: Clase III dentaria.

RELACION CANINA.Distancia entre el borde incisal de los caninos, medida sobre el plano oclusal.

Norma clinica.Clase I -2.0 mmClase II ms de 1 mmClase III menos de -5 mm

Desviacion clinica 3.0mm

Interpretacin. Identifica la clase de Angle a nivel de caninos.

Aumentado: Clase II dentaria.Disminudo: Clase III dentaria.

Esta medida pocas veces es valorable.

RESALTE INCISIVO (overjet).Distancia entre los bordes incisales del incisivo central superior y el inferior, medida sobre el plano oclusal.

Norma clnica 2.5 mm


Interpretacin.Expresa el grado de maloclusin de los incisivos a nivel del plano horizontal.

Aumentado: Clase II dentaria.

Disminuido: Clase III dentaria.

SOBREMORDIDA INCISIVA (overbite).Distancia entre los bordes incisales del I.C.Sup. y el inferior.

Norma clnica 2.5 mm

Desviacin clnica 2.0mm

Interpretacin.Expresa el grado de maloclusin de los incisivos a nivel del plano vertical.

Aumentado: Supraoclusin incisiva.

Disminuido : Mordida abierta incisiva.

EXTRUSION DEL INCISIVO INFERIOR.Distancia del borde incisal del incisivo central inferior al plano oclusal.

Norma clnica 1.25 mmDesviacin clnica 2.0mm

Interpretacin.Ayuda al diagnstico diferencial de la sobremordida incisiva.

Aumentado: Supraoclusin Incisiva Inferior.

Disminuido: Mordida Abierta Incisiva InferiorANGULO INTERINCISIVO.Angulo formado por los ejes axiales de los incisivos superior e inferior.

Norma clnica 132 Desviacin clnica 6

Interpretacin.Factor importante por sus implicaciones estticas y la influencia sobre la estabilidad del tx.

Aumentado: Supraoclusin Dentaria.

Disminuido: Biprotrusin.

Campo 2PROBLEMA ESQUELTICOCONVEXIDAD FACIAL.Distancia del Punto A al Plano Facial.

Norma clnica +2mm

Desviacin clnica 2mm

Correccin Biolgica : disminuye 0.2 mm /ao.

Interpretacin. Es un factor clave para determinar la existencia de un problema ortopdico y la extensin de la anomala esttica.

Aumentado: CII esqueltica.

Disminuido: CIII esquelticaALTURA FACIAL INFERIOR.Angulo formado por los puntos X1, Pm y ENA con vrtice en X1.

Norma clnica 47

Desviacin clnica 4

Interpretacin.El grado de divergencia informa de la tendencia esqueltica a un problema vertical.

Aumentado: Mordida Abierta Esqueltica.

Disminuido: Supraoclusin Esqueltica.

POSICION MOLAR SUPERIOR.Distancia del punto coronario ms distal del molar a la Lnea Vertical Pterigoidea.

Norma clnica Edad +3 Desviacin clnica 3mm

Correccin biolgica: aumenta 1mm/ao

Interpretacin.Determina si la clase molar de Angle se debe al molar Superior o Inferior.

Aumentado: CII Molar Superior.

Disminuido: CII Molar Inferior.

POSICION DEL INCISIVO INFERIOR.Distancia del borde incisal del Incisivo Central Inferior al Plano Dentario.

Norma clnica 1mm


Interpretacin.Define el grado de protrusin/retrusin de los incisivos inferiores y la posicin reciproca de los incisivos con sus huesos basales.

Aumentado: Protrusin Incisiva

Disminuido: Retrusin Incisiva.

POSICION INCISIVO SUPERIOR.Distancia del borde incisal del Incisivo Central Superior al Plano Dentario.

Norma clnica 3.5mm


Interpretacin.Define el grado de protrusin/retrusin de los incisivos superiores y su posicin relativa con su hueso basal de soporte.

Aumentado: Protrusin incisiva

Disminuido: Retrusin incisiva.

INCLINACION DEL INCISIVO INFERIOR.Angulo formado por el eje axial incisivo con el Plano Dentario.

