centre de coordination sud-est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux...
TRANSCRIPT
Centre de coordination Sud-Estde la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
9ème rencontre de Prévention9ème rencontre de Préventiondu Risque Infectieux du Risque Infectieux
Nosocomial de l’Océan IndienNosocomial de l’Océan Indien
27 Avril 2012 27 Avril 2012
Elisabeth Laprugne-Garcia
Cadre supérieur de santé en hygiène hospitalière - CCLIN Sud-Est
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Recommandations Recommandations professionnelles par professionnelles par consensus formalisé consensus formalisé d’experts – SF2Hd’experts – SF2H
Mars 2012 (92 pages)Mars 2012 (92 pages)
http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/sfhh/2012_CCI.pdf
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Chambre à cathéter implantable (CCI)Chambre à cathéter implantable (CCI)
Apparue dans les années 1980, essor rapide : en 2000, 45 000 poses par an aujourd'hui 150 000 poses
Accès direct à une veine de gros calibre
Principales indications, administration de : chimiothérapie nutrition parentérale traitement anti infectieux au long cours transfusions répétées
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Délai moyen entre la pose et l’infection : 192 joursSurvenue possible plusieurs semaines après la dernière utilisation
Incidence Tous types d’infections : 0,026 à 0,86 pour 1000 j-KT Chez les enfants, les rares études existantes montrent des taux d’incidence plus
élevés : de 0,11 à 1,94 pour 1000 j-KT tous types d’infections Bactériémies : 0,016 à 0,24 pour 1000 j-KT Infections locales : 0,19 pour 1000 j-KT
Incidence variable rapportée dans la littérature expliquée par : la méthodologie de l’étude la pathologie sous-jacente les facteurs de risque « patient » la technique de pose, le type de matériel et les conditions d’utilisation
Risque infectieuxRisque infectieux
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
locorégionales disséminées
se manifestant par :infection superficielle du site opératoireinfection superficielle au point de ponction de l’aiguilleabcès de la poche sous-cutanéecellulite du trajet tunnellisé du cathéterinfection du cathéterbactériémie
Complications infectieusesComplications infectieuses
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Arguments en faveur de l’élaboration de Arguments en faveur de l’élaboration de recommandationsrecommandations
Dans la littérature peu d’études de haut niveau de preuve scientifique concernant le domaine de la prévention des infections associées aux CCIHétérogénéité des pratiquesPrise en charge de grande technicité nécessitant une expertise pluridisciplinaireBesoin de continuité dans prise en charge entre les différents utilisateurs des services hospitaliers et extrahospitaliers
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Cible des recommandationsCible des recommandations
Population cible : patients porteurs d’une CCI, enfants et adultesUtilisateur cible : soins hospitaliers et soins extrahospitaliers
Les recommandations abordent la prévention des infections associées aux CCI pour accès veineux
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Questions posées (1)Questions posées (1)
1- Quel est l’intérêt de ce type de cathéter par rapport aux autres accès vasculaires centraux en termes de risque infectieux ?
2- Quelles mesures de prévention du risque infectieux à la pose (pré, per et postopératoire) ? Choix du dispositif Choix du site d’implantationPréparation cutanéeConditions environnementalesTechnique de poseAntibioprophylaxie
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Questions posées (2)Questions posées (2)3- Quelles mesures de prévention du risque infectieux lors
de l’utilisation ?Choix des matérielsPose de l’aiguille et première utilisationManipulation et changement de lignePréparation des perfusions et des produitsEntretien périodique : héparinisation/verrou antibiotique ?Prélèvements sanguins : indications, technique,matérielChangement de l’aiguille : technique et rythmePansement : type, technique et rythme de changementDurée d’utilisation, conditions de retrait
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Questions posées (3)Questions posées (3)
4- Quelles mesures de politique générale ? Suivi de l’utilisation et carnet de surveillance
Surveillance des complications infectieusesFormation des professionnelsÉducation des patients/familles
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
RecommandationsRecommandations
98 recommandations92 pages
Partie 1 : pose et retrait de la CCIPartie 2 : utilisation de la CCIPartie 3 : aspects de politique généraleRéférences bibliographiquesAnnexes
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
A retenir…A retenir…
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Intérêt CCIIntérêt CCI
CCI : abord veineux central de longue durée (> 3 mois)
à privilégier en oncologie, non recommandée en hématologie
patients atteints de mucoviscidose (répétition des cures) patients nécessitant une nutrition parentérale discontinue prise en charge des tumeurs solides en pédiatrie
Information et accord du patient nécessaire
Après CCI infectée : délai de 48h ATB curative efficace avant pose d’une nouvelle CCI
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Choix du dispositifChoix du dispositif
Kt en polyuréthane ou siliconePas de preuve formelle de l’intérêt CCI à valveAccès veineux dans le système cave supérieur à privilégier accès dans le système cave inférieur en 2e intention car
majore le risque infectieux et thrombotiqueChoix de la voie veineuse tient compte de l’expérience de l’opérateurAntibioprophylaxie chirurgicale n’est pas recommandée même en cas d’antécédent d’infection/CCI ou de portage connu de SARM
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Préparation cutanée et conditions de posePréparation cutanée et conditions de pose
Acte opératoire programmé Opérateur entraîné ou encadré Préparation du site opératoire idem intervention
chirurgicale Pas d’antibioprophylaxie chirurgicale lors de la pose Première ponction = acte médical Retrait de la CCI = acte de chirurgie programmée,
mêmes conditions que la pose
