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發行人：楊美都　　　　總編輯：龔松保

中華民國八十二年九月創刊出版者：台灣靜脈暨腸道營養醫學會

第七十六期

台灣靜脈暨腸道營養醫學會會訊

小兒外科短腸綜合症和腸衰竭的營養管理

摘譯自：Cole CR and Kocoshis SA Nutrition Management of Infants With Surgical Short Bowel Syndrome and Intestinal Failure. Nutr Clin Pract 2013;28: 421 -428 Review

王瓊熙 護理師馬偕紀念醫院 營養醫療小組

在因為手術、先天性疾病，或運動功能障礙的結

果而導致的腸道損傷所進行的營養治療，通常是複雜

而需要密切關注的。病人因手術造成腸道功能障礙而

需依賴於腸外營養的時間大於4週者，便被定義為腸

衰竭。對嬰幼兒來說，腸衰竭通常是源於胃腸道重大

傷害所產生的併發症。由此產生的功能性腸道質量，

可能低於維持正常生長、發育所需的足夠營養，和體

液平衡的最低要求。腸外營養和腸道修復所需要的持

續時間，對這些孩子們來說，正面臨著一項嚴格的挑

戰。

壞死性大小腸炎（Necrotizing enterocolitis ,NEC）

迄 今 仍 是 最 常 見 的 手 術 之 一 ， 這 也 常 導 致 短 腸 症

（short bowel syndrome ,SBS）的併發症，和伴隨而來

的腸衰竭。腹裂與活動障礙，現在已可確定為腸衰竭

第二個最常見的原因。雖然，腹裂的嬰幼兒也許並沒

有進行腸道切除的手術，但他們卻可能發展出某種程

度的不耐受腸內營養之類的問題，需要藉助腸外營養

來作補給；其所需要的時間，應依腹壁缺損的修復或

關閉的情況而定。至於想要確認嬰幼兒在初次手術後

的狀況如何，其所涉及的因素則包括：手術時的年

齡、切除點與腸道切除的長度、功能（殘餘腸道的吸

收和蠕動）、殘餘腸道的適應能力、腸道的損傷（由

於感染、細菌過度生長、缺血、狹窄），以及是否伴

有長期使用PN的併發症（肝臟疾病、經常性感染、血

管通路的損傷）的發生等等。

管理的初始階段

在手術後的最初階段，主要是仰賴於腸外營養的

使用。手術之後，通常會有腸阻塞的現象；而根據損

傷的程度和原發病的不同，它可以持續48小時到1週的

時間。這個時期，可能會有新增加的空腸造口術/迴腸

造口術的引流物或頻繁的腹瀉，及胃的大量引流物。

在這個階段，體液和電解質如果沒有適當的復甦，將

會面臨脫水和電解質異常的情況。體液的復甦，通常

涉及兩個方面，一是基於患者的體重來維持所需的用

量，另一則是要根據液體的流失來補充所需的用量。

液體的補充，最初通常是依每毫升流失1毫升來計算。

要補充的用量，主要是取決於液體從造口、瘻管，或引

流管（胃、空腸、迴腸、結腸）所流失的數量而定。

有報告提及，因手術切除和損傷可能引發某些患

者瞬態胃酸分泌過多，和高胃泌素血症。初始階段，

尤其是對接受了腸道切除超過三分之二的患者來說，

在手術後不久，即應立刻給予質子泵抑製劑(proton

pump inhibitor)的靜脈注射，或H2接受體阻滯劑。另

外，由於酸性環境胰腺瘻喪失活力和膽汁酸沉澱的緣

故，容易造成胃酸分泌過多，更加導致了吸收不良的

結果；因此，使酸減少的藥物使用，應緊接在手術後

的第一時間，並且要在高胃泌素血症的短暫空檔裡，

與腸內營養同步啟動。

腸外營養的調整

由 於 腸 衰 竭 而 接 受 長 期 腸 外 營 養 的 患 者 ， 正

陷入因為與腸外營養有關膽汁淤積（PN-associated

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cholestasis ,PNAC）的高風險當中。這個定義，是對腸