Norma clnica 22

Desviacin clnica 4

Interpretacin.Describe el grado de inclinacin del Incisivo Inferior. Nunca debe exceder los 35.

Aumentado: Inclinacin labial.

Disminuido: Inclinacin lingual.

INCLINACIN DEL INCISIVO SUPERIOR.Angulo formado por el eje axial incisivo con el Plano Dentario.

Norma clnica 28

Desviacin clnica 4

Interpretacin.Describe el grado de inclinacin del incisivo superior.

Aumentado: inclinacin labial.

Disminuido: inclinacin lingual.ALTURA POSTERIOR DEL PLANO OCLUSAL.Distancia vertical desde el punto X1 al extremo posterior del Plano Oclusal.

Norma clnica 0.0 mm

Desviacin clnica 3mm

Correccin biolgica Aumenta 0.5 mm/ao, debido al descenso paulatino normal del Plano oclusal.

Interpretacin.Describe la alteracin vertical del plano oclusal debida al tratamiento.

Valores positivos indican que el plano oclusal esta POR ENCIMA de X1,esto indica extrusin de molares inferiores.

Los valores negativos indican que el plano oclusal est POR DEBAJO de X1, esto indica extrusin de los molares superiores.

INCLINACION DEL PLANO OCLUSAL.Angulo formado por el Plano Oclusal y el Eje del Cuerpo Mandibular.

Norma clnica 22

Desviacin clnica 4

Correccin biolgica Aumenta .5mm /ao

Interpretacin.Localiza y describe el Plano Oclusal con respecto de la mandbula.

Su valor es importante para el plan de tratamiento (por las fuerzas intermaxilares) y la tendencia a la recidiva.Campo 4PROBLEMA ESTTICOPROTRUSION LABIAL.Distancia del punto ms anterior del labio inferior al Plano Esttico.

Norma clnica -2 mm

Desviacin clnica 2 mm

Correccin biolgica Disminuye 0.2 mm/ao

Interpretacin.Expresa el equilibrio esttico de los labios con el resto del perfil blando facial.

Aumentado: Retrusin labial.

Disminuido: Protrusin labial.

LONGITUD LABIO SUPERIOR.Distancia de la Espina Nasal Anterior a la comisura labial.

Norma clnica 24 mm

Desviacin clnica 2 mm

Correccin biolgica Aumenta 0.3 mm/ao.

Interpretacin.Es til para estudiar la causa se una sonrisa gingival una insuficiente exposicin de los incisivos superiores. Un labio corto puede ser la causa de una musculatura perilabial contracturada.

Aumentado: Buen desarrollo labial.

Disminuido: Constriccin labial.DISTANCIA DE LA COMISURA LABIAL AL PLANO OCLUSAL.Distancia del punto ms anterior del Plano Oclusal a la comisura labial.

Norma clnica -3.5 mm(PLANO OCLUSAL X ABAJO)

Desviacin clnica Sin propuesta

Correccin biolgica Aumenta 0.1 mm/ao

Interpretacin.Un plano ms bajo indica un labio superior corto, con el riesgo de sonrisa gingival.

Un plano por encima de la comisura indica labio superior largo, escondiendo los dientes detrs de ste.

Aumentado: Sonrisa gingival.

Disminuido: Sonrisa incisiva inferior.

Campo 5PROBLEMA DETERMINANTEPROFUNDIDAD FACIAL.Angulo formado por el Plano Facial y el Plano de Frankfurt.

Norma clnica 87 Desviacin clnica 3 Correccin biolgica Aumenta 0.3 / ao.

Interpretacin.Localiza la mandbula en el plano horizontal, indicando su posicin espacial antero-posterior.

Aumentado: Prognatismo mandibular.

Disminuido : Retrognatia mandibular.EJE FACIAL.Angulo formado por al Plano Basocraneal con el Eje Facial.

Norma clnica 90 Desviacin clnica 3.5

Interpretacin.Indicador clave de la direccin del crecimiento de la mandbula . Expresa la relacin proporcional entre la altura y profundidad de la cara.

Aumentado: Braquifacial.

