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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PauCentre de Biologie et Médecine du Sport de Pau
Marc Bouvard Alain Lippa Olivier Bonnefoy
Pau 12 Février 2011Pau 12 Février 2011
Les Lésions Musculaires TraumatiquesLes Lésions Musculaires TraumatiquesPrise en Charge ActuellePrise en Charge Actuelle
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EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
15% des blessures du football australien professionnel avec 34% de récurrence (Orchard Am.J.Sports Med 2001)
12 % des blessures du football professionnel anglais (91 clubs) avec 12% de récurrence (Woods Br.J.Sport Med. 2004)
Soit 15 match/joueurs et 90 jours manqués par saison et par club
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CIRCONSTANCES DE SURVENUECIRCONSTANCES DE SURVENUEUpton B.J.Sports Med. 1996) rugby pro sud-africainWoods Br.J.Sports Med. 2004) foot pro anglaisBouvard et Cormery 1994-2010 basket pro france
2 pics de fréquence de 3 semaines en début et à mi-saison
Surtout en fin de mi-temps de match (62%)
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Contexte Anatomique Contexte Anatomique (d’après Rouvière)(d’après Rouvière)
Interface muscle/tissu conjonctifInterface muscle/tissu conjonctif
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Contexte AnatomiqueContexte Anatomique Interface muscle/tissu conjonctifInterface muscle/tissu conjonctif
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Contexte AnatomiqueContexte Anatomique Interface muscle mono/bi-articulaireInterface muscle mono/bi-articulaire
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Évolution Naturelle de la LésionÉvolution Naturelle de la Lésiond’aprèsJarvinend’aprèsJarvinen
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Évolution Naturelle de la LésionÉvolution Naturelle de la Lésion d’aprèsJarvinend’aprèsJarvinen
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FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE672 cas Football Australien(Orchard Am.J.Sports Med 2001)
Manque de Force
Antécédents récents
Antécédents lointains
Age
Plutôt lors des courses (57%) 53% sur le Biceps 80% des lésions récurrentes
surviennent au même endroit
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FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUERôle Controversé du
Manque de Souplesse Worrell Sports Med. 1994 Orchard Am.J.Sports Med.
1997 Turl Scand.J.Med.Sci.Sports
Therm. 1998
Les Etirements pourraient induire des lésions chez le danseur professionnel
(Askling Scand.J.Med.Sci.Sports 2002)
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DEUX TYPES DE LESIONS
EXTRINSEQUES– choc externe– parfois associé à une contraction musculaire
INTRINSEQUES– étirement– contraction brutale– sollicitation excentrique
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DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Tumeurs musculaires et osseuses Arrachement apohysaire (adolescent) Ruptures tendineuses (Achille haut, quadriceps,
biceps brachial bas) Fractures (fracture de fatigue à début brutal,
fibula) Phlébites Surales primaires ou secondaires à la
lésion musculaire, anévrysme Myosite infectieuse, parasitaire, inflammatoire
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DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
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DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
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INTERROGATOIRE Antécédents: pseudo claquages à répétition circonstances de survenue
– sensation de déchirure, de craquement, de boule dans le muscle– type d’effort: maximal ou modéré– mécanisme : étirement, contraction excentrique– début brutal ou progressif– pendant ou après l’effort– impotence fonctionnelle:
• poursuite de l’activité sportive• ralentissement de l’activité• chute + + +
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SIGNES CLINIQUES Inspection: écchymose, discontinuité ou déhiscence triade clinique + + +
– palpation– étirement– tests isométriques :
• course interne
• course moyenne
• course externe
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Diagnostic TopographiqueDiagnostic Topographique
Echographie
(images dynamiques, échographie interventionnelle)
IRM (coupes horizontales en T2 spir et T1 spir gado)
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ImagerieImagerie Existe-t-il une lésion anatomique visible Typologie de la lésion
– Musculaire pure
– Musculo-tendineuse
– Musculo-aponévrotique
– Aponévrotique pure
Emplacement et taille de la lésion Evaluation
– de l’atteinte musculaire
– de l’atteinte du tissu conjonctif
Recherche d’œdème, d’hématome ou de saignement diffus
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CLASSIFICATION Durey et Rodineau
stade 0: atteinte réversible des fibres
musculaires
Douleur après la pratique. Gêne modérée, accompagnée d’une contracture et d’une diminution modérée de la force.
récupération en quelques heures
Imagerie normale
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CLASSIFICATION Durey et Rodineau stade 1: atteinte irréversible de quelques fibres
musculaires, tissu de soutien intact ou atteinte aponévrotique isolée de petite taille
Douleur apparue rapidement ou progressivement pendant l’activité. contracture et manque de force plus marqués. Récupération en quelques jours après disparition des douleurs
Imagerie Frustre Difficile
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CLASSIFICATION stade 1
Pointe du jumeau int.
Oblique Abdo. externe
Fémoral ant.
