ceid 2 accesos-vasculares
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Control de Control de Infecciones Asociadas Infecciones Asociadas
AACatéteres Catéteres
EndovascularesEndovasculares
Lic. Alicia LizziLic. Alicia LizziComité de Control de Comité de Control de
InfeccionesInfeccionesHospital Italiano de Buenos Hospital Italiano de Buenos
AiresAires
• 1945 Catéteres Plásticos1945 Catéteres Plásticos• Prolongan el tiempo de Prolongan el tiempo de
acceso venosoacceso venoso• Riesgo de infección = 1%Riesgo de infección = 1%• 50% de los pacientes tienen 50% de los pacientes tienen
CECE• IACE costo = U$ 850000/ año IACE costo = U$ 850000/ año
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
Tipos de CatéteresTipos de CatéteresMetálicos
Plásticos
PunciónDisección
Corta PermanenciaLarga Permanencia
Periféricos
Centrales
ConsecuenciasConsecuencias• Aumenta la estadía hospitalariaAumenta la estadía hospitalaria• 20% de los casos son fatales20% de los casos son fatales• 40% de las bacteriemias 40% de las bacteriemias
primariasprimarias
Asociadas a Catéter Asociadas a Catéter EndovascularEndovascular
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
TEFLON SILICONA POLIURETANO : 30 % menos riesgo de flebitis que los de Teflón ®
MATERIAL DEL CATETER
Mayor resistencia a laadherencia bacteriana
respecto de los de• POLIETILENO
• POLIVINILO CLORADO POLIVINILOPOLIVINILO: asociados con ruptura, bloqueo, adherencia, desplazamiento y trombosis.
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
Microorganismos con propiedades Microorganismos con propiedades de adherenciade adherencia
• S.C.N , S aureusS.C.N , S aureus• Acinetobacter calcoaceticusAcinetobacter calcoaceticus• Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
• Cándida: asoc a alimentación Cándida: asoc a alimentación parenteral parenteral
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
Adherencia a superf externasForman Biofilme
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
PeriféricosPeriféricosRecomendacionesRecomendaciones Educación y
entrenamiento del equipo de salud
CATEGORIA I A
•Preparación de los materiales•Colocación•Mantenimiento
Preparación de los materialesPreparación de los materiales• Selección de la soluciónSelección de la solución
– Inspección a trasluzInspección a trasluz• Conexión de la tubuladuraConexión de la tubuladura
– Mantener técnica asépticaMantener técnica aséptica– Desinfectar pico y tijeraDesinfectar pico y tijera– Evitar tocar bordes externosEvitar tocar bordes externos
• Mantener conexiones cerradas hasta Mantener conexiones cerradas hasta conectar conectar
• Selección del catéterSelección del catéter
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
PeriféricosPeriféricosRecomendacionesRecomendaciones
ColocaciónColocación• Selección del sitio de punciónSelección del sitio de punción
– Preferir brazo y antebrazoPreferir brazo y antebrazo– Observar estado de la pielObservar estado de la piel
• Lavado de manos antisépticoLavado de manos antiséptico• Uso de:Uso de:
– Guantes ?Guantes ?– Barbijo ?Barbijo ?– Antiparras ?Antiparras ?
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
PeriféricosPeriféricosRecomendacionesRecomendaciones
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
PeriféricosPeriféricosRecomendacionesRecomendaciones
Mantenimiento del sistema• Cambio catéter = 72 – 96 hs. • Cambio guías = 72 – 96 hs.
• Incluir paralelos• Evitar el uso de agujas
• Pediatría = Frecuencia no establecida• Evaluación diaria del sitio de inserción (Cat. IB)• Registrar Fecha (Cat. II)
• Valorar colocación / Valorar colocación / obtención de obtención de muestrasmuestras• Respetar técnicas Respetar técnicas asépticasasépticas• Usar soluciones Usar soluciones estérilesestériles
• Permanencia : 4 díasPermanencia : 4 días
• Sistema de mediciónSistema de medición• Alto manipuleoAlto manipuleo• Sistema cerrado p/ Sistema cerrado p/ lavadolavado• Extracción de muestras Extracción de muestras • Varias puertas de Varias puertas de entradaentrada
Riesgo de infecciónRiesgo de infección
RecomendacionesRecomendacionesCaracterísticasCaracterísticas
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
Catéteres Arteriales Catéteres Arteriales PeriféricosPeriféricos
• Expresadas por cada 1000 días catéterExpresadas por cada 1000 días catéter– 5.3 /0005.3 /000
• Tasa de utilización por cada 100 Tasa de utilización por cada 100 pacientes.pacientes.
