理解と支援の最前線（2）

日本学術振興会／東京大学大学院教育学研究科

稲田尚子

発達障害の理解と支援のために

・親の気づきを促す

・理解（アセスメント）

・アセスメント結果に基づいた支援

親の気づきを促す

現状の課題：親の気づき

親の気づきの遅れ ⇒ 相談の遅れ

⇒ 受診の遅れ ⇒ 支援開始の遅れ

発達の遅れのないケース、多動など行動の問題の

目立たないケースでは、親の気づきは遅れる

（困り感少ない）。

親の気づきの程度には親側の個人差がある。

子どもの症状とは必ずしも関係しない。

乳幼児期：親の最初の気づき

知的な遅れのないケース

２歳前後

ASD以外にもみられる行動

多動、睡眠障害

ASDに多い行動

変化への抵抗、

反復的行動

→診断の決め手となりにくい

知的な遅れのあるケース

１歳半前後

ことばの遅れ

対人行動の異常

－人の顔・声・抱っこに興味を示さない・人の模倣をしない・人見知りが弱い・指さし少ない・表情乏しい・呼名反応なし・目が合わない

全般的発達の遅れ

さまざまな問題行動

(McConachie et al., 2005)

6

部屋の離れたところにあるおもちゃを指さすと、その方向をみますか。

興味の指さし：１歳６か月定型発達女児

対人コミュニケーション行動への気づきを促すために:乳幼児期

発達障害情報支援センターのホームページから無料ダウンロードできます！

「発達障害に気づく－乳幼児期」のページです。

支援の第一歩アセスメント

ADOS-2（自閉症診断観察検査）の概要

半構造化面接

対象本人の直接行動観察に基づく専門家評価

対象年齢：12か月～成人

年齢と表出性言語水準に応じて5つのモジュールの中から選択

0，1，2，（3）の3（4）段階評価

約40-60分

ADOS-2の概要

Module（モジュール）は対象の表出性言語水準および

生活年齢にあわせて選択される。

－乳幼児モジュール（モジュールT）：無言語～二語文

レベル（推奨年齢12～30カ月）

－モジュール1：無言語～二語文レベル（推奨年齢31カ月以上）

－モジュール２：三語文で話すレベル

（流暢に話すレベルには未達）

－モジュール３：流暢に話すレベル（子ども・青年期前期）

－モジュール４：流暢に話すレベル（青年期後期・成人）

これからのアセスメントの可能性ICT技術による遠隔アセスメント

今、求められている支援

今、支援に求められているもの

エビデンス・ベースド・プラクティス

（Evidence-Based Practice: EBP）

対象者の特徴、文化、優先傾向に照らして、

最良の利用可能な研究成果（＝エビデンス）

を、臨床技能に統合することである（APA, 2006）。

包括型

•構造化（TEACCH）

•応用行動分析（ABA: Applied behavior Analysis）➢DTT(Discrete Trial Training)

➢PRT(Pivotal Response Training)

➢ESDM(Early Start Denver Model )

標的スキル獲得型

• PECS(Picture Exchange Communication System)

• ソーシャルスキルトレーニング

•認知行動療法：感情制御（不安や怒り）

• JASPER(Joint Attention, Symbolic Play, Engagement, and Regulation)

• Social Thinking

• PEERSプログラム

• ペアレントトレーニング

エビデンス・ベースト・プラクティス：効果の実証された心理的介入法

(Lai M-C, et al., 2014を改変)

日本TEACCH公認専門職ネットワーク協会

引用：http://jnet-teacchcp.com/

Behavior Analyst Certification Board認定行動分析士

https://bacb.com/

Early Start Denver Modelアーリースタートデンバーモデル

http://esdm-japan.main.jp/

ソーシャルシンキング：学齢期向け

金子書房, 2016

ソーシャルシンキング

1990年代半ばに、ミシェル・ガルシア・ウィナー（認定

言語療法士）によって考え出された用語、枠組み

自分やまわりの人の考えや気持ちを理解し、それぞ

れの場面に合った適切な行動を導き出すためのカギ

となる”考え方”

現在では、理論、キーワード、カリキュラム、方略を包

括するものとなっている

平均範囲以上の知的水準の人を対象としている

＜発表PPTの中で紹介した文献一覧＞

・中島美鈴, 稲田尚子. 2017: ADHDタイプの大人のための時間管理ワークブック. 星和書店. 東京.

・稲田尚子, 三宅篤子（訳）. 2016: きみはソーシャル探偵! : 子どもと学ぶソーシャルシンキング．金子書房. 東京.

・汐見稔幸, 稲田尚子（監修）. 2015: どうしてそうなの？と感じた時に読む本.（株）日本保育サービス発達支援課調査研究チーム（編著）. PHP出版. 東京.

・黒田美保（編著）. 2014:これからの発達障害のアセスメント. 金子書房. 東京.

・下山晴彦（訳）. 2017: 自閉スペクトラム症の子どものための認知行動療法ワークブック―愛情をしっかり理解し上手に表現しよう! 金剛出版. 東京.

・辻井正次, 山田智子（監訳）.友だち作りの科学 社会性に課題のある思春期・青年期のためのSSTガイドブック. 金剛出版. 東京.

・加藤進昌（監修）.2017: 大人の自閉症スペクトラムのためのコミュニケーション・トレーニング・ワークブック. 横井英樹ら（編集）. 星和書店. 東京.