SciELO Books SciELO Livros SciELO Libros COIMBRA JR CEA SANTOS RV and ESCOBAR AL orgs Epidemiologia e sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ Rio de Janeiro ABRASCO 2005 260 p ISBN 85-7541-022-9 Available from SciELO Books lthttpbooksscieloorggt

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Cenaacuterios e tendecircncias da sauacutede e da epidemiologia dos povos indiacutegenas no Brasil

Ricardo Ventura Santos Carlos E A Coimbra Jr

CENAacuteRIOS Ε TENDEcircNCIAS DA SAUacuteDE Ε DA EPIDEMIOLOGIA DOS POVOS INDIacuteGENAS NO BRASIL

Ricardo Ventura Santos Car los E A C o i m b r a Jr

O s povos ind iacutegenas n o Brasil a p r e s e n t a m u m c o m p l e x o e dinacircshy

m i c o q u a d r o de s a uacute d e d i r e t a m e n t e r e l a c i o n a d o a p r o c e s s o s h i s t oacute r i c o s de m u shy

d a n ccedil a s soc ia i s e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s a t re ladas agrave e x p a n s atilde o e agrave c o n s o l i d a ccedil atilde o

de frentes demograacute f i cas e e c o n ocirc m i c a s da soc iedade n a c i o n a l nas diversas regiotildees

do paiacutes Ao l o n g o dos seacutecu los tais frentes e x e r c e r a m impor t an t e in f luecircnc ia sobre

os d e t e r m i n a n t e s dos perfis da sauacutede ind iacutegena quer seja por m e i o da i n t roduccedilatildeo

de novos p a t oacute g e n o s o c a s i o n a n d o graves e p i d e m i a s u s u r p a ccedil atilde o de terr i toacuter ios dishy

f i cu l t ando ou inv i ab i l i z ando a subs i s t ecircnc ia e ou a p e r s e g u i ccedil atilde o e m o r t e de indishy

v iacuteduos ou m e s m o c o m u n i d a d e s in te i ras N o p r e sen t e e m e r g e m out ros desafios

agrave sauacutede dos povos i n d iacute g e n a s q u e i n c l u e m d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve is

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l e di f iculdades de sus ten tab i l idade a l i m e n t a r para c i ta r

uns p o u c o s e x e m p l o s

O perfil e p i d e m i o l oacute g i c o dos povos ind iacutegenas eacute m u i t o p o u c o c o n h e c i d o

o q u e d e c o r r e da e x i g uuml i d a d e de i nves t i gaccedilotildees da a u s ecirc n c i a de inqueacute r i to s e c e n shy

sos assim c o m o da p reca r i edade dos s is temas de i n fo rmaccedilotildees sobre m o r b i d a d e e

m or t a l i dade Q u a l q u e r d iscussatildeo sobre o p rocesso s a uacute d e d o e n ccedil a dos povos indiacuteshy

g e n a s p rec i sa levar e m c o n s i d e r a ccedil atilde o a l eacute m das d i n acirc m i c a s e p i d e m i o l oacute g i c a e deshy

mograacute f i ca a e n o r m e soc iodivers idade ex i s ten te S atilde o c e n t e n a s de e tn ias fa lantes

de c e n t e n a s de l iacutenguas dist intas que t ecirc m expe r i ecircnc i a s de i n t e r accedilatildeo c o m a soc ie shy

dade n a c i o n a l as mais diversas Haacute desde a lguns poucos grupos v ivendo a inda reshy

l a t i vamen te isolados na A m a z ocirc n i a ateacute outros c o m significativas pa rce las de suas

p o p u l a ccedil otilde e s v ivendo e m c idades c o m o M a n a u s C a m p o G r a n d e S atilde o Pau lo e oushy

tros cen t ros de m eacute d i o a g rande porte

C o m base nos dados disponiacuteveis natildeo eacute possiacutevel t raccedilar de forma satisfatoacuteshy

ria o perfil e p i d e m i o l oacute g i c o dos povos i nd iacutegenas dado que es tatildeo ausen tes os e l e shy

m e n t o s quan t i t a t ivos n e c e s s aacute r i o s para e m b a s a r anaacute l i ses a b r a n g e n t e s e sof is t icashy

das K m gera l c dif iacuteci l ir a l eacute m da c o m p i l a ccedil atilde o de e s tudos de casos e s p e c iacute f i c o s

mu i to s dos qua i s o r i u n d o s da A m a z ocirc n i a N atilde o o b s t a n t e r e s t am p o u c a s duacutevidas

de q u e as c o n d i ccedil otilde e s de s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s satildeo p r e c aacute r i a s c o l o c a n d o - o s

em uma posiccedilatildeo de desvantagem em relaccedilatildeo a outros segmentos da sociedade

nacional (Coimbra Jr amp Santos 2000 Coimbra Jr et a l 2002 FUNASA 2002

Santos amp Coimbra Jr 1994 Santos amp Escobar 2001) Tal situaccedilatildeo de marginalishy

dade eacute recorrente em diversas outras regiotildees das Ameacutericas (Coimbra Jr 1998

OPAS 1998) Corroborando esse diagnoacutestico um recente documento do Minisshy

teacuterio da Sauacutede ( M S ) intitulado Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo aos Povos Indiacutegeshy

nas natildeo somente explicita a condiccedilatildeo de ausecircncia de dados como tambeacutem

aponta para a magnitude das desigualdades entre a sauacutede dos povos indiacutegenas e

de outros segmentos da sociedade nacional Natildeo se dispotildee de dados globais fideshy

dignos sobre a situaccedilatildeo de sauacutede [dos povos indiacutegenas] mas sim de dados parshy

ciais gerados pela FUNAI pela FUNASA e diversas organizaccedilotildees natildeo-governanot

mentais ou ainda por missotildees religiosas que por meio de projetos especiais tecircm

prestado serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos povos indiacutegenas Embora precaacuterios os dashy

dos disponiacuteveis indicam em diversas situaccedilotildees taxas de morbidade e mortalidade

trecircs a quatro vezes maiores que aquelas encontradas na populaccedilatildeo brasileira geral

O alto nuacutemero de oacutebitos sem registro ou indexados sem causas definidas confirshy

mam a pouca cobertura e baixa capacidade de resoluccedilatildeo dos serviccedilos disponiacuteveis

(FUNASA 200210)

Nosso objetivo neste capiacutetulo eacute apresentar um panorama geral da sauacutede

indiacutegena no Brasil enfocando as articulaccedilotildees com processos de mudanccedilas soshy

ciais econocircmicas e ambientais nas quais estatildeo envolvidos A literatura sobre o teshy

ma eacute bastante extensa e o intuito natildeo eacute o de realizar uma revisatildeo exaustiva mas

sobretudo delinear um quadro geral e na medida do possiacutevel apontar tendecircnshy

cias Dentre as vaacuterias fontes de informaccedilatildeo utilizadas lanccedilamos matildeo da literatushy

ra produzida com base em atividades de pesquisas cientiacuteficas que em geral tem

sido pouco explorada nas discussotildees sobre sauacutede dos povos indiacutegenas como deshy

monstra a proacutepria ci taccedilatildeo acima Frisamos que uma melhor compreensatildeo do

complexo e dinacircmico quadro da sauacutede indiacutegena eacute fundamental para o planejashy

mento e a avaliaccedilatildeo de programas e serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dessas populaccedilotildees

D E M O G R A F I A

A situaccedilatildeo demograacutefica dos povos indiacutegenas na atualidade estaacute estreitamente reshy

lacionada com os amplos impactos causados pela interaccedilatildeo com a sociedade nashy

cional cuja profundidade temporal se estende ateacute a chegada dos colonizadores

europeus no seacuteculo XVI Se na atualidade estatildeo longe de alcanccedilar a cifra de um

milhatildeo de pessoas o contingente populacional indiacutegena que vivia na regiatildeo que

atualmente compreende o territoacuterio brasileiro talvez chegasse a seis milhotildees ou

mais em 1500 (Cunha 1992 Denevan 1 9 7 6 ) C o m o em outras regiotildees das

Ameacutericas epidemias de doenccedilas infecciosas massacres e trabalho escravo foram

os principais fatores de depopulaccedilatildeo (Larsen amp Milner 1994 Verano amp Ubelanot

ker 1992)

Ateacute a deacutecada de 1970 foram correntes prognoacutesticos sombrios sobre o fushy

turo dos povos indiacutegenas no Brasil (Davis 1978 Ribeiro 1977 entre outros) No

final da deacutecada de 1980 jaacute emergiam vozes mais otimistas Segundo Meacutercio Goshy

mes (198816-17) o que surge como mais surpreendente e extraordinaacuterio nas reshy

laccedilotildees entre os iacutendios e o Brasil eacute a possiacutevel reversatildeo histoacuterica na demografia indiacuteshy

gena Certamente seria temeraacuterio afirmar que os iacutendios afinal sobreviveram e

que esta eacute uma realidade concreta e permanente Mas o fato eacute que haacute fortes indiacuteshy

cios de que as populaccedilotildees indiacutegenas sobreviventes vecircm crescendo nas uacuteltimas trecircs

deacutecadas surpreendendo as expectativas alarmantes de tempos atraacutes Na deacutecashy

da de 1990 essa percepccedilatildeo se consolidou como indicou Carlos Alberto Ricardo

(1996xi i ) [foi] afastada a hipoacutetese de desaparecimento fiacutesico dos iacutendios no

Brasil portanto natildeo estamos diante de uma causa perdida como se chegou a

dizer anos atraacutes A reversatildeo do quadro de pessimismo quanto ao futuro dos poshy

vos indiacutegenas fundamentou-se na constataccedilatildeo de contiacutenuo crescimento populashy

cional ao longo de um periacuteodo amplo de tempo (Azevedo 2000 Coimbra Jr et

al 2002 Pagliaro 2 0 0 2 ) Confirmando essa tendecircncia Marta Azevedo (2000

80) notou recentemente se constata que a maioria dos povos indiacutegenas tem

crescido em meacutedia 35 ao ano muito mais do que a meacutedia de 16 estimada

para o periacuteodo de 1996 a 2000 para a populaccedilatildeo brasileira em geraFK

Apesar desse dinacircmico quadro de transformaccedilatildeo que se expressa em

elevado crescimento populacional permanecem desconhecidos os mais baacutesicos

indicadores demograacuteficos para a ampla maioria das etnias indiacutegenas Estatiacutesticas

vitais tais como coeficiente de mortalidade infantil esperanccedila de vida ao nas-

1 Ainda segundo Azevedo ( 2 0 0 0 ) do ponto de vista demograacutefico a questatildeo primordial jaacute natildeo eacute se o contingente populacional indiacutegena estaacute crescendo ou natildeo mdash em seu conjunto sem duacutevida estaacute mdash mas sim quais satildeo os fatores que explicam o crescimento acelerado (queda da mortalidade aumento da fecundidade ou uma combinaccedilatildeo de ambos) Consishyderando a sociodiversidade existente um outro desafio eacute caracterizar a multiplicidade de experiecircncias demograacuteficas das centenas de etnias indiacutegenas no paiacutes

c e r e taxas b ru tas de n a t a l i d a d e e m o r t a l i d a d e e s s e n c i a i s para c o m p r e e n d e r a

d i n acirc m i c a d e m o g r aacute f i c a para m o n i t o r a r o perfil de s a uacute d e d o e n ccedil a e para p l a n e j a r

a ccedil otilde e s de sauacutede e e d u c a ccedil atilde o r a r a m e n t e satildeo disponiacuteveis Q u a n d o disponiacuteveis c o shy

m o sa l i en ta R i c a r d o ( 1 9 9 6 v ) [os dados] satildeo bastante heterogecircneos quanto agrave

sua origem data e procedimento de coleta Mesmo quando satildeo dados resultanshy

tes de contagem direta via de regra os recenseadores natildeo dominam a liacutengua natildeo

entendem a organizaccedilatildeo social nem a dinacircmica espacial e sazonal das sociedashy

des indiacutegenas produzindo portanto informaccedilotildees inconsistentes e totais errados

para mais ou para menos

C o i m b r a )r amp San tos ( 2 0 0 0 ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para as i m p l i c a ccedil otilde e s do

que d e n o m i n a m u m a danosa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegico E s shy

tat iacutes t icas vitais natildeo s o m e n t e satildeo uacuteteis para si tuar d e m o g r a f iacute c a m e n t e os povos inshy

d iacutegenas no c o n t e x t o soc iopo l iacute t i co nac iona l c o n t e m p o r acirc n e o c o m o t a m b eacute m apreshy

s e n t a m a p o t e n c i a l i d a d e de l a n ccedil a r luzes sobre a t ra jetoacuter ia h is toacuter ica dessas soc ie shy

dades ao l o n g o do p rocesso de i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade envo lven te C o m o veshy

r e m o s adiante a inda que o processo de dis t r i ta l izaccedilatildeo da sauacutede ind iacutegena e m curshy

so t e n h a na m o n t a g e m de s i s temas de i n f o r m a ccedil atilde o u m ob je t ivo c e n t r a l na praacutetishy

ca i n f o r m a ccedil otilde e s conf iaacuteve is e cons i s t en t e s c o n t i n u a m escassas

Ε i m p o r t a n t e i n d i c a r c o m o t e m sido p r o d u z i d a a a u s ecirc n c i a de dados

d e m o g r aacute f i c o s para os povos ind iacutegenas Ainda q u e por longa data t e n h a sido atrishy

b u i ccedil atilde o ins t i tuc ional da F u n d a ccedil atilde o N a c i o n a l do iacutendio ( F U N A I ) c o l e t a r e s is temashy

tizar dados demograacute f i cos na praacutet ica os m e s m o s inex i s t i am por c o m p l e t o ou natildeo

se reves t iam de c o n f i a b i l i d a d e por n atilde o s e r e m c o l e t a d o s e a tua l i zados de forma

s i s t e m aacute t i c a T a m a n h a c a r ecirc n c i a de dados estaacute l o n g e de ser r e m e d i a d a m e s m o

apoacutes a i n t r o d u ccedil atilde o da c a t e g o r i a i n d iacute g e n a n o q u e s i t o c o r ou r a ccedil a a par t i r do

c e n s o de 1 9 9 1 Nos c e n s o s an te r io res q u a n d o levados e m c o n t a os iacutendios e r am

con t ab i l i z ados e m ca tegor ias c o m o pardo ou a m a r e l o - A l eacute m de dif iculdades

na c lass i f i caccedilatildeo pois o b v i a m e n t e i n d iacute g e n a natildeo eacute co r i n uacute m e r o s outros p rob le shy

m a s t ecirc m s ido a p o n t a d o s ( A z e v e d o 1 9 9 7 C o i m b r a Jr amp S a n t o s 2 0 0 0 S i l v a

1 9 9 4 ) Por e x e m p l o n o c e n s o de 1 9 9 1 s o m e n t e foram recenseadas as pessoas vishy

vendo p roacutex imas dos postos ind iacutegenas ou e m missotildees rel igiosas e x c l u i n d o da c o n shy

t a g e m um c o n t i n g e n t e d e s c o n h e c i d o m a s c e r t a m e n t e s ign i f i ca t ivo de indiviacutenot

2 As categorias de cor ou raccedila adotadas pelo I B G K satildeo as seguintes branco preto amashy

relo pardo e indiacutegena Sobre os povos indiacutegenas nos censos nacionais no Brasil ver Azeshy

vedo (2000) e Oliveira (1997)

duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy

sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy

ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy

cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )

Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy

so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de

dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy

ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy

tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos

censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja

um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy

mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na

Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy

cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo

amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico

real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram

pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em

censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy

nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um

contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy

cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3

O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy

bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do

ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot

nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216

povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy

pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy

tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy

posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos

(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-

3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )

que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da

populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos

e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy

genas

CENAacuteRIOS Ε TENDEcircNCIAS DA SAUacuteDE Ε DA EPIDEMIOLOGIA DOS POVOS INDIacuteGENAS NO BRASIL

Ricardo Ventura Santos Car los E A C o i m b r a Jr

O s povos ind iacutegenas n o Brasil a p r e s e n t a m u m c o m p l e x o e dinacircshy

m i c o q u a d r o de s a uacute d e d i r e t a m e n t e r e l a c i o n a d o a p r o c e s s o s h i s t oacute r i c o s de m u shy

d a n ccedil a s soc ia i s e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s a t re ladas agrave e x p a n s atilde o e agrave c o n s o l i d a ccedil atilde o

de frentes demograacute f i cas e e c o n ocirc m i c a s da soc iedade n a c i o n a l nas diversas regiotildees

do paiacutes Ao l o n g o dos seacutecu los tais frentes e x e r c e r a m impor t an t e in f luecircnc ia sobre

os d e t e r m i n a n t e s dos perfis da sauacutede ind iacutegena quer seja por m e i o da i n t roduccedilatildeo

de novos p a t oacute g e n o s o c a s i o n a n d o graves e p i d e m i a s u s u r p a ccedil atilde o de terr i toacuter ios dishy

f i cu l t ando ou inv i ab i l i z ando a subs i s t ecircnc ia e ou a p e r s e g u i ccedil atilde o e m o r t e de indishy

v iacuteduos ou m e s m o c o m u n i d a d e s in te i ras N o p r e sen t e e m e r g e m out ros desafios

agrave sauacutede dos povos i n d iacute g e n a s q u e i n c l u e m d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve is

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l e di f iculdades de sus ten tab i l idade a l i m e n t a r para c i ta r

uns p o u c o s e x e m p l o s

O perfil e p i d e m i o l oacute g i c o dos povos ind iacutegenas eacute m u i t o p o u c o c o n h e c i d o

o q u e d e c o r r e da e x i g uuml i d a d e de i nves t i gaccedilotildees da a u s ecirc n c i a de inqueacute r i to s e c e n shy

sos assim c o m o da p reca r i edade dos s is temas de i n fo rmaccedilotildees sobre m o r b i d a d e e

m or t a l i dade Q u a l q u e r d iscussatildeo sobre o p rocesso s a uacute d e d o e n ccedil a dos povos indiacuteshy

g e n a s p rec i sa levar e m c o n s i d e r a ccedil atilde o a l eacute m das d i n acirc m i c a s e p i d e m i o l oacute g i c a e deshy

mograacute f i ca a e n o r m e soc iodivers idade ex i s ten te S atilde o c e n t e n a s de e tn ias fa lantes

de c e n t e n a s de l iacutenguas dist intas que t ecirc m expe r i ecircnc i a s de i n t e r accedilatildeo c o m a soc ie shy

dade n a c i o n a l as mais diversas Haacute desde a lguns poucos grupos v ivendo a inda reshy

l a t i vamen te isolados na A m a z ocirc n i a ateacute outros c o m significativas pa rce las de suas

p o p u l a ccedil otilde e s v ivendo e m c idades c o m o M a n a u s C a m p o G r a n d e S atilde o Pau lo e oushy

tros cen t ros de m eacute d i o a g rande porte

C o m base nos dados disponiacuteveis natildeo eacute possiacutevel t raccedilar de forma satisfatoacuteshy

ria o perfil e p i d e m i o l oacute g i c o dos povos i nd iacutegenas dado que es tatildeo ausen tes os e l e shy

m e n t o s quan t i t a t ivos n e c e s s aacute r i o s para e m b a s a r anaacute l i ses a b r a n g e n t e s e sof is t icashy

das K m gera l c dif iacuteci l ir a l eacute m da c o m p i l a ccedil atilde o de e s tudos de casos e s p e c iacute f i c o s

mu i to s dos qua i s o r i u n d o s da A m a z ocirc n i a N atilde o o b s t a n t e r e s t am p o u c a s duacutevidas

de q u e as c o n d i ccedil otilde e s de s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s satildeo p r e c aacute r i a s c o l o c a n d o - o s

em uma posiccedilatildeo de desvantagem em relaccedilatildeo a outros segmentos da sociedade

nacional (Coimbra Jr amp Santos 2000 Coimbra Jr et a l 2002 FUNASA 2002

Santos amp Coimbra Jr 1994 Santos amp Escobar 2001) Tal situaccedilatildeo de marginalishy

dade eacute recorrente em diversas outras regiotildees das Ameacutericas (Coimbra Jr 1998

OPAS 1998) Corroborando esse diagnoacutestico um recente documento do Minisshy

teacuterio da Sauacutede ( M S ) intitulado Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo aos Povos Indiacutegeshy

nas natildeo somente explicita a condiccedilatildeo de ausecircncia de dados como tambeacutem

aponta para a magnitude das desigualdades entre a sauacutede dos povos indiacutegenas e

de outros segmentos da sociedade nacional Natildeo se dispotildee de dados globais fideshy

dignos sobre a situaccedilatildeo de sauacutede [dos povos indiacutegenas] mas sim de dados parshy

ciais gerados pela FUNAI pela FUNASA e diversas organizaccedilotildees natildeo-governanot

mentais ou ainda por missotildees religiosas que por meio de projetos especiais tecircm

prestado serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos povos indiacutegenas Embora precaacuterios os dashy

dos disponiacuteveis indicam em diversas situaccedilotildees taxas de morbidade e mortalidade

trecircs a quatro vezes maiores que aquelas encontradas na populaccedilatildeo brasileira geral

O alto nuacutemero de oacutebitos sem registro ou indexados sem causas definidas confirshy

mam a pouca cobertura e baixa capacidade de resoluccedilatildeo dos serviccedilos disponiacuteveis

(FUNASA 200210)

Nosso objetivo neste capiacutetulo eacute apresentar um panorama geral da sauacutede

indiacutegena no Brasil enfocando as articulaccedilotildees com processos de mudanccedilas soshy

ciais econocircmicas e ambientais nas quais estatildeo envolvidos A literatura sobre o teshy

ma eacute bastante extensa e o intuito natildeo eacute o de realizar uma revisatildeo exaustiva mas

sobretudo delinear um quadro geral e na medida do possiacutevel apontar tendecircnshy

cias Dentre as vaacuterias fontes de informaccedilatildeo utilizadas lanccedilamos matildeo da literatushy

ra produzida com base em atividades de pesquisas cientiacuteficas que em geral tem

sido pouco explorada nas discussotildees sobre sauacutede dos povos indiacutegenas como deshy

monstra a proacutepria ci taccedilatildeo acima Frisamos que uma melhor compreensatildeo do

complexo e dinacircmico quadro da sauacutede indiacutegena eacute fundamental para o planejashy

mento e a avaliaccedilatildeo de programas e serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dessas populaccedilotildees

D E M O G R A F I A

A situaccedilatildeo demograacutefica dos povos indiacutegenas na atualidade estaacute estreitamente reshy

lacionada com os amplos impactos causados pela interaccedilatildeo com a sociedade nashy

cional cuja profundidade temporal se estende ateacute a chegada dos colonizadores

europeus no seacuteculo XVI Se na atualidade estatildeo longe de alcanccedilar a cifra de um

milhatildeo de pessoas o contingente populacional indiacutegena que vivia na regiatildeo que

atualmente compreende o territoacuterio brasileiro talvez chegasse a seis milhotildees ou

mais em 1500 (Cunha 1992 Denevan 1 9 7 6 ) C o m o em outras regiotildees das

Ameacutericas epidemias de doenccedilas infecciosas massacres e trabalho escravo foram

os principais fatores de depopulaccedilatildeo (Larsen amp Milner 1994 Verano amp Ubelanot

ker 1992)

