centros de responsabilidad hospitalaria

Centros de Responsabilidad HospitalariaDr. Lucas Burchard Señoret

Jefe Centro de Responsabilidad de Emergencia

Hospital Dr. Carlos Cisternas de Calama

Julio 2013

Centro Responsabilidad Hospitalaria

Enfoque de Gestión

Centralizado : Las decisiones son tomadas por los niveles altos y los

niveles siguientes tienen el cometido de implementarlas.

Descentralizado : Las decisiones claves de su área de

responsabilidad son tomadas por los directivos de nivel bajo

Descentralización: Práctica de delegar competencias para la toma de decisiones a los niveles más bajosde la organización.


El Grado de descentralización es una decisión de la mayor importancia en la organización.


Descentralización

Precios de Transferencia

Medida del Rendimiento

Justificación


A la medida que los hospitales van creciendo en tamaño su diseño organizacional se va haciendo más complejo.

Esto ha hecho necesario aumentar el grado de descentralización en el proceso de toma de decisiones.

Esto se hace otorgando mayor poder a las personas a cargo de los diferentes áreas organizacionales.

Estos sectores pasan a llamarse Centros o Áreas de Responsabilidad.


En consecuencia, una organización es un conjunto de centros o áreas de responsabilidad cada uno representado en el organigrama, formando una jerarquía.


Centro de Responsabilidad : Unidad de Gestión dirigida por un responsable en quien se ha delegado un determinado nivel de decisión sobre los recursos para el logro de los objetivos de la unidad.


Centro de Responsabilidad : Unidad Contable dentro de la organización que dispone de un conjunto de medios con capacidad para realizar actividad y ésta puede medirse en Unidades de Producción.


Centro de Responsabilidad :Unidad a la cual se le ha encomendado una misión específica dentro de la organización cuyo propósito es entregar productos de calidad a los usuarios.


Centro de Responsabilidad :Unidad organizacional a cargo de un ejecutivo responsable, que goza de cierta autonomía y al que se le asigna un conjunto de objetivos para lograrlos.


Centro de Responsabilidad : Unidad de la Organización que tiene control sobre los ingresos, egresos o inversiones. O segmento de la organización en la cual un directivo individual es responsable del resultado del segmento


Centro de Responsabilidad :Unidad que origina un producto intermedio (tales como procedimientos diagnósticos o terapéuticos) o final (egresos, consultas, atenciones) bajo la responsabilidad de una persona determinada.

Es la Unidad Productiva Básica del nuevo modelo de gestión del Ministerio de Salud de Chile


Centro de Responsabilidad: Unidad de gestión clínica* o Unidades Funcionales Asistenciales, que genera productos intermedios o finales homogéneos, susceptibles de ser medidos, que tienen un solo responsable, que se ajustan al modelo productivo del establecimiento, que identifica la demanda de sus usuarios y las metas productivas que se le han solicitado así como el presupuesto que cuenta para ello y que tienen grados de autonomía y flexibilidad para el uso de los recursos**.

**MINSAL. Modelo de Gestión de Establecimientos Hospitalarios. Serie Cuadernos. Manual Administrativo Nº 9.

*Es el uso más adecuado de los recursos profesionales , humanos, tecnológicos y organizativos para el mejor cuidado de los enfermos


El Centro de Responsabilidad es una Unidad de Negocios autónoma o semiautónoma,

El CR permite la medición del desempeño de los ejecutivos,

El CR permite mayor proximidad con los usuarios,

El CR da acceso a información más oportuna y completa,

El CR promueve el mejoramiento de los resultados,

El CR permite a ejecutivos superiores concentrarse en los aspectos estratégicos del hospital

CentroResponsabilid

ad

de Apoyo

Administrativo

Clínico y terapéutico

de ProducciónFinal

Clasificación de Centros de Responsabilidad Hospitalarios


Cada Centro de Responsabilidad puede estar constituido por uno o varios Centros de Costos*.

Un Centro de Costos es una Subunidad asociada a productos intermedios y presupuesto conocido. Genera gastos que deben ser cargados a uno o varios Centros de Responsabilidad.

Otra definición: Unidad que produce bienes o servicios cuya comercialización corresponde a otras unidades del hospital o bien son bienes o servicios intermedios de consumo interno.

*MINSAL. Modelo de Gestión de Establecimientos Hospitalarios. Serie Cuadernos. Manual Administrativo Nº 9.

Alimentación

Abastecimiento

Lavandería

Ropería

Administración

Servicios Generale

s

Imagenología

Movilización

Farmacia Esterilización

Banco de Sangre

Laboratorio

Clínico

EMERGENCIA

ATENCIÓN

Unidades (centros de costos) de apoyo de la Unidad de Emergencia


Cada Centro de Responsabilidad puede estar constituido por uno o varios Servicios Clínicos o Departamentos lo que dependerá del nivel de actividad o del nivel de información que los directivos requieran*.

Incluso un Servicio Clínico puede tener 2 Centros de Responsabilidad.



El número de Centros de Responsabilidad de un Hospital dependerá su complejidad.



El responsable de un Centro de Responsabilidad no siempre es el Jefe del Servicio o Departamento.

Se sugiere una persona con liderazgo y competencia (o que desee adquirirla).

Puede ser de cualquier profesión.

Debe trabajar en conjunto con el Jefe del Servicio.



El OBJETIVO del Centro de Responsabilidad es optimizar el uso de los recurso disponibles para otorgar el máximo de prestaciones a los beneficiarios del Sistema Público de Salud, determinando las brechas de recursos (humanos, financieros o de calidad) necesarios para lograr la satisfacción de la demanda de servicios de salud.


