cerebro vascular disease
DESCRIPTION
1TRANSCRIPT
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
CEREBRO VASCULAR DISEASE & TRAUMA SUSUNAN SYARAF
PUSATDr.Haryadi,SpRad
Kepustakaan 1. Radiologi Diagnostik : Syahriar Rasad ,edisi kedua Fakultas kedokteran universitas Indonesia 2. Roentgen Signs in Diagnostic imaging Meschan ( jilid 1 s/d 4 ) 3. Text book of Radiology and imaging Sutton 4. Atlas radiologi untuk dokter umum
5. Lecture Notes ,RADIOLOGI Prapdip R.Patel ,edisi kedua
KEPALA / CRANIUM/SCHEDEL MEMAHAMI ANATOMI : Berdasarkan pemeriksaan Radiologi : 1.Konvensional : - Rontgen
2.Modalitas Canggih : - Ct Scan - MRI - Angiografi - dll
CEREBRO VASULAR DISEASE DAN TRAUMA SUSUNAN SYARAF
PUSAT
KELAINAN JARINGAN OTAK
1. KELAINAN SEREBRO VASKULAR 2. TRAUMA KEPALA 3. ANOMALI 4. PENYAKIT INFEKSI 5. PENYAKIT DEGENERATIF / ATROFI SEREBRAL 6. TUMOR OTAK
PEMERIKSAAN RADIOLOGI 1. KONVENSIONAL : - RONTGEN A. Kepala : Posisi AP dan lateral B. Vertebra : Posisi AP ,Lateral & oblique
2. CANGGIH : A. CT SCAN ( Computerized Tomografi Scanner ) B. MRI ( Magnetic Resonance Imaging
CT SCAN COMPUTERIZED TOMOGRAFY
SCANNER
PRINSIP DASAR TOMOGRAFI KOMPUTER ( CT SCAN ) TAHUN 1971 DICIPTAKAN OLEH SIR GEODRFEY HOUNSFILED
& ALLEN CORMACK
MENGGUNAKAN KOMPUTER UNTUK REKONSTRUKSI DATA NUMERIC KOEFISIEN ATENUASI JARINGAN YANG DITEMBUS OLEH SEBERKAS SINAR X YG DITANGKAP OLEH DETEKTOR
DETEKTOR MENANGKAP SINAR X YG MENEMBUS TUBUH,DITERUSKAN KE KOMPUTER SEBAGAI DATA NUMERIC DAN DIOLAH DIUBAH MENJADI GAMBAR
CT HELICAL ATAU SPIRAL MEMERLUKAN 1 DETIK UNTUK MEMBUAT 1 IMEJING
KEUNGGULAN CT SCAN DENGAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI KONVENSIONAL
DAPAT MEMBEDAKAN KEPADATAN SPESIFIK JARINGAN
TUBUH
- NILAI HOUNSFIELD UNIT ( HU )
- MEMBEDAKAN TULANG DENGAN JARINGAN LUNAK
- PEMERIKSAAN CEPAT ( baik utk kasus TRAUMA )
- AKURASI TINGGI UNTUK MENDETEKSI LESI INTRA KRANIAL
- PEMBERIAN KONTRAS IV DAN PERORAL DAPAT MEMBEDAKAN VASKULAR DENGAN JARINGAN ,TUMOR
- PADA TRAUMA TIDAK DIPERLUKAN KONTRAS IV
- MEMILIKI RESOLUSI KONTRAS YG BAIK - MEMBERIKAN DETAIL ANATOMI YANG TEPAT & STAGING
- TEHNIK PEMERIKSAAN YANG CEPAT : ( baik utk pasien sakit GAWAT /TRAUMA, THORAX DAN ABDOMEN )
APLIKASI / KEGUNAAN - MEMINDAI / MEMERIKSA SELURUH bagian tubuh : . otak , leher, thorax,abdomen dan extremitas - STAGING TUMOR PRIMER - PENYEBARAN TUMOR
TEHNIK PEMERIKSAAN
POTONGAN AXIAL , CORONAR,SAGITAL .3 DIMENSI DARI OM LINE ( ORBITAL MEATAL ) SP VERTEX.ATAU
DARI BASIS CRANII SP VERTEX INFRA TENTORIAL 3 – 5 MM ,SUPRA TENTORIAL 8 –
10 MM, BASIS CRANII LEBIH TIPIS 1 – 2 MM WINDOW SETTING : - BRAIN PARENCHYM WINDOW