Ateacute a deacutecada de 1970 foram correntes prognoacutesticos sombrios sobre o fushy

turo dos povos indiacutegenas no Brasil (Davis 1978 Ribeiro 1977 entre outros) No

final da deacutecada de 1980 jaacute emergiam vozes mais otimistas Segundo Meacutercio Goshy

mes (198816-17) o que surge como mais surpreendente e extraordinaacuterio nas reshy

laccedilotildees entre os iacutendios e o Brasil eacute a possiacutevel reversatildeo histoacuterica na demografia indiacuteshy

gena Certamente seria temeraacuterio afirmar que os iacutendios afinal sobreviveram e

que esta eacute uma realidade concreta e permanente Mas o fato eacute que haacute fortes indiacuteshy

cios de que as populaccedilotildees indiacutegenas sobreviventes vecircm crescendo nas uacuteltimas trecircs

deacutecadas surpreendendo as expectativas alarmantes de tempos atraacutes Na deacutecashy

da de 1990 essa percepccedilatildeo se consolidou como indicou Carlos Alberto Ricardo

(1996xi i ) [foi] afastada a hipoacutetese de desaparecimento fiacutesico dos iacutendios no

Brasil portanto natildeo estamos diante de uma causa perdida como se chegou a

dizer anos atraacutes A reversatildeo do quadro de pessimismo quanto ao futuro dos poshy

vos indiacutegenas fundamentou-se na constataccedilatildeo de contiacutenuo crescimento populashy

cional ao longo de um periacuteodo amplo de tempo (Azevedo 2000 Coimbra Jr et

al 2002 Pagliaro 2 0 0 2 ) Confirmando essa tendecircncia Marta Azevedo (2000

80) notou recentemente se constata que a maioria dos povos indiacutegenas tem

crescido em meacutedia 35 ao ano muito mais do que a meacutedia de 16 estimada

para o periacuteodo de 1996 a 2000 para a populaccedilatildeo brasileira em geraFK

Apesar desse dinacircmico quadro de transformaccedilatildeo que se expressa em

elevado crescimento populacional permanecem desconhecidos os mais baacutesicos

indicadores demograacuteficos para a ampla maioria das etnias indiacutegenas Estatiacutesticas

vitais tais como coeficiente de mortalidade infantil esperanccedila de vida ao nas-

1 Ainda segundo Azevedo ( 2 0 0 0 ) do ponto de vista demograacutefico a questatildeo primordial jaacute natildeo eacute se o contingente populacional indiacutegena estaacute crescendo ou natildeo mdash em seu conjunto sem duacutevida estaacute mdash mas sim quais satildeo os fatores que explicam o crescimento acelerado (queda da mortalidade aumento da fecundidade ou uma combinaccedilatildeo de ambos) Consishyderando a sociodiversidade existente um outro desafio eacute caracterizar a multiplicidade de experiecircncias demograacuteficas das centenas de etnias indiacutegenas no paiacutes

c e r e taxas b ru tas de n a t a l i d a d e e m o r t a l i d a d e e s s e n c i a i s para c o m p r e e n d e r a

d i n acirc m i c a d e m o g r aacute f i c a para m o n i t o r a r o perfil de s a uacute d e d o e n ccedil a e para p l a n e j a r

a ccedil otilde e s de sauacutede e e d u c a ccedil atilde o r a r a m e n t e satildeo disponiacuteveis Q u a n d o disponiacuteveis c o shy

m o sa l i en ta R i c a r d o ( 1 9 9 6 v ) [os dados] satildeo bastante heterogecircneos quanto agrave

sua origem data e procedimento de coleta Mesmo quando satildeo dados resultanshy

tes de contagem direta via de regra os recenseadores natildeo dominam a liacutengua natildeo

entendem a organizaccedilatildeo social nem a dinacircmica espacial e sazonal das sociedashy

des indiacutegenas produzindo portanto informaccedilotildees inconsistentes e totais errados

para mais ou para menos

C o i m b r a )r amp San tos ( 2 0 0 0 ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para as i m p l i c a ccedil otilde e s do

que d e n o m i n a m u m a danosa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegico E s shy

tat iacutes t icas vitais natildeo s o m e n t e satildeo uacuteteis para si tuar d e m o g r a f iacute c a m e n t e os povos inshy

d iacutegenas no c o n t e x t o soc iopo l iacute t i co nac iona l c o n t e m p o r acirc n e o c o m o t a m b eacute m apreshy

s e n t a m a p o t e n c i a l i d a d e de l a n ccedil a r luzes sobre a t ra jetoacuter ia h is toacuter ica dessas soc ie shy

dades ao l o n g o do p rocesso de i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade envo lven te C o m o veshy

r e m o s adiante a inda que o processo de dis t r i ta l izaccedilatildeo da sauacutede ind iacutegena e m curshy

so t e n h a na m o n t a g e m de s i s temas de i n f o r m a ccedil atilde o u m ob je t ivo c e n t r a l na praacutetishy

ca i n f o r m a ccedil otilde e s conf iaacuteve is e cons i s t en t e s c o n t i n u a m escassas

Ε i m p o r t a n t e i n d i c a r c o m o t e m sido p r o d u z i d a a a u s ecirc n c i a de dados

d e m o g r aacute f i c o s para os povos ind iacutegenas Ainda q u e por longa data t e n h a sido atrishy

b u i ccedil atilde o ins t i tuc ional da F u n d a ccedil atilde o N a c i o n a l do iacutendio ( F U N A I ) c o l e t a r e s is temashy

tizar dados demograacute f i cos na praacutet ica os m e s m o s inex i s t i am por c o m p l e t o ou natildeo

se reves t iam de c o n f i a b i l i d a d e por n atilde o s e r e m c o l e t a d o s e a tua l i zados de forma

s i s t e m aacute t i c a T a m a n h a c a r ecirc n c i a de dados estaacute l o n g e de ser r e m e d i a d a m e s m o

apoacutes a i n t r o d u ccedil atilde o da c a t e g o r i a i n d iacute g e n a n o q u e s i t o c o r ou r a ccedil a a par t i r do

c e n s o de 1 9 9 1 Nos c e n s o s an te r io res q u a n d o levados e m c o n t a os iacutendios e r am

con t ab i l i z ados e m ca tegor ias c o m o pardo ou a m a r e l o - A l eacute m de dif iculdades

na c lass i f i caccedilatildeo pois o b v i a m e n t e i n d iacute g e n a natildeo eacute co r i n uacute m e r o s outros p rob le shy

m a s t ecirc m s ido a p o n t a d o s ( A z e v e d o 1 9 9 7 C o i m b r a Jr amp S a n t o s 2 0 0 0 S i l v a

1 9 9 4 ) Por e x e m p l o n o c e n s o de 1 9 9 1 s o m e n t e foram recenseadas as pessoas vishy

vendo p roacutex imas dos postos ind iacutegenas ou e m missotildees rel igiosas e x c l u i n d o da c o n shy

t a g e m um c o n t i n g e n t e d e s c o n h e c i d o m a s c e r t a m e n t e s ign i f i ca t ivo de indiviacutenot

2 As categorias de cor ou raccedila adotadas pelo I B G K satildeo as seguintes branco preto amashy

relo pardo e indiacutegena Sobre os povos indiacutegenas nos censos nacionais no Brasil ver Azeshy

vedo (2000) e Oliveira (1997)

duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy

sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy

ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy

cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )

Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy

so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de

dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy

ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy

tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos

censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja

um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy

mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na

Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy

cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo

amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico

real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram

pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em

censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy

nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um

contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy

cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3

O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy

bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do

ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot

nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216

povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy

pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy

tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy

posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos

(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-

3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )

que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da

populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos

e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy

genas

em uma posiccedilatildeo de desvantagem em relaccedilatildeo a outros segmentos da sociedade

nacional (Coimbra Jr amp Santos 2000 Coimbra Jr et a l 2002 FUNASA 2002

Santos amp Coimbra Jr 1994 Santos amp Escobar 2001) Tal situaccedilatildeo de marginalishy

dade eacute recorrente em diversas outras regiotildees das Ameacutericas (Coimbra Jr 1998

OPAS 1998) Corroborando esse diagnoacutestico um recente documento do Minisshy

teacuterio da Sauacutede ( M S ) intitulado Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo aos Povos Indiacutegeshy

nas natildeo somente explicita a condiccedilatildeo de ausecircncia de dados como tambeacutem

aponta para a magnitude das desigualdades entre a sauacutede dos povos indiacutegenas e

de outros segmentos da sociedade nacional Natildeo se dispotildee de dados globais fideshy

dignos sobre a situaccedilatildeo de sauacutede [dos povos indiacutegenas] mas sim de dados parshy

ciais gerados pela FUNAI pela FUNASA e diversas organizaccedilotildees natildeo-governanot

mentais ou ainda por missotildees religiosas que por meio de projetos especiais tecircm

prestado serviccedilo de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos povos indiacutegenas Embora precaacuterios os dashy

dos disponiacuteveis indicam em diversas situaccedilotildees taxas de morbidade e mortalidade

trecircs a quatro vezes maiores que aquelas encontradas na populaccedilatildeo brasileira geral

O alto nuacutemero de oacutebitos sem registro ou indexados sem causas definidas confirshy

mam a pouca cobertura e baixa capacidade de resoluccedilatildeo dos serviccedilos disponiacuteveis

(FUNASA 200210)

Nosso objetivo neste capiacutetulo eacute apresentar um panorama geral da sauacutede

indiacutegena no Brasil enfocando as articulaccedilotildees com processos de mudanccedilas soshy

ciais econocircmicas e ambientais nas quais estatildeo envolvidos A literatura sobre o teshy

ma eacute bastante extensa e o intuito natildeo eacute o de realizar uma revisatildeo exaustiva mas

sobretudo delinear um quadro geral e na medida do possiacutevel apontar tendecircnshy

cias Dentre as vaacuterias fontes de informaccedilatildeo utilizadas lanccedilamos matildeo da literatushy

ra produzida com base em atividades de pesquisas cientiacuteficas que em geral tem

sido pouco explorada nas discussotildees sobre sauacutede dos povos indiacutegenas como deshy

monstra a proacutepria ci taccedilatildeo acima Frisamos que uma melhor compreensatildeo do

complexo e dinacircmico quadro da sauacutede indiacutegena eacute fundamental para o planejashy

mento e a avaliaccedilatildeo de programas e serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dessas populaccedilotildees

D E M O G R A F I A

A situaccedilatildeo demograacutefica dos povos indiacutegenas na atualidade estaacute estreitamente reshy

lacionada com os amplos impactos causados pela interaccedilatildeo com a sociedade nashy

cional cuja profundidade temporal se estende ateacute a chegada dos colonizadores

europeus no seacuteculo XVI Se na atualidade estatildeo longe de alcanccedilar a cifra de um

milhatildeo de pessoas o contingente populacional indiacutegena que vivia na regiatildeo que

atualmente compreende o territoacuterio brasileiro talvez chegasse a seis milhotildees ou

mais em 1500 (Cunha 1992 Denevan 1 9 7 6 ) C o m o em outras regiotildees das

Ameacutericas epidemias de doenccedilas infecciosas massacres e trabalho escravo foram

os principais fatores de depopulaccedilatildeo (Larsen amp Milner 1994 Verano amp Ubelanot

ker 1992)

Ateacute a deacutecada de 1970 foram correntes prognoacutesticos sombrios sobre o fushy

turo dos povos indiacutegenas no Brasil (Davis 1978 Ribeiro 1977 entre outros) No

final da deacutecada de 1980 jaacute emergiam vozes mais otimistas Segundo Meacutercio Goshy

mes (198816-17) o que surge como mais surpreendente e extraordinaacuterio nas reshy

laccedilotildees entre os iacutendios e o Brasil eacute a possiacutevel reversatildeo histoacuterica na demografia indiacuteshy

gena Certamente seria temeraacuterio afirmar que os iacutendios afinal sobreviveram e

que esta eacute uma realidade concreta e permanente Mas o fato eacute que haacute fortes indiacuteshy

cios de que as populaccedilotildees indiacutegenas sobreviventes vecircm crescendo nas uacuteltimas trecircs

deacutecadas surpreendendo as expectativas alarmantes de tempos atraacutes Na deacutecashy

da de 1990 essa percepccedilatildeo se consolidou como indicou Carlos Alberto Ricardo

(1996xi i ) [foi] afastada a hipoacutetese de desaparecimento fiacutesico dos iacutendios no

Brasil portanto natildeo estamos diante de uma causa perdida como se chegou a

dizer anos atraacutes A reversatildeo do quadro de pessimismo quanto ao futuro dos poshy

vos indiacutegenas fundamentou-se na constataccedilatildeo de contiacutenuo crescimento populashy

cional ao longo de um periacuteodo amplo de tempo (Azevedo 2000 Coimbra Jr et

al 2002 Pagliaro 2 0 0 2 ) Confirmando essa tendecircncia Marta Azevedo (2000

80) notou recentemente se constata que a maioria dos povos indiacutegenas tem

crescido em meacutedia 35 ao ano muito mais do que a meacutedia de 16 estimada

para o periacuteodo de 1996 a 2000 para a populaccedilatildeo brasileira em geraFK

Apesar desse dinacircmico quadro de transformaccedilatildeo que se expressa em

elevado crescimento populacional permanecem desconhecidos os mais baacutesicos

indicadores demograacuteficos para a ampla maioria das etnias indiacutegenas Estatiacutesticas

vitais tais como coeficiente de mortalidade infantil esperanccedila de vida ao nas-

1 Ainda segundo Azevedo ( 2 0 0 0 ) do ponto de vista demograacutefico a questatildeo primordial jaacute natildeo eacute se o contingente populacional indiacutegena estaacute crescendo ou natildeo mdash em seu conjunto sem duacutevida estaacute mdash mas sim quais satildeo os fatores que explicam o crescimento acelerado (queda da mortalidade aumento da fecundidade ou uma combinaccedilatildeo de ambos) Consishyderando a sociodiversidade existente um outro desafio eacute caracterizar a multiplicidade de experiecircncias demograacuteficas das centenas de etnias indiacutegenas no paiacutes

c e r e taxas b ru tas de n a t a l i d a d e e m o r t a l i d a d e e s s e n c i a i s para c o m p r e e n d e r a

d i n acirc m i c a d e m o g r aacute f i c a para m o n i t o r a r o perfil de s a uacute d e d o e n ccedil a e para p l a n e j a r

a ccedil otilde e s de sauacutede e e d u c a ccedil atilde o r a r a m e n t e satildeo disponiacuteveis Q u a n d o disponiacuteveis c o shy

m o sa l i en ta R i c a r d o ( 1 9 9 6 v ) [os dados] satildeo bastante heterogecircneos quanto agrave

sua origem data e procedimento de coleta Mesmo quando satildeo dados resultanshy

tes de contagem direta via de regra os recenseadores natildeo dominam a liacutengua natildeo

entendem a organizaccedilatildeo social nem a dinacircmica espacial e sazonal das sociedashy

des indiacutegenas produzindo portanto informaccedilotildees inconsistentes e totais errados

para mais ou para menos

C o i m b r a )r amp San tos ( 2 0 0 0 ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para as i m p l i c a ccedil otilde e s do

que d e n o m i n a m u m a danosa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegico E s shy

tat iacutes t icas vitais natildeo s o m e n t e satildeo uacuteteis para si tuar d e m o g r a f iacute c a m e n t e os povos inshy

d iacutegenas no c o n t e x t o soc iopo l iacute t i co nac iona l c o n t e m p o r acirc n e o c o m o t a m b eacute m apreshy

s e n t a m a p o t e n c i a l i d a d e de l a n ccedil a r luzes sobre a t ra jetoacuter ia h is toacuter ica dessas soc ie shy

dades ao l o n g o do p rocesso de i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade envo lven te C o m o veshy

r e m o s adiante a inda que o processo de dis t r i ta l izaccedilatildeo da sauacutede ind iacutegena e m curshy

so t e n h a na m o n t a g e m de s i s temas de i n f o r m a ccedil atilde o u m ob je t ivo c e n t r a l na praacutetishy

ca i n f o r m a ccedil otilde e s conf iaacuteve is e cons i s t en t e s c o n t i n u a m escassas

Ε i m p o r t a n t e i n d i c a r c o m o t e m sido p r o d u z i d a a a u s ecirc n c i a de dados

d e m o g r aacute f i c o s para os povos ind iacutegenas Ainda q u e por longa data t e n h a sido atrishy

b u i ccedil atilde o ins t i tuc ional da F u n d a ccedil atilde o N a c i o n a l do iacutendio ( F U N A I ) c o l e t a r e s is temashy

tizar dados demograacute f i cos na praacutet ica os m e s m o s inex i s t i am por c o m p l e t o ou natildeo

se reves t iam de c o n f i a b i l i d a d e por n atilde o s e r e m c o l e t a d o s e a tua l i zados de forma

s i s t e m aacute t i c a T a m a n h a c a r ecirc n c i a de dados estaacute l o n g e de ser r e m e d i a d a m e s m o

apoacutes a i n t r o d u ccedil atilde o da c a t e g o r i a i n d iacute g e n a n o q u e s i t o c o r ou r a ccedil a a par t i r do

c e n s o de 1 9 9 1 Nos c e n s o s an te r io res q u a n d o levados e m c o n t a os iacutendios e r am

con t ab i l i z ados e m ca tegor ias c o m o pardo ou a m a r e l o - A l eacute m de dif iculdades

na c lass i f i caccedilatildeo pois o b v i a m e n t e i n d iacute g e n a natildeo eacute co r i n uacute m e r o s outros p rob le shy

m a s t ecirc m s ido a p o n t a d o s ( A z e v e d o 1 9 9 7 C o i m b r a Jr amp S a n t o s 2 0 0 0 S i l v a

1 9 9 4 ) Por e x e m p l o n o c e n s o de 1 9 9 1 s o m e n t e foram recenseadas as pessoas vishy

vendo p roacutex imas dos postos ind iacutegenas ou e m missotildees rel igiosas e x c l u i n d o da c o n shy

t a g e m um c o n t i n g e n t e d e s c o n h e c i d o m a s c e r t a m e n t e s ign i f i ca t ivo de indiviacutenot

2 As categorias de cor ou raccedila adotadas pelo I B G K satildeo as seguintes branco preto amashy

relo pardo e indiacutegena Sobre os povos indiacutegenas nos censos nacionais no Brasil ver Azeshy

vedo (2000) e Oliveira (1997)

duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy

sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy

ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy

cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )

Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy

so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de

dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy

ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy

tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos

censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja

um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy

mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na

Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy

cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo

amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico

real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram

pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em

censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy

nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um

contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy

cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3

O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy

bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do

ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot

nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216

povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy

pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy

tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy

posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos

(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-

3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )

que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da

populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos

e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy

genas

europeus no seacuteculo XVI Se na atualidade estatildeo longe de alcanccedilar a cifra de um

milhatildeo de pessoas o contingente populacional indiacutegena que vivia na regiatildeo que

atualmente compreende o territoacuterio brasileiro talvez chegasse a seis milhotildees ou

mais em 1500 (Cunha 1992 Denevan 1 9 7 6 ) C o m o em outras regiotildees das

Ameacutericas epidemias de doenccedilas infecciosas massacres e trabalho escravo foram

os principais fatores de depopulaccedilatildeo (Larsen amp Milner 1994 Verano amp Ubelanot

ker 1992)

Ateacute a deacutecada de 1970 foram correntes prognoacutesticos sombrios sobre o fushy

turo dos povos indiacutegenas no Brasil (Davis 1978 Ribeiro 1977 entre outros) No

final da deacutecada de 1980 jaacute emergiam vozes mais otimistas Segundo Meacutercio Goshy

mes (198816-17) o que surge como mais surpreendente e extraordinaacuterio nas reshy

laccedilotildees entre os iacutendios e o Brasil eacute a possiacutevel reversatildeo histoacuterica na demografia indiacuteshy

gena Certamente seria temeraacuterio afirmar que os iacutendios afinal sobreviveram e

que esta eacute uma realidade concreta e permanente Mas o fato eacute que haacute fortes indiacuteshy

cios de que as populaccedilotildees indiacutegenas sobreviventes vecircm crescendo nas uacuteltimas trecircs

deacutecadas surpreendendo as expectativas alarmantes de tempos atraacutes Na deacutecashy

da de 1990 essa percepccedilatildeo se consolidou como indicou Carlos Alberto Ricardo

(1996xi i ) [foi] afastada a hipoacutetese de desaparecimento fiacutesico dos iacutendios no

Brasil portanto natildeo estamos diante de uma causa perdida como se chegou a

dizer anos atraacutes A reversatildeo do quadro de pessimismo quanto ao futuro dos poshy

vos indiacutegenas fundamentou-se na constataccedilatildeo de contiacutenuo crescimento populashy

cional ao longo de um periacuteodo amplo de tempo (Azevedo 2000 Coimbra Jr et

al 2002 Pagliaro 2 0 0 2 ) Confirmando essa tendecircncia Marta Azevedo (2000

80) notou recentemente se constata que a maioria dos povos indiacutegenas tem

crescido em meacutedia 35 ao ano muito mais do que a meacutedia de 16 estimada

para o periacuteodo de 1996 a 2000 para a populaccedilatildeo brasileira em geraFK

Apesar desse dinacircmico quadro de transformaccedilatildeo que se expressa em

elevado crescimento populacional permanecem desconhecidos os mais baacutesicos

indicadores demograacuteficos para a ampla maioria das etnias indiacutegenas Estatiacutesticas

vitais tais como coeficiente de mortalidade infantil esperanccedila de vida ao nas-

1 Ainda segundo Azevedo ( 2 0 0 0 ) do ponto de vista demograacutefico a questatildeo primordial jaacute natildeo eacute se o contingente populacional indiacutegena estaacute crescendo ou natildeo mdash em seu conjunto sem duacutevida estaacute mdash mas sim quais satildeo os fatores que explicam o crescimento acelerado (queda da mortalidade aumento da fecundidade ou uma combinaccedilatildeo de ambos) Consishyderando a sociodiversidade existente um outro desafio eacute caracterizar a multiplicidade de experiecircncias demograacuteficas das centenas de etnias indiacutegenas no paiacutes

c e r e taxas b ru tas de n a t a l i d a d e e m o r t a l i d a d e e s s e n c i a i s para c o m p r e e n d e r a

d i n acirc m i c a d e m o g r aacute f i c a para m o n i t o r a r o perfil de s a uacute d e d o e n ccedil a e para p l a n e j a r

a ccedil otilde e s de sauacutede e e d u c a ccedil atilde o r a r a m e n t e satildeo disponiacuteveis Q u a n d o disponiacuteveis c o shy

m o sa l i en ta R i c a r d o ( 1 9 9 6 v ) [os dados] satildeo bastante heterogecircneos quanto agrave

sua origem data e procedimento de coleta Mesmo quando satildeo dados resultanshy

tes de contagem direta via de regra os recenseadores natildeo dominam a liacutengua natildeo

entendem a organizaccedilatildeo social nem a dinacircmica espacial e sazonal das sociedashy

des indiacutegenas produzindo portanto informaccedilotildees inconsistentes e totais errados

para mais ou para menos

C o i m b r a )r amp San tos ( 2 0 0 0 ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para as i m p l i c a ccedil otilde e s do

que d e n o m i n a m u m a danosa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegico E s shy

tat iacutes t icas vitais natildeo s o m e n t e satildeo uacuteteis para si tuar d e m o g r a f iacute c a m e n t e os povos inshy

d iacutegenas no c o n t e x t o soc iopo l iacute t i co nac iona l c o n t e m p o r acirc n e o c o m o t a m b eacute m apreshy

s e n t a m a p o t e n c i a l i d a d e de l a n ccedil a r luzes sobre a t ra jetoacuter ia h is toacuter ica dessas soc ie shy

dades ao l o n g o do p rocesso de i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade envo lven te C o m o veshy

r e m o s adiante a inda que o processo de dis t r i ta l izaccedilatildeo da sauacutede ind iacutegena e m curshy

so t e n h a na m o n t a g e m de s i s temas de i n f o r m a ccedil atilde o u m ob je t ivo c e n t r a l na praacutetishy

ca i n f o r m a ccedil otilde e s conf iaacuteve is e cons i s t en t e s c o n t i n u a m escassas