Disminuido : Dolicofacial .CONO FACIAL.Angulo formado por el Plano Facial con el Plano Mandibular.

Norma clnica 68 Desviacin clnica 3.5

Interpretacin.Expresa la altura posterior de la cara, determinando el componente direccional del crecimiento facial y el biotipo.

Aumentado: Patrn horizontal- Braquifacial.

Disminuido: Patrn vertical- Dolicofacial.PLANO MANDIBULAR.Angulo formado por el Plano Mandibular con el Plano de Frankfurt.

Norma clnica 26

Desviacin clnica 4.5

Correccin biolgica Disminuye 0.3 /ao.

Interpretacin.Indica la altura posterior facial.

Aumentado: Mordida Abierta Mandibular.

Disminuido: Supraoclusion Mandibular.PROFUNDIDAD MAXILAR.Angulo formado por la Lnea NA A con el Plano de Frankfurt.

Norma clnica 90

Desviacin clnica 3

Interpretacin.Localiza el maxilar en el plano horizontal, indicando su posicin espacial antero-posterior.

Aumentado: Protrusin Maxilar.

Disminuido: Retrusin Maxilar. ALTURA MAXILAR.Angulo formado por la unin de los puntos CF, Nasion y A, con vrtice en CF.

Norma clnica 53

Desviacin clnica 3

Correccin biolgica Aumenta 0.5 mm/ao.

Interpretacin.Localiza el maxilar en el plano vertical.

Aumentado: Supraoclusion Maxilar.

Disminuido: Mordida Abierta Maxilar.INCLINACION PLANO PALATINO.Angulo formado por el Plano Palatino y el Plano de Frankfurt.

Norma clnica 1

Desviacin clnica 3.5

Interpretacin.Describe la inclinacin anterior del paladar.

Aumentado: Mordida Abierta Maxilar

Disminuido: Supraoclusion Maxilar.Campo 6PROBLEMA ESTRUCTURALDEFLEXION CRANEALAngulo formado por el Plano de Frankfurt con el Plano Basocraneal.

Norma clnica 27

Desviacin clnica 3

Correccin biolgica Aumenta 0.2 al ao

Interpretacin.Muestra la displasia basal y esqueltica. Un valor alto indica un patrn anormal de crecimiento facial.

Aumentado: Prognatismo MandibularDisminuido: Retrognatia Mandibular.LONGITUD CRANEAL ANTERIOR.Distancia del Punto CC a Nasion.

Norma clnica 55mm

Desviacin clnica2.5 mm

Correccin Biolgica Aumenta 0.8 mm al ao

Interpretacin.Indica si una CII esqueltica se debe a una protrusin maxilar por una base craneal LARGA o si una CIII esqueltica se debe a una retrusion maxilar por base craneal CORTA.

Aumentado: Pronostica la CII maxilar.

Disminuido: Pronostica la Retrusion maxilar.ALTURA FACIAL POSTERIOR.Distancia del Punto CF al punto Gonion.

Norma clnica 55mm


Correccin biolgica Aumenta 0.8 mm al ao

Interpretacin.Indica el grado de desarrollo vertical de la rama ascendente de la mandbula.

Aumentado: patrn horizontal-Braquifacial

Disminuido: patrn vertical- DolicofacialPOSICION RAMA MANDIBULAR.Angulo formado por la Lnea CF-X1 con el Plano de Frankfurt.

Norma clnica 76

Desviacin clnica 3

Interpretacin.El valor bajo indica una posicin distal de la rama asociado con una CII esqueltica mandibular. El valor alto indica un estado presente o latente de prognatismo mandibular.


Disminuido: Retrognatia mandibular.LOCALIZACIN DEL PORIO.Distancia del punto Porion a la Vertical Pterigoidea.

Norma clnica 39 mm


Correccin biolgica Aumenta 0.4 mm/ao

Interpretacin.Indica la posicin anteroposterior de la ATM.

Aumentado: Retroposicin condilar- Retrognatia mandibular.

Disminuido: Anteroposicin condilar- Prognatismo mandibular.ARCO MANDIBULAR.Angulo formado por el Eje del Cuerpo con el Eje condilar.