80 – 120 HU
- BONE WINDOW 500 – 4000 HU
- SUBDURAL WINDOW 70 – 300 HU
KERUGIAN - BIAYA TINGGI - ARTEFACT TULANG : PEMINDAIAN OTAK DI FOSSA POSTERIOR >> ARTEFACT menurunkan kualitas GAMBAR - RADIASI IONISASI DOSIS TINGGI
DENSITAS Nilai penyerapan ( Hounsfield unit /HU ) 1. TULANG : > 250 – 1000 2. SPONGY BONE : 130 + 100 3. FAT : - 90 + 10 4. LUNG : - 700 + 200 5. UDARA : - 1000 6. PARENKIM ORGAN : bervariasi _
7. BLOOD : 55 + 5 8. CLOTTED BLOOD : 80 + 10 8. TRANSUDAT : 18 + 2 9. EXUDAT / EFFUSION : 25 + 5 10. AIR : 0 + 5
DENSITAS DENSITAS LESI PADA WINDOW LEVEL NORMAL :
A. HIGH DENSITY ( HIPERDENS ) Lebih tinggi dari jaringan normal sekitarnya B. ISODENSITY ( ISODENS ) Densitas lesi sama dgn jaringan sekitarnya C. LOW DENSITY ( HIPODENS ) Densitas lesi lebih rendah dari jaringan sekitarnya
ANATOMI CROSS SECTION KEPALA
- MEMAHAMI ANATOMI - POTONGAN . AKSIAL . SAGITAL . KORONAR
FRONTAL
TEMPORAL
MASTOID
PARIETAL
S.FRONTALIS
OCCIPITALSELLA TURCICA
S.SPHENOID
SUTURALAMBDOIDEA
SUTURA CORONARIA
SEREBELLUMTEMPORAL
PARIETAL
FRONTAL
PARIETALLOBUS
ORBITA
S.MAXILLARIS
S.FRONTALIS
SUTURA CORONARIA
ZYGOMATICUS
MANDIBULA
MASTOIDEA
RAMUS MANDIBULA
SISTIM SARAF A.SISTIM SARAF PUSAT ( SSP ) B.SISTIM SARAF TEPI ( PNS )
SSP : 1. OTAK 2. MEDULLA SPINALIS
SSP - DILINDUNGI OLEH 1.TULANG TENGKORAK DAN TULANG BELAKANG 2. CAIRAN SEREBROSPINAL ( CEREBRO SPINAL FLUID ) YG DIPRODUKSI OLEH VENTRIKEL OTAK 3.DILIPUTI OLEH 3 LAPIS JARINGAN
DISEBUT MENINGEN 1. Piamater 2. Araknoid 3. Duramater
PAD
OTAK DIBAGI : 1. OTAK DEPAN 2. OTAK TENGAH 3. OTAK BELAKANG
BATANG OTAK : A. OTAK TENGAH B. PONS C. MEDULLA OBLONGATA
SEREBELLUMTEMPORAL
PARIETAL
FRONTAL
PARIETALLOBUS
SEREBRUM - OTAK BESAR - TERLETAK PUSAT SARAF YG MENGATUR SEMUA KEGIATAN SENSORIK & MOTORIK - DIBAGI : HEMISFER KANAN DAN KIRI
- PUSAT AKTIVITAS SENSORIK DAN MOTORIK HEMISFER BERKAITAN DGN BAGIAN TUBUH YG BERLAWANAN.
SISTIM VENTRIKEL OTAK ADALAH RANGKAIAN 4 RUANGAN YANG
SALING BERHUBUNGAN DAN DIBATASI SEL EPENDYMAL DAN TERISI CAIRAN SEREBRO SPINAL ( CSF)
FUNGSI UTAMA CSF : MELINDUNGI OTAK DALAM KUBAH PADATNYA.( merupakan bantal pelindung )
Cairan serebro spinalis diproduksi dan direapsorbsi terus menerus oleh SSP
HIDROSEFALUS : JUMLAH CSF BERLEBIHAN SEHINGGA
MERUSAK SARAF DISEBABKAN : PRODUKSI DAN REABSORBSI
TIDAK SEIMBANG ATAU SUMBATAN / OBSTRUKSI ALIRAN KELUAR PADA SALAH SATU VENTRIKEL
AKSIAL
KORONAR
SAGITAL
PONS
SEREBELLUM
SISTERNA
PONS
VENTRIKEL IV
SEREBELLUM
TEMPORAL
STRAIGHTGYRUS
SINUS FRONTAL
AIR CELLMASTOIDEA
SELLA TURSIKA
Ventrikel IV
SISTIM VENTRIKEL
BASAL GANGLIA( PUNTAMEN & GLOBUS PALIDUS)
KAPSULAINTERNA
.