Ε i m p o r t a n t e i n d i c a r c o m o t e m sido p r o d u z i d a a a u s ecirc n c i a de dados

d e m o g r aacute f i c o s para os povos ind iacutegenas Ainda q u e por longa data t e n h a sido atrishy

b u i ccedil atilde o ins t i tuc ional da F u n d a ccedil atilde o N a c i o n a l do iacutendio ( F U N A I ) c o l e t a r e s is temashy

tizar dados demograacute f i cos na praacutet ica os m e s m o s inex i s t i am por c o m p l e t o ou natildeo

se reves t iam de c o n f i a b i l i d a d e por n atilde o s e r e m c o l e t a d o s e a tua l i zados de forma

s i s t e m aacute t i c a T a m a n h a c a r ecirc n c i a de dados estaacute l o n g e de ser r e m e d i a d a m e s m o

apoacutes a i n t r o d u ccedil atilde o da c a t e g o r i a i n d iacute g e n a n o q u e s i t o c o r ou r a ccedil a a par t i r do

c e n s o de 1 9 9 1 Nos c e n s o s an te r io res q u a n d o levados e m c o n t a os iacutendios e r am

con t ab i l i z ados e m ca tegor ias c o m o pardo ou a m a r e l o - A l eacute m de dif iculdades

na c lass i f i caccedilatildeo pois o b v i a m e n t e i n d iacute g e n a natildeo eacute co r i n uacute m e r o s outros p rob le shy

m a s t ecirc m s ido a p o n t a d o s ( A z e v e d o 1 9 9 7 C o i m b r a Jr amp S a n t o s 2 0 0 0 S i l v a

1 9 9 4 ) Por e x e m p l o n o c e n s o de 1 9 9 1 s o m e n t e foram recenseadas as pessoas vishy

vendo p roacutex imas dos postos ind iacutegenas ou e m missotildees rel igiosas e x c l u i n d o da c o n shy

t a g e m um c o n t i n g e n t e d e s c o n h e c i d o m a s c e r t a m e n t e s ign i f i ca t ivo de indiviacutenot

2 As categorias de cor ou raccedila adotadas pelo I B G K satildeo as seguintes branco preto amashy

relo pardo e indiacutegena Sobre os povos indiacutegenas nos censos nacionais no Brasil ver Azeshy

vedo (2000) e Oliveira (1997)

duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy

sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy

ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy

cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )

Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy

so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de

dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy

ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy

tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos

censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja

um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy

mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na

Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy

cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo

amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico

real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram

pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em

censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy

nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um

contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy

cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3

O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy

bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do

ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot

nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216

povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy

pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy

tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy

posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos

(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-

3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )

que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da

populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos

e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy

genas

c e r e taxas b ru tas de n a t a l i d a d e e m o r t a l i d a d e e s s e n c i a i s para c o m p r e e n d e r a

d i n acirc m i c a d e m o g r aacute f i c a para m o n i t o r a r o perfil de s a uacute d e d o e n ccedil a e para p l a n e j a r

a ccedil otilde e s de sauacutede e e d u c a ccedil atilde o r a r a m e n t e satildeo disponiacuteveis Q u a n d o disponiacuteveis c o shy

m o sa l i en ta R i c a r d o ( 1 9 9 6 v ) [os dados] satildeo bastante heterogecircneos quanto agrave

sua origem data e procedimento de coleta Mesmo quando satildeo dados resultanshy

tes de contagem direta via de regra os recenseadores natildeo dominam a liacutengua natildeo

entendem a organizaccedilatildeo social nem a dinacircmica espacial e sazonal das sociedashy

des indiacutegenas produzindo portanto informaccedilotildees inconsistentes e totais errados

para mais ou para menos

C o i m b r a )r amp San tos ( 2 0 0 0 ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para as i m p l i c a ccedil otilde e s do

que d e n o m i n a m u m a danosa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegico E s shy

tat iacutes t icas vitais natildeo s o m e n t e satildeo uacuteteis para si tuar d e m o g r a f iacute c a m e n t e os povos inshy

d iacutegenas no c o n t e x t o soc iopo l iacute t i co nac iona l c o n t e m p o r acirc n e o c o m o t a m b eacute m apreshy

s e n t a m a p o t e n c i a l i d a d e de l a n ccedil a r luzes sobre a t ra jetoacuter ia h is toacuter ica dessas soc ie shy

dades ao l o n g o do p rocesso de i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade envo lven te C o m o veshy

r e m o s adiante a inda que o processo de dis t r i ta l izaccedilatildeo da sauacutede ind iacutegena e m curshy

so t e n h a na m o n t a g e m de s i s temas de i n f o r m a ccedil atilde o u m ob je t ivo c e n t r a l na praacutetishy

ca i n f o r m a ccedil otilde e s conf iaacuteve is e cons i s t en t e s c o n t i n u a m escassas

Ε i m p o r t a n t e i n d i c a r c o m o t e m sido p r o d u z i d a a a u s ecirc n c i a de dados

d e m o g r aacute f i c o s para os povos ind iacutegenas Ainda q u e por longa data t e n h a sido atrishy

b u i ccedil atilde o ins t i tuc ional da F u n d a ccedil atilde o N a c i o n a l do iacutendio ( F U N A I ) c o l e t a r e s is temashy

tizar dados demograacute f i cos na praacutet ica os m e s m o s inex i s t i am por c o m p l e t o ou natildeo

se reves t iam de c o n f i a b i l i d a d e por n atilde o s e r e m c o l e t a d o s e a tua l i zados de forma

s i s t e m aacute t i c a T a m a n h a c a r ecirc n c i a de dados estaacute l o n g e de ser r e m e d i a d a m e s m o

apoacutes a i n t r o d u ccedil atilde o da c a t e g o r i a i n d iacute g e n a n o q u e s i t o c o r ou r a ccedil a a par t i r do

c e n s o de 1 9 9 1 Nos c e n s o s an te r io res q u a n d o levados e m c o n t a os iacutendios e r am

con t ab i l i z ados e m ca tegor ias c o m o pardo ou a m a r e l o - A l eacute m de dif iculdades

na c lass i f i caccedilatildeo pois o b v i a m e n t e i n d iacute g e n a natildeo eacute co r i n uacute m e r o s outros p rob le shy

m a s t ecirc m s ido a p o n t a d o s ( A z e v e d o 1 9 9 7 C o i m b r a Jr amp S a n t o s 2 0 0 0 S i l v a

1 9 9 4 ) Por e x e m p l o n o c e n s o de 1 9 9 1 s o m e n t e foram recenseadas as pessoas vishy

vendo p roacutex imas dos postos ind iacutegenas ou e m missotildees rel igiosas e x c l u i n d o da c o n shy

t a g e m um c o n t i n g e n t e d e s c o n h e c i d o m a s c e r t a m e n t e s ign i f i ca t ivo de indiviacutenot

2 As categorias de cor ou raccedila adotadas pelo I B G K satildeo as seguintes branco preto amashy

relo pardo e indiacutegena Sobre os povos indiacutegenas nos censos nacionais no Brasil ver Azeshy

vedo (2000) e Oliveira (1997)

duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy

sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy

ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy

cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )

Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy

so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de

dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy

ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy

tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos

censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja

um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy

mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na

Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy

cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo

amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico

real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram

pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em

censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy

nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um

contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy

cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3

O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy

bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do

ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot

nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216

povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy

pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy

tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy

posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos

(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-

3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )

que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da

populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos

e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy

genas

duos residentes em aldeias sem a presenccedila de agentes governamentais ou de misshy

sionaacuterios Aleacutem disso no censo predomina um conceito de iacutendio geneacuterico hashy

ja vista que natildeo satildeo disponibilizadas informaccedilotildees sobre grupos eacutetnicos especiacutefishy

cos (Xavaacutente Kayapoacute Yanomaacutemi e t c )

Mesmo com essas limitaccedilotildees a inclusatildeo da categoria indiacutegena no censhy

so eacute uma iniciativa de grande importacircncia sobretudo considerando a escassez de

dados existentes Desde jaacute os resultados dos dois censos que incluiacuteram a categoshy

ria indiacutegena (1991 e 2000) impotildeem desafios interpretativos de grande magnishy

tude Por exemplo os totais de pessoas que se autodeclararam indiacutegena nos

censos de 1991 e 2000 foram de respectivamente 294 148 e 701 462 ou seja

um crescimento de mais de 100 em menos de uma deacutecada (Tabela 1) O aushy

mento foi bastante desigual variando de 6 1 2 na Regiatildeo Norte a 4 1 0 5 na

Regiatildeo Sudeste As razotildees que explicam esse notaacutevel incremento satildeo desconheshy

cidas e demandaratildeo um intenso esforccedilo de anaacutelise nos proacuteximos anos Azevedo

amp Ricardo ( 2 0 0 2 ) sugerem algumas possibilidades crescimento demograacutefico

real das etnias aumento da porcentagem de indiacutegenas urbanizados que optaram

pela categoria indiacutegena (que talvez se classificaram na categoria pardo em

censos anteriores) dupla contagem de indiacutegenas nas cidades e nas terras indiacutegeshy

nas devido a constante mobilidade em algumas etnias aparecimento de um

contingente de pessoas que ainda que natildeo se identificando com etnias especiacutefishy

cas se classificaram genericamente como indiacutegenas 3

O Instituto Socioambiental (ISA) disponibiliza dados populacionais soshy

bre os povos indiacutegenas no Brasil com desagregaccedilatildeo segundo etnia Os dados do

ISA derivam de levantamento feitos nas comunidades por antropoacutelogos indigenot

nistas e outros profissionais Segundo Ricardo (2000) haacute aproximadamente 216

povos indiacutegenas totalizando cerca de 350 mil indiviacuteduos menos de 05 da poshy

pulaccedilatildeo nacional brasileira (ver httpwwwsocioambientalorg) Quanto ao conshy

tingente populacional segundo etnia a maioria (aproximadamente 6 8 ) eacute comshy

posta por menos de mil indiviacuteduos As seis etnias com mais de 10 mil indiviacuteduos

(Guarani Kaingaacuteng Makuxiacute Guajajaacutera Tereacutena e Tikuacutena) somam conjunta-

3 Para aleacutem dos fatores explicativos desse crescimento o trabalho de Pereira et al ( 2 0 0 2 )

que eacute uma anaacutelise preliminar das caracteriacutesticas censitaacuterias baacutesicas em 1991 e 2 0 0 0 da

populaccedilatildeo residente em terras indiacutegenas aponta para alguns dos desafios metodoloacutegicos

e teoacutericos envolvidos na interpretaccedilatildeo dos dados dos censos decenais no tocante aos indiacuteshy

genas

T a b e l a 1

N uacute m e r o de pessoas que se autoclass i f icaram c o m o indiacutegenas s e g u n d o os censos

de 1 9 9 1 e 2 0 0 0 por m a c r o r r e g i otilde e s geograacutef icas

F o n t e I B G E (http wwwsidra ibgegovbr a c e s s a d o e m 2 0 de m a i o de 2 0 0 3 )

mente em torno de 130 mil pessoas o que equumlivale a 38-40 dos indiacutegenas no

paiacutes (Ricardo 2 0 0 0 ) Portanto predominam as microssociedades mas uma

parcela importante do contingente indiacutegena total concentra-se em um nuacutemero

reduzido de etnias

Apenas umas poucas etnias foram estudadas de forma mais detalhada do

ponto de vista da demografia Mesmo essas investigaccedilotildees apresentam limitaccedilotildees

importantes como os curtos intervalos de tempo analisados Entre os estudos

produzidos na uacuteltima deacutecada podem ser citados Baruzzi et al (1994) Coimbra

Jr et al (2002) Early amp Peters (1990) Flowers (1994) Pagliaro (2002) e Souza

amp Santos ( 2 0 0 1 ) 4 Analisar comparativamente os resultados apresentados nesses

trabalhos e em outros realizados sobre os povos indiacutegenas eacute uma tarefa difiacutecil deshy

vido a diferenccedilas nas metodologias de coleta de dados periacuteodos cobertos estatiacutesshy

ticas vitais reportadas agrupamentos etaacuterios e assim por diante Natildeo obstante

tende a haver uma consistecircncia quanto a apontar para um padratildeo caracterizado

por populaccedilotildees jovens (em muitos casos com 50 das pessoas com menos de 15

anos) e por elevadas taxas de mortalidade e de fecundidade (Tabela 2 ) 5

Um estudo demograacutefico recentemente realizado entre os Xavaacutente de

Sangradouro em Mato Grosso exemplifica esses pontos (Souza amp Santos

4 Ver tambeacutem o conjunto de estudos de casos incluiacutedo no volume organizado por Adams

amp Pr ice ( 1 9 9 4 ) Pagliaro ( 2 0 0 2 ) apresenta uma informativa revisatildeo dos estudos sobre

demografia indiacutegena no Brasil

2 0 0 1 ) K m u m a c o m u n i d a d e que tota l izava 8 2 5 indiviacuteduos o es tudo reve lou alshy

tas taxas brutas de mor t a l idade (9 1 por m i l ) super iores agraves meacutedias n a c i o n a i s (6 7

por mi l e m 1 9 9 6 ) e i n c l u s i v e a c i m a das cifras m a i s e levadas do pa iacutes q u e satildeo as

da R e g i atilde o N o r d e s t e ( 7 8 por mi l e m 1 9 9 6 ) Κ n e c e s s aacute r i o c o n t u d o p r o c e d e r a

c o m p a r a ccedil atilde o de valores de taxas brutas c o m c a u t e l a pois as m e s m a s satildeo par t icushy

l a r m e n t e i n f luenc i adas pe la c o m p o s i ccedil atilde o etaacuter ia que no caso dos X a v aacute n t e difere

b a s t a n t e d a q u e l a da p o p u l a ccedil atilde o bras i le i ra P o u c o ma i s da m e t a d e da p o p u l a ccedil atilde o

X a v aacute n t e ( 5 6 ) era cons t i tu iacuteda por m e n o r e s de 15 anos de idade ( m e d i a n a de 13

a n o s ) Para o paiacutes c o m o u m todo a p o r c e n t a g e m era de a p r o x i m a d a m e n t e 3 0

e m 1 9 9 1

O c o e f i c i e n t e de m o r t a l i d a d e infanti l ( C M I ) para os X a v aacute n t e ( 8 7 1 por

m i l ) n o pe r iacuteodo 1 9 9 3 - 1 9 9 7 apresentou-se mu i to mais e levado do que a cifra para

5 Melchior et al (2002) analisaram a mortalidade indiacutegena no norte do Paranaacute No tocanshy

te agrave mortalidade infantil concluiacuteram que os niacuteveis satildeo bastante mais elevados que os que

se verificam na acircmbito regional e nacional e que a tendecircncia ao longo dos anos 1990 foi

de aumento revelando uma piora do niacutevel de sauacutede indiacutegena

Estatiacutest icas de m o r t a l i d a d e nata l idade e fecundidade reportadas e m alguns

estudos demograacutef i cos sobre os povos indiacutegenas no Brasil

o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas

menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo

total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy

mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp

Santos 2001)

A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot

douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de

7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas

no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2

Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy

tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio

da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute

os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os

Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo

brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23

Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy

dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em

muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy

sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que

estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy

ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy

tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6

SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR

Ε ESTADO NUTRICIONAL

No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy

cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de

6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy

dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo

das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do

Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy

to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy

sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy

co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato

expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy

ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees

nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy

recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees

vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy

mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees

populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo

da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-

obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no

Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy

tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy

dade satisfatoacuterias

Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy

tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-

cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e

condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no

Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy

te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das

terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy

zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo

1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada

de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy

nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy

zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)

Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas

Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy

dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo

Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa

Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre

Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy

nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm

permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final

do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy

nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy

formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da

posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot

res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)

A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy

tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque

haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede

dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot

teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos

realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas

na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy

ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da

referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada

pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy

cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de

baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot

nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy

tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os

pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy

daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy

cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)

A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy

nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da

ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de

anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de

parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a

maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy

cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia

entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al

1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees

mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia

nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de

05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr

1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de

anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos

Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia

nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24

meses

Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy

pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias

dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot

T a b e l a 3

F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s

da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas

n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0

Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores

vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et

al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas

Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy

lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy

te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em

arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para

os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy

pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)

Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy

bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy

naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy

zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy

jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e

Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy

tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma

inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos

DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL

Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy

minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy

mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy

duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo

drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy

tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)

A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas

infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a

inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente

detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy

pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas

de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai

satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo

A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy

mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy

toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no

presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et

al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada

de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy

sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do

total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente

indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999

2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy

ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido

confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de

sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem

se aplica para outras regiotildees do paiacutes

A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena

eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e

no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy

vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo

particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e

mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto

de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy

sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot

cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da

A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s

ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy

t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy

mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy

laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia

de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis

com a doenccedila

A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de

S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da

p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que

d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy

ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s

na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-

tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )

O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de

malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de

g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a

de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy

do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy

z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not

r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a

c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do

iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre

o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se

que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o

Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute

es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy

nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )

o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i

1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )

n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy

pa io et al 1 9 9 6 )

P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s

c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy

t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy

m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot

ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute

2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves

margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy

co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy

des ao risco de infecccedilatildeo

Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem

atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy

lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy

ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos

(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os

Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos

convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras

fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-

mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy

postas a picadas no ambiente extradomicilar

Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a

precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde

convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes

dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem

a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de

aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses

intestinais sejam amplamente disseminadas 7

Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo

aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim

1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-

na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp

Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy

vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy

des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de

helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot

loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo

encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot

7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados

ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy

talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas

ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not

dia lamblia e Entamoeba hystolitica

As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy

zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua

de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy

sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-

prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy

diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al

1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por

quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0

das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente

(Ianelli et al 1996)

Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy

miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua

grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir

a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de

leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute

no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um

padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot

na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al

1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral

de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy

maacutemi (Castelloacuten et al 1997)

A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy

ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy

nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas

(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo

para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy

ley 2002)

As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade

entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias

de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores

crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr

et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-

infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de

hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy

rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50

dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m

posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy

ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e

C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy

ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees

t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus

das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o

c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as

p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy

te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de

outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k

et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees

sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy

ccedilotildees i nd iacutegenas )

Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s

e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy

je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo

a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy

ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy

p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A

inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy

jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy

c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy

ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais

r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se

t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot

quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy

ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy

se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy

da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da

m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o

2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot

rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l

1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )

O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz

r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de

ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

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Estudos Populacionais Anais v 2 pp 2 2 5 - 2 4 2 Brasiacutelia Associaccedilatildeo Brasileira de

Estudos Populacionais

o Brasil (375 por mil em 1996) A maior parte das mortes (55) foi de crianccedilas

menores de um ano que correspondiam a aproximadamente 5 da populaccedilatildeo

total A elevadiacutessima mortalidade nos primeiros anos de vida faz com que soshy

mente 86 das crianccedilas Xavaacutente sobrevivam ateacute o deacutecimo ano de vida (Souza amp

Santos 2001)

A taxa de fecundidade total ( T F T ) calculada para os Xavaacutente de Sangranot

douro foi de 86 filhos Tal padratildeo de alta fecundidade com T F T s da ordem de

7-8 ou mais filhos tem sido observado em diversas outras populaccedilotildees indiacutegenas

no paiacutes (Early amp Peters 1990 Flowers 1994 Meireles 1988 Pagliaro 2 0 0 2

Picchi 1994 Werner 1983) e estaacute associado a intervalos intergeneacutesicos (ie enshy

tre os partos) curtos combinados com a iniciaccedilatildeo da fase reprodutiva no iniacutecio

da segunda deacutecada de vida por volta dos 13-14 anos que se estende natildeo raro ateacute

os 40-45 anos As T F T s reportadas para diferentes grupos indiacutegenas incluindo os

Xavaacutente mostram-se invariavelmente mais elevadas que aquela da populaccedilatildeo

brasileira Em 1996 por exemplo a ΤΡT para o Brasil era de 23

Souza amp Santos (2001) argumentam que os elevados niacuteveis de mortalishy

dade verificados entre os Xavaacutente o que parece ser uma situaccedilatildeo difundida em

muitos outros grupos indiacutegenas no Brasil tomando-se por base os estudos de cashy

sos disponiacuteveis exemplifica a condiccedilatildeo de marginalidade socioeconocircmica a que

estatildeo relegados onde uma das facetas se manifesta por meio das precaacuterias condishy

ccedilotildees de saneamento de suas aldeias e inadequados serviccedilos de sauacutede compromeshy

tendo principalmente a sauacutede e a sobrevivecircncia das crianccedilas 6

SUBSISTEcircNCIA SUSTENTABILIDADE ALIMENTAR

Ε ESTADO NUTRICIONAL

No passado os povos indiacutegenas dependiam em menor ou maior grau da agrishy

cultura caccedila pesca e coleta para a subsistecircncia A interaccedilatildeo com as frentes de

6 Dois estudos recentes baseiam-se em dados demograacuteficos coletados ao longo de periacuteoshy

dos mais amplos O trabalho de Heloiacutesa Pagliaro ( 2 0 0 2 ) eacute uma minuciosa investigaccedilatildeo

das tendecircncias de crescimento de mortalidade e de fecundidade da populaccedilatildeo Kayabi do

Parque Indiacutegena do Xingu com base na anaacutelise de dados coletados pela equipe de Robershy

to G Baruzzi e colaboradores ao longo de vaacuterias deacutecadas Coimbra Jr et al ( 2 0 0 2 ) apreshy

sentam uma anaacutelise da dinacircmica populacional dos Xavaacutente de Pimentel Barbosa com foshy

co na crise demograacutefica que se seguiu ao contato

expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy

ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees

nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy

recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees

vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy

mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees

populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo

da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-

obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no

Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy

tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy

dade satisfatoacuterias

Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy

tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-

cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e

condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no

Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy

te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das

terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy

zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo

1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada

de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy

nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy

zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)

Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas

Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy

dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo

Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa

Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre

Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy

nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm

permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final

do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy

nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy

formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da

posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot

res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)

A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy

tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque

haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede

dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot

teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos

realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas

na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy

ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da

referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada

pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy

cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de

baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot

nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy

tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os

pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy

daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy

cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)

A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy

nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da

ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de

anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de

parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a

maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy

cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia

entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al

1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees

mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia

nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de

05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr

1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de

anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos

Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia

nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24

meses

Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy

pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias

dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot

T a b e l a 3

F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s

da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas

n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0

Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores

vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et

al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas

Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy

lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy

te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em

arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para

os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy

pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)

Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy

bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy

naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy

zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy

jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e

Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy

tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma

inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos

DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL

Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy

minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy

mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy

duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo

drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy

tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)

A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas

infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a

inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente

detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy

pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas

de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai

satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo

A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy

mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy

toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no

presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et

al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada

de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy

sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do

total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente

indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999

2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy

ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido

confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de

sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem

se aplica para outras regiotildees do paiacutes

A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena

eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e

no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy

vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo

particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e

mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto

de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy

sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot

cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da

A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s

ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy

t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy

mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy

laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia

de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis

com a doenccedila

A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de

S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da

p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que

d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy

ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s

na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-

tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )

O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de

malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de

g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a

de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy

do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy

z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not

r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a

c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do

iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre

o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se

que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o

Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute

es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy

nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )

o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i

1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )

n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy

pa io et al 1 9 9 6 )