• Bacteremias asoc. a cat. 35% la Bacteremias asoc. a cat. 35% la mortalidadmortalidad
Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesInfecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesCentralesCentrales
Accesos Endovasculares CentralesAccesos Endovasculares Centrales
• Se define como acceso vascular Se define como acceso vascular central a todo aquel catéter que es central a todo aquel catéter que es ubicado en la región atrial de la vena ubicado en la región atrial de la vena cava.cava.
• Importantes para la terapéutica actualImportantes para la terapéutica actual– QuimioterápicosQuimioterápicos– AntibióticosAntibióticos– NTPNTP
• Accesos creados en:Accesos creados en:– Habitación Habitación – QuirófanosQuirófanos
Accesos Endovasculares CentralesAccesos Endovasculares Centrales
Infección asociada a catéterInfección asociada a catéter• 1 o + hemocultivos positivos de vena periférica1 o + hemocultivos positivos de vena periférica• Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
– Fiebre > 38°CFiebre > 38°C– EscalofríosEscalofríos– HipotensiónHipotensión
• Falta de otro sitio de infección Falta de otro sitio de infección • Punta de catéter > 15 ufcPunta de catéter > 15 ufc• Retrocultivos positivosRetrocultivos positivos
Corta Corta PermanenciaPermanencia
Tipo ArrowTipo Arrow
PunciónPunción
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentralesLarga PermanenciaLarga Permanencia•
SemiimplantablesSemiimplantables– Tipo HickmanTipo Hickman– Tipo GroshongTipo Groshong
• ImplantablesImplantables– Tipo Port –a – cathTipo Port –a – cath
QuirúrgicoQuirúrgico
Factores de RiesgoFactores de Riesgo• Sitio de inserciónSitio de inserción• Técnica de colocaciónTécnica de colocación• Experiencia del operadorExperiencia del operador• Sistema compartidoSistema compartido• Uso de varios lúmenesUso de varios lúmenes
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentralesRecomendacionesRecomendaciones Educación y
entrenamiento al equipo de salud
CATEGORIA I A
•Preparación de los materiales•Colocación•Mantenimiento
Preparación de los materialesPreparación de los materiales• Selección de la soluciónSelección de la solución
– Inspección a trasluzInspección a trasluz• Conexión de la tubuladuraConexión de la tubuladura
– Mantener técnica asépticaMantener técnica aséptica– Desinfectar pico y tijeraDesinfectar pico y tijera– Evitar tocar bordes externosEvitar tocar bordes externos
• Mantener conexiones cerradas hasta Mantener conexiones cerradas hasta conectar conectar
• Selección del catéterSelección del catéter
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentralesRecomendacionesRecomendaciones
Selección del CatéterSelección del Catéter• Menor costoMenor costo• Menor riesgoMenor riesgo
• Con o sin superficie ATBCon o sin superficie ATB• N° de lúmenes (cat. IB)N° de lúmenes (cat. IB)
• Tipo de terapia : Corta o ProlongadaTipo de terapia : Corta o Prolongada– Sólo ATB?Sólo ATB?