外營養至少2週以後，不具有原發肝病的嬰幼兒體內，

隨著轉氨瘻，γ-谷氨瘻轉移瘻的升高，致使其直接膽紅素的

濃度達到> 2毫克/dl的情況而說的。

根據大多數研究人員和臨床醫生們的推測，導

致出現PNAC的複合因素，包括了腸外營養的成分、

與中央導管相關的血流感染（central line–associated

bloodstream infections ,CLA-BSIs），和腸內營養的不

足等等。在對因手術造成SBS和其他類型的小腸功

能衰竭的患者來說，PNAC被稱為是與腸衰竭相關

的肝臟疾病（intestinal failure–associated liver disease

,IFALD）。由於目前對腸衰竭患者給藥的脂質類型和

數量，已被確認是與IFALD密切相關的，因此那些長

期接受了大豆脂質 >1克/公斤/天的患者，也被認為正

處於IFALD的高風險當中。

一項前瞻性的研究顯示，一個1克/公斤/天每週

兩次的少量脂質，確實有助於PNAC的降低，和膽汁

淤積的抒緩。為了預防必需脂肪酸缺乏症，患者應該

接受平均> 0.5克/公斤/天的脂質，並應定期進行必需

脂肪酸的血清評價。我們的做法是，對可能發展為

IFALD的嬰幼兒，及那些有著 PNAC的嬰幼兒，則要

求其繼續接受長期的PN，並限制其脂質劑量為1克/公

斤/天。而當使用最小劑量脂質的同時，過量的葡萄糖

輸注率（Glucose infusion rates,GIRS）在這些兒童身上

的使用，將可能導致肝脂肪病變的結果。歐、美的兒

科胃腸肝病和營養學會都一致建議，對嬰幼兒的GIRS

應限制在12〜14毫克/公斤/分鐘的範圍內。對於那些需

要較高GIRS的患者，我們更應在高血糖和肝臟疾病方

面，加強對其進行定期的監測。

腸內營養

刺激腸道修復最重要的策略，是儘快給予EN。

對新生兒來說，在手術後腸道阻塞使其疏通的解決方

法，應儘快給予持續腸道內管子餵食、母乳，或氨基

酸為基礎的配方。當母乳不能使用的時候，其中之一

的氨基酸配方，應該加以採用；因為它們已被證明，

在降低腸外營養的持續時間上是有效的。對接受腸切

除、有或沒有結腸的患者在脂肪源的吸收上，長鏈甘

油三酯（LCTS）和中鏈甘油三酯（MCTS）【LCTS：

MCTS的比率，為30％：70％】，已被證明是最佳的

組合。

腸內營養，在防止膽汁淤積性肝病的作用上是很

重要的，並可為相同發育年齡的健康嬰幼兒及時的引

進固體飼料，讓孩子們得以適當的吞嚥和咀嚼。餵食

治療，通常是在這些嬰幼兒可能由於早產、長期插

管，或心血管功能不穩定等情形，而導致有著一定程

度的口腔厭惡感時，才需要進行的。

增加腸內營養，往往是基於以下幾個因素；主要

包括排便、嘔吐，以及煩躁不安。當大便量增加至>

50％的時候，它通常是增加腸內餵養的一個禁忌。如

果，大便量是30至40毫升/公斤體重的時候，那麼增

加就該謹慎地完成；而當它在 >40毫升/公斤體重的時

候，腸內營養的增加便是相對的禁忌。當EN的總營養

攝取量達到20％或更高，如果孩子們的血清葡萄糖濃

度可以充分地保持在持續性腸內營養輸注的時候，就

該減少腸外營養的持續時間。

激素和營養媒介

生長激素（GH）在動物實驗的給藥研究中表明，

它具有粘膜增生的強化，水、鈉，和氨基酸吸收的

增加成效。另一篇的研究報告中提到，低劑量的GH

（0.5 IU/公斤/ d或0.024毫克/千克/天）的使用，在治療

完成後，與體重相關的增長效益猶持續了將近4個月之

久。基於這些數據，生長激素療法乃由美國食品和藥

物管理局批准，只能用在治療SBS而仰賴於腸外營養

的成人患者身上。

麩胺(glutamine)乃非必需氨基酸，這是一個作為

腸道上皮細胞的主要能量來源，已被證明在動物和

成人的身上，具有防止粘膜萎縮和接收腸外營養的患

者免於腸道通透性的惡化。在一項大型多元中心的前

瞻性研究裡提到，給出生體重極低（<1000克）的嬰

幼兒添加麩胺的腸外營養時，無論是在腸內營養的耐

受性、NEC的復發，或生長等方面，都沒有影響。在

成人方面，使用一種腸麩胺（0.6克/公斤/天）、皮下

注射人類生長荷爾蒙、高纖維，和低脂肪飲食（20％

的脂肪，20％的蛋白質，60％的碳水化合物）的結合

物，將會導致腸道吸收能力的改善、停掉或減少腸外

營養的需要，但目前還沒有被批准在兒科中使用。

胰高血糖素樣瘻-2型(Glucagon-like peptide 2 ,GLP-2)