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Utilisation de matériel sécurisé Utilisation d’aiguille de Huber® Diamètre de 22 G même si perfusion médicaments visqueux Longueur de l’aiguille adaptée à la profondeur de la chambre
et à la corpulence du patient Aiguille munie d’un prolongateur avec bioconnecteur avec
système à valve avec septum pré fendu (à préférer au système à valve mécanique)
Seringues de volume au moins égal à 10 ml Rinçage avec 10 ml de nacl à 0,9 % de manière pulsée par
poussées successives Utilisation de set Compresses stériles pour les manipulations
Choix du matériel de perfusion et aspects Choix du matériel de perfusion et aspects techniquestechniques
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Opérateur = tenue professionnelle propre, masque de type chirurgical
Patient = masque de type chirurgical ou faire tourner la tête du côté opposé à la CCI
Désinfection des mains par friction hydro-alcoolique au plus près de la pose de l’aiguille
Port de gants stériles au plus près du moment de la ponction Préparation cutanée avant l’insertion de l’aiguille :
dénudation du patient suffisante pour large désinfection cutanéephase de détersion avant désinfection cutanée avec antiseptique alcoolique majeurpose de l’aiguille après séchage spontané de l’antiseptique
Première utilisation et pose d’une aiguillePremière utilisation et pose d’une aiguille
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Traverser complètement et perpendiculairement le septum jusqu’à buter sans écraser la pointe de l’aiguille sur le fond de la chambre
Varier les points de ponction dans la chambre Vérifier le bon fonctionnement par :
présence du reflux veineuxabsence de douleur spontanée ou à l’injection bon débit de perfusion (débit observé = débit attendu) injection à la seringue aisée
Technique de poseTechnique de pose
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Ne doit pas être mouillé (non recommandé d’autoriser la douche même en l’absence de perfusion)
En postopératoire immédiat : pansement adhésif stérile avec compresse
Avant cicatrisation : pansement transparent semi-perméable stérile permettant inspection du site
Site d’insertion de l’aiguille : pansement adhésif stérile et occlusif suffisamment grand pour assurer l’étanchéité et le maintien
Au retrait de l’aiguille : pansement adhésif stérile avec compresse durant une heure
Après cicatrisation du site : pas utile d’appliquer un pansement sur une CCI non perfusée sans aiguille
PansementPansement
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Première réfection de pansement : 48h après la pose Tout pansement souillé ou décollé doit être refait Si pansement adhésif stérile avec compresse
changement toutes les 96 heures Si pansement transparent semi-perméable stérile,
changement avec l’aiguille (8 j max) Réfection pansement n’entraîne pas
systématiquement changement d’aiguille Technique de réfection pansement : préparation
cutanée idem pose de l’aiguille, avec gants stériles
Réfection du pansementRéfection du pansement
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Désinfection des mains par friction hydroalcoolique avant toute préparation de perfusion
Date de préparation et additifs notés sur flacon ou poche, ne pas utiliser de marqueurs ou feutres risquant d’altérer les poches plastiques
Bouchons des flacons désinfectés avec compresse stérile imprégnée d’antiseptique alcoolique
Préparation et gestion des produits Préparation et gestion des produits administrésadministrés
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Montage et changement de tubulureMontage et changement de tubulure
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
ManipulationManipulation
Hygiène des mains par frictionLimitées et regroupées les manipulationsTenue pour les manipulations proximales opérateur :
tenue professionnelle propre ou blouse à usage uniquemasque de type chirurgical gants stériles
patient : masque de type chirurgical ou faire tourner la tête du côté opposé à la CCI
Utilisation de compresses stériles avec un antiseptique alcoolique
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Administration de solutéAdministration de solutéAvant administration du traitement : tester la perméabilité de la CCI (absence de résistance à
l’injection) rechercher l’absence d’extravasation (absence de douleur,
d’œdème local) chercher le reflux veineux en cas de mauvais
fonctionnement et avant administration d’un produit dangereux
La vérification du reflux veineux doit être impérativement suivie d’un rinçage efficace
Après administration du traitement : rincer avec injection de 10 ml de NaCl à 0,9 % de manière
pulsée par poussées successives vérifier l’absence de résidus visibles dans tubulures et
connectiques
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Prélèvements sanguinsPrélèvements sanguins
Prélèvements sanguins possibles : disposer d’un protocole précis sur la technique respecter les règles d’asepsie pour les
manipulations du raccord proximal utiliser un corps de pompe à usage unique pour tous
les prélèvements rincer avec injection de 10 ml de NaCl à 0,9 % de
manière pulsée par poussées successives ne pas réinjecter la purge
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Retrait et rythme de changement de l’aiguilleRetrait et rythme de changement de l’aiguille
Opérateur formé au retrait aiguille sécuriséeSi pas d’aiguille sécurisée, utiliser un accessoire de protection de la main pour le retrait de l’aiguilleRinçage avant le retrait de l’aiguille, tout en exerçant une pression positiveAiguille ne peut pas être maintenue plus de 8 joursEn cas de traitement discontinu : aiguille retirée après utilisation
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Aspects de politique généraleAspects de politique générale
Information et éducation du patientFormation des professionnels et évaluation des pratiques Surveillance épidémiologique
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
AnnexesAnnexes
Stratégie utilisée pour la recherche documentaire et bibliographiqueSchéma descriptif d’une chambre à cathéter implantable avec et sans valvePropositions de montage de la ligneSignalement d’un accident ou d’un risque d’accident (fiche Cerfa AFSSAPS)
Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Merci pour votre attention