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CLASSIFICATION
stade 1
Ischio-jambiers aponévrose superficielle
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CLASSIFICATION stade 2: atteinte irréversible limitée de quelques
fibres musculaires et du tissu de soutien Pas de désorganisation marquée de l’architecture
musculo-aponévrotique. Pas d’hématome Douleur vive survenue en plein effort mais
n’imposant pas forcément l’arrêt immédiat. Retentissement fonctionnel fonction du siège lésionnel. Evolution rapidement favorable des douleurs mais cicatrice de qualité en 10 à 15 jours
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CLASSIFICATION stade 2
Rupture d’une aponévrose
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CLASSIFICATION stade 2
Biceps fémoral
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CLASSIFICATION stade 3: atteinte irréversibles de nombreuses fibres
musculaires + + + atteinte importante du tissu conjonctif hématome localisé intra ou péri musculaire
Douleur brutale imposant l’arrêt immédiat avec impotence marquée de plusieurs jours
Évolution sur 4 à 12 semaines (taille, localisation, hématome)
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CLASSIFICATION stade 3
Semi-membranneux
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CLASSIFICATION stade 3 Fémoral antérieur
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CLASSIFICATION stade 3
« stripping » myo-tendineux biceps fémoral
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CLASSIFICATION stade 4: rupture partielle et totale ou désinsertion Douleur violente en coup de poignard, craquement.
Impotence totale prolongée. Évolution variable en fonction du siège. Certaines
ruptures musculaires sont très bien supportées et autorisent une reprise entière en 6-12 semaines (fémoral antérieur). D’autres occasionnent un handicap certain (biceps brachial bas, ischio-jambiers)
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CLASSIFICATION stade 4 stade 4
Demi-tendineux tiers inf.
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CLASSIFICATION stade 4
Biceps brachial tiers inf.
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Localisations Rares Pelvi-trochantériens
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Localisations Rares
Oblique Abdo. externe
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Localisations Rares
Muscles intrinsèques du pied
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Nouvelle Lésion Nouvelle Lésion sur Cicatrice Fibreusesur Cicatrice Fibreuse
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Lésions CalcifiéesLésions Calcifiées
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Autres ComplicationsAutres Complications
Décollements Décollements et pseudokystes secrétantet pseudokystes secrétant
Dégénérescence graisseuseDégénérescence graisseuseHernie musculaireHernie musculaire
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Les Contusions BénignesLes Contusions Bénignes
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Les Contusions GravesLes Contusions Graves
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Les Contusions GravesLes Contusions Graves
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Traitement LésionnelTraitement Lésionnel
Prise en charge initiale rigoureuse (RICE)
Respecter les phases et délais de cicatrisation
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Traitement LésionnelTraitement Lésionnel Prise en charge initiale
rigoureuse (RICE) Respecter les phases et
délais de cicatrisation
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Traitement LésionnelTraitement Lésionnel
Repos relatif Rééducation Réadaptation
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Traitement LésionnelTraitement LésionnelConcentrés Plaquettaires
(platelet rich plasma ou PRP, PRGF)
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Traitement LésionnelTraitement LésionnelConcentrés Plaquettaires
(platelet rich plasma ou PRP, PRGF)
Technique Émergeante réalisant un « auto traitement »
Traitement onéreux dont l’évaluation est en cours
Nécessité d’un procédé très rigoureux (concentration, asepsie)
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Traitement LésionnelTraitement LésionnelConcentrés Plaquettaires
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Traitement LésionnelTraitement LésionnelConcentrés Plaquettaires forme « gel »
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Traitement LésionnelTraitement LésionnelConcentrés Plaquettaires
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Indications des PRP : Lésions de Indications des PRP : Lésions de mauvais pronosticmauvais pronosticDécollement long/courtDécollement long/court biceps fémoral biceps fémoral
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Indications des PRP : Lésions de Indications des PRP : Lésions de mauvais pronosticmauvais pronosticDesinsertion du biceps fémoralDesinsertion du biceps fémoral(utilisation per-opératoire)(utilisation per-opératoire)
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Bientôt…Bientôt…
suramine différentiation des myoblastes, neutraliser l’inhibition exercée par la myostatine et diminuer la formation de fibrose (nozaki 2008).
utilisation des cellules souches associée à des agents pharmacologiques (quintero 2009).
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Place de la ChirurgiePlace de la Chirurgie
Certaines Ruptures
Les Hématomes enkystés et les pseudokystes sécrétants
Les Fibroses rebelles handicapantes
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Traitement EtiologiqueTraitement EtiologiqueOrchard Am.J.Sports Med. 1997
Football australienAskling Scand.J.Med.Sci.Sports 2003
Football professionnelCroisier Am.J.Sports Med. 2002
Athlétisme
Déterminer la Déterminer la population à population à risquerisque par la baisse du rapport par la baisse du rapport
IJ/Quad à 60°/sec. sur IJ/Quad à 60°/sec. sur dynamomètre isocinétiquedynamomètre isocinétique
Entraînement de la Entraînement de la force force excentrique et de la force vitesseexcentrique et de la force vitesse
Etude du geste, de la posture, de l’équilibre des chaînes
musculaires
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Conclusions
« la régénération musculaire est tout à fait possible.
Elle nécessite en concomitance une cicatrisation du tissu conjonctif.
La cicatrice fibreuse résultante ne doit pas être trop abondante et doit avoir des qualités d’élasticité et de résistance parfaites »
A. Durey 1987