KORNU ANTERIOR V.LATERALIS
VENTRIKEL III
PINEAL GLAND
THALAMUS
NUCLEUSCAUDATUS
KAPSULAEXTERNA
SULCI
GYRI
FALX SEREBRI
Evaluasi pemeriksaan Ct Scan - bandingkan kedua hemisphere - pergeseran garis tengah - area perubahan densitas yg terlokalisir - lesi massa
Perdarahan baru : berwarna putih
Cairan cerebro spinal : berwarna hitam
THALAMUS
NUKLEUS KAUDATUS
KORONAR
KELAINAN JARINGAN OTAK
1. KELAINAN SEREBRO VASKULAR 2. TRAUMA KEPALA 3. ANOMALI 4. PENYAKIT INFEKSI 5. PENYAKIT DEGENERATIF / ATROFI SEREBRAL 6. TUMOR OTAK
TRAUMA :
1.KEPALA ( CRANIUM / SCHEDEL / SKULL ) 2.TULANG BELAKANG ( COLUMNA VERTEBRALIS)
PEMERIKSAAN RADIOLOGI 1. KONVENSIONAL : - RONTGEN A. Kepala : - Posisi AP dan lateral ,Oblique - Waters dll B. Vertebra : Posisi AP ,Lateral & oblique
2.CANGGIH : A. CT SCAN ( Computerized Tomografi Scanner ) B. MRI ( Magnetic Resonance Imaging
KELAINAN PATOLOGI RONTGEN KEPALA : - FRAKTUR : - LINIER - DEPRESSI - DIASTASE SUTURA
- PATOLOGI LAINNYA
ANATOMI
FRONTAL
TEMPORAL
MASTOID
PARIETAL
S.FRONTALIS
OCCIPITALSELLA TURCICA
S.SPHENOID
SUTURALAMBDOIDEA
SUTURA CORONARIA
Proyeksi waters
ORBITA
S.MAXILLARIS
S.FRONTALIS
SUTURA CORONARIA
ZYGOMATICUS
MANDIBULA
MASTOIDEA
RAMUS MANDIBULA
TRAUMA KEPALA BIO MEKANIKA KERUSAKAN PADA TRAUMA KEPALA DAPAT DIAKIBATKAN : - GAYA ASELERASI - GAYA DESELARASI - ROTASI - LUKA TEMBAK / TEMBUS- CEDERA : SCALP TULANG JARINGAN OTAK VASKULAR- BILA ENERJI TRAUMA SANGAT BESAR DAPAT TIMBULKAN
EFFEK COUNTRECOUP
KLASIFIKASI CEDERA KEPALA 1. FRAKTUR TULANG KEPALA A. FRAKTUR : - LINIER - DEPRESSI - DIASTATIK B. FRAKTUR BASIS KRANII C. FRAKTUR MAKSILLO FASIAL D. CEDERA EXTRA AXIAL : 2. CEDERA EKSTRA AXIAL - HEMATOMA SUBDURAL - HEMATOMA EPIDURAL - HEMATOMA SUBARACHNOID
E. CEDERA INTRA AXIAL : . Hematoma Intra serebral . Kontusio serebri / kortikal . Diffuse Axonal injury ( DAI ) . Cedera Gray matter Subkortikal . Cedera batang otak primer
F. CEDERA SEKUNDER
A. SINDROMA HERNIASI
B. HIDROSEFALUS
C. PERDARAHAN OTAK TENGAH DURET
D. CEDERA VASKULAR
KELAINAN PATOLOGIS AKIBAT TRAUMA KEPALA G. JARINGAN LUNAK KEPALA ( SCALP )
HEMATOM SUBGALEAL : PERDARAHAN
JARINGAN LUNAK DIATAS TABULA
EXTERNA
2. FRAKTUR TULANG KEPALA
Evaluasi pemeriksaan Ct Scan - bandingkan kedua hemisphere - pergeseran garis tengah - area perubahan densitas yg terlokalisir - lesi massa