P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s

c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy

t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy

m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot

ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute

2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves

margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy

co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy

des ao risco de infecccedilatildeo

Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem

atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy

lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy

ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos

(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os

Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos

convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras

fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-

mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy

postas a picadas no ambiente extradomicilar

Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a

precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde

convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes

dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem

a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de

aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses

intestinais sejam amplamente disseminadas 7

Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo

aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim

1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-

na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp

Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy

vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy

des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de

helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot

loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo

encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot

7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados

ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy

talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas

ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not

dia lamblia e Entamoeba hystolitica

As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy

zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua

de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy

sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-

prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy

diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al

1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por

quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0

das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente

(Ianelli et al 1996)

Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy

miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua

grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir

a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de

leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute

no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um

padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot

na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al

1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral

de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy

maacutemi (Castelloacuten et al 1997)

A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy

ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy

nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas

(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo

para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy

ley 2002)

As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade

entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias

de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores

crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr

et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-

infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de

hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy

rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50

dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m

posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy

ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e

C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy

ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees

t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus

das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o

c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as

p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy

te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de

outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k

et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees

sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy

ccedilotildees i nd iacutegenas )

Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s

e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy

je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo

a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy

ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy

p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A

inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy

jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy

c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy

ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais

r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se

t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot

quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy

ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy

se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy

da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da

m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o

2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot

rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l

1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )

O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz

r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de

ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

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Estudos Populacionais

expansatildeo ocasionando a instalaccedilatildeo de novos regimes econocircmicos e a diminuishy

ccedilatildeo dos limites territoriais entre outros fatores levaram a draacutesticas alteraccedilotildees

nos sistemas de subsistecircncia ocasionando via de regra empobrecimento e cashy

recircncia alimentar Aleacutem das etnias com parcelas expressivas de suas populaccedilotildees

vivendo em aacutereas urbanas portanto natildeo mais produzindo diretamente os alishy

mentos consumidos haacute atualmente outras habitando aacutereas nas quais as pressotildees

populacionais aliadas a ambientes degradados comprometem a manutenccedilatildeo

da seguranccedila alimentar Haacute de se mencionar tambeacutem a utilizaccedilatildeo da matildeo-de-

obra indiacutegena em muitas regiotildees como no corte manual da cana-de-accediluacutecar no

Sudeste ou a extraccedilatildeo de borracha nativa na Amazocircnia em troca de pagamenshy

tos iacutenfimos que natildeo garantem a aquisiccedilatildeo de alimentos em quantidade e qualishy

dade satisfatoacuterias

Para os povos indiacutegenas a garantia da posse da terra extrapola a subsisshy

tecircncia propriamente dita representando elo fundamental na continuidade socio-

cultural Ainda que cer tamente imbricadas as relaccedilotildees entre posse da terra e

condiccedilotildees nutricionais das populaccedilotildees indiacutegenas satildeo muito pouco conhecidas no

Brasil Um dado importante eacute que 4 0 dos indiacutegenas vivem nas regiotildees Nordesshy

te Sudeste e Sul nas quais estatildeo situadas somente cerca de 2 da extensatildeo das

terras indiacutegenas demarcadas no paiacutes Nas regiotildees Centro-Oeste e Norte localishy

zam-se 9 8 da extensatildeo das reservas e 6 0 do contingente indiacutegena (Ricardo

1999) Natildeo surpreendentemente levantamento realizado em meados da deacutecada

de 90 revelou que havia graves problemas de sustentaccedilatildeo alimentar em pelo meshy

nos um terccedilo das terras indiacutegenas do paiacutes acometendo sobretudo grupos localishy

zados no Nordeste Sudeste e Sul (Verdum 1995)

Sabe-se muito pouco sobre a situaccedilatildeo nutricional dos povos indiacutegenas

Por exemplo as trecircs principais pesquisas nacionais que incluiacuteram a coleta de dashy

dos sobre o estado nutricional no paiacutes ao longo das uacuteltimas deacutecadas mdash o Estudo

Nacional de Despesa Familiar ( E N D E F ) realizado em 1974-1975 a Pesquisa

Nacional sobre Sauacutede e Nutriccedilatildeo (PNSN) em 1989 e a Pesquisa Nacional sobre

Demografia e Sauacutede ( P N D S ) em 1996 mdash natildeo incluiacuteram as populaccedilotildees indiacutegeshy

nas como segmento de anaacutelise especiacutefico Essas satildeo as principais fontes que tecircm

permitido anaacutelises sobre as transformaccedilotildees no perfil nutricional do paiacutes no final

do seacuteculo X X (Monteiro 2000) O desconhecimento acerca da situaccedilatildeo nutricioshy

nal dos povos indiacutegenas eacute preocupante uma vez que em decorrecircncia das transshy

formaccedilotildees socioeconocircmicas que atravessam relacionadas inclusive agrave garantia da

posse da terra e seguranccedila alimentar haacute uma conjuntura de fatores propiciadonot

res do surgimento de quadros de maacute-nutriccedilatildeo (Santos 1993 1995)

A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy

tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque

haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede

dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot

teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos

realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas

na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy

ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da

referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada

pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy

cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de

baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot

nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy

tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os

pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy

daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy

cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)

A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy

nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da

ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de

anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de

parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a

maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy

cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia

entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al

1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees

mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia

nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de

05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr

1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de

anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos

Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia

nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24

meses

Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy

pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias

dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot

T a b e l a 3

F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s

da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas

n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0

Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores

vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et

al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas

Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy

lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy

te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em

arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para

os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy

pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)

Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy

bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy

naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy

zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy

jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e

Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy

tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma

inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos

DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL

Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy

minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy

mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy

duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo

drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy

tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)

A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas

infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a

inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente

detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy

pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas

de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai

satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo

A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy

mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy

toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no

presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et

al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada

de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy

sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do

total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente

indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999

2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy

ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido

confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de

sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem

se aplica para outras regiotildees do paiacutes

A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena

eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e

no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy

vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo

particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e

mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto

de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy

sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot

cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da

A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s

ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy

t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy

mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy

laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia

de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis

com a doenccedila

A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de

S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da

p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que

d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy

ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s

na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-

tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )

O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de

malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de

g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a

de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy

do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy

z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not

r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a

c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do

iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre

o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se

que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o

Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute

es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy

nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )

o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i

1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )

n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy

pa io et al 1 9 9 6 )

P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s

c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy

t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy

m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot

ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute

2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves

margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy

co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy

des ao risco de infecccedilatildeo

Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem

atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy

lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy

ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos

(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os

Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos

convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras

fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-

mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy

postas a picadas no ambiente extradomicilar

Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a

precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde

convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes

dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem

a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de

aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses

intestinais sejam amplamente disseminadas 7

Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo

aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim

1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-

na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp

Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy

vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy

des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de

helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot

loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo

encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot

7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados

ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy

talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas

ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not

dia lamblia e Entamoeba hystolitica

As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy

zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua

de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy

sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-

prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy

diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al

1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por

quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0

das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente

(Ianelli et al 1996)

Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy

miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua

grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir

a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de

leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute

no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um

padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot

na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al

1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral

de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy

maacutemi (Castelloacuten et al 1997)

A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy

ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy

nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas

(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo

para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy

ley 2002)

As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade

entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias

de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores

crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr

et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-

infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de

hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy

rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50

dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m

posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy

ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e

C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy

ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees

t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus

das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o

c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as

p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy

te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de

outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k

et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees

sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy

ccedilotildees i nd iacutegenas )

Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s

e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy

je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo

a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy

ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy

p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A

inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy

jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy

c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy

ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais

r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se

t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot

quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy

ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy

se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy

da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da

m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o

2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot

rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l

1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )

O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz

r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de

ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

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A avaliaccedilatildeo da situaccedilatildeo nutricional de crianccedilas eacute um instrumento basshy

tante uacutetil na afericcedilatildeo das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em geral isso porque

haacute uma iacutentima associaccedilatildeo entre alimentaccedilatildeo saneamento e assistecircncia agrave sauacutede

dentre outros fatores Com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de desnutriccedilatildeo energeacutetica-pronot

teacuteica em crianccedilas indiacutegenas o que se sabe adveacutem de inqueacuteritos antropomeacutetricos

realizados em algumas poucas comunidades a maior parte das quais localizadas

na Amazocircnia Em geral os resultados apontam para elevadas frequumlecircncias de deshy

ficits para o indicador estatura para idade (abaixo de -2 escores z das medianas da

referecircncia do National Center for Health Statistics mdash N C H S mdash recomendada

pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede mdash O M S ) o que eacute interpretado como indishy

cativo de desnutriccedilatildeo crocircnica Na maioria dos estudos de casos as frequumlecircncias de

baixa estatura para idade superam os valores reportados para crianccedilas natildeo-indiacutegenot

nas no Brasil (10 5 em 1996 segundo Monteiro 2000) (Tabela 3) Vale salienshy

tar que haacute uma discussatildeo em curso na literatura acerca da validade de utilizar os

pontos de corte preconizados por organismos internacionais como as recomenshy

daccedilotildees da O M S em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo das curvas do N C H S na avaliaccedilatildeo nutrishy

cional de crianccedilas indiacutegenas (ver Santos 1993 Stinson 1996)

A anemia constitui grave problema nutricional nas populaccedilotildees indiacutegeshy

nas afetando sobretudo crianccedilas e mulheres em idade reprodutiva Aleacutem da

ingestatildeo insuficiente de determinados nutrientes como o ferro a ocorrecircncia de

anemia nas populaccedilotildees indiacutegenas tambeacutem deve estar associada agrave presenccedila de

parasitoses endecircmicas como a ancilostomose e a malaacuteria Mais uma vez a

maioria dos estudos sobre o tema foi conduzida na regiatildeo amazocircnica jaacute nas deacuteshy

cadas de 60 e 70 inqueacuteritos apontavam para elevadas frequumlecircncias de anemia

entre os Xavaacutente (Neel et al 1964) os Krenakaroacutere (ou Panaraacute) (Baruzzi et al

1977) e nas populaccedilotildees do Alto Xingu (Fagundes Neto 1977 ) Investigaccedilotildees

mais recentes tambeacutem constataram uma ampla disseminaccedilatildeo dessa carecircncia

nutricional Entre os Tupiacute-Mondeacute por exemplo cerca de 6 0 das crianccedilas de

05-10 anos de idade e 6 5 da populaccedilatildeo geral estavam anecircmicas (Coimbra jr

1989 Santos 1991) Entre os Xavaacutente Leite (1998 ) reportou a ocorrecircncia de

anemia em 7 4 das crianccedilas de 0-10 anos e em 53 do total da populaccedilatildeo Nos

Estados do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo Serafim (1997) detectou 6 9 de anemia

nas crianccedilas Guarani entre 0-65 meses a lcanccedilando 8 2 naquelas entre 6-24

meses

Natildeo haacute inqueacuteritos sobre a ocorrecircncia de hipovitaminose A entre as poshy

pulaccedilotildees indiacutegenas Contudo deve ser um problema comum em diversas etnias

dado que acomete com frequumlecircncia populaccedilotildees natildeo-indiacutegenas como aquelas vinot

T a b e l a 3

F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s

da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas

n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0

Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores

vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et

al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas

Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy

lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy

te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em

arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para

os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy

pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)

Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy

bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy

naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy

zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy

jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e

Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy

tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma

inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos

DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL

Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy

minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy

mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy

duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo

drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy

tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)

A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas

infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a

inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente

detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy

pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas

de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai

satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo

A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy

mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy

toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no

presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et

al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada

de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy

sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do

total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente

indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999

2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy

ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido

confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de

sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem

se aplica para outras regiotildees do paiacutes

A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena

eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e

no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy

vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo

particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e

mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto

de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy

sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot

cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da

A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s

ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy

t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy

mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy

laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia

de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis

com a doenccedila

A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de

S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da

p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que

d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy

ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s

na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-

tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )

O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de

malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de

g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a

de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy

do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy

z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not

r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a

c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do

iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre

o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se

que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o

Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute

es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy

nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )

o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i

1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )

n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy

pa io et al 1 9 9 6 )

P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s

c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy

t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy

m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot

ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute

2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves

margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy

co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy

des ao risco de infecccedilatildeo

Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem

atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy

lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy

ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos

(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os

Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos

convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras

fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-

mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy

postas a picadas no ambiente extradomicilar

Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a

precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde

convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes

dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem

a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de

aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses

intestinais sejam amplamente disseminadas 7

Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo

aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim

1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-

na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp

Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy

vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy

des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de

helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot

loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo

encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot

7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados

ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy

talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas

ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not

dia lamblia e Entamoeba hystolitica

As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy

zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua

de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy

sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-

prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy

diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al

1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por

quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0

das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente

(Ianelli et al 1996)

Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy

miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua

grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir

a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de

leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute

no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um

padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot

na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al

1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral

de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy

maacutemi (Castelloacuten et al 1997)

A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy

ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy

nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas

(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo

para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy

ley 2002)

As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade

entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias

de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores

crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr

et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-

infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de

hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy

rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50

dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m

posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy

ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e

C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy

ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees

t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus

das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o

c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as

p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy

te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de

outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k

et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees

sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy

ccedilotildees i nd iacutegenas )

Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s

e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy

je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo

a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy

ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy

p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A

inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy

jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy

c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy

ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais

r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se

t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot

quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy

ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy

se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy

da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da

m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o

2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot

rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l

1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )

O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz

r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de

ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

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T a b e l a 3

F r e q uuml ecirc n c i a de c r i a n ccedil a s i nd iacutegenas c o m ba ixa es ta tura para idade ( lt -2 e sco res z das m e d i a n a s

da r e f e r ecircnc i a do N C H S ) repor tadas e m a lguns es tudos c o n d u z i d o s en t r e povos i nd iacutegenas

n o Bras i l p u b l i c a d o s a par t i r de 1 9 9 0

Faixa etaacuteria c o n f o r m e indicada pelos autores

vendo em zonas rurais das regiotildees Norte e Nordeste (Prado et al 1995 Santos et

al 1996) nas quais estatildeo tambeacutem localizadas inuacutemeras etnias indiacutegenas

Quanto a outras carecircncias nutricionais vale chamar a atenccedilatildeo para o reshy

lato de Vieira Filho et al (1997) acerca da ocorrecircncia de beribeacuteri entre os Xavaacutenshy

te que esses autores associaram a uma dieta baseada quase que unicamente em

arroz beneficiado Tal registro eacute particularmente importante pois sinaliza para

os graves impactos nutricionais que podem advir de mudanccedilas na dieta de grushy

pos indiacutegenas (devido agrave diminuiccedilatildeo da diversidade alimentar)

Essa breve revisatildeo evidencia importantes lacunas no conhecimento soshy

bre a alimentaccedilatildeo e a nutriccedilatildeo de povos indiacutegenas ao mesmo tempo em que sishy

naliza para situaccedilotildees preocupantes O pouco que se sabe deriva de estudos realishy

zados sobretudo na Amazocircnia Ε provaacutevel que vaacuterios problemas nutricionais seshy

jam particularmente graves em grupos vivendo nas regiotildees Nordeste Sudeste e

Sul entre os quais tendem a ser maiores as dificuldades de sustentaccedilatildeo alimenshy

tar devido agrave reduzida extensatildeo de suas terras e mesmo em decorrecircncia de uma

inserccedilatildeo socioeconomicamente marginal na periferia de centros urbanos

DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL

Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy

minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy

mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy

duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo

drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy

tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)

A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas

infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a

inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente

detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy

pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas

de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai

satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo

A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy

mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy

toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no

presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et

al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada

de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy

sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do

total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente

indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999

2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy

ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido

confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de

sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem

se aplica para outras regiotildees do paiacutes

A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena

eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e

no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy

vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo

particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e

mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto

de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy

sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot

cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da

A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s

ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy

t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy

mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy

laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia

de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis

com a doenccedila

A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de

S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da

p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que

d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy

ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s

na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-

tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )

O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de

malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de

g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a

de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy

do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy

z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not

r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a

c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do

iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre

o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se

que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o

Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute

es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy

nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )

o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i

1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )

n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy

pa io et al 1 9 9 6 )

P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s

c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy

t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy

m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot

ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute

2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves

margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy

co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy

des ao risco de infecccedilatildeo

Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem

atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy

lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy

ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos

(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os

Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos

convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras

fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-

mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy

postas a picadas no ambiente extradomicilar

Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a

precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde

convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes

dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem

a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de

aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses

intestinais sejam amplamente disseminadas 7

Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo

aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim

1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-

na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp

Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy

vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy

des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de

helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot

loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo

encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot

7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados

ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy

talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas

ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not

dia lamblia e Entamoeba hystolitica

As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy

zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua

de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy

sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-

prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy

diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al

1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por

quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0

das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente

(Ianelli et al 1996)

Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy

miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua

grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir

a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de

leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute

no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um

padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot

na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al

1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral

de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy

maacutemi (Castelloacuten et al 1997)

A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy

ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy

nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas

(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo

para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy

ley 2002)

As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade

entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias

de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores

crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr

et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-

infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de

hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy

rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50

dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m

posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy

ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e

C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy

ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees

t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus

das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o

c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as

p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy

te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de

outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k

et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees

sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy

ccedilotildees i nd iacutegenas )

Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s

e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy

je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo

a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy

ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy

p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A

inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy

jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy

c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy

ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais

r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se

t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot

quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy

ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy

se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy

da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da

m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o

2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot

rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l

1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )

O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz

r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de

ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

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DOENCcedilAS INFECTO-PARASITAacuteRIAS Ε SAUacuteDE AMBIENTAL

Historicamente o perfil de morbi-mortalidade indiacutegena no Brasil tem sido doshy

minado pelas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Ateacute um passado recente epideshy

mias de viroses como gripe e sarampo chegavam a dizimar milhares de indiviacuteshy

duos num curto intervalo de tempo exterminando aldeias inteiras ou reduzindo

drasticamente o nuacutemero de habitantes o que comprometia a continuidade culshy

tural e social dos grupos atingidos (ver a claacutessica anaacutelise de Darcy Ribeiro 1956)

A raridade de tais eventos no presente natildeo elimina o peso exercido pelas doenccedilas

infecciosas no cotidiano da grande maioria dos povos indiacutegenas Infelizmente a

inexistecircncia de um sistema de informaccedilatildeo impede uma anaacutelise minimamente

detalhada acerca da epidemiologia das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias nas poshy

pulaccedilotildees indiacutegenas como tambeacutem limita tentativas de avaliaccedilatildeo de programas

de controle das principais endemias Ateacute mesmo os dados de cobertura vacinai

satildeo de difiacutecil obtenccedilatildeo

A tuberculose destaca-se como uma das principais endemias que acoshy

mete os povos indiacutegenas Sua importacircncia deve-se natildeo somente a seu papel hisshy

toacuterico como fator de depopulaccedilatildeo como tambeacutem pela ampla distribuiccedilatildeo no

presente (Baruzzi et al 2001 Buchillet amp Gazin 1998 Costa 1986 Escobar et

al 2001 Sousa et al 1997) Por exemplo durante a primeira metade da deacutecada

de 1990 foram registrados pela Secretaria da Sauacutede de Rondocircnia 329 novos cashy

sos de tuberculose em indiacutegenas Essa cifra representa aproximadamente 10 do

total de casos notificados em todo o Estado no periacuteodo apesar do contingente

indiacutegena natildeo alcanccedilar 1 da populaccedilatildeo total de Rondocircnia (Escobar et al 1999

2001) Do total de casos de tuberculose em indiacutegenas 30 ocorreram em crianshy

ccedilas com menos de 15 anos de idade O fato de apenas 39 dos casos terem sido

confirmados bacter iologicamente revela importantes lacunas nos serviccedilos de

sauacutede oferecidos a essas populaccedilotildees em Rondocircnia o que possivelmente tambeacutem

se aplica para outras regiotildees do paiacutes

A relevacircncia da malaacuteria no perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo indiacutegena

eacute inquestionaacutevel (Ianelli 2000) Grupos vivendo em certas aacutereas da Amazocircnia e

no Centro-Oeste em especial aquelas sob a influecircncia de fluxos migratoacuterios atishy

vidades de mineraccedilatildeo ou de implantaccedilatildeo de projetos de desenvolvimento satildeo

particularmente vulneraacuteveis Nesses contextos elevadas taxas de morbidade e

mortalidade devido agrave malaacuteria tecircm sido observadas Considerando-se o impacto

de inuacutemeros fatores ambientais e socioeconocircmicos que operam localmente asshy

sim como a diversidade sociocultural e de acesso a serviccedilos de sauacutede natildeo eacute difiacutenot

cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da

A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s

ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy

t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy

mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy

laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia

de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis

com a doenccedila

A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de

S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da

p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que

d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy

ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s

na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-

tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )

O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de

malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de

g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a

de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy

do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy

z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not

r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a

c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do

iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre

o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se

que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o

Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute

es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy

nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )

o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i

1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )

n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy

pa io et al 1 9 9 6 )

P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s

c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy

t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy

m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot

ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute

2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves

margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy

co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy

des ao risco de infecccedilatildeo

Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem

atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy

lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy

ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos

(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os

Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos

convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras

fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-

mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy

postas a picadas no ambiente extradomicilar

Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a

precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde

convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes

dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem

a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de

aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses

intestinais sejam amplamente disseminadas 7

Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo

aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim

1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-

na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp

Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy

vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy

des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de

helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot

loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo

encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot

7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados

ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy

talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas

ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not

dia lamblia e Entamoeba hystolitica

As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy

zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua

de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy

sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-

prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy

diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al

1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por

quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0

das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente

(Ianelli et al 1996)

Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy

miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua

grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir

a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de

leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute

no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um

padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot

na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al

1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral

de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy

maacutemi (Castelloacuten et al 1997)

A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy

ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy

nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas

(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo

para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy

ley 2002)

As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade

entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias

de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores

crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr

et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-

infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de

hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy

rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50

dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m

posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy

ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e

C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy

ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees

t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus

das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o

c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as

p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy

te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de

outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k

et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees

sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy

ccedilotildees i nd iacutegenas )

Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s

e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy

je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo

a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy

ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy

p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A

inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy

jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy

c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy

ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais

r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se

t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot

quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy

ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy

se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy

da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da

m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o

2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot

rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l

1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )

O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz

r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de

ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

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Estudos Populacionais

cil e n t e n d e r o porquecirc da d is t r ibu iccedilatildeo desigual da malaacuter ia e m povos ind iacutegenas da

A m a z ocirc n i a n o t a n d o - s e d i s c r e p acirc n c i a s i m p o r t a n t e s m e s m o en t r e aacutereas c o n t iacute g u a s

ou m u i t o p roacutex imas S e g u n d o Bara ta ( 1 9 9 5 ) as aacutereas ind iacutegenas n o Brasi l apresenshy

t a m i n c i d ecirc n c i a variaacutevel o u c o m o s in te t i zado por Ianel l i ( 2 0 0 0 3 6 6 ) ao messhy

mo tempo em que eacute possiacutevel se observar epidemias tambeacutem se encontram popushy

laccedilotildees indiacutegenas com alta resposta imune-humoral ao P falciparum na vigecircncia

de baixa parasitemia e aparente ausecircncia de sinais eou sintomas compatiacuteveis

com a doenccedila

A t iacute tu lo de e x e m p l o u m o l h a r sob re as es ta t iacute s t i cas ge radas na C a s a de