– NTP? = Lumen exclusivo (cat.II)NTP? = Lumen exclusivo (cat.II)• Tipo de pacienteTipo de paciente
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
Selección del catéterSelección del catéter• Material: Siliconado / PolivinilicosMaterial: Siliconado / Polivinilicos• Tunelizados / No tunelizadosTunelizados / No tunelizados
– Previene desplazamientoPreviene desplazamiento– < incidencia de BAC< incidencia de BAC– > protección del catéter > protección del catéter
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
SITIO DE INSERCION DEL CATETER
• DENSIDAD DE LA FLORA LOCAL
Menores riesgos de infección que la VENA FEMORAL o YUGULAR INTERNA Mayor riesgo de complicaciones y estenosis
SUBCLAVIA
FEMORAL Mayor índice colonización Mayor riesgo de trombosis venosa profunda que la SUBCLAVIA o la YUGULAR INTERNA
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
Recomendada ( cat. IA)
Técnica de colocaciónTécnica de colocación• Higiene de la Unidad PacienteHigiene de la Unidad Paciente
• Lavado de manos con jabón antisépticoLavado de manos con jabón antiséptico• Gorro y barbijoGorro y barbijo
• Camisolín estérilCamisolín estéril• Guantes estérilesGuantes estériles
• Campos estériles ampliosCampos estériles amplios• Ayudante Ayudante
– Lavado de manosLavado de manos– Barbijo Barbijo
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
( cat. IA)
• Medioambiente p/colocación: Quirúrgico?Medioambiente p/colocación: Quirúrgico?• Preparación de la pielPreparación de la piel• Uso de técnica asépticaUso de técnica aséptica• Uso de elementos de barreraUso de elementos de barrera• Equipo que coloca : Equipo que coloca :
TécnicaTécnica++ ExperienciaExperiencia
= Riesgo= Riesgo
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
Mantenimiento del sistemaMantenimiento del sistema• Cambio del catéter : Sin Cambio del catéter : Sin
frecuenciafrecuencia• Si se necesitan paralelos: Si se necesitan paralelos: preferir llaves 3 víaspreferir llaves 3 vías• Cambio de guías : 72 - 96 hs.Cambio de guías : 72 - 96 hs.
– Incluir paralelosIncluir paralelos
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
Pre - colocaciónPre - colocación• Higiene del sitio de punciónHigiene del sitio de punción
– Jabón antiséptico: Clorhexidina 2% (IB)Jabón antiséptico: Clorhexidina 2% (IB)• Colocación de gorroColocación de gorro• Colocación de barbijoColocación de barbijo• AntisepsiaAntisepsia
Pre - ColocaciónPre - Colocación• Lavado de manos: soluciones Lavado de manos: soluciones (IB)(IB)
– Jabón de iodopovidonaJabón de iodopovidona– Jabón de clorhexidina 2-4%Jabón de clorhexidina 2-4%– Jabón común + solución de base Jabón común + solución de base
alcohólicaalcohólica• Tiempos del lavado de manosTiempos del lavado de manos
Pre - ColocaciónPre - Colocación• Colocación del camisolín Colocación del camisolín (IB)(IB)• Colocación de guantes Colocación de guantes
Pre - colocaciónPre - colocación• Asepsia de sitio de punción Asepsia de sitio de punción (IA)(IA)
– Solución de iodopovidona 10%Solución de iodopovidona 10%– Clorhexidina 2 - 4%Clorhexidina 2 - 4%– Alcohol 70%Alcohol 70%
• Del centro a la periferiaDel centro a la periferia
Intra - ColocaciónIntra - Colocación• Uso barbijo: Uso barbijo: (IB)(IB)
– Operador Operador – AyudanteAyudante
• Mantener técnica asépticaMantener técnica aséptica• Evitar múltiples puncionesEvitar múltiples punciones
Post - ColocaciónPost - Colocación• Limpiar el sitio de punciónLimpiar el sitio de punción• Cubrir el sitio de punciónCubrir el sitio de punción
• Conexión al Conexión al sistema de infusiónsistema de infusión
- Gasa + tela adhesiva- Apósito transparente
Cambio por cuerda de pianoCambio por cuerda de piano
• Ante mal funcionamientoAnte mal funcionamiento• Sin evidencia de infección Sin evidencia de infección (cat. IB)(cat. IB)• Si tasa de BAC es baja Si tasa de BAC es baja (cat. IB)(cat. IB)• Catéter nuevo = Guantes estériles Catéter nuevo = Guantes estériles