Norma clnica: 26

Desviacin clnica: 4

Correccin biolgica:Aumenta 0.5 al ao

Interpretacin.Indica el grado de inclinacin del cndilo y del desarrollo mandibular.

Aumentado: patrn Horizontal- Supraoclusin Mandibular.

Disminuido : patrn Vertical- Mordida Abierta Mandibular.LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR.Distancia del Punto Pm al X1.

Norma clnica 65mm


Correccin biolgica Aumenta 1.6 mm al ao.

Interpretacin.Indica si el grado de displasia mandibular se debe al tamao del cuerpo de la mandbula.


Disminuido: Retrognatia mandibular.PREDICCION DE CRECIMIENTOMuestra con alto grado de exactitud el perfil del paciente al finalizar el crecimiento, permitindonos evaluar la esttica y el equilibrio de sus componentes.

Se observa con claridad el efecto del crecimiento normal en ciertas reas del perfil, por ejemplo, la convexidad en los distintos biotipos faciales.

Orienta sobre el tipo de tratamiento necesario ya sea ortodncico u ortopdico y la aparatologa ms conveniente para la correccin del caso.Permite formular pronsticos ms acertados.

Advierte sobre tratamiento que seran innecesarios, ya que los procedimientos de crecimiento y desarrollo producirn autocorrecciones fisiolgicas.

Ayuda a adoptar procedimientos racionales evitando las extracciones u otras teraputicas que en el momento actual del px se consideraran correctas pero a largo plazo seran deletreas.PREDICCION DE CRECIMIENTO(LRF:LONG RANGE FORECAST)PUNTOS DE REFERENCIA:Rr- arriba de R3 a de distancia entre R1 y R2.EVA- centroide del cuadrante superior, a la mitad de la distancia entre R1 y Rr.

MU- punto Murray, entrecruzamiento del arco de crecimiento con la escotadura sigmoidea.Tr punto en el espacio equidistante entre EVA y pm.Marc- arco de crecimiento.

Pasos para el LRF1) En T1 Despus de sacar Rr y EVA, en el T1, se mide con el comps la distancia entre EVA y Pm.

La punta del comps se coloca en Pm y se traza una marca en la parte anterior-superior y otra marca colocando la punta del comps en EVA entrecruzando la anterior; este es el Punto Tr.

De aqu se coloca la punta en Tr y se traza el Marc (arco de crecimiento) y la interseccin del Marc con la escotadura sigmoidea es el Punto Mu.

2) En P1Se repite el Marc con las flechas.Se copia la snfisis directamente en P1. (en mujeres directamente, en hombres se aumenta .25 por ao, como la prediccin se hace a 2 aos, se aumentan .5 mm por aposicin sea en el borde inferior de la snfisis)

3) Se marca Murray en P1.Localizamos MP1 (nuevo Murray). Se aumenta a 2.5 mm por ao. Como la prediccin es a 2 aos, se aumentan 5 mm y se marca MP1 a 5 mm por arriba de Mu sobre el arco de crecimiento.

Marcamos Murray a la mitad de la distancia de Mu a MP1 (2.5 mm) sobre el arco de crecimiento.Luego marcamos Murray a de la distancia entre Mu y MP1 (1.25 mm)

4) CNDILO:Se coloca MP1 (del P1) sobre Mu (del T1) y se rota el acetato a que los 2 puntos coincidan (arco sobre arco) y en ese punto se copia el CNDILO directamente.

5) Arco sobre arco, se desliza el P1 sobre el T1 hasta que coincida el punto Murray del P1 sobre el Murray original (MU del T1) y se copia directamente el Gonion.En mujeres directamente, en hombres se aumenta .3 mm x ao (.6mm en total)

6) Flecha sobre flecha de los 2 trazados, se copia Rr y se coloca el de Mu sobre Mu original, se localiza otro punto Rr y se encierra en un circulo, y en esa posicin se copia directamente el borde anterior de la rama (aqu se unen los puntos para dibujar toda la mandbula).