是由腸黏膜L細胞在迴腸和結腸近端及胰腺A細胞所產

生的。在患者小腸被切除後，其餐後的serum GLP-2 會

降低，而該濃度與其剩餘小腸的長度相呼應。外因性

Exogenous GLP-2在腸道具有明顯的營養作用，而當腸

道上皮細胞凋落進行的同時，它會在腸道出現並刺激

腸道細胞的增殖。GLP-2似乎是藉由GLP-2接受體在腸

道上皮的高度局部化來發揮其作用的。

可溶性纖維可以減緩胃部的排空，和降低整體腸

道的運輸，從而形成溫和止瀉的效果。在結腸部分，

可溶性纖維會被細菌發酵，產生短鏈脂肪酸（丁酸

鹽、丙酸鹽，和醋酸），以此作為結腸的能量來源，

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也能刺激鈉和水在結腸的吸收，從而減少液體的損

失。短鏈低聚果糖是優選的纖維來源，因為它們可以

承受迅速水解，這對SBS手術的患者是有利的。

中央導管相關血流感染的預防

中央導管護理，對那些因為長期腸外營養而需要

中心靜脈通路的兒童來說，是營養管理中的重要部

分。當孩子如果需要在家執行腸外營養的時候，對主

要照顧者的教育要盡快地啟動，教導他們關心導管，

以防止CLA血液感染的發生。

根據報告顯示，CLA-血液感染率是8.9％每1000導

管日。居家導致CLA-血液感染，以開始在家腸外營養

的第一個月為最高；CLA-血液感染風險較高的患者，

則大多是出院未滿1年的孩子。當兒童需要長期中央靜

脈導管的時候，美國小兒外科協會推薦的抗菌/抗生素

留置(lock)導管就成為標準化的選項。抗生素和乙醇鎖

療法，可能被推薦給有復發CLA-血液感染的患者。乙

醇鎖治療已被證明，如果適當地使用，對防止CLA-血

流感染是非常有效的，但它僅適用於矽膠導管；此乃

基於有證據表明，聚氨酯導管在接觸到乙醇時，較容

易被擊穿的緣故。

結論

要對有著重大消化道傷害，需要手術切除而又長

期使用腸外營養的嬰幼兒進行營養的管理，是一件很

複雜的事情。因為每個病人都是唯一的，所以管理更

應立足於個體化的基礎上，顧及初始的傷害、程度、

切除部位，與腸外營養的持續時間。早期的專注於從

事教育主要的照顧者，是預測成功的一個關鍵。早期

的積極引進和促進腸內餵養，更是帶動腸道適應、防

止IFALD，和病人停掉腸外營養的關鍵。目前迫切需

要的是，有更多的臨床試驗，以及建立基準的護理團

隊，這將有助於確定治療的過程，並可能因此導致優

秀的成果。

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心地投予至組織周圍而非輸注到預定的靜脈腔內。其

它收集的資料包括病人基本資料、與PPN同一位置合

併輸注的藥物，脂肪乳劑輸注的位置及速率，以及靜

脈炎及外滲發生的時間與描述。另外輸注PPN的位置

(包括肘前、手、手腕、腳，腳踝、腿、頭皮、前臂及

上臂)也進行紀錄。

參、結果

研究最後共納入352人，2個組別各176人，各

組患者依體重進行配對的結果如下：≤1 kg(n=9), 1-2

kg(n=67), 2-3 kg (n=38), 3-5 kg(n=21), 5-0 kg(n=5), 10-

20 kg(n=18), 20-40 kg(n=9), ≥40 kg(n=9)。研究中在年齡

(包含新生兒)或體重等基本資料上並沒有明顯差異，

雖然在<1000 mOsm/L組別中的男性較多(68% vs 55%,

P=0.01)，但並沒有因此增加靜脈炎或外滲的風險(OR,

1.41; 95% CI, 0.91-2.18; P =0.12)；另外也沒有因為是新

生兒而使併發症的發生率增加(OR, 1.13; 95% CI, 0.74-

1.75; P-0.57)。相較於≦1000 mOsm/L組，PPN >1000

mOsm/L時有較高的靜脈炎及外滲發生率(45% vs 34%;