S a uacute d e do iacute nd io de G u a j a r aacute - M i r i m e m R o n d ocirc n i a des t inada ao a t e n d i m e n t o da

p o p u l a ccedil atilde o ind iacutegena que hab i ta as bac ias dos rios G u a p o r e e M a m o r e revela que

d u r a n t e a p r ime i ra m e t a d e da d eacute c a d a de 9 0 c e r c a de 4 0 dos a t e n d i m e n t o s foshy

ram o c a s i o n a d o s pela ma laacute r i a D u r a n t e o m e s m o p e r iacute o d o 1 2 das i n t e r n a ccedil otilde e s

na C a s a de S a uacute d e do iacute nd io de Por to V e l h o t a m b eacute m foram devidas a essa parasnot-

tose ( E s c o b a r amp C o i m b r a Jr 1 9 9 8 ) (ver t a m b eacute m S aacute 2 0 0 3 )

O c a s o Y a n o m aacute m i eacute p a r t i c u l a r m e n t e i lus t ra t ivo de u m a e p i d e m i a de

malaacute r ia que se o r ig inou a partir da invasatildeo do terr i toacuterio ind iacutegena por c e n t e n a s de

g a r i m p e i r o s o q u e o c o r r e u na s e g u n d a m e t a d e dos a n o s 8 0 e i n iacute c i o da d eacute c a d a

de 9 0 Esses invasores natildeo s o m e n t e a l te ra ram p r o f u n d a m e n t e o a m b i e n t e c r ianshy

do c o n d i ccedil otilde e s propic iadoras para a t ransmissatildeo da malaacute r i a mas t a m b eacute m introdushy

z i r am c e p a s do parasi to ( e m espec ia l de P falciparum) res is tentes aos q u i m i o t e not

r aacutep i cos usua i s S e g u n d o P i t h a n et a l ( 1 9 9 1 ) d u r a n t e a p io r fase da e p i d e m i a

c e r c a de 4 0 dos oacuteb i tos regis t rados e n t r e os Y a n o m aacute m i in t e rnados na C a s a do

iacute nd io de B o a Vis t a foram devidos agrave ma laacute r i a N atilde o haacute es ta t iacutes t icas conf iaacuteve is sobre

o i m p a c t o da m a l aacute r i a nas c o m u n i d a d e s Y a n o m aacute m i m a i s i so ladas m a s sabe-se

que mui t a s pessoas m o r r e r a m s e m q u a l q u e r a t e n d i m e n t o

Ou t ras aacutereas ind iacutegenas nas quais a ma laacute r i a eacute e n d ecirc m i c a e para as quais haacute

es tudos e p i d e m i o l oacute g i c o s satildeo o leste do Paraacute e B a i x o R i o X i n g u i n c l u i n d o as etshy

nias Araraacute Kavapoacute e Parakanatilde (Arruda et al 1 9 8 9 Mar t in s amp M e n e z e s 1 9 9 4 b )

o l e s t e e n o r d e s t e d c M a t o G r o s s o e m r e g i otilde e s do P a r q u e do X i n g u ( B a r u z z i

1 9 9 2 Bura t t in i et a l 1 9 9 3 S p i n d e l 1 9 9 5 ) e e m aacutereas X a v aacute n t e ( I a n e l l i 1 9 9 7 )

n o oes te do A m a z o n a s en t r e os grupos q u e h a b i t a m o vale do R i o Javari ( S a m shy

pa io et al 1 9 9 6 )

P o u c o se s a b e s o b r e a e c o l o g i a dos ve to res da m a l aacute r i a e suas r e l a ccedil otilde e s

c o m as p o p u l a ccedil otilde e s h u m a n a s e m aacutereas ind iacutegenas O s estudos real izados t ecircm idenshy

t i f icado o Anopheles darlingi c o m o pr inc ipa l vetor que p a r e c e ex ib i r c o m p o r t a shy

m e n t o p r e d o m i n a n t e m e n t e exof iacute l i co ou seja as p icadas o c o r r e m fora dos dominot

ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute

2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves

margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy

co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy

des ao risco de infecccedilatildeo

Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem

atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy

lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy

ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos

(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os

Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos

convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras

fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-

mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy

postas a picadas no ambiente extradomicilar

Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a

precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde

convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes

dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem

a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de

aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses

intestinais sejam amplamente disseminadas 7

Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo

aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim

1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-

na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp

Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy

vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy

des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de

helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot

loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo

encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot

7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados

ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy

talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas

ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not

dia lamblia e Entamoeba hystolitica

As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy

zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua

de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy

sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-

prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy

diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al

1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por

quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0

das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente

(Ianelli et al 1996)

Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy

miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua

grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir

a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de

leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute

no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um

padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot

na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al

1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral

de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy

maacutemi (Castelloacuten et al 1997)

A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy

ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy

nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas

(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo

para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy

ley 2002)

As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade

entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias

de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores

crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr

et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-

infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de

hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy

rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50

dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m

posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy

ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e

C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy

ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees

t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus

das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o

c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as

p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy

te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de

outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k

et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees

sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy

ccedilotildees i nd iacutegenas )

Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s

e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy

je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo

a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy

ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy

p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A

inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy

jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy

c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy

ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais

r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se

t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot

quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy

ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy

se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy

da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da

m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o

2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot

rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l

1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )

O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz

r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de

ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

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ciacutelios (Ianelli e ta l 1998 Lourenccedilo-de-Oliveira 1989 Moura e ta l 1994 Saacute

2 0 0 3 ) A presenccedila diaacuteria e nos mais variados horaacuterios de famiacutelias indiacutegenas agraves

margens de cursos dagua no entorno das aldeias inclusive nos momentos de pishy

co da atividade anofeacutelica expotildee indiviacuteduos de ambos os sexos e de todas as idashy

des ao risco de infecccedilatildeo

Mas haacute tambeacutem certos aspectos das culturas indiacutegenas que parecem

atuar como fatores de proteccedilatildeo contra a malaacuteria Ainda que natildeo se possa generashy

lizar haacute casos (ex Xavaacutente Waimiriacute-Atroariacute) nos quais a arquitetura da habitashy

ccedilatildeo tradicional indiacutegena parece natildeo ser favoraacutevel agrave penetraccedilatildeo pelos anofelinos

(Ianelli et al 1998 Moura et al 1994) C o m base em estudo realizado entre os

Xavaacutente Ianelli et al (1998) questionaram a eficaacutecia da utilizaccedilatildeo de meacutetodos

convencionais para o controle da malaacuteria mdash baseados na instalaccedilatildeo de barreiras

fiacutesicas eou quiacutemicas que visam a impedir o contato intradomiciliar humano-

mosquito mdash em contextos nos quais as populaccedilotildees satildeo predominantemente exshy

postas a picadas no ambiente extradomicilar

Uma caracteriacutestica marcante da grande maioria das aacutereas indiacutegenas eacute a

precariedade das condiccedilotildees de saneamento Raramente os postos indiacutegenas onde

convivem funcionaacuterios administrativos agentes de sauacutede escolares e visitantes

dentre outros dispotildeem de infra-estrutura sanitaacuteria adequada Ε comum tambeacutem

a ausecircncia de infra-estrutura destinada agrave coleta dos dejetos e a inexistecircncia de

aacutegua potaacutevel nas aldeias Nesse cenaacuterio natildeo eacute de surpreender que as parasitoses

intestinais sejam amplamente disseminadas 7

Dentre as investigaccedilotildees mais recentes sobre parasitismo intestinal estatildeo

aquelas que focalizam os Guarani em Satildeo Paulo e no Rio de Janeiro (Serafim

1997) os Parakanatilde no Paraacute (Miranda et al 1998) os Pakaanoacuteva (Wariacute) Karitiaacute-

na e diversos grupos Tupiacute-Mondeacute em Rondocircnia e Mato Grosso (Coimbra Jr amp

Santos 1991a 1991b Escobar amp Coimbra Jr 1998 Ferrari et al 1992) os Xashy

vaacutente (R V Santos et al 1995 Leite et al neste volume) e diversas comunidashy

des indiacutegenas em Pernambuco (Carvalho et al 2001) Em geral as espeacutecies de

helmintos mais prevalentes satildeo Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongynot

loides stercoralis e ancilostomiacutedeos e comumente mais de 50 da populaccedilatildeo

encontra-se acometida por mais de uma espeacutecie Esses estudos tambeacutem revelanot

7 Ver Salzano amp Callegari-Jacques ( 1 9 8 8 ) para uma revisatildeo sobre os trabalhos publicados

ateacute o final da deacutecada de 80 Mais recentemente Vieira (2003) apresentou uma revisatildeo deshy

talhada das publicaccedilotildees sobre enteroparasitores cm populaccedilotildees indiacutegenas

ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not

dia lamblia e Entamoeba hystolitica

As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy

zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua

de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy

sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-

prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy

diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al

1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por

quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0

das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente

(Ianelli et al 1996)

Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy

miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua

grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir

a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de

leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute

no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um

padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot

na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al

1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral

de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy

maacutemi (Castelloacuten et al 1997)

A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy

ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy

nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas

(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo

para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy

ley 2002)

As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade

entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias

de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores

crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr

et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-

infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de

hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy

rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50

dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m

posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy

ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e

C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy

ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees

t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus

das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o

c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as

p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy

te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de

outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k

et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees

sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy

ccedilotildees i nd iacutegenas )

Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s

e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy

je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo

a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy

ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy

p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A

inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy

jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy

c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy

ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais

r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se

t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot

quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy

ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy

se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy

da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da

m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o

2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot

rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l

1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )

O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz

r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de

ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

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Estudos Populacionais Anais v 2 pp 2 2 5 - 2 4 2 Brasiacutelia Associaccedilatildeo Brasileira de

Estudos Populacionais

ram prevalecircncias variaacuteveis de infecccedilatildeo por protozoaacuterios intestinais como G i a r not

dia lamblia e Entamoeba hystolitica

As condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis agrave transmissatildeo de helmintos e protoshy

zoaacuterios intestinais satildeo tambeacutem aquelas que propiciam a contaminaccedilatildeo da aacutegua

de consumo e dos alimentos por enterobacteacuterias e rotavirus A presenccedila de divershy

sas cepas patogecircnicas de enterobacteacuterias e a ocorrecircncia de elevadas taxas de soro-

prevalecircncia para rotavirus tecircm sido amplamente reportadas para a populaccedilatildeo inshy

diacutegena em geral especialmente na Amazocircnia (Linhares 1992 Linhares et al

1986) E m certas situaccedilotildees as infecccedilotildees gastrintestinais chegam a responder por

quase metade das internaccedilotildees hospitalares de crianccedilas indiacutegenas e por ateacute 6 0

das mortes em crianccedilas menores de um ano como sugerem dados dos Xavaacutente

(Ianelli et al 1996)

Chama a atenccedilatildeo a existecircncia de pouquiacutessimos estudos sobre a epideshy

miologia das leishmanioses em grupos indiacutegenas considerando-se que em sua

grande maioria vivem em aacutereas endecircmicas e em contextos nos quais podem vir

a interferir nos ciclos enzooacuteticos do parasita O uacutenico registro de epidemia de

leishmaniose tegumentar documentado na literatura aconteceu entre os Wauraacute

no Alto Xingu (Carneri et al 1963) Outros inqueacuteritos tecircm apontado para um

padratildeo no qual predominam reatores fortes agrave intradermoreaccedilatildeo com leishmaninot

na da ordem de 6 0 - 7 0 com rariacutessimos casos de doenccedila (Coimbra Jr et al

1996b Lainson 1988) Deve-se mencionar que surtos de leishmaniose visceral

de relativa gravidade tecircm sido descritos em Roraima entre os Makuxiacute e Yanoshy

maacutemi (Castelloacuten et al 1997)

A oncocercose eacute outra endemia que apesar de apresentar uma distribuishy

ccedilatildeo na populaccedilatildeo indiacutegena no Brasil restrita aos Yanomaacutemi e a poucas outras etshy

nias situadas na mesma regiatildeo alcanccedila elevada prevalecircncia em algumas aacutereas

(70-80 dos indiviacuteduos em algumas comunidades) requerendo especial atenccedilatildeo

para o seu controle (Coelho et al 1998 Moraes 1991 Py-Daniel 1997 Shelshy

ley 2002)

As hepatites constituem importantes causas de morbidade e mortalidade

entre os povos indiacutegenas Diversos inqueacuteritos tecircm revelado elevadas prevalecircncias

de marcadores soroloacutegicos para hepatite B Por vezes a presenccedila de portadores

crocircnicos do viacuterus eacute numericamente expressiva (Azevedo et al 1996 Coimbra Jr

et al 1996a A K Santos et al 1995) Nesses casos natildeo eacute rara a presenccedila de co-

infecccedilatildeo pelo viacuterus Delta (HDV) ocasionando oacutebitos devido a quadros graves de

hepatite aguda Por exemplo entre os Mundurukuacute no Paraacute onde ocorreram vaacuteshy

rios oacutebitos por hepatite Soares amp Bensabath (1991) relataram que cerca de 50

dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m

posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy

ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e

C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy

ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees

t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus

das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o

c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as

p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy

te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de

outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k

et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees

sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy

ccedilotildees i nd iacutegenas )

Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s

e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy

je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo

a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy

ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy

p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A

inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy

jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy

c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy

ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais

r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se

t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot

quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy

ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy

se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy

da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da

m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o

2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot

rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l

1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )

O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz

r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de

ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

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Estudos Populacionais

dos ind iv iacuteduos q u e se e n c o n t r a v a m H B s A g posi t ivos t a m b eacute m se a p r e s e n t a v a m

posit ivos para a n t i c o r p o s a n t i - H D V Λ e p i d e m i o l o g i a da hepa t i t e C nas popu la shy

ccedilotildees ind iacutegenas a inda n atilde o foi invest igada s i s t e m a t i c a m e n t e

C o i m b r a Jr et al ( 1 9 9 6 a ) c h a m a m a a t e n ccedil atilde o para a p r e senccedila de i n uacute m e shy

ras praacutet icas cul tura is de c u n h o r i tual iacutes t ico c o s m eacute t i c o ou cura t ivo (e sca r i f i caccedilotildees

t a tuagens sangrias e t c ) por m e i o das quais pode oco r re r a t ransmissatildeo dos viacuterus

das hepa t i t e s Β e D c m s o c i e d a d e s i n d iacute g e n a s T a i s p raacute t i cas a l iadas agrave i n t e r a ccedil atilde o

c o m ga r impe i ros mi l i t a r e s e out ros a g e n t e s de frentes de e x p a n s atilde o c o l o c a m as

p o p u l a ccedil otilde e s ind iacutegenas ( e m espec ia l a lguns grupos) e m c o n d i ccedil otilde e s p a r t i c u l a r m e n shy

te vu lne raacuteve i s para a t r a n s m i s s atilde o n atilde o s o m e n t e de h e p a t i t e s c o m o t a m b eacute m de

outros viacuterus ve iculaacuteveis p e l o sangue c o m o por e x e m p l o os retrovirus (ver B l a c k

et al 1 9 9 4 Isliak et al 1 9 9 5 Va l l ino to et al 2 0 0 2 e W i i k 2 0 0 1 para discussotildees

sob re o i m p a c t o e a e p i d e m i o l o g i a de i n f e c ccedil otilde e s por HIV e H T L V e m p o p u l a shy

ccedilotildees i nd iacutegenas )

Apreende-se por tan to que o c o n t e x t o geral de m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s

e c o n ocirc m i c a s e a m b i e n t a i s n o qual se i n se rem os povos ind iacutegenas no Brasi l de hoshy

je t e m grande po t enc i a l i dade de in f luenc ia r os perfis e p i d e m i o l oacute g i c o s A revisatildeo

a c i m a sobre as pr inc ipais d o e n ccedil a s in fecc iosas c parasitaacuterias presentes nas populashy

ccedilotildees ind iacutegenas lista tatildeo s o m e n t e uns p o u c o s f ragmentos de u m quadro ma i s a m shy

p lo c o m p l e x o e m u l t i f a c e t a d o a l eacute m de e m g r a n d e m e d i d a d e s c o n h e c i d o A

inex i s t ecircnc ia de estat iacutes t icas conf iaacuteve is natildeo p e r m i t e ir a l eacute m da revisatildeo de u m c o n shy

jun to r e l a t ivamente restrito (do pon to de vista geograacutef ico eacute t n i c o e ep idemio loacuteg i shy

c o ) de estudos de casos Por e x e m p l o n atilde o foram m e n c i o n a d a s impor tan tes doenshy

ccedilas para as quais as i n f o r m a ccedil otilde e s disponiacuteveis natildeo vatildeo mu i to a l eacute m dc relatos orais

r e sumos de t raba lhos ap re sen t ados e m cong re s sos ou re la toacuter ios p r e l i m i n a r e s se

t an to D e n t r e as m e s m a s s e m t en t a r e sgo ta r a ques t atildeo m e r e c e m a t e n ccedil atilde o a esnot

quis tossomose e o t r a c o m a ent re ind iacutegenas n o Nordes te a hansen iacute a se na populashy

ccedil atilde o ind iacutegena e m geral (sobre a qual natildeo haacute p r a t i c a m e n t e i n f o r m a ccedil atilde o n o que peshy

se essas p o p u l a ccedil otilde e s e s t a r em inser idas e m con t ex to s soc iogeograacute f i cos de m o d e r a shy

da a al ta e n d e m i c i d a d e ) e a A I D S (de nor te a sul do pa iacute s ) O t e m a da sauacutede da

m u l h e r i n d iacute g e n a t e m s ido p o u q u iacute s s i m o i n v e s t i g a d o ( C o i m b r a j r amp C a m e l o

2 0 0 3 ) apesar das elevadas p reva lecircnc ias dc i n f e c ccedil atilde o g i n e c o l oacute g i c a por pap i lomav iacutenot

rus e Chlamydia r epor t adas e m a l g u n s e s tudos ( B r i t o et a l 1 9 9 6 I shak et a l

1 9 9 3 Ishak amp Ishak 2 0 0 1 T a b o r d a et a l 2 0 0 0 )

O u t r a q u e s t atilde o r e l e v a n t e n o c e n aacute r i o da s a uacute d e dos povos i n d iacute g e n a s diz

r e spe i to aos i m p a c t o s das m u d a n ccedil a s a m b i e n t a i s d e c o r r e n t e s da c o n s t r u ccedil atilde o de

ba r ragens e h id re l eacute t r i cas c m suas terras ou nas p rox imidades a t iv idades extratinot

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

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Estudos Populacionais Anais v 2 pp 2 2 5 - 2 4 2 Brasiacutelia Associaccedilatildeo Brasileira de

Estudos Populacionais

vistas c o m o o g a r i m p o o u m e s m o a i n t r o d u ccedil atilde o d c novas t e c n o l o g i a s a g r iacute c o l a s

que e n v o l v a m a subs t i t u i ccedilatildeo do s i s t ema de ho r t i cu l tu ra c o n s o r c i a d a t rad ic iona l

por m o n o c u l t u r a s K o i f m a n ( 2 0 0 1 ) m a p e i a a l o c a l i z a ccedil atilde o das p r inc ipa i s h id re l eacute shy

tr icas no paiacutes e sua r e l accedilatildeo c o m as terras ind iacutegenas c h a m a n d o a a t e n ccedil atilde o para os

seus possiacuteveis impac to s sobre a sauacutede Esse autor d iscute a a s soc iaccedilatildeo en t re exposhy

s iccedilatildeo c o n t iacute n u a aos c a m p o s e l e t r o m a g n eacute t i c o s gerados pelas redes dc t ransmissatildeo e

c acirc n c e r (veja t a m b eacute m K o i f m a n et al 1 9 9 8 e V ie i r a F i l h o 1 9 9 4 )

O u t r o agravo a m b i e n t a l c o m c o n s e q uuml ecirc n c i a s i m p o r t a n t e s para a s auacutede

ind iacutegena deco r r e da c o n t a m i n a ccedil atilde o pe lo m e r c uacute r i o u t i l izado no g a r i m p o de ou ro

p r i n c i p a l m e n t e na A m a z ocirc n i a Essa q u e s t atilde o associa-se ao c o n s u m o de p e s c a d o

i t em i m p o r t a n t e na dieta de mui tos grupos ind iacutegenas o que favorece a c o n t a m i shy

n a ccedil atilde o d i s s e m i n a d a p e l o m e r c uacute r i o d c ind iv iacuteduos dos vaacuter ios g rupos e taacute r ios e d c

a m b o s os sexos m e s m o nos casos e m q u e os g a r i m p o s e s t e j a m s i tuados fora da

terra i n d iacute g e n a p r o p r i a m e n t e di ta E n t r e os M u n d u r u k uacute n o Paraacute por e x e m p l o

B r a b o et al ( 1 9 9 9 ) ver i f icaram niacuteveis e levados de m e t i l m e r c uacute r i o nas e speacutec i e s de

pe ixes m a i s f r e q uuml e n t e m e n t e c o n s u m i d a s O u t r o s es tudos r e c e n t e s c o m o en t r e

os M a k u x iacute Kavapoacute e Pakaanoacuteva ( W a r iacute ) c o n f i r m a m a a m p l i t u d e do p r o b l e m a de

c o n t a m i n a ccedil atilde o a m b i e n t a l por m e r c uacute r i o c m aacutereas i nd iacutegenas na b a c i a a m a z ocirc n i c a

(Ba rbosa et al 1 9 9 8 San tos et al 2 0 0 3 S i n g et al 1 9 9 6 )

M O R B I - M O R T A L I D A D E E M T R A N S I Ccedil Atilde O

U m a d i m e n s atilde o p a r t i c u l a r m e n t e p o u c o c o n h e c i d a da e p i d e m i o l o g i a dos povos

ind iacutegenas no Bras i l e c o m a m p l o s i m p a c t o s n o p re sen te e futuro diz respei to agrave

e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransmiss iacuteve i s c o m o o b e s i d a d e h ipe r t en shy

satildeo ar ter ia l d iabe tes me l l i t u s t ipo I I en t r e outras O s u r g i m e n t o desse grupo de

d o e n ccedil a s c o m o e l e m e n t o s impor t an t e s no perfil de m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e inshy

d iacutegena estaacute e s t r e i t a m e n t e assoc iado a m o d i f i c a ccedil otilde e s na subs i s t ecircnc ia die ta e ativishy

dade f iacutes ica den t re outros fatores acop ladas agraves m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e e c o n ocirc shy

m i c a s resul tantes da i n t e r accedilatildeo c o m a soc i edade n a c i o n a l N o b o j o dessas mudanshy

ccedilas ver i f ica-se q u e c o n c o m i t a n t e agrave e m e r g ecirc n c i a de d o e n ccedil a s c r ocirc n i c a s natildeo- t ransshy

missiacuteveis haacute u m c r e s c e n t e n uacute m e r o de relatos sobre a o c o r r ecirc n c i a de t rans tornos

ps iqu iaacute t r i cos q u e n atilde o raro i m p a c t a m sobre as c o m u n i d a d e s de fo rma d issemishy

nada i n c l u i n d o jovens e adul tos de a m b o s os sexos A o c o r r ecirc n c i a de su ic iacuted io alshy

c o o l i s m o e d r o g a d i c ccedil atilde o v e m s e n d o repor tada e m diferentes e tnias c m c r e s c e n t e

n uacute m e r o (Kr tha l 2 0 0 1 L a n g d o n 1 9 9 9 M e i h y 1 9 9 4 M o r g a d o 1 9 9 1 Ροz 2 0 0 0