Las Metas de los Centros de Responsabilidad son:

Lograr un sistema funcional y efectivo para las tareas y procedimientos técnicos y administrativos que se realizan en el hospital

Mejorar los indicadores financieros del Hospital y

Brindar un servicio de alta calidad en la atención de los enfermos.


Las FUNCIONES de los Centros de Responsabilidad son:

Identificar los clientes internos y externos,

Definir la Cartera de Servicios,

Determinar los niveles de Producción Histórica, su Producción Potencial y la Brecha asociada,

Definir los Recursos asociados a la Producción : humanos, tecnológicos y materiales,


Elaborar las normas generales y específicas: Criterios de Ingreso y Egreso, Mecanismos de Coordinación, Manuales de Funcionamiento Interno, Protocolos de Atención y Procedimientos médicos, de enfermería y administrativos.

Elaborar Plan Anual de Actividades que incluya metas explícitas y evaluables.


Elaborar el Proyecto de Presupuesto*acorde al Plan Anual,

Negociar y Asignar presupuestos por Centro de Responsabilidad,

Establecer un Sistema de Seguimiento Periódico de la producción y del flujo financiero en base a Indicadores Claves** que den cuenta de la gestión del Centro. Esto es crítico ya que de él depende en control de gestión y la retroalimentación para la toma de decisiones.*Presupuesto :Plan integrado y coordinado, que se expresa en términos financieros, respecto de las operaciones y recursos que forman parte del hospital, para un período determinado, con el fin de lograr los objetivos fijados por la Dirección.**Indicador Clave: aquellas áreas o actividades que de realizarse bien garantizan el éxito de la Unidad y, por tanto, la consecución de los objetivos.


El Jefe de un CR tiene que haber recibido necesariamente delegación de autonomía para la toma de decisiones.

Si no la ha recibido no se puede hablar de un Centro de Responsabilidad.

Esta delegación puede ser en el tema de costos, ingresos o inversiones.

Tipos de CR

CR de Inversión

CR de Beneficios

CR de Gastos

CR de Ingresos


Centro de Ingresos : Área con autonomía para tomar decisiones que afectan los ingresos a generar = VENDE.

Centro de Gastos *: Área con autonomía para tomar decisiones que afectan a los costos = COMPRA.

Centro de Beneficios : Área con autonomía para tomar decisiones sobre los ingresos y los costos = COMPRA y VENDE.

Centro de Inversión : Área que tiene autonomía para tomar decisiones sobre ingresos, egresos y la adquisición de activos fijos = COMPRA y VENDE.

• *Operativo: Aquel en el que existe una relación directa entre los recursos consumidos• y la producción realizada . Discrecional: Aquel en el que no existe relación directa con la• actividad ni con el resultado obtenido

Centro de Responsabilidad:Perspectiva de Sistemas


InsumosInsumos Productos

Productos Trabajo Trabajo

Controla esto

Centro de IngresosCentro de Ingresos





Controla esto

Centro de CostosCentro de Costos





Controla esto

Centro de BeneficiosCentro de Beneficios





Controla esto

Centro de InversionCentro de Inversion


Descentralización



Justificación

Variables Clave

Son actividades que de realizarse bien garantizan el éxito de una Unidad.

Explican el éxito o fracaso de una Unidad.

Se pueden medir total o parcialmente.

Su definición facilita el diseño del sistema de indicadores y su medición.

Pueden cambiar rápidamente sin que este cambio sea predecible.

Definición de Indicadores

Permite diseñar el sistema de información que facilita la toma de decisiones y el control.

Facilita la definición de objetivos

Mide la contribución de cada CR al resultado.

Evalúa la actuación de cada responsable.

Tipos de Indicadores

Indicadores de gestión

No Financieros

Financieros

Ejemplo Indicadores Financieros

Costos,

Ventas,

Rentabilidad del capital propio,

Rendimiento del activo,

Rotación del activo,

Plazos de cobro y de pago,

Etc..

Ejemplo Indicadores No Financieros

Nº de Atenciones de Emergencia

Nº de Consultas

Nº de Egresos

Tiempo de Atención

Índice Ocupacional

Nº de Días Licencia Médica

Satisfacción del usuario.

Tiempo de Hospitalización

Etc..


Los Centros de Responsabilidad son unidades o grupos de unidades autónomos o semiautónomos.

Por tanto, para su funcionamiento apropiado dentro del hospital debe implementarse mecanismos de coordinación entre ellos.


Mecanismos de Coordinación

Ejemplos

Administrativos Normas y Procedimientos

Culturales Valores

Contables Precios de Transferencia


Descentralización



Justificación


CR-1 CR-2Precio de Transferencia

Precio de Transferencia: Precio que pactan Unidades del hospital para transferir , entre ellos, bienes, servicios o derechos y que

difieren de lo que hubieran pactado en condiciones normales de mercado.

Ventajas del Precio de

transferencia

Facilita orientación del CR hacia objetivos globales del hospital

Evalúa objetivamente la actuación del CR

Reconoce contribución económica del CR

Incentiva logro objetivos del CR

Favorece la autonomía del CR


El Precio de Transferencia puede ser fijado por la Dirección o por Negociación entre los Centros de Responsabilidad en forma anual.

Se fija para cada operación específica de acuerdo a precios de mercado o costos de producción + utilidad


Identifica el precio mínimo que el CR vendedor estaría dispuesto a aceptar y el precio máximo que el CR comprador querría pagar por un bien o servicio.

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