OR, 1.65; 95% CI, 1.07-2.54; P=0.02)。

另外並沒有發現在同一部位合併輸注藥物與靜脈

炎及外滲之間有任何關聯，同樣地，PPN輸注的位置

對副作用也沒有影響(P=0.79)。在所有的患者中，有

124位需要改變周邊靜脈輸注的部位，另有15位在發

生靜脈炎及外滲後，需要立即改用中央靜脈的給藥途

徑。相較於低滲透壓的組別，高滲透壓組在需改變周

邊輸注位置(31% vs 39%; OR, 1.42; 95% CI, 0.91-2.2; P

=0.12)及需更換為中央靜脈途徑(3% vs 5%; OR, 1.53;

95% CI, 0.53-4.39; P=0.43)的比率上並沒有明顯增加。

這些發生靜脈炎的患者，發生靜脈炎的時間為PPN投

予後的12 ± 6.5小時，並沒有因為不同滲透壓組而有

所差異(P=0.58)。

高滲透壓組的患者接受較多的葡萄糖(114 ± 14

vs 117 ± 14 g/L; P=0.02)及蛋白質(28 ± 43 vs 38 ± 16

g/L; P <0.01)。大約10%的患者(n=35)沒有使用脂肪乳

劑，其餘的90%患者(n=137)則於PPN相同的靜脈，輸

注20% Intralipid；所有曾經發生靜脈炎及外滲的患者

(n=139)，並沒有因為使用脂肪乳劑的有無而有明顯的

影響(OR, 0.86; 95% CI, 0.42-1.74; P=0.67)。

此外，在2組間的靜脈炎或外滲發生率，並沒有

因體重、年齡及PPN組成等預期因子的不同而有所差

異。另就滲透壓、新生兒或PPN的輸注位置，是否造

成併發症進行多變異的分析後，發現只有滲透壓是

獨立造成靜脈炎及外滲的危險因子；事實上，滲透壓

>1000 mOsm/L時會明顯增加發生併發症的風險(OR,

兒童患者由周邊血管投予靜脈營養時的滲透壓上限

摘譯自：Dugan S, Le J, Jew RK. Maximum Tolerated Osmolarity for Peripheral A d m i n i s t r a t i o n o f P a r e n t e r a l Nutr i t ion in Pediatr ic Pat ients . JPEN. Published online, 2013, doi: 10.1177/0148607114525209.

許育瑋藥師 郭馨璟醫師戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 靜脈營

養支持中心

壹、前言

投予PPN(peripheral parenteral nutrition, PPN)時，

需 要 小 心 地 監 控 輸 注 部 位 和 速 率 以 免 發 生 靜 脈 炎

(phlebitis)和滲漏。靜脈炎會產生瘀傷、紅腫發炎及導

致靜脈的阻塞，進而降低輸注液流通的有效性，滲漏

會造成營養投予的不足與延遲。一旦靜脈炎或滲漏產

生，原本的靜脈導管即可能必須捨棄，進而必須把原

本的靜脈輸注套組移除並更換到其他的輸注部位。若

在輸注PPN期間發生這些副作用，通常需要改用中央

靜脈的途徑以維持靜脈營養的輸注。

滲 透 壓 是 周 邊 靜 脈 產 生 血 栓 靜 脈 炎

(thrombophlebitis)的重要因子，然而，目前有關周邊血

管投予靜脈營養時的建議滲透壓上限的數據很有限。

除了美國靜脈暨腸道營養醫學會(American Society for

Parental and Enteral Nutrition, ASPEN)就周邊輸液滲透

壓應低於900 mOsm/L的建議外，迄今有關PPN最大耐

受滲透壓的文獻仍非常有限，本研究是評估兒童使用

PPN出現靜脈炎及外滲發生率的最大型研究，同時確

定兒童患者在PPN的最大耐受滲透壓。

貳、HPN在臨床層面的影響

本研究是2008年9月9日至2009年12月17日之

間，在美國橘郡所進行的一個回溯性配對世代研究

(retrospective, matched-cohort study)，納入的對象為

≦18歲並使用PPN的患者，研究中假設體重為靜脈粗

細的指標，為確保2個研究組別(滲透壓>1000 mOsm/L

及≦1000 mOsm/L)間的一致性，將接受PPN的2組患者

依體重進行1：1對稱分群比較。

研究的結果主要是測量靜脈炎及外滲的發生率，

靜脈炎的定義為發紅、壓痛、腫脹、瘀傷而需要將管

路移除。外滲是定義為將非起泡性藥物或輸液，不小

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1.67; 95% CI, 1.08-2.52; P=0.02)。研究中再進一步將新