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

Referecircncias

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tal Contamination and toxicology 34 100-105

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BARUZZI R G BARROS V L R O D R I C U K S D SOUZA A L Μ amp PLAGIARO II 2 0 0 1 Sauacutede e doenccedila em iacutendios Panaraacute (Kreen-Akarocircre) apoacutes vinte e cinco anos

de contato com o nosso mundo com ecircnfase na ocorrecircncia de tuberculose (Brasil

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BARUZZI R C P A G L I A R O I I S I L V A S S S C H I V A R T C H E V amp MEZIARA I I 1994 Os iacutendios Panaraacute A busca pela sobrevivecircncia In IX Encontro Nacional de

Estudos Populacionais Anais v 2 pp 2 2 5 - 2 4 2 Brasiacutelia Associaccedilatildeo Brasileira de

Estudos Populacionais

Souza et al neste volume) Observa-se tambeacutem aumento importante das mortes

por causas externas sejam essas ocasionadas por acidentes automobiliacutesticos e uso

de maquinaacuterio agriacutecola como tambeacutem por violecircncia mdash em muitos dos casos asshy

sassinatos e mesmo massacres perpetrados por madeireiros garimpeiros e outros

invasores de terras indiacutegenas (CIMI 1996 1997)

O conhecimento do perfil epidemioloacutegico em transiccedilatildeo dos povos indiacuteshy

genas considerando a grande diversidade eacutetnica e regional na qual se inserem

reveste-se de suma importacircncia para orientar a organizaccedilatildeo planejamento e meshy

lhoria da qualidade dos serviccedilos de assistecircncia agrave sauacutede E m geral esses serviccedilos

encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenccedilas sobretushy

do as infecciosas e parasitaacuterias que historicamente tecircm (ou tiveram) maior peso

na morbi-mortalidade indiacutegena

A literatura sobre sauacutede das populaccedilotildees indiacutegenas situadas nas Ameacuterishy

cas em particular aquelas localizadas no Canadaacute e nos Estados Unidos aponta

para a emergecircncia da obesidade hipertensatildeo e diabetes mellitus dentre outras

como seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica ao longo das uacuteltimas deacutecadas natildeo raro

sobrepujando-se agraves doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (Narayan 1996 Szathnot

mary 1994 West 1974 Young 1993) Ainda que esta natildeo seja a situaccedilatildeo epidenot

mioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil haacute indiacutecios claros de uma transiccedilatildeo

em curso

Povos indiacutegenas vivendo sob regimes de subsistecircncia tradicionais (no

que se refere agrave ecologia e al imentaccedilatildeo) tecircm atraiacutedo o interesse de epidemioacutelonot

gos e de antropoacutelogos devido aos baixos niacuteveis tensionais que apresentam em

comparaccedilatildeo agravequeles verificados nas populaccedilotildees urbanas natildeo-indiacutegenas Inuacutemeshy

ros estudos destacam a ausecircncia da claacutessica associaccedilatildeo entre idade e elevaccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais em populaccedilotildees indiacutegenas aleacutem da raridade de indiviacuteduos portashy

dores de doenccedilas cardiovasculares (Fleming-Moran amp Coimbra Jr 1990 Mannot

cilha-Carvalho et al 1989 Page 1974 Vaughan 1978) As explicaccedilotildees mais conot

mumente apresentadas enfocam a ausecircncia ou baixa exposiccedilatildeo a conhecidos fashy

tores de risco associados agrave gecircnese desse grupo de doenccedilas Contudo esse perfil

tende a mudar rapidamente conforme os grupos indiacutegenas intensificam seus conshy

tatos com a sociedade nacional quando ocorre a introduccedilatildeo do sal de bebidas

alcooacutelicas destiladas de gorduras saturadas em quantidade associados agrave reduccedilatildeo

dos niacuteveis de atividade fiacutesica Pesquisas conduzidas em vaacuterias regiotildees do mundo

tecircm documentado a raacutepida emergecircncia de hipertensatildeo arterial em populaccedilotildees

nativas passando por mudanccedilas em seus estilos de vida (McGarvey amp Schendel

1986 Page 1974 Sinnett et al 1992 Vaughan 1978)

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

Referecircncias

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tal Contamination and toxicology 34 100-105

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BARUZZI R G BARROS V L R O D R I C U K S D SOUZA A L Μ amp PLAGIARO II 2 0 0 1 Sauacutede e doenccedila em iacutendios Panaraacute (Kreen-Akarocircre) apoacutes vinte e cinco anos

de contato com o nosso mundo com ecircnfase na ocorrecircncia de tuberculose (Brasil

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Estudos Populacionais Anais v 2 pp 2 2 5 - 2 4 2 Brasiacutelia Associaccedilatildeo Brasileira de

Estudos Populacionais

P o u c o se s abe a c e r c a da e p i d e m i o l o g i a da h i p e r t e n s atilde o e m p o p u l a ccedil otilde e s

i n d iacute g e n a s n o B r a s i l A m a i o r i a dos es tudos sob re n iacuteveis t e n s i o n a i s foi r ea l i zada

e m grupos q u e a inda se m a n t i n h a m r e l a t i v a m e n t e isolados ( F l e m i n g - M o r a n amp

C o i m b r a j r 1 9 9 0 C r e w s amp M a n c i l h a - C a r v a l h o 1 9 9 3 L i m a 1 9 5 0 O l i v e r e t a l

1 9 7 5 ) P o u c o s t rabalhos foram c o n d u z i d o s sobre o t e m a visando a avaliar os imshy

pactos das m u d a n ccedil a s soc iocu l tu ra i s e a m b i e n t a i s e m curso sobre os niacuteveis tensioshy

nais ( C a r d o s o e t a l 2 0 0 1 C o i m b r a Jr e t a l 2 0 0 1 F l e m i n g - M o r a n e t a l 1 9 9 1 )

O c a s o dos X a v aacute n t e da a lde ia de E t eacute n i t eacute p a (ou P i m e n t e l B a r b o s a ) e m

M a t o G r o s s o ilustra b e m esse p roces so ( C o i m b r a et a l 2 0 0 1 2 0 0 2 ) N o i n iacute c i o

dos anos 6 0 os X a v aacute n t e foram es tudados por u m a e q u i p e cons t i t u iacuteda por meacuted i shy

cos e an t ropoacute logos ( N e e l et a l 1 9 6 4 ) C e r c a de 3 0 anos depois o m e s m o grupo

foi r e e s t u d a d o e os r e su l t ados a p o n t a m c l a r a m e n t e para u m a t e n d ecirc n c i a de aushy

m e n t o dos niacuteveis t ens iona i s s is toacute l icos e d ias toacute l icos ( T a b e l a 4 ) E m 1 9 6 2 as presshy

sotildees sistoacutel icas e diastoacutel icas es tavam na faixa de 9 4 - 1 2 6 c 4 8 - 8 0 m m H g respect ivashy

m e n t e e n atilde o foram observados casos de h ipe r t ensatildeo E m 1 9 9 0 as meacuted ias sistoacutelishy

cas e dias toacutel icas mos t ra ram-se ma i s e levadas e m a m b o s os sexos e foram de t ec t a shy

dos casos de h ipe r t ensatildeo Ainda c m 1 9 9 0 notou-se t a m b eacute m u m a c o r r e l a ccedil atilde o poshy

sitiva en t re pressatildeo s is toacutel ica e idade inex i s ten te a n t e r i o r m e n t e C o i m b r a Jr e asshy

soc iados a r g u m e n t a m que n o cu r so de quase 50 anos de c o n t a t o c o m a soc iedashy

de n a c i o n a l a c o n t e c e r a m m u d a n ccedil a s n o es t i lo de vida que p red i spuseram os X a shy

vaacutente agrave h ipe r t ensatildeo e a outras d o e n ccedil a s card iovasculares Por e x e m p l o houve sigshy

n i f ica t ivo a u m e n t o nas meacuted ia s do iacute n d i c e de massa co rpo ra l ( I M C ) dos adu l tos

b e m c o m o r e d u ccedil atilde o da at ividade fiacutesica ( S a n t o s e t a l 1 9 9 7 G u g e l m i n amp S a n t o s

2 0 0 1 ) A t u a l m e n t e o arroz cons t i tu i a base da a l i m e n t a ccedil atilde o e o sal eacute usado diariashy

m e n t e A l eacute m disso pa rce la expressiva dos h o m e n s fuma o que n atilde o era o caso n o

passado

Λ o b e s i d a d e eacute u m p r o b l e m a de sauacutede e m a s c e n s atilde o e m povos ind iacutegenas

nas ma i s diversas reg iotildees do m u n d o c m par t i cu la r na A m eacute r i c a do N o r t e O c e a shy

nia e Po l ineacutes ia ( K u n i t z 1 9 9 4 Y o u n g 1 9 9 3 ) E m r e l a ccedil atilde o aos povos ind iacutegenas n o

B r a s i l r e f e r ecirc n c i a s agrave o c o r r ecirc n c i a de o b e s i d a d e satildeo i n c o m u n s N o q u e t a n g e aos

p r o b l e m a s nu t r ic iona is revisotildees sobre o es tado nu t r i c iona l dc p o p u l a ccedil otilde e s indiacutegeshy

nas p u b l i c a d a s a teacute o i n iacute c i o dos a n o s 9 0 e n f a t i z a r a m s o b r e t u d o a o c o r r ecirc n c i a da

desnu t r i ccedilatildeo e n e r g eacute t i c o - p r o t e i c a c r ocirc n i c a e seus efeitos sobre o c r e s c i m e n t o f iacutesico

de c r i a n ccedil a s ( D u f o u r 1 9 9 2 S a n t o s 1 9 9 3 ) A inda q u e n atilde o s e j a m disponiacuteveis dashy

dos e p i d e m i o l oacute g i c o s conf iaacuteveis para ca rac t e r i za r a o c o r r ecirc n c i a e a d i s t r ibu iccedilatildeo de

o b e s i d a d e nas p o p u l a ccedil otilde e s i n d iacute g e n a s n o Bras i l de fo rma sa t is fa toacuter ia de a l g u n s

anos para c aacute t e m surgido u m n uacute m e r o c r e s c e n t e de es tudos que c h a m a m a a tennot

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

Referecircncias

A D A M S K amp PRICK D (cds) 1994 T h e Demography of Small -Scale Societies Case

Studies from Lowland South America South American Indian Studies 4 (nuacutemero

temaacutetico)

ARRUDA Μ NARDIN Κ N U S S E N Z W E I G R S ampmiddot COCHRANE A H 1989 Sero-epidemiological studies of inalaria in Indian tribes and monkevs of the Amazon basin of Brazil American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 41 379-385

ΑΤΗIAS R amp MACHADO Μ 2001 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos

Distritos Sanitaacuterios Temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy

dernos de Sauacutede Puacuteblica 17425-431

A Z E V E D O VI M 1997 fontes de dados sobre as populaccedilotildees indiacutegenas brasileiras da

Amazocircnia Cadernos de Estudos Sociais 1 3163-177

AZEVEDO Μ VI 2000 Censos demograacuteficos e os iacutendios Dificuldades para reconheshy

cer e contar In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996 2000 (C A Ricardo org) pp 79-

83 Satildeo Paulo Instituto Socioanibiental

AZEVEDO Μ M amp RICARDO K 2002 Censo 2000 do IBCE Revela Contingente Inshydiacutegena Pouco Conhecido 14 Maio de 2002 lthttpwwwsocioanibientalorggt

A Z E V E D O R Α SILVA A Iv FERRAZ Μ K G MARCOPITO L V amp B A R U Z Z I R C 1996 Prevalecircncia dos marcadores soroloacutegicos dos viacuterus da hepatite Β e D em crianccedilas das tribos Caiabi e Txucarramatildee do Parque Indiacutegena do Xingu Brasil Censhy

tral Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Iropical 29 431-439

BARATA R B 1995 Malaacuteria no Brasil Panorama epidemioloacutegico na uacuteltima deacutecada

Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 11128-1 36

BARBOSA A C SILVA S R amp DORKA J G 1998 Concentration of mercury in hair

of indigenous mothers and infants from the Amazon Basin Archives of Environmenshy

tal Contamination and toxicology 34 100-105

BARUZZI R G 1992 Malaacuteria e populaccedilotildees indiacutegenas Revista da Sociedade Brasileira

de Medicina tropical 2523-26

BARUZZI R G BARROS V L R O D R I C U K S D SOUZA A L Μ amp PLAGIARO II 2 0 0 1 Sauacutede e doenccedila em iacutendios Panaraacute (Kreen-Akarocircre) apoacutes vinte e cinco anos

de contato com o nosso mundo com ecircnfase na ocorrecircncia de tuberculose (Brasil

Central) Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17407-412

BARUZZI R G amp FRANCcedilO L J 1981 Amerindians o f Brazil In Western Diseases

Iheir Emergence and Prevention ( I I C Trowel 1 amp D P Burkitt eds) pp 1 38-1 53

London Kdward Arnold

BARUZZI R C MARCOPITO L E SERRA M L C SOUZA Κ A Α amp STABILE C 1977 The Kren-Akorore A recently contacted indigenous tribe In Health and Disease in Tribal Societies (K Klliot amp J Whelan eds) pp 179-21 1 Amsterdam Elsevier

BARUZZI R C P A G L I A R O I I S I L V A S S S C H I V A R T C H E V amp MEZIARA I I 1994 Os iacutendios Panaraacute A busca pela sobrevivecircncia In IX Encontro Nacional de

Estudos Populacionais Anais v 2 pp 2 2 5 - 2 4 2 Brasiacutelia Associaccedilatildeo Brasileira de

Estudos Populacionais

T a b e l a 4

Fontes C o i m b r a Jr et al ( 2 0 0 1 2 0 0 2 )

ccedilatildeo para a ocorrecircncia da obesidade em diferentes grupos como os Boroacutero e Xashy

vaacutente em Mato Grosso (Leite 1998 Vieira Filho 1996 2000) os Tereacutena no Mashy

to Grosso do Sul (Ribas amp Phillipi neste volume) os Suruiacute em Rondocircnia (Sanshy

tos amp Coimbra Jr 1996 1998) e os Gaviatildeo-Parakatejeacute no Paraacute (Capelli amp Koifshy

man 2001 Tavares et al 1999)

Dois casos ilustrativos das inter-relaccedilotildees entre mudanccedilas socioeconocircminot

cas e ambientais e suas influecircncias sobre o estado nutricional e composiccedilatildeo corshy

poral de adultos satildeo aqueles dos Suruiacute (Santos amp Coimbra Jr 1996) e dos Xashy

vaacutente (Gugelmin amp Santos 2001) No final da deacutecada de 80 inqueacuterito antroponot

meacutetrico em adultos Suruiacute mostrou que aqueles indiviacuteduos que jaacute natildeo estavam dishy

retamente envolvidos em atividades de subsistecircncia tradicionais consumiam

uma dieta que combinava alimentos industrializados pobres em fibras com elenot

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

Referecircncias

A D A M S K amp PRICK D (cds) 1994 T h e Demography of Small -Scale Societies Case

Studies from Lowland South America South American Indian Studies 4 (nuacutemero

temaacutetico)

ARRUDA Μ NARDIN Κ N U S S E N Z W E I G R S ampmiddot COCHRANE A H 1989 Sero-epidemiological studies of inalaria in Indian tribes and monkevs of the Amazon basin of Brazil American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 41 379-385

ΑΤΗIAS R amp MACHADO Μ 2001 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos

Distritos Sanitaacuterios Temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy

dernos de Sauacutede Puacuteblica 17425-431

A Z E V E D O VI M 1997 fontes de dados sobre as populaccedilotildees indiacutegenas brasileiras da

Amazocircnia Cadernos de Estudos Sociais 1 3163-177

AZEVEDO Μ VI 2000 Censos demograacuteficos e os iacutendios Dificuldades para reconheshy

cer e contar In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996 2000 (C A Ricardo org) pp 79-

83 Satildeo Paulo Instituto Socioanibiental

AZEVEDO Μ M amp RICARDO K 2002 Censo 2000 do IBCE Revela Contingente Inshydiacutegena Pouco Conhecido 14 Maio de 2002 lthttpwwwsocioanibientalorggt

A Z E V E D O R Α SILVA A Iv FERRAZ Μ K G MARCOPITO L V amp B A R U Z Z I R C 1996 Prevalecircncia dos marcadores soroloacutegicos dos viacuterus da hepatite Β e D em crianccedilas das tribos Caiabi e Txucarramatildee do Parque Indiacutegena do Xingu Brasil Censhy

tral Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Iropical 29 431-439

BARATA R B 1995 Malaacuteria no Brasil Panorama epidemioloacutegico na uacuteltima deacutecada

Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 11128-1 36

BARBOSA A C SILVA S R amp DORKA J G 1998 Concentration of mercury in hair

of indigenous mothers and infants from the Amazon Basin Archives of Environmenshy

tal Contamination and toxicology 34 100-105

BARUZZI R G 1992 Malaacuteria e populaccedilotildees indiacutegenas Revista da Sociedade Brasileira

de Medicina tropical 2523-26

BARUZZI R G BARROS V L R O D R I C U K S D SOUZA A L Μ amp PLAGIARO II 2 0 0 1 Sauacutede e doenccedila em iacutendios Panaraacute (Kreen-Akarocircre) apoacutes vinte e cinco anos

de contato com o nosso mundo com ecircnfase na ocorrecircncia de tuberculose (Brasil

Central) Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17407-412

BARUZZI R G amp FRANCcedilO L J 1981 Amerindians o f Brazil In Western Diseases

Iheir Emergence and Prevention ( I I C Trowel 1 amp D P Burkitt eds) pp 1 38-1 53

London Kdward Arnold

BARUZZI R C MARCOPITO L E SERRA M L C SOUZA Κ A Α amp STABILE C 1977 The Kren-Akorore A recently contacted indigenous tribe In Health and Disease in Tribal Societies (K Klliot amp J Whelan eds) pp 179-21 1 Amsterdam Elsevier

BARUZZI R C P A G L I A R O I I S I L V A S S S C H I V A R T C H E V amp MEZIARA I I 1994 Os iacutendios Panaraacute A busca pela sobrevivecircncia In IX Encontro Nacional de

Estudos Populacionais Anais v 2 pp 2 2 5 - 2 4 2 Brasiacutelia Associaccedilatildeo Brasileira de

Estudos Populacionais

vados teores de gorduras eou accediluacutecares e tambeacutem apresentavam menores niacuteveis

de atividade fiacutesica Esses indiviacuteduos exibiam meacutedias de peso bem mais elevadas

que a populaccedilatildeo adulta Suruiacute em geral As diferenccedilas alcanccedilavam 76kg entre as

mulheres e 57kg entre os homens Os autores concluiacuteram que o segmento da

populaccedilatildeo Suruiacute que ganhou mais peso foi aquele mais diretamente envolvido

em determinadas atividades econocircmicas receacutem-introduzidas que levaram agrave raacutepishy

da capitalizaccedilatildeo (por meio do cultivo de cafeacute e comeacutercio de madeira) ocasioshy

nando mudanccedilas importantes na dieta e nos padrotildees de atividade fiacutesica Gugelnot

min amp Santos (2001) compararam duas comunidades Xavaacutente com diferentes

trajetoacuterias de contato e alteraccedilotildees em seus sistemas de subsistecircncia Verificaram

meacutedias de peso e do I M C significativamente mais elevadas naquela onde as mushy

danccedilas foram mais intensas (ver tambeacutem Leite et al neste volume)

Segundo diversos autores o diabetes mellitus tipo II era desconhecido

entre povos indiacutegenas ateacute a primeira metade do seacuteculo X X Sobretudo na Ameacuterishy

ca do Norte tornou-se um dos mais seacuterios problemas de sauacutede em diversas socieshy

dades por vezes apresentando prevalecircncias que superam aquelas reportadas para

a populaccedilatildeo em geral (Ghodes 1986 Narayan 1996 Szathmaacutery 1994 West

1974 Young 1993) Mudanccedilas na dieta e em estilos de vida satildeo considerados os

principais fatores associados agrave emergecircncia de diabetes em populaccedilotildees indiacutegenas

Referindo-se a grupos da Ameacuterica do Norte Szathmaacutery ( 1 9 9 4 4 7 0 ) comenta

em geral a possiacutevel sequumlecircncia de mudanccedilas [que levam agrave emergecircncia do diashy

betes mellitus natildeo-insulino-dependente em populaccedilotildees indiacutegenas da Ameacuterica do

Norte] pode ter sido a sedentarizaccedilatildeo reduccedilatildeo da atividade fiacutesica aumento na inshy

gestatildeo caloacuterica eou de algum nutriente especiacutefico mudanccedilas na distribuiccedilatildeo da

gordura corporal e desenvolvimento de obesidade

Durante as deacutecadas de 1970 e 1980 a imagem de iacutendios obesos sofrenshy

do de diabetes era estranha para a maioria dos antropoacutelogos e meacutedicos brasileishy

ros A equipe meacutedica da Escola Paulista de Medicina liderada por Roberto Banot

ruzzi que por vaacuterias deacutecadas tem realizado pesquisas e provido assistecircncia agraves poshy

pulaccedilotildees xinguanas conduziu vaacuterios inqueacuteritos que natildeo detectaram casos de diashy

betes (Baruzzi amp Franco 1981 Franco 1981 1992) Diversos outros estudos soshy

bre metabolismo de glicose foram realizados em grupos indiacutegenas que aderiam a

dietas tradicionais e mantinham niacuteveis de atividade fiacutesica relativamente altos

Nenhuma dessas pesquisas encontrou qualquer indicaccedilatildeo de diabetes (Bloch et

al 1993 Spielman etal 1982 Vieira Filho 1975)

A primeira referecircncia ao diabetes mellitus em grupos indiacutegenas no Brashy

sil data dos anos 70 e diz respeito aos Karipuacutena e Palikuacuter no Amapaacute (Vieira Finot

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

Referecircncias

A D A M S K amp PRICK D (cds) 1994 T h e Demography of Small -Scale Societies Case

Studies from Lowland South America South American Indian Studies 4 (nuacutemero

temaacutetico)

ARRUDA Μ NARDIN Κ N U S S E N Z W E I G R S ampmiddot COCHRANE A H 1989 Sero-epidemiological studies of inalaria in Indian tribes and monkevs of the Amazon basin of Brazil American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 41 379-385

ΑΤΗIAS R amp MACHADO Μ 2001 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos

Distritos Sanitaacuterios Temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy

dernos de Sauacutede Puacuteblica 17425-431

A Z E V E D O VI M 1997 fontes de dados sobre as populaccedilotildees indiacutegenas brasileiras da

Amazocircnia Cadernos de Estudos Sociais 1 3163-177

AZEVEDO Μ VI 2000 Censos demograacuteficos e os iacutendios Dificuldades para reconheshy

cer e contar In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996 2000 (C A Ricardo org) pp 79-

83 Satildeo Paulo Instituto Socioanibiental

AZEVEDO Μ M amp RICARDO K 2002 Censo 2000 do IBCE Revela Contingente Inshydiacutegena Pouco Conhecido 14 Maio de 2002 lthttpwwwsocioanibientalorggt

A Z E V E D O R Α SILVA A Iv FERRAZ Μ K G MARCOPITO L V amp B A R U Z Z I R C 1996 Prevalecircncia dos marcadores soroloacutegicos dos viacuterus da hepatite Β e D em crianccedilas das tribos Caiabi e Txucarramatildee do Parque Indiacutegena do Xingu Brasil Censhy

tral Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Iropical 29 431-439

BARATA R B 1995 Malaacuteria no Brasil Panorama epidemioloacutegico na uacuteltima deacutecada

Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 11128-1 36

BARBOSA A C SILVA S R amp DORKA J G 1998 Concentration of mercury in hair

of indigenous mothers and infants from the Amazon Basin Archives of Environmenshy

tal Contamination and toxicology 34 100-105

BARUZZI R G 1992 Malaacuteria e populaccedilotildees indiacutegenas Revista da Sociedade Brasileira

de Medicina tropical 2523-26

BARUZZI R G BARROS V L R O D R I C U K S D SOUZA A L Μ amp PLAGIARO II 2 0 0 1 Sauacutede e doenccedila em iacutendios Panaraacute (Kreen-Akarocircre) apoacutes vinte e cinco anos

de contato com o nosso mundo com ecircnfase na ocorrecircncia de tuberculose (Brasil

Central) Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17407-412

BARUZZI R G amp FRANCcedilO L J 1981 Amerindians o f Brazil In Western Diseases

Iheir Emergence and Prevention ( I I C Trowel 1 amp D P Burkitt eds) pp 1 38-1 53

London Kdward Arnold

BARUZZI R C MARCOPITO L E SERRA M L C SOUZA Κ A Α amp STABILE C 1977 The Kren-Akorore A recently contacted indigenous tribe In Health and Disease in Tribal Societies (K Klliot amp J Whelan eds) pp 179-21 1 Amsterdam Elsevier

BARUZZI R C P A G L I A R O I I S I L V A S S S C H I V A R T C H E V amp MEZIARA I I 1994 Os iacutendios Panaraacute A busca pela sobrevivecircncia In IX Encontro Nacional de

Estudos Populacionais Anais v 2 pp 2 2 5 - 2 4 2 Brasiacutelia Associaccedilatildeo Brasileira de

Estudos Populacionais

lho 1977) Desde entatildeo casos tecircm sido reportados em diversos outros grupos inshy

diacutegenas da Amazocircnia e Centro-Oeste como os Gaviatildeo Bororoacute Xavaacutente e Tereacutenot

na (Cardoso et al neste volume Tavares et al 1999 Vieira Filho 1981 1996

Vieira Filho etal 1983 1984)

No presente natildeo haacute informaccedilotildees epidemioloacutegicas detalhadas e consisshy

tentes que permitam mapear a ocorrecircncia de diabetes em indiacutegenas no Brasil

Contudo os poucos relatos e estudos de casos disponiacuteveis na literatura sugerem

fortemente tratar-se de problema de sauacutede em franca emergecircncia (ver Cardoso

et al neste volume) Por exemplo Vieira Fi lho (199661) sumariza da seguinte

maneira suas observaccedilotildees cliacutenico-epidemioloacutegicas resultantes de duas deacutecadas

de interaccedilatildeo com os Xavaacutente Quando iniciei minhas visitas anuais aos iacutendios

Xavantes de Sangradouro e Satildeo Marcos haacute 20 anos observei que eram delgados e

com atividade fiacutesica intensa natildeo havendo nenhum caso com sintomatologia de

diabetes melito Nos uacuteltimos anos tecircm ocorrido casos de diabetes com sintomatoshy

logia exuberante entre os Xavantes que se tornaram obesos Segundo dados da

equipe de sauacutede da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) em Barra do Garshy

ccedilas responsaacutevel pelo atendimento meacutedico agrave populaccedilatildeo Xavaacutente no final da deacuteshy

cada de 1990 havia 72 casos de diabetes que estavam sendo acompanhados menshy

salmente pelo serviccedilo de sauacutede (Coimbra Jr et al 2002 ) Haacute uma notaacutevel conshy

centraccedilatildeo em apenas trecircs terras indiacutegenas (Satildeo Marcos Parabubure e Sangrashy

douro) que juntas representam 9 4 4 do total

Portanto a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que se observa nos povos indiacutegenas

no Brasil no presente com a raacutepida emergecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo-transnot

missiacuteveis em vaacuterios grupos eacute um tema que tenderaacute a ganhar maior visibilidade

no futuro proacuteximo face agrave intensidade das mudanccedilas soacutecio-culturais comportanot

mentais e ambientais e seus impactos sobre os perfis de morbi-mortalidade

COMENTAacuteRIOS FINAIS

Ateacute o final da deacutecada de 1990 os serviccedilos de sauacutede destinados ao atendimento

dos povos indiacutegenas eram geridos pela FUNAI E m larga medida baseavam-se

em atuaccedilotildees eminentemente curativas A continuidade da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacuteshy

de nas aacutereas indiacutegenas natildeo ocorria de forma satisfatoacuteria Mesmo nas deacutecadas de

1960 e 1970 quando jaacute se dispunham de vacinas antibioacuteticos e outros recursos

natildeo se conseguiu evitar que epidemias de malaacuteria tuberculose ou mesmo de sashy

rampo dizimassem centenas de indiacutegenas receacutem-contatados no Brasil-Central e

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

Referecircncias

A D A M S K amp PRICK D (cds) 1994 T h e Demography of Small -Scale Societies Case

Studies from Lowland South America South American Indian Studies 4 (nuacutemero

temaacutetico)

ARRUDA Μ NARDIN Κ N U S S E N Z W E I G R S ampmiddot COCHRANE A H 1989 Sero-epidemiological studies of inalaria in Indian tribes and monkevs of the Amazon basin of Brazil American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 41 379-385

ΑΤΗIAS R amp MACHADO Μ 2001 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos

Distritos Sanitaacuterios Temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy

dernos de Sauacutede Puacuteblica 17425-431

A Z E V E D O VI M 1997 fontes de dados sobre as populaccedilotildees indiacutegenas brasileiras da

Amazocircnia Cadernos de Estudos Sociais 1 3163-177

AZEVEDO Μ VI 2000 Censos demograacuteficos e os iacutendios Dificuldades para reconheshy

cer e contar In Povos Indiacutegenas no Brasil 1996 2000 (C A Ricardo org) pp 79-

83 Satildeo Paulo Instituto Socioanibiental

AZEVEDO Μ M amp RICARDO K 2002 Censo 2000 do IBCE Revela Contingente Inshydiacutegena Pouco Conhecido 14 Maio de 2002 lthttpwwwsocioanibientalorggt

A Z E V E D O R Α SILVA A Iv FERRAZ Μ K G MARCOPITO L V amp B A R U Z Z I R C 1996 Prevalecircncia dos marcadores soroloacutegicos dos viacuterus da hepatite Β e D em crianccedilas das tribos Caiabi e Txucarramatildee do Parque Indiacutegena do Xingu Brasil Censhy

tral Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Iropical 29 431-439

BARATA R B 1995 Malaacuteria no Brasil Panorama epidemioloacutegico na uacuteltima deacutecada

Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 11128-1 36

BARBOSA A C SILVA S R amp DORKA J G 1998 Concentration of mercury in hair

of indigenous mothers and infants from the Amazon Basin Archives of Environmenshy

tal Contamination and toxicology 34 100-105

BARUZZI R G 1992 Malaacuteria e populaccedilotildees indiacutegenas Revista da Sociedade Brasileira

de Medicina tropical 2523-26

BARUZZI R G BARROS V L R O D R I C U K S D SOUZA A L Μ amp PLAGIARO II 2 0 0 1 Sauacutede e doenccedila em iacutendios Panaraacute (Kreen-Akarocircre) apoacutes vinte e cinco anos

de contato com o nosso mundo com ecircnfase na ocorrecircncia de tuberculose (Brasil

Central) Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17407-412

BARUZZI R G amp FRANCcedilO L J 1981 Amerindians o f Brazil In Western Diseases

Iheir Emergence and Prevention ( I I C Trowel 1 amp D P Burkitt eds) pp 1 38-1 53

London Kdward Arnold

BARUZZI R C MARCOPITO L E SERRA M L C SOUZA Κ A Α amp STABILE C 1977 The Kren-Akorore A recently contacted indigenous tribe In Health and Disease in Tribal Societies (K Klliot amp J Whelan eds) pp 179-21 1 Amsterdam Elsevier

BARUZZI R C P A G L I A R O I I S I L V A S S S C H I V A R T C H E V amp MEZIARA I I 1994 Os iacutendios Panaraacute A busca pela sobrevivecircncia In IX Encontro Nacional de

Estudos Populacionais Anais v 2 pp 2 2 5 - 2 4 2 Brasiacutelia Associaccedilatildeo Brasileira de

Estudos Populacionais

Amazocircnia Isso aconteceu sobretudo em aacutereas sob influecircncia de rodovias em

construccedilatildeo como a Transamazocircnica assim como em regiotildees sujeitas aos impacshy

tos de frentes de expansatildeo agropastoril como nos casos de Rondocircnia e Roraima

Mesmo em contextos outros em que as crises decorrentes de epidemias salvo exshy

ceccedilotildees vitimaram diversos indiacutegenas os serviccedilos prestados pela FUNAI tendiam

a ser desorganizados e em muitas aacutereas esporaacutedicos

A partir de 1999 a responsabilidade pela provisatildeo de serviccedilos de sauacutede

aos povos indiacutegenas passou para a FUNASA vinculada ao Ministeacuterio da Sauacutede

(FUNASA 2002) concretizando a implantaccedilatildeo de um serviccedilo de sauacutede voltado

para os povos indiacutegenas e estruturado segundo divisatildeo territorial em distritos (os

chamados Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ou D S E I s ) vinculados ao

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) No presente haacute 34 distritos implantados em toshy

do o paiacutes em diferentes graus de estruturaccedilatildeo 8

No acircmbito das estrateacutegias de reestruturaccedilatildeo do sistema de sauacutede destinashy

do aos povos indiacutegenas merece destaque a implantaccedilatildeo de um sistema de inforshy

maccedilatildeo Segundo a proacutepria FUNASA (200219) o acompanhamento e avaliashy

ccedilatildeo [da poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena] teraacute como base o Sistema de Inshy

formaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena mdash SIASI Os aspectos a serem acompashy

nhados e avaliados incluiratildeo a estrutura o processo e os resultados da atenccedilatildeo agrave

sauacutede dos povos indiacutegenas O SIASIacute deveraacute subsidiar os oacutergatildeos gestores e de conshy

trole social quanto agrave indispensaacutevel compatibilidade entre o diagnoacutestico situacional

dos problemas de sauacutede identificados e as prioridades estabelecidas nos niacuteveis teacutecshy

nico social e poliacutetico visando a coerecircncia entre accedilotildees planejadas e efetivamente

executadas Vale mencionar que no presente apoacutes mais de trecircs anos do iniacutecio

do processo de distritalizaccedilatildeo o SIASI ainda natildeo disponibiliza dados demograacutefishy

cos e epidemioloacutegicos de forma ampla Espera-se que muito em breve essa situashy

ccedilatildeo seja revertida e que sejam iniciadas anaacutelises aprofundadas para monitorar e

avaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito da nova poliacutetica de

atenccedilatildeo agrave sauacutede

A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena eacute de

vital importacircncia nas mais diversas esferas Vimos ao longo deste capiacutetulo quatildeo

precaacuterios satildeo os conhecimentos disponiacuteveis sobre o perfil de sauacutededoenccedila dos

8 Sobre o processo de distritalizaccedilatildeo da sauacutede indiacutegena ver entre outros Athias amp Mashy

chado ( 2 0 0 1 ) Garnelo amp Sampaio ( 2 0 0 3 ) Langdon ( 2 0 0 0 ) bem como outros capiacutetulos

neste volume como os de Diehl e colaboradores e de Garnelo amp Brandatildeo

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

Referecircncias

A D A M S K amp PRICK D (cds) 1994 T h e Demography of Small -Scale Societies Case

Studies from Lowland South America South American Indian Studies 4 (nuacutemero

temaacutetico)

ARRUDA Μ NARDIN Κ N U S S E N Z W E I G R S ampmiddot COCHRANE A H 1989 Sero-epidemiological studies of inalaria in Indian tribes and monkevs of the Amazon basin of Brazil American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 41 379-385

ΑΤΗIAS R amp MACHADO Μ 2001 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos

Distritos Sanitaacuterios Temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy

dernos de Sauacutede Puacuteblica 17425-431

A Z E V E D O VI M 1997 fontes de dados sobre as populaccedilotildees indiacutegenas brasileiras da

Amazocircnia Cadernos de Estudos Sociais 1 3163-177

AZEVEDO Μ VI 2000 Censos demograacuteficos e os iacutendios Dificuldades para reconheshy

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83 Satildeo Paulo Instituto Socioanibiental

AZEVEDO Μ M amp RICARDO K 2002 Censo 2000 do IBCE Revela Contingente Inshydiacutegena Pouco Conhecido 14 Maio de 2002 lthttpwwwsocioanibientalorggt

A Z E V E D O R Α SILVA A Iv FERRAZ Μ K G MARCOPITO L V amp B A R U Z Z I R C 1996 Prevalecircncia dos marcadores soroloacutegicos dos viacuterus da hepatite Β e D em crianccedilas das tribos Caiabi e Txucarramatildee do Parque Indiacutegena do Xingu Brasil Censhy

tral Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Iropical 29 431-439

BARATA R B 1995 Malaacuteria no Brasil Panorama epidemioloacutegico na uacuteltima deacutecada

Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 11128-1 36

BARBOSA A C SILVA S R amp DORKA J G 1998 Concentration of mercury in hair

of indigenous mothers and infants from the Amazon Basin Archives of Environmenshy

tal Contamination and toxicology 34 100-105

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Estudos Populacionais Anais v 2 pp 2 2 5 - 2 4 2 Brasiacutelia Associaccedilatildeo Brasileira de

Estudos Populacionais

povOS ind iacutegenas no Bras i l D e s n e c e s s aacute r i o enfa t iza r q u e a ex i s t ecircnc i a de registros

e p i d e m i o l oacute g i c o s s i s temaacutet icos seraacute dc grande valia para fins do p l a n e j a m e n t o imshy

p l e m e n t a ccedil atilde o e ava l i accedilatildeo de serviccedilos e de p rogramas de sauacutede I n f o r m a ccedil otilde e s c o n shy

fiaacuteveis satildeo t a m b eacute m i m p r e s c i n d iacute v e i s para v iab i l i za r anaacute l i ses sobre as m uacute l t i p l a s e

c o m p l e x a s i n t e r e l a ccedil otilde e s en t r e des igua ldades soc ia is p rocesso s a uacute d e - d o e n ccedil a e etnot

n ic idade C o m o t ivemos a opor tun idade de sa l ien ta r a n t e r i o r m e n t e sobre os poshy

vos ind iacutegenas coeficientes de morbi-mortalidcide metis altos fome e desnutrishy

ccedilatildeo riscos ocupacionais e violecircncia social satildeo apenas alguns dos muacuteltiplos reflexos

sobre a sauacutede decorrentes da persistecircncia de desigualdades ( C o i m b r a Jr amp S a n shy

tos 2 0 0 0 1 3 1 ) T a i s c o n h e c i m e n t o s ge rados c o m base e m pa rce r i a s e n t r e pesshy

qu i sado re s l i d e r a n ccedil a s i n d iacute g e n a s e p r o v e d o r e s de se rv iccedilos dc s auacutede satildeo fundashy

m e n t a i s para o e m b a s a m e n t o de a t u a ccedil otilde e s po l iacute t i c a s i n c l u s i v e por par te das c o shy

mun idades ind iacutegenas e de i n t e rvenccedilotildees na aacuterea da sauacutede Espera-se a inda que a

partir da c r e s c e n t e pa r t i c ipaccedilatildeo ind iacutegena nos vaacuterios s e g m e n t o s do s is tema de sauacuteshy

de f u t u r a m e n t e e les proacutepr ios v e n h a m a fazer uso c r e s c e n t e dessas i n f o r m a ccedil otilde e s

c o m vistas a de f in i r p r i o r i d a d e s e i m p l e m e n t a r e s t r a teacuteg ias m a i s a d e q u a d a s de

a t u a ccedil atilde o dos serviccedilos de sauacutede j u n t o agraves suas c o m u n i d a d e s

Referecircncias

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ΑΤΗIAS R amp MACHADO Μ 2001 A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos

Distritos Sanitaacuterios Temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cashy

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A Z E V E D O R Α SILVA A Iv FERRAZ Μ K G MARCOPITO L V amp B A R U Z Z I R C 1996 Prevalecircncia dos marcadores soroloacutegicos dos viacuterus da hepatite Β e D em crianccedilas das tribos Caiabi e Txucarramatildee do Parque Indiacutegena do Xingu Brasil Censhy

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BRABO E S SANTOS E J E S U S I M MASCARENHAS A F amp FAIAL K F 1999

Niacuteveis de mercuacuterio em peixes consumidos pela comunidade indiacutegena de Sai Cinza

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6 1 1

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C O I M B R A Jr C E Α C H O R D SANTOS R V amp SALZANO V M 2 0 0 1 Blood pressure levels in Xavaacutente adults trom the Pimentel Barbosa Indian Reserve Mato Grosso Brazil Ethnicity and Disease 11232-240

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Ann Arbor University of Michigan Press

C O I M B R A Jr C E A amp G A R N F L O L 2 0 0 3 Questotildees de sauacutede reprodutiva da mushy

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(no prelo)

C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 1991a Avaliaccedilatildeo do estado nutricional num

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docircnia Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 7 538-562

COIMBRA Jr C E A amp SANTOS R V 1991b Parasitismo intestinal entre o grupo inshy

diacutegena Zoroacute estado de Mato Grosso (Brasi l) Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 7 100-

103

C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2000 Sauacutede minorias e desigualdade Algushy

mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas Ciecircncia amp Sauacutede Coleshy

tiva 5125-132

C O I M B R A Jr C F Α SANTOS R V F L O W E R S Ν M YOSHIDA C BAPTISTA M amp VALLE A C F 1996a Hepatitis Β epidemiology and cultural practices in Amerindian populations of Amazonia T h e Tupiacute-Mondeacute and the Xavaacutente of Rondocircshynia and Mato Grosso Social Science and Medicine 42 1738-1743

C O I M B R A Jr C Ε Α SANTOS R V amp VALLE A C E 1996b Cutaneous leishmashyniasis in Tupiacute-Mondeacute Amerindians from the Brazilian Amazonia Acta tropica 6 1

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G O M E S Μ P 1988 Os iacutendios e o Brasil Ensaio Sobre um Holocausto e Sobre uma Noshy

va Possibilidade de Convivecircncia Petroacutepolis Vozes

G U G E L M I N S A amp SANTOS R V 2 0 0 1 Ecologia humana e antropometria nutricioshy

nal de adultos Xavaacutente Mato Grosso Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17 313-

322

G U G E L M I N S Α S A N T O S R V amp L E I T E M S 2 0 0 1 Crescimento fiacutesico de crianshy

ccedilas indiacutegenas xavantes de 5 a 10 anos de idade Mato Grosso ]omal de Pediatria 11

17-22

IANELLI R V 1997 Epidemiologia da Malaacuteria em uma Populaccedilatildeo Indiacutegena do Brasil

Central Os Xavaacutente de Pimentel Barbosa Dissertaccedilatildeo de Mestrado Rio de Janeiro

Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

IANELLI R V 2000 Epidemiologia da malaacuteria em populaccedilotildees indiacutegenas da Amazocircnia

In Doenccedilas Endecircmicas Abordagens Sociais Culturais e Comportamentais (R B

Barata amp R Briceno-Leoacuten orgs) pp 355-374 Rio de Janeiro Editora Fiocruz

IANELLI R V C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 1996 Perfil de morbi-mortalinot

dade entre os iacutendios Xavaacutente de Mato Grosso Revisto da Sociedade Brasileira de

Medicina Tropical 29(Sup 1)256

IANELLI R V HONOacuteRIO Η Α LIMA D C LOURENCcedilO-DE-OLIVEIRA R SANshyT O S R V amp C O I M B R A Jr C Ε Α 1998 Faunal composit ion and behavior o f Anophel ine mosquitoes on the Xavaacutente Indian Reservation o f P imente l Barbosa

Central Brazil Parasite 537-46

ISHAK M G amp ISHAK R 2 0 0 1 O impacto da infecccedilatildeo por Chlamydia em populaccedilotildees

indiacutegenas da Amazocircnia brasileira Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17385-396

ISHAK M O G ISHAK R C R U Z A C R S A N T O S D Ε M amp SALGADO U 1993 Chlamydial infection in the Amazon region of Brazil Transactions of the Royshyal Society of Tropical Medicine and Hygiene 8760-62

ISHAK R H A R R I N G T O N W J A Z E V E D O V Ν EIRAKU Ν ISHAK Μ Ο amp HALL W W 1995 Identification o f human Τ cell lymphotropic virus type IIa inshyfection in the Kayapoacute an indigenous population o f Brazil A I D S Research and Hushy

man Retrovirus 11813-819

KOIFMAN S 2 0 0 1 Geraccedilatildeo e transmissatildeo de energia eleacutetrica Impacto nas naccedilotildees indiacuteshy

genas do Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17413-423

KOIFMAN S FERRAZ I VIANNA T S SILVEIRA C L CARNEIRO Μ T KOIFshyMAN R J F E R N A N D E Z C amp B U L C Atilde O A C 1 9 9 8 C a n c e r clusters among

young Indian adults living near power transmission lines in Bom Jesus do Tocantins

Paraacute Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 14(Sup 3) 161-172

KUNITZ S J 1994 Disease and the destruction of indigenous populations In Companshy

ion Encyclopedia of Anthropology (T Ingold ed) pp 297-325 London Routledge

LAINSON R 1 9 8 8 Eco log ica l interactions in the transmission o f the leishmaniasis

Philosophical Transactions of the Royal Society of London 321B389-404

L A N G D O N E ] 1999 O que beber como beber e quando beber O contexto socioculnot

tural no alcoolismo entre as populaccedilotildees indiacutegenas In Sauacutede Saberes e Eacutetica Trecircs

Conferecircncias sobre Antropologia da Sauacutede ( E J Langdon org) pp 1-17 Floriashy

noacutepolis Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Antropologia Social Universidade Federal

de Santa Catarina

L A N G D O N F J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desatiacuteos en el cambio de siglo

In Salud γ Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M

C S Vlinayo amp C F A Coimbra Jr orgs) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora

Fiocruz

L A R S E N C S amp MII NFR G R (eds) 1994 In the Wake of Contact Biological Reshy

sponse to Conquest New York Wilev-Liss

L E I T E M 1998 Avaliaccedilatildeo do Estado Nutricional da Populaccedilatildeo Xavaacutente de Satildeo Joseacute Pershy

ra Indiacutegena Sangradouro-Volta Grande Mato Grosso Dissertaccedilatildeo de Mestrado Rio

dc Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

LIMA P 1950 Niacuteveis tensionais dos iacutendios Kalapalo e Kamaiuraacute Revista Brasileira de

Medicina 7 787-788

LINHARES A C 1992 Epidemiologia das infecccedilotildees diarreacuteicas entre populaccedilotildees indiacutegeshy

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LINHARES A C SALBE Ε Y GABBAY Υ Β ampmiddot NAKAUTH G Μ 1986 Prevalence of rotavirus antibody among isolated South American Indian communit ies Amerishycan Journal of Epidemiology 123699-709

LOURENCcedilO-DE-OLIVEIRA R 1989 Some observations on the mosquitoes of Indian

settlements in Xingu National Park Mato Grosso state Brazil with emphasis on

malaria vectors Revista Brasileira de Biologia 49 393-397

MAGALHAtildeES Ε 2000 O Estado e a Sauacutede Indiacutegena A Experiecircncia do Distrito Sanitaacuteshy

rio Yanomaacutemi Dissertaccedilatildeo de Mestrado Brasiacutelia Universidade de Brasiacutelia

MANCILHA-CARVALHO J J BARUZZI R G HOWARD Ρ Ε P O U L T E R Ν ALPERS Μ P FRANCO L J M A R C O P I T O L F S P O O N E R V J DYER A R E L L I O T T P amp STAMLER J 1989 Blood pressure in four remote populations in the I N T E R S A L T study Ηypertension 14238-246