Perdarahan baru : berwarna putih
Cairan cerebro spinal : berwarna hitam
3. STRUKTUR INTRA KRANIAL
PERDARAHAN EXTRA AXIAL
HEMATOM SUBDURAL - OK : Robekan vena didaerah kortex serebri atau bridging vena - CT SCAN : . Lesi Hiperdens tipis ,semilunar ( bulan sabit ) diantara tabula & parenkim otak . Akut & kronik
EPIDURAL HEMATOMA ( EDH )
AKIBAT LASERASI / ROBEKNYA ARTERI MENINGEAL MEDIA ( 90 % )
KUMPULAN DARAH DI EPIDURAL SPACE ( ANTARA TABULA INTERNA & LAPISAN DURA TERLUAR / PERIOST
TIDAK MELEWATI SUTURA LESI HIPERDENS LENTIKULER / BIKONVEX LOKASI DIDAERAH TRAUMA / COUP SIDE
HYGROMA SUBDURAL
AKIBAT ROBEKNYA MEMBRAN ARACHNOID DGN MEKANISME VENTIL TERJADI ALIRAN CSF DARI SUBARACHNOID KE SUBDURAL SPACE
LESI BERDENSITAS RENDAH MIRIP CSF KADANG SULIT DIBEDAKAN DGN SDH
KRONIS
HEMATOM SUBARACHNOID ( SAH )
TRAUMA LANGSUNG PEMBULUH DARAH LEPTOMENINGEAL ,PERDARAHAN KONTUSIO DISERTAI KOMUNIKASI KE SUBARACHNOID SPACE.
LESI HIPERDENS PADA SULCI ,FISSURE INTERHEMISPHERE ,SISTERNA BASALIS
PADA FISSURE INTERHEMISPHERE KADANG SULIT DIBEDAKAN DGN PENEBALAN FALX SEREBRI
PERDARAHAN INTRA AXIAL
EDEMA SEREBRI
PEMBENGKAKAN SEREBRI OK
1. SEREBRAL HIPERAEMI 2. CAIRAN INTRA SEREBRAL
. -
KONTUSIO SEREBRI
AKIBAT PERDARAHAN KECIL 2 ( PETECHIE / PATCHY ) OK KERUSAKAN PEMBULUH DARAH KAPILER & TERJADI EXTRA VASASI SEL & PLASMA DARAH
LESI AGAK HIPERDENS DGN FOKAL EDEMA SEPERTI “ SALT AND PEPPER “ BATAS TAK TEGAS
.BILA PERDARAHAN BERTAMBAH DGN FOKAL EDEMA DISEKITARNYA DISEBUT HEMATOMA INTRA SEREBRAL
HEMATOM INTRA CEREBRAL
MEKANISME PERDARAHAN SEPERTI KONTUSIO
KUMPULAN PERDARAHAN YG LEBIH BANYAK INTRA PARENCHYMAL
CEDERA VASKULAR / KAPILER LEBIH BANYAK
PERDARAHAN INTRA VENTRIKULKAR
LESI INI BIASANYA DISERTAI PERDARAHAN INTRA PARENCHYMAL ATAU KONTUSIO
KOMPLIKASI BIASANYA HIDROSEFALUS
TRAUMATIC PNEUMOENCEPHALUS
UDARA INTRA CRANIAL KAUSA : - FRAKTUR SINUSPARANASALES,MASTOID, - LASERASI DURA ( DURA TEAR )
. LOKASI : EPIDURAL , SUBDURAL, SUBARACHNOID
INTRA CEREBRAL ATAU
INTRAVENTRIKULAR
. KOMPLIKASI INFEKSI SEKUNDER
LUKA TEMBAK
HERNIASI CEREBRAL
PERDARAHAN DAPAT MENIMBULKAN EFFEK MASSA
EFFEK MASSA YANG BERLEBIHAN SEBABKAN HERNIASI
MACAM 2 :
HERNIASI SUBFACIAL
HERNIASI UNKUS
HERNIASI DESCENDENS TRANSTENTORIAL