Budiman Atmaja

Budiman AtmajaCephalgia11-2014-117

Kepaniteraan Ilmu Penyakit SarafPeriode 10 Agustus 2015 s.d. 12 September 2015Rumah Sakit Bhakti Yudha - Depok2015

Definisi CephalgiaSuatu rasa nyeri atau rasa yang tidak enak Pada daerah kepala Meliputi daerah wajah dan tengkuk leher

Epidemiologi99% orang pernah mengalami nyeri kepala40% mengganggu aktivitas sehari-hariSebagian besar kasus penyebabnya tidak serius, tidak merusak otak, tidak mengancam nyawa78% TTH, 16% migren90% nyeri kepala primerFisiologi NyeriNyeri ada gangguanKategori nyeriMekanikTermalPolimodal

Klasifikasi Nyeri

Patofisiologi CephalgiaTraksi atau trombosis atau peranjakan vena sinus atau cabang kortikalnya.

Traksi, dilatasi atau inflamasi yang melibatkan dura fossa anterior dan fossa posterior atau arteri intrakranial atau ekstrakranial.

Penyakit di jaringan kulit kepala, wajah, mata, hidung, telinga, dan leher kuduk.

Patofisiologi Cephalgia (2)Traksi, peranjakan, atau penyakit pada saraf kranial N.V, N. IX,dan N.X dan tiga saraf spinal servikal bagian pertama (saraf spinal C1, C2, dan C3).

tekanan intrakranial.

Patofisiologi CephalgiaMekanisme dan asal sakit kepalaVaskularKontraksi ototKelainan struktur / inflamasi ekstrakranial / intrakranial

Patofisiologi CephalgiaPerjalanan penyakitnya:AkutSubakutKronikAnamnesisKeluhan utama? Sejak kapan?RPSRasa nyeri, bagaimana rasanya?Bertahap? Mendadak?Gejala penyerta?Sama seperti sebelumnya?Pemicunya?Trauma?Anamnesis (2)RPDNyeri kepala sebelumnya?Kondisi neurologis sebelumnya?Konsumsi obat?Riwayat KeluargaRiw. nyeri dalam keluarga?Riw. perdarahan otak?Riw. meningitis?

Pemeriksaan FisikKUKeadaan mentalTTVBentuk dan besar kepalaPalpasi tulang kepalaPemeriksaan mataSinus paranasalPemeriksaan PenunjangTergantung dataCT-scan akutMRI kronikKlasifikasiPrimerSekunderNeuralgia kranial, sentral, atau nyeri fasial primer dan nyeri kepala lainnyaCephalgia PrimerMigrenTanpa auraDengan auraTTHKlaster

MigrenEpidemiologiAnak-anak / dewasa mudaPerempuan : laki-laki = 2:!Genetik 70% berpengaruh

MigrenEtiologiCoklat, keju, beberapa jenis kacang-kacanganKafeinMSG

Pemberat CahayaBising Bau

PatofisiologiDisfungsi kontrol sistem sensorik monoaminergik di batang otak dan thalamus

Neurotransmitter yang terlibat: 5-HT / serotonin

Hipersensitivitas reseptor dopaminKlasifikasi Migren Tanpa Aura

Klasifikasi Migren dengan Aura

Penatalaksanaan MigrenLangkah UmumTerapi AbortifTerapi ProfilaksisTerapi AbortifNonspesifik

SpesifikNonspesifikParasetamol 500-1000 mg / 6-8 jamAspirin 500-1000 mg /4-6 jam, maks 4 g/hari Ibuprofen 400-800 mg/6 jam, maks 2,4 g/hari Metoclopramide 10 mg i.v. atau oral 20-30 menit sebelum atau bersamaan dengan pemberian analgetik Steroid merupakan "drug of choice" untuk status migrainosus seperti deksametason, metilprednisolon

Spesifik5-HT agonisSumatriptan, zolmitriptan, rizaptriptan

Derivat ergotErgotamin

Pengobatan Migren BerhasilBebas nyeri sesudah 2 jam pengobatanPerbaikan nyeri dari skala nyeri kepala 2 (sedang) atau 3 (berat) menjadi skala nyeri kepala 1 (ringan) atau skala 0 (tidak ada nyeri kepala) sesudah 2 jamEfikasi pengobatan konsisten pada 2-3 kali serangan.Tidak ada nyeri kepala rekuren/berulang dan tidak ada pemakaian obat lagi dalam waktu atau pada 24 jam sesudah pengobatan berhasil.

Tujuan Profilaksis

Obat Profilaksis

Tension Type Headachesakit kepala kontraksi ototsakit kepala stressakit kepala biasasakit kepala psikogeniksakit kepala tensionTTHEpidemiologiSeringPerempuan: laki-laki = 2,6:!Paling sering didiagnosis untuk nyeri kepala akut nontraumatik

TTHEtiologiKontraksi otot perikranial?

Patofisiologi TTHBelum jelas

Abnormalitas kontraksi otot leher, servikal, temporal?

Kontraksi otot kuduk dan kulit kepala penyertaTension-type headache episodik yang infrequent

Tension-type headache episodik yang frequent

Tension-type headache kronis

Penatalaksanaan Tension Type HeadacheTerapi farmakologis

Terapi nonfarmakologis

Terapi preventif

Terapi Farmakologis