MARTINS S J amp M E N E Z E S R C 1994a Evoluccedilatildeo do estado nutricional de menores

de 5 anos em aldeias indiacutegenas da tribo Parakanatilde na Amazocircnia oriental brasileira

(1989-1991) Revista de Sauacutede Puacuteblica 281-8

MARTINS S J amp M E N E Z E S R C 1994b Infecccedilatildeo malaacuterica mista entre os indiacutegenas

Parakanatilde Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 27(Sup 1 )274

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MEIHY J C S B 1994 Α morte como apelo para a vida O suiciacutedio Kaiowaacute In Sauacutede

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Janeiro Editora Fiocruz

M E I R E L E S D M 1988 Sugestotildees para uma anaacutelise comparativa da fecundidade em

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MIRANDA R Α XAVIER F B amp M E N E Z E S R C 1998 Parasitismo intestinal em uma aldeia indiacutegena Parakanatilde sudeste do Estado do Paraacute Brasil Cadernos de Sauacutede

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M O N T E I R O C Α 2000 Evoluccedilatildeo da desnutriccedilatildeo infantil nos anos 9 0 In Velhos e Noshy

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M O R A E S M A P 1 9 9 1 Oncoce rcose entre os iacutendios Yanomaacutemi Cadernos de Sauacutede

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MORAIS Μ B FAGUNDES N E T O U L M A T T O S A P amp BARUZZI R G 2 0 0 3 Estado nutricional de crianccedilas iacutendias do Alto Xingu em 1980 e 1992 e evoluccedilatildeo ponnot

dero-estatural entre o primeiro e o quarto anos de vida Cadernos de Sauacutede Puacuteblica

19543-550

M O R G A D O A F 1991 Epidemia de suiciacutedio entre os Guaraniacute-Kaiwaacute Indagando suas

causas e avanccedilando a hipoacutetese do recuo impossiacutevel Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 7

585-598

MOURA R C F Eacute N F amp SOARES A R 1994 Haacute transmissatildeo intradomiciliar da mashy

laacuteria nas habitaccedilotildees indiacutegenas tradicionais na Amazocircnia Revista da Sociedade Brasishy

leira de Medicina Tropical 27(Sup 1)5

NARAYAN Κ Μ V 1996 Diabetes mellitus in Native Americans T h e problem and its impl ica t ions In Changing Numbers Changing Needs ( G D Sandefur R R Rindfuss amp B C o h e n eds ) pp 2 6 2 - 2 8 8 Washington D C Nat ional Academy Press

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105 Washington D C O P S

PAGE L 1974 Hypertension and atherosclerosis in primitive and acculturat ing socishy

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PAGLIARO H 2 0 0 2 A Revoluccedilatildeo Demograacutefica dos Povos Indiacutegenas A Experiecircncia dos

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Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo

PEREIRA Ν O M F L O R I D O A C amp FERNANDES Μ Z 2002 Populaccedilatildeo residenshy

te em terras indiacutegenas caracteriacutesticas baacutesicas censitaacuterias mdash 1991 e 2 0 0 0 In XI I I

Congresso da Associaccedilatildeo Brasileira de Estudos Populacionais Ouro Preto Minas

Gerais 4 a S de novembro 13 de Junho de 2003 lthttpvvvabcporgbrXII[enshycontro Anais_Abep_2()02trabalhoslitingt

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PITHAN Ο Α CONEALONIERI V E amp M O R G A D O Α 1991 A situaccedilatildeo de sauacutede

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PRADO M S AASSIS Α VI MARTINS M C NAZARK M P R E Z E N D E I F Β amp C O N C E I Ccedil Atilde O Μ Κ 1995 I lipovitaminose Α em crianccedilas de aacutereas rurais do semi-aacuterido baiano Revista de Sauacutede Puacuteblica 29 209-212

PY-DANIEL V 1997 Oncocercose uma endemia focal no hemisfeacuterio norte da Amazocircshynia In Homem Ambiente e Ecologia no Estado de Roraima (R I Barbosa K J Fershyreira amp K G Castelloacuten orgs) pp 1 1 1-1 55 Manaus Instituto Nacional de Pesquisas da Amazocircnia

RIBAS D 1 SGANZERLA A Z O R Z A I T O J R amp ΡΗΙΙΙΡΡΙ S T 2 0 0 1 Nutriccedilatildeo e

sauacutede infantil de uma comunidade Tereacutena da regiatildeo Centro-Oeste do Brasil Cadershy

nos de Sauacutede Puacuteblica 17323-331

R I B E I R O D 1956 Conviacutevio e con taminaccedilatildeo Efeitos dissociativos da depopulaccedilatildeo

provocada por epidemias em grupos indiacutegenas Sociologia 183-50

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Brasil Moderno Petroacutepolis Vozes

RICARDO C Α 1996 A sociodiversidade nativa contemporacircnea no Brasil In Povos Inshy

diacutegenas no Brasil 1 9 9 1 1 9 9 5 (C A Ricardo org) pp i-ii Satildeo Paulo Instituto Sonot

cioambiental

RICARDO C A (org) 2 0 0 0 Povos Indiacutegenas no Brasil 9 9 6 2 0 0 0 Satildeo Paulo Instituto

Socioambiental

SA D R 2 0 0 3 Malaacuteria em lerras indiacutegenas Habitadas pelos Pakaanova (Wari) Estashy

do de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de

Mestrado Rio de Janeiro Kscola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo

Cruz

SALZANO F M amp C A L L E G A R I - J A C Q U E S S VI 1988 South American Indians A

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SAMPAIO Μ R T U R C O T T E S MARTINS V E C A R D O S O E M amp BURATTINI

Μ N 1996 Malaria in the Indian reservation of Vale do Javariacute Brasil Revista cio

Instituto de Medicina iropical de Satildeo Paulo 3859-60

SANTOS A K ISHAK M O SANTOS S E G U E R R E I R O J K amp ISHAK R 1995

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Cruz90435-441

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SANTOS L M BATISTA FILHO M amp DINIZ A S 1996 Epidemiologia da carecircncia

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ca 19311-317

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Care 9 609-613

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G U G E L M I N S A amp SANTOS R V 2 0 0 1 Ecologia humana e antropometria nutricioshy

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322

G U G E L M I N S Α S A N T O S R V amp L E I T E M S 2 0 0 1 Crescimento fiacutesico de crianshy

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17-22

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Central Brazil Parasite 537-46

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ISHAK M O G ISHAK R C R U Z A C R S A N T O S D Ε M amp SALGADO U 1993 Chlamydial infection in the Amazon region of Brazil Transactions of the Royshyal Society of Tropical Medicine and Hygiene 8760-62

ISHAK R H A R R I N G T O N W J A Z E V E D O V Ν EIRAKU Ν ISHAK Μ Ο amp HALL W W 1995 Identification o f human Τ cell lymphotropic virus type IIa inshyfection in the Kayapoacute an indigenous population o f Brazil A I D S Research and Hushy

man Retrovirus 11813-819

KOIFMAN S 2 0 0 1 Geraccedilatildeo e transmissatildeo de energia eleacutetrica Impacto nas naccedilotildees indiacuteshy

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KOIFMAN S FERRAZ I VIANNA T S SILVEIRA C L CARNEIRO Μ T KOIFshyMAN R J F E R N A N D E Z C amp B U L C Atilde O A C 1 9 9 8 C a n c e r clusters among

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dc Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

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nas da Amazocircnia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 81 21-128

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LOURENCcedilO-DE-OLIVEIRA R 1989 Some observations on the mosquitoes of Indian

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MARTINS S J amp M E N E Z E S R C 1994a Evoluccedilatildeo do estado nutricional de menores

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(1989-1991) Revista de Sauacutede Puacuteblica 281-8

MARTINS S J amp M E N E Z E S R C 1994b Infecccedilatildeo malaacuterica mista entre os indiacutegenas

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Changing Samoans Behavior and Health in Transition (P T Baker J M Hanna amp

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MORAIS Μ B FAGUNDES N E T O U L M A T T O S A P amp BARUZZI R G 2 0 0 3 Estado nutricional de crianccedilas iacutendias do Alto Xingu em 1980 e 1992 e evoluccedilatildeo ponnot

dero-estatural entre o primeiro e o quarto anos de vida Cadernos de Sauacutede Puacuteblica

19543-550

M O R G A D O A F 1991 Epidemia de suiciacutedio entre os Guaraniacute-Kaiwaacute Indagando suas

causas e avanccedilando a hipoacutetese do recuo impossiacutevel Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 7

585-598

MOURA R C F Eacute N F amp SOARES A R 1994 Haacute transmissatildeo intradomiciliar da mashy

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NARAYAN Κ Μ V 1996 Diabetes mellitus in Native Americans T h e problem and its impl ica t ions In Changing Numbers Changing Needs ( G D Sandefur R R Rindfuss amp B C o h e n eds ) pp 2 6 2 - 2 8 8 Washington D C Nat ional Academy Press

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O L I V E R W J C O H E N Ε L amp N E E L J V 1975 Blood pressure sodium intake and sodium related hormones in the Yanomamo Indians a no-salt culture Circulashytion 52 146-151

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In La Salud en las Ameacutericas ( O P S org) Publicacioacuten Cientiacutef ica 569 v 1 pp 9 5 -

105 Washington D C O P S

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York Health Learning Systems

PAGLIARO H 2 0 0 2 A Revoluccedilatildeo Demograacutefica dos Povos Indiacutegenas A Experiecircncia dos

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PEREIRA Ν O M F L O R I D O A C amp FERNANDES Μ Z 2002 Populaccedilatildeo residenshy

te em terras indiacutegenas caracteriacutesticas baacutesicas censitaacuterias mdash 1991 e 2 0 0 0 In XI I I

Congresso da Associaccedilatildeo Brasileira de Estudos Populacionais Ouro Preto Minas

Gerais 4 a S de novembro 13 de Junho de 2003 lthttpvvvabcporgbrXII[enshycontro Anais_Abep_2()02trabalhoslitingt

P ICCI I I D 1994 Observations about a central Brazilian indigenous population The Bakairi South American Indians Studies 4 37-46

PITHAN Ο Α CONEALONIERI V E amp M O R G A D O Α 1991 A situaccedilatildeo de sauacutede

dos iacutendios Yanomami Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 7 563-580

ΡΟΖ J D 2000 Crocircnica de uma morte anunciada Do suiciacutedio entre os Sorowahaacute Reshyvista de Antropologia 43 89-144

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PY-DANIEL V 1997 Oncocercose uma endemia focal no hemisfeacuterio norte da Amazocircshynia In Homem Ambiente e Ecologia no Estado de Roraima (R I Barbosa K J Fershyreira amp K G Castelloacuten orgs) pp 1 1 1-1 55 Manaus Instituto Nacional de Pesquisas da Amazocircnia

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PY-DANIEL V 1997 Oncocercose uma endemia focal no hemisfeacuterio norte da Amazocircshynia In Homem Ambiente e Ecologia no Estado de Roraima (R I Barbosa K J Fershyreira amp K G Castelloacuten orgs) pp 1 1 1-1 55 Manaus Instituto Nacional de Pesquisas da Amazocircnia

RIBAS D 1 SGANZERLA A Z O R Z A I T O J R amp ΡΗΙΙΙΡΡΙ S T 2 0 0 1 Nutriccedilatildeo e

sauacutede infantil de uma comunidade Tereacutena da regiatildeo Centro-Oeste do Brasil Cadershy

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R I B E I R O D 1956 Conviacutevio e con taminaccedilatildeo Efeitos dissociativos da depopulaccedilatildeo

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RIBEIRO D 1977 Os iacutendios e a Civilizaccedilatildeo A Integraccedilatildeo das Populaccedilotildees Indiacutegenas no

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RICARDO C Α 1996 A sociodiversidade nativa contemporacircnea no Brasil In Povos Inshy

diacutegenas no Brasil 1 9 9 1 1 9 9 5 (C A Ricardo org) pp i-ii Satildeo Paulo Instituto Sonot

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RICARDO C A (org) 2 0 0 0 Povos Indiacutegenas no Brasil 9 9 6 2 0 0 0 Satildeo Paulo Instituto

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do de Rondocircnia Brasil Estudo Epidemioloacutegico e Entomoloacutegico Dissertaccedilatildeo de

Mestrado Rio de Janeiro Kscola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo

Cruz

SALZANO F M amp C A L L E G A R I - J A C Q U E S S VI 1988 South American Indians A

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Perspectivas atuais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 17(2) (nuacutemero temaacutetico)

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SERAFIM Μ G 1997 Haacutebitos Alimentares e Niacutevel de Hemoglobina em Crianccedilas Indiacuteshy

genas Guarani Menores de 5 Anos dos Estados de Satildeo Paulo e do Rio de J a n e i r o

Dissertaccedilatildeo de Mestrado Satildeo Paulo Escola Paulista de Medicina

SHELLEY A J 2002 Human onchocerciasis in Brazil An overview Cadernos de Sauacutede

Puacuteblica 181167-1177

SILVA Μ F 1994 A demografia e os povos indiacutegenas no Brasil Revista Brasileira de Esshytudos Populacionais 11261-264

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Tropical de Satildeo Paulo 33241-242

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Academy of Sciences of the USA 9 4 1 3 2 2 7 - 1 3 2 3 2

SOUZA L G amp SANTOS R V 2 0 0 1 Perfil demograacutefico da populaccedilatildeo indiacutegena Xavaacutenshy

te de Sangradouro-Volta Grande Mato Grosso Brasil ( 1 9 9 3 - 1 9 9 7 ) Cadernos de

Sauacutede Puacuteblica 17355-365

SPIELMAN R S FAJANS S S N E E L ] V PEK S F L O Y D J C amp O L I V E R W J

1982 Glucose tolerance in two unacculturated Indian tribes of Brazil Diabetologia

2390-93

SPINDEL R 1995 Avaliaccedilatildeo da Efetividade da Vacinaccedilatildeo Contra o Sarampo em Crianshy

ccedilas das Tribos Indiacutegenas Caiabiacute e Caiapoacute Habitantes de Aacutereas Malariacutegenas Parque

Indiacutegena do Xingu Brasil Central Dissertaccedilatildeo de Mestrado Satildeo Paulo Escola Paushy

lista de Medicina

STINSON S 1996 Early childhood growth of Chach i Amerindians and Afro-Ecuadorishy

ans in Northwest Ecuador American Journal of Human Biology 843-53

SZATHMAacuteRY Ε J Ε 1994 Non-insulin dependent diabetes mellitus among aboriginal North Americans Annual Review of Anthropology 23 457-482

TABORDA W C F E R R E I R A S C R O D R I G U E S D S T Aacute V E L E J N amp BARUZZI

R G 2000 Rastreamento do cacircncer de colo uterino em iacutendias do Parque Indiacutegena

do Xingu Brasil Central Revista Panamericana de Salud Puacuteblica 7 92-96

TAVARES E F VIEIRA FILHO J P B ANDRIOLO A amp FRANCO L J 1999 Anorshy

malidades de toleracircncia agrave glicose e fatores de risco cardiovascular em uma tribo indiacuteshy

gena aculturada da regiatildeo amazocircnica brasileira Arquivos Brasileiros de E n d o c r i n o l o not

gia e Metabologia 43 (Sup 1) S235

VALLINOTO ACR ISHAK M O G A Z E V E D O VN V I N C E N T E ACP O T S U K I

K HALL W W amp ISHAK R 2 0 0 2 Molecu l a r epidemiology o f human T-lymnot

photropic virus type II infection in Amerindian and urban populations o f the Amashy

zon region o f Brazil Human Biology 74 633-644

VAUGHAN J P 1978 A review o f cardiovascular diseases in developing countries Anshy

nals ofTropical Medicine and Parasitology 72 101-109

VERANO J W amp UBELAKER D H (eds) 1992 Disease and Demography in the Amershy

icas Washington D C Smithsonian Institution Press

V E R D U M R 1995 Mapa da fome entre os povos indiacutegenas no Brasil ( I I) In Mapa da

Fome entre os Povos Indiacutegenas no Brasil (II) Contribuiccedilatildeo agrave Formulaccedilatildeo de Poliacuteticas

de Seguranccedila Alimentar Sustentaacuteveis ( I N E S C P E T I M N ANAIBA Accedilatildeo da Cidashy

dania Contra a Fome a Miseacuteria e pela Vida orgs) pp 7-1 5 Brasiacutelia Instituto de

Estudos Soacutecio-Econocircmicos

VIEIRA C O 2 0 0 3 Enteroparasitoses em Populaccedilotildees Indiacutegenas no Brasil Uma Revisatildeo

Sistemaacutetica da Produccedilatildeo Cientiacutefica Dissertaccedilatildeo de Mestrado Rio de Janeiro Escola

Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

VIEIRA FILHO J P B 1975 Anaacutelise das glicemias dos iacutendios das aldeias Suruiacute Gaviotildees

e Xikriacuten Revista da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 21253-5

VIEIRA FIEI IO J P B 1977 O diabetes mellitus e as glicemias de jejum dos iacutendios Canot

ripuna e Palikur Revista da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 23 175-178

VIEIRA FILHO J P B 1981 Problemas da aculturaccedilatildeo alimentar dos Xavaacutente e Bororoacute

Revista de Antropologia 2437-40

VIEIRA F ILHO J P B 1994 Malignant tumors among Gaviatildeo Indians Proximity o f

eletromagnetic fields Revista da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 40 137-139

VIEIRA FILHO J P B 1996 Emergecircncia do diabetes melito tipo II entre os Xavantes

Revista da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 4 2 6 1

VIEIRA FILHO J P B 2000 Gcnoacutetipo econocircmico e produccedilatildeo de insulina In Diabetes

Sauacutede amp Cia) p 2 Satildeo Paulo Aventis Phanna

VIEIRA F I L H O J P B OLIVEIRA A S B SILVA M R D AMARAL A L amp

SCHULTZ R R 1997 Polineuropatia nutricional entre iacutendios Xavantes Revista da

Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 43 82-88

VIEIRA FILHO J P B RUSSO Ε Μ K amp JULIANO Y 1984 A hemoglobina glicosinot

lada ( I IbA1) dos iacutendios Bororoacute Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e M e t a b o l o not gia 2887-90

VIEIRA FILHO J P B RUSSO Ε Μ K amp NOVO Ν E 1983 A hemoglobina glicosinot

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W E R N E R D 1983 Fertility and pacification among the Mekranoti o f Central Brazil

Human Ecology 11227-245

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New World Diabetes 23 841-855

WIIK F 2 0 0 1 Conta to epidemia e corpo c o m o agentes dc transformaccedilatildeo Um estudo

sobre a A I D S entre os iacutendios Xokleacuteng (Jecirc) de Santa Catar ina Brasil Cadernos de

Sauacutede Puacuteblica 17397-406

Y O U N G Τ K 1993 Diabetes melli tus among Native Americans in Canada and the

United States An epidemiological review American Journal of Human Biology

5399-413

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SOUZA L G amp SANTOS R V 2 0 0 1 Perfil demograacutefico da populaccedilatildeo indiacutegena Xavaacutenshy

te de Sangradouro-Volta Grande Mato Grosso Brasil ( 1 9 9 3 - 1 9 9 7 ) Cadernos de

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SZATHMAacuteRY Ε J Ε 1994 Non-insulin dependent diabetes mellitus among aboriginal North Americans Annual Review of Anthropology 23 457-482

TABORDA W C F E R R E I R A S C R O D R I G U E S D S T Aacute V E L E J N amp BARUZZI

R G 2000 Rastreamento do cacircncer de colo uterino em iacutendias do Parque Indiacutegena

do Xingu Brasil Central Revista Panamericana de Salud Puacuteblica 7 92-96

TAVARES E F VIEIRA FILHO J P B ANDRIOLO A amp FRANCO L J 1999 Anorshy

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VALLINOTO ACR ISHAK M O G A Z E V E D O VN V I N C E N T E ACP O T S U K I

K HALL W W amp ISHAK R 2 0 0 2 Molecu l a r epidemiology o f human T-lymnot

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VAUGHAN J P 1978 A review o f cardiovascular diseases in developing countries Anshy

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VERANO J W amp UBELAKER D H (eds) 1992 Disease and Demography in the Amershy

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V E R D U M R 1995 Mapa da fome entre os povos indiacutegenas no Brasil ( I I) In Mapa da

Fome entre os Povos Indiacutegenas no Brasil (II) Contribuiccedilatildeo agrave Formulaccedilatildeo de Poliacuteticas

de Seguranccedila Alimentar Sustentaacuteveis ( I N E S C P E T I M N ANAIBA Accedilatildeo da Cidashy

dania Contra a Fome a Miseacuteria e pela Vida orgs) pp 7-1 5 Brasiacutelia Instituto de

Estudos Soacutecio-Econocircmicos

VIEIRA C O 2 0 0 3 Enteroparasitoses em Populaccedilotildees Indiacutegenas no Brasil Uma Revisatildeo

Sistemaacutetica da Produccedilatildeo Cientiacutefica Dissertaccedilatildeo de Mestrado Rio de Janeiro Escola

Nacional de Sauacutede Puacuteblica Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

VIEIRA FILHO J P B 1975 Anaacutelise das glicemias dos iacutendios das aldeias Suruiacute Gaviotildees

e Xikriacuten Revista da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 21253-5

VIEIRA FIEI IO J P B 1977 O diabetes mellitus e as glicemias de jejum dos iacutendios Canot

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VIEIRA FILHO J P B 1975 Anaacutelise das glicemias dos iacutendios das aldeias Suruiacute Gaviotildees

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VIEIRA FIEI IO J P B 1977 O diabetes mellitus e as glicemias de jejum dos iacutendios Canot

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VIEIRA FILHO J P B 1981 Problemas da aculturaccedilatildeo alimentar dos Xavaacutente e Bororoacute

Revista de Antropologia 2437-40

VIEIRA F ILHO J P B 1994 Malignant tumors among Gaviatildeo Indians Proximity o f

eletromagnetic fields Revista da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 40 137-139

VIEIRA FILHO J P B 1996 Emergecircncia do diabetes melito tipo II entre os Xavantes

Revista da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 4 2 6 1

VIEIRA FILHO J P B 2000 Gcnoacutetipo econocircmico e produccedilatildeo de insulina In Diabetes

Sauacutede amp Cia) p 2 Satildeo Paulo Aventis Phanna

VIEIRA F I L H O J P B OLIVEIRA A S B SILVA M R D AMARAL A L amp

SCHULTZ R R 1997 Polineuropatia nutricional entre iacutendios Xavantes Revista da

Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira 43 82-88

VIEIRA FILHO J P B RUSSO Ε Μ K amp JULIANO Y 1984 A hemoglobina glicosinot

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VIEIRA FILHO J P B RUSSO Ε Μ K amp NOVO Ν E 1983 A hemoglobina glicosinot

lada ( I I b A l ) dos iacutendios Xavaacutente Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e M e t a b o l o not gia 271 53-1 55

W E R N E R D 1983 Fertility and pacification among the Mekranoti o f Central Brazil

Human Ecology 11227-245

W E S T Κ M 1974 Diabetes in American Indians and other native populations of the

New World Diabetes 23 841-855

WIIK F 2 0 0 1 Conta to epidemia e corpo c o m o agentes dc transformaccedilatildeo Um estudo

sobre a A I D S entre os iacutendios Xokleacuteng (Jecirc) de Santa Catar ina Brasil Cadernos de

Sauacutede Puacuteblica 17397-406

Y O U N G Τ K 1993 Diabetes melli tus among Native Americans in Canada and the

United States An epidemiological review American Journal of Human Biology

5399-413