nuevos nuevos (cat.II)(cat.II)
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
Cambio por cuerda de pianoCambio por cuerda de piano
Negativo PositivoNegativo Positivo
Permanece * RetirarPermanece * Retirar * Buscar * Buscar
otro vasootro vaso
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
•Cambio rutinario Cambio rutinario NO disminuye la tasaNO disminuye la tasa• Cambio sólo ante signos / Cambio sólo ante signos /
síntomas (cat. IB)síntomas (cat. IB)• No realizar profilaxis (cat. IB)No realizar profilaxis (cat. IB)
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
Catéteres con ATB o Catéteres con ATB o AntisépticoAntiséptico
• Sólo en adultosSólo en adultos
• Ante tasas de infección bajaAnte tasas de infección baja(Cat. IB)(Cat. IB)
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
CentralesCentrales
• Sistema de mediciónSistema de medición• Alto manipuleoAlto manipuleo• Inyecciones Inyecciones frecuentesfrecuentes• Varias puertas de Varias puertas de entradaentrada = Riesgo de = Riesgo de infeccióninfección
CaracterísticasCaracterísticas
Swan Ganz
•RecomendacionesRecomendaciones– Valorar colocación / tiempoValorar colocación / tiempo– Respetar técnicas asépticasRespetar técnicas asépticas– Usar soluciones estérilesUsar soluciones estériles– Cambio de trasductores 72/96 hsCambio de trasductores 72/96 hs– Cambio soluciones Cambio soluciones
heparinizadas 72/96 hs.heparinizadas 72/96 hs.– Retirar lo antes posibleRetirar lo antes posible
Swan GanzAccesos Endovasculares CentralesAccesos Endovasculares Centrales
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
Centrales de larga duraciónCentrales de larga duración
•Colocación: vena antebrazo hasta vena cava• Bajo índice de obstrucción e infección• Permanencia: varios
meses• Aplicación: tratamientos moderadamente prolongados
PICC
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
Centrales de larga duraciónCentrales de larga duración
Tipo Hickman, de material flexible Colocación en ambiente quirúrgico Confirmación radiográfica Cuidados especiales de: Sitio de salida del catéter Piel del paciente Practicar educación para el
autocuidado Tiempo de permanencia : + 6 meses
SEMI - IMPLANTABLES
Infecciones Asociadas A Catéteres Infecciones Asociadas A Catéteres EndovascularesEndovasculares
Centrales de larga duraciónCentrales de larga duración
Tipo Port – a – cath (bolsillo subcutáneo) Colocación en ambiente quirúrgico Cuidados especiales de: Sitio de punción del reservorio del catéter Piel del paciente que se va a punzar Practicar educación para el autocuidado Tiempo de permanencia : + 6 meses Ventajas: no necesitan cuidados de rutina Usos: Terapias de largo tiempo
(quimioterapia)
IMPLANTABLES
Recomendaciones Generales
Lavado de manosLavado de manos
(IA)
Técnica del Lavado de Manos
Sin relojesSin anillosSin pulserasSin alhajas
Cuidados del sitio de Cuidados del sitio de insercióninserción
• Curación del sitio de inserción con Curación del sitio de inserción con antisépticoantiséptico– Iodopovidona 10%Iodopovidona 10%– Alcohol 70%Alcohol 70%
• Sitio de punción = secoSitio de punción = seco• Evitar el uso de solventes orgánicos Evitar el uso de solventes orgánicos
(acetona, éter, etc) (acetona, éter, etc) (IA)(IA)• Evitar ungüentos antimicrobianos (IB)Evitar ungüentos antimicrobianos (IB)
Cobertura del sitio de punción Cobertura del sitio de punción (Curación)(Curación)
Con gasa y tela adhesiva Apósito transparente semipermeable/HP cambio c/7días Cada vez que se observe mojado y/o sucio y/o despegado
CATEGORIA I A
Paciente diaforético: gasa y tela adhesiva o gasa más apósitotransparente
CATEGORIA II
Cambio del sistema de administración
Guías de infusión, paralelos, llaves de tres vías y conectores entre 72 – 96 hs. Soluciones: Permanencia no mayor a 24 hs.