生兒及PPN注射位置進行單獨的危險因子分析，以暸

解靜脈的直徑或位置是否為併發症發生的影響因子，

發現在139位發生靜脈炎及外滲的患者中，雖然有11位

使用頭皮的途徑，不過與較大管徑的靜脈相較，並沒

有增加副作用發生的風險(P=0.54)。同樣地，新生兒與

否，也不會單獨增加發生副作用的機會(P=0.6)。

肆、討論

雖然使用中央靜脈投予靜脈營養是目前世界上廣

泛的用法，但卻有發生各種併發症的可能。除了置放

導管的醫師需要受有良好的訓練外，導管置放位置的

正確性也需由胸部X光確認；同時為了避免導管相關

的敗血症及併發症，也必須施行無菌導管護理。另外

中央靜脈導管在穿刺時，也可能產生諸如動脈出血或

氣胸的併發症。

ASPEN建議周邊靜脈營養的滲透壓，不應該超過

900mOsm/L，以降低發生靜脈炎與外滲的可能。在本

研究中就滲透壓>900mOsm/L與≦900mOsm/L的患者，

也進行了靜脈炎與外滲發生率的比較，發現2者間在副

作用的發生率並沒有統計上之差異。2000年在費城兒

童醫院(The Children’s Hospital of Philadelphia, CHOP)