7) CARACTERIZACIN CONDLEA.En T1 se trazan 3 perpendiculares al eje condilar:Perpendicular al eje condilar que pase tangente al borde superior del cndilo.Perpendicular al eje condilar que pase x R1.Perpendicular al eje condilar que pase por X1.

AHORA se miden los 2 segmentos y se divide el superior entre el inferior y la cifra resultante se interpreta con la siguiente tabla , y este resultado se multiplica x 2 (por los 2 aos de la prediccin), y lo que resulte se aumenta a la cabeza del cndilo.

POR AO -.7 = 0 mm

-.7 a -.8 = 0.1mm

-.9 a 1.1 = 0.2mm

1.2 a 1.3= 0.3mm

1.4 y ms= 0.4mm8) Centramos la rama del T1 con la del P1 , y marcamos en el P1 nuestro X1 original.

9) Se traza el eje del cuerpo mandibular (X1-Pm), y se copia el ngulo gnomo-oral (ENA-X1-Pm) y Plano oclusal directamente en P1.

ENA crece 1.4 mm x ao (x 2 aos de prediccin= se hace una marca a 2.8 mm de distancia del punto ENA original sobre la lnea de X1 a ENA, que ya se haba marcado con anterioridad en P1).

10) En T1 se dibujan 3 lneas perpendiculares a Frankfurt.1. Lnea-tangente al borde posterior del cndilo.2. Lnea-.5mm x ao(1mm en total) hacia atrs de la 1. Lnea.3. Lnea- que pase por Rr (puede coincidir con la Lnea Vertical Pterigoidea).

11) Colocamos cndilo de P1 sobre cndilo de T1.Trasladar P1 a la lnea 2 del T1.Checar que la lnea 3 est sobre Rr, en esta posicin marcar Basocraneal y copiar CC.

12) Crear CC nuevo (CC) o de P1.Se lleva hacia delante de CC original .5 mm x ao de prediccin sobre P1 (1 mm x delante del CC original), esto sobre Basocraneal del P1.

13) Se coloca CC del P1 sobre CC original del T1.

Copiamos Na en P1 y creamos Na en P1, aumentando .8mm x ao de prediccin (1.6 mm en total x los 2 aos)por delante del Na original).

14) En P1 creamos un nuevo Plano Facial, uniendo Na con Pg, trazamos un nuevo Eje facial, de CC a Gnation, y trazamos un nuevo Plano mandibular de Ag a Me.

15) En T1 localizamos un nuevo Punto A (Punto A), considerando que el punto A original cae .5 mm x ao, es decir que marcamos el nuevo Punto A 1 mm x debajo del Punto A original.16) Colocamos Plano Facial del P1 con Plano facial del T1 y marcamos el Nuevo Punto A (PUNTO A) en el P1 y copiamos la ENP original, este lo hacemos nuevo, bajndolo .4 mm x ao, o sea lo marcamos a .8mm por debajo del original.Unimos ENP con ENA y creamos el nuevo Plano Palatino.

17) Creamos el Nuevo Plano Dentario uniendo el Nuevo Punto A (A) con Pg (en P1).

18) Superponemos Planos Dentarios del T1 y del P1 a que coincidan con el Plano Oclusal.Copiamos los dientes directamente y la misma relacin molar.

19) Tejidos blandos.En P1:Nariz- crece 1 mm x ao .Se hace una marca a los 2 mm en el P1. Se superpone Plano Facial sobre Plano Facial, se desliza el P1 sobre el Plano Platino del T1 hasta llegar a la marca (.) y se copia la nariz.

Labio Superior- crece .25 mm x ao.Labio Inferior- crece .25 mm x ao.

Labios.Se superpone Diente sobre Diente y se copian directamente los labios a .5 mm por delante en el P1.

Barbilla- crece .3 x ao.

Barbilla.Dientes sobre Dientes se copia la Barbilla .6 mm por delante en el P1.

LRF TERMINADA.

BIBLIOGRAFIA.GREGORET, Jorge.Ortodoncia y Ciruga Ortogntica.ESPAXS, publicaciones mdicas.Barcelona, 1998.

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