CATEGORIA I A
Los paralelos: siempre conectados con llaves de 3 vías No pinchar el frasco de suero CATEGORIA I A
Las tubuladuras:Para sangre Nutrición parenteral que contengan lípidosReemplazarlas dentro de las 24 hs. de iniciada la infusión
CATEGORIA I B
Cuando se use solucióndextrosada y aminoácidos (sin lípidos), las tubuladuras pueden ser reemplazadas a las 72 – 96 hs
CATEGORIA II
Sistema de AdministraciónSistema de Administración
CONECTORESCONECTORESCON TAPON DECON TAPON DE
GOMAGOMALLAVES DE LLAVES DE TRES VIASTRES VIASEN SERIEEN SERIE
Sistema de AdministraciónSistema de Administración
Mantener las llaves de 3 vías cerradas
Inyección por el sistema Inyección por el sistema de infusiónde infusión
• Desinfección del tapón de Desinfección del tapón de inyeccióninyección– Alcohol 70%Alcohol 70%
• Preferir sistemas sin agujasPreferir sistemas sin agujas• Si se establecen paralelos:Si se establecen paralelos:
– Cerrarlos y mantener circuitoCerrarlos y mantener circuitocerradocerrado (IA)
Frascos multidosis con tapón de goma
Desinfectar el tapón con alcohol 70 %CATEGORIA IA
Refrigerar los frascos multidosis después de abiertos, excepto que su fabricante indique lo contrario
CATEGORIA II
• Utilizar elementos estériles siempre• Descartar los frascos si no se respetó la técnica aséptica o se sospecha contaminación
CATEGORIA IA
Accesos Endovasculares CentralesAccesos Endovasculares Centrales
Preparación de la Solución Preparación de la Solución
• Frascos multidosis: desinfectar el tapónFrascos multidosis: desinfectar el tapón• Sachet: Sachet:
– Preferir los de doble puertoPreferir los de doble puerto– Si se corta, desinfectar hojas de la tijeraSi se corta, desinfectar hojas de la tijera
• Cargar medicación en forma asépticaCargar medicación en forma aséptica• Ampollas: Desinfección previa al corteAmpollas: Desinfección previa al corte
(IA)
Catéter endovenoso Catéter endovenoso centralcentral
• Paciente con tubo orotraqueal: Paciente con tubo orotraqueal: lateralizar la cabeza hacia el lado lateralizar la cabeza hacia el lado contrario del de insercióncontrario del de inserción
• Tiempo de permanencia: 14 a 21 Tiempo de permanencia: 14 a 21 díasdías
• Se lo puede mantener si no hay Se lo puede mantener si no hay signos y/o síntomas de infección signos y/o síntomas de infección asociada al catéterasociada al catéter
• Frecuencia de reemplazo de los Frecuencia de reemplazo de los catéterescatéteres– Catéteres endovenosos centrales de Catéteres endovenosos centrales de
inserción periférica: sin frecuencia (NR)inserción periférica: sin frecuencia (NR)– Swan Ganz: 5 días (IB)Swan Ganz: 5 días (IB)– Arterial: 5 días (IB)Arterial: 5 días (IB)
Catéter endovenoso Catéter endovenoso centralcentral
Indicaciones de remoción de catéteres de media/larga
permanencia• Persistencia o recurrencia de fiebre o
bacteriemia luego de 36 a 48 hs de tratamiento ATB adecuado. .
• Infección del sitio de salida con extensión al túnel o bolsillo.
• Signos de shock séptico. • Tromboflebitis supurada. • Endocarditis o embolización séptica
(IIIB)
No realizar en formarutinaria cultivos de
Vigilancia de la puntadel catéter
CATEGORIA I A
Recordar obtener hemocultivo periférico
BibliografíaBibliografía
• Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intrvascular Catheter- Related Infections. MMWR Prevention of Intrvascular Catheter- Related Infections. MMWR 2002:51(N°RR-10)2002:51(N°RR-10)
• Silberzweig J. Et al. Reporting Standards for Central Venous Silberzweig J. Et al. Reporting Standards for Central Venous Access. J. Vasc Interv Radiol 2003; 14: S443 - S452Access. J. Vasc Interv Radiol 2003; 14: S443 - S452
• Horattas M. Et al. Changing concepts in long- term central venous Horattas M. Et al. Changing concepts in long- term central venous acces: Catheter selection and cost savings. Am J.Inf. Control acces: Catheter selection and cost savings. Am J.Inf. Control 2001;29:32-402001;29:32-40
• IV Catheters IV Catheters http://www.infectioncontroltoday.com/articles/061feat8.html. http://www.infectioncontroltoday.com/articles/061feat8.html.
• Long Term Central Venous Catheter: Issues for Care. Long Term Central Venous Catheter: Issues for Care. http://www.meditheses.com/articles/01-02a4.htm. http://www.meditheses.com/articles/01-02a4.htm.
Preguntas ???