進行了一個針對新生兒加護病房，有關周邊靜脈輸液

滲透壓與靜脈炎/外滲發生率的前瞻性研究，該研究發

現，由周邊輸注靜脈營養輸液時，靜脈炎與外滲在滲

透壓≦1000mOsm/L時的發生率為8% (15/181)，而在滲

透壓>1000mOsm/L時的發生率則為30% (40/134)，該研

究的結果建議，新生兒周邊營養輸液的滲透壓，應該

限制在1000mOsm/L以下。

本研究應該是目前除新生兒外，在兒童患者上有

關周邊靜脈輸液與靜脈炎及外滲率的第一個研究。本

研究的結果與CHOP相似，然而，CHOP中輸液滲透壓

的範圍較寬(<700- >1600 mOsm/L)，多數的副作用也

發生在滲透壓>1100 mOsm/L的範圍中。至於本研究因

為醫院就PPN的滲透壓在政策上是以1100mOsm/L為上

限，因此本研究的滲透壓範圍較窄(568-1100 mOsm/L,

只有1位例外是1421 mOsm/L)。除此之外，CHOP評估

的對象只有早產兒，本研究則是納入了所有18歲以下

的兒童；另外在CHOP的研究中，發生靜脈炎及外滲

的比率較本研究來得低，推估可能的原因是CHOP中

的數據是由護理人員臨床上記錄的資料所回溯收集而

來，因此外滲及靜脈炎的發生率可能被低估。雖然本

研究也是回溯性的研究，但靜脈注射部位相關副作用

的紀錄，則是使用一致性較高的結構式電子紀錄，就

靜脈炎及外滲的症狀以描述性的方式進行勾選。

到目前為止的研究中，並不知道滲透壓的限制，

是否需因患者的年齡及體重不同而有所差異。同樣

地，也不知道PPN注射的區域是否對副作用有所影

響，以及不同的周邊靜脈予以輸注較高滲透壓的輸液

時，發生副作用的可能性是否有差異。至於在本研究

的結果，則是發現不論是患者的體重、新生兒與否，

或是靜脈的位置，在靜脈炎及外滲的發生率上，都沒

有統計學上的差異。

雖然脂肪乳劑是一種等張性且有滲透壓稀釋效果

的輸液，同時也被認為可以吸附在血管內皮，維持血

管內膜的完整性，進而可能有避免靜脈炎的保護效

果。然而，本研究的結果卻顯示，脂肪乳劑輸注的速

率對靜脈炎及外滲並沒有任何影響。

研究的結果亦發現，不論滲透壓為何，發生靜脈

炎的平均時間為12小時；先前也有研究建議每日PPN

的注射位置應每12小時進行輪換，不過缺點是必須考

量患者的不適感，以及多重靜脈插管衍生的感染風

險。本研究則是強調，當周邊管路有絕對的必要性

時，應對導管位置進行靜脈炎及外滲的監控。

伍、結論

當周邊靜脈營養的滲透壓>1000 mOsm/L時，會

明顯增加靜脈炎及外滲發生的機會。本研究的結果與

ASPEN的觀點一致，認為滲透壓的增加會提高副作用

發生的比率。輸注周邊靜脈營養時，醫療人員應注意

靜脈炎及外滲的高發生率(40%)。基於本研究的結果，

作者建議，周邊靜脈營養輸液的滲透壓應該限制在

≦1000mOsm/L；更重要的是，周邊靜脈營養應該只作

為使用中央靜脈前的暫時性途徑。

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台灣靜脈暨腸道營養醫學會第十一屆第八次

理監事聯席會議紀錄

時間：中華民國103年10月25日(星期六)下午十七時

三十分

地點：高雄福華大飯店6樓春蘭廳

主席：理事長 楊美都

出席：理事：王照元、王蒼恩、呂淑青、李興深、林

麗真、姜倩玲、徐中平、黃秀華、楊雀

戀

監事：謝德瀅、陳守誠、曾碧萊

秘 書 長：陳安琪

副秘書長：呂孟純

請假：理事：林明燦、倪衍玄、高愛文、許瀚水、鄒

順生

監事：鄭金寶、蔡麗芬

記錄：李致廣

壹、主席致詞

首先感謝王照元理事以及其團隊高雄醫學大學附

設中和紀念醫院精心策畫主辦此次秋季會。歐洲靜脈

及腸道營養醫學會(ESPEN)於2014年9月5日至9月9日

在瑞士日內瓦舉行年會，共有3200餘人、涵蓋92個國

家參加，並有650篇左右的論文發表；台灣有彰基王淑

惠、侯振泰、義大洪朝明、黃煜為、新光柯威旭、長

庚徐榆堡、成大沈延勝醫師以及本會黃燦龍、許自齊

前會長、王照元理事以及本人共11位醫師與會，希望

未來理監事們能鼓勵院內同仁以及會員踴躍報名，提

升台灣能見度。本人並於10月14日代表學會在泰國曼

谷參加亞洲靜脈及腸道營養醫學會(PENSA)理監事會

議，中東國家伊朗於今年八月成立靜脈與腸道營養醫

學會同時也申請加入PENSA，獲得所有與會會員國代

表一致同意通過。本人於會議中提議讓伊朗成為2016

年PENSA會議主辦國，也獲得全部PENSA會員國一致

同意。至此，原本兩年一次的PENSA年會也從2016改

為每年一次，由各會員國輪流主辦。日本將於2015年7

月24日至26日將在名古屋舉行第16屆PENSA年會，請

各位理監事鼓勵會員踴躍參加、投稿。學會亦將調查

會員們組團參加意願，也請各理監事共襄盛舉。

貳、報告案

一、上次理監事聯席會議之決議事項及追蹤辦理情

形。除討論案第五項於下列討論之外，其餘皆已

辦理並追蹤完畢。

二、秘書處近期工作報告。

1.7/26繼續教育廠商贊助款項已全數入帳。

2.自9/14以降共有七場本會認可繼續教育學分的

活動，皆已刊登於學會網頁上。

3.2011PENSA之會務款項已於10/14由理事長親自

交給泰國總部。

三、財務報告。

　　如附件一。

四、104年度年會規畫事宜報告。

舉辦時間訂為104/4/18-4/19，地點於中國醫藥大

學。4/18在職教育主題擬訂為「特殊疾病之兒童營養

治療」，年會主題另訂。

參、討論案

一、審核新申請入會會員名單黃慧玲等19名新會員(附

件二)。

決議：全數通過。

二、審核萬芳醫院等12家NST證書展延之複審資料。

決議：全數通過。

三、各院TPN製劑使用原料藥廠商供貨及庫存之相關問

題(附件三)。

決議：秘書處先收集資料，待整理後再考慮行文

至健保署溝通說明。

四、研擬NST專科醫師、藥師、護理師及營養師認證等

相關配套規定。

決議：請各工作小組制定相關配套措施(如課程時

數、師資選擇、認證方式)，待下次理監

事會時討論各項內容。

五、學會網站英文介紹網頁之內容潤飾，外包翻譯社

之評比。

決議：工作天數及收費金額列入考量，分別比較

百年、征文以及日台等三家翻譯社後，同

意委由百年翻譯社負責。

六、下一次理監事會召開時間及地點。

決議：暫定於104年1月17日於馬偕紀念醫院舉

行。

肆、臨時動議

一、針對振興醫院來函本會之公文，進行討論。

決議：1.建議一周施打一次Lyo-povigent

2.在臨床上，不足之處用單